תסמינים של דיספפסיה תפקודית אצל ילדים

על פי קריטריוני רומא III (2006), נבדלים בין גרסאות לאחר ארוחה (דיסקינטית לפי קריטריוני רומא II) לגרסאות כואבות (דמויות כיב לפי קריטריוני רומא II) של דיספפסיה תפקודית. הראשונה מאופיינת בשכיחות של דיספפסיה, השנייה - כאבי בטן. תנאי מוקדם לקביעת אבחנה הוא התמשכות או הישנות של התסמינים במשך 3 חודשים לפחות.

פתוגנומוניים לדיספפסיה תפקודית נחשבים לכאב מוקדם (המתעורר לאחר אכילה), תחושת שובע מהירה, תחושת נפיחות ומלאות בבטן העליונה. לעתים קרובות הכאב הוא מצבי: הוא מופיע בבוקר לפני היציאה לגן או לבית הספר, ערב בחינות או אירועים מרגשים אחרים בחיי הילד. במקרים רבים, הילד (ההורים) אינם יכולים להצביע על קשר בין התסמינים לגורמים כלשהם. חולים עם דיספפסיה תפקודית סובלים לעיתים קרובות מהפרעות נוירוטיות שונות, לרוב מסוג חרדה ואסתני, הפרעות תיאבון ושינה. שילוב של כאבי בטן עם כאבים במקומות אחרים, סחרחורת והזעה אופייני.

תסמונת הדיספפסיה עשויה להיות מסכה קלינית של מחלות זיהומיות וסומטיות שונות, אי סבילות למזון. לכן, עם פלישות הלמינטיות וג'יארדיאסיס, יחד עם דיספפסיה, עלולים להתפתח שכרות, נגעים בעור ובדרכי הנשימה בעלי אופי אלרגי, והפרעות בעיכול ובספיגה של חומרים מזינים. תסמונת הדיספפסיה נצפית פי 2-3 אצל ילדים עם מחלות אטופיות, דבר הקשור להשפעת אמינים ביוגניים על תנועתיות והפרשת קיבה. במקרים כאלה, ככלל, לא ניתן לקבוע קשר בין החמרות של מחלות אטופיות להפרעות דיספפטיות.

הוכח הקשר בין תסמונת הדיספפסיה לבין נגעים ברירית מערכת העיכול העליונה, ובפרט דלקת קיבה הקשורה ל-Helicobacter. בנוסף לתגובה הדלקתית, תסמיני דיספפסיה עשויים להיגרם כתוצאה מהפרעה בהפרשת פפטידים במערכת העיכול וחומצה הידרוכלורית, אשר מתרחשים לעיתים קרובות עם הישארות הליקובקטר פילורי על אפיתל הקיבה. במקרה של אישור מורפולוגי של דלקת ברירית הקיבה ובידוד המיקרואורגניזם, האבחנה של "דלקת קיבה כרונית עם תסמונת דיספפסיה" תקפה.

הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר לדיספפסיה תפקודית אצל ילדים הם: הפרעות נוירוטיות, לחץ, חוסר הסתגלות פסיכו-סוציאלית ותפקוד אוטונומי לקוי. הוכח כי הפרעות עיכול (חוסר תזונה, אכילת יתר, שימוש לרעה בפחמימות, סיבים צמחיים גסים, מאכלים חריפים ומזונות המגרים את רירית הקיבה) ושימוש בתרופות מסוימות מעוררות את המחלה. ככלל, הגורמים המפורטים מופיעים בשילוב עם הליקובקטריוזיס, ג'יארדיאסיס, פלישות הלמינטיות ואלרגיות במערכת העיכול. במקרים אלה, יש לדבר על דיספפסיה שאינה כיבית.

המנגנונים המובילים בהתפתחות של דיספפסיה תפקודית נחשבים לרגישות יתר ויסצרלית והפרעות מוטוריות. הראשונים עשויים לנבוע ממנגנונים מרכזיים (תפיסה מוגברת של דחפים מביאים על ידי מבני מערכת העצבים המרכזית) והיקפיים (סף מופחת של רגישות מנגנון הקולטן). הסוגים העיקריים של הפרעות מוטוריות הם: גסטרופרזיס (היחלשות התנועתיות של החלק האנטרללי של הקיבה עם האטה בפינוי התוכן), דיסרתימיה של הקיבה (קואורדינציה אנטרודואודנלית לקויה, התפתחות פריסטלטיקה של הקיבה לפי סוג טכי-, ברדיגסטריטי או מעורב), אקומדציה לקולה של הקיבה (יכולת מופחתת של החלק הפרוקסימלי של הקיבה להירגע לאחר אכילה תחת השפעת לחץ גובר של התוכן על דפנותיו).

מבחינים בין מתווכים מעכבים ומעוררים של פעילות מוטורית בקיבה. גורמים מעכבים כוללים סקרטין, סרוטונין, כולציסטוקינין, פפטיד מעיים כלי דם אקטיבי, נוירופפטיד Y, פפטיד YY ופפטידים משחררי תירוטרופין; גורמים מעוררים כוללים מוטילין, גסטרין, היסטמין, סובסטנס P, נוירוטנסין ואנדורפינים. כתוצאה מכך, שינויים בוויסות ההורמונלי של מערכת העיכול תורמים להתפתחות הפרעות דיסקינטיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]