תסמינים של שפעת המופילוס

לזיהום בהמופילוס אינפלואנזה יש תקופת דגירה, שנמשכת ככל הנראה בין יומיים לארבעה ימים. לזיהום בהמופילוס אינפלואנזה אין סיווג אחד. מומלץ להבחין בין נשיאות אסימפטומטית, כלומר, כאשר אין תסמינים של זיהום בהמופילוס אינפלואנזה, צורות מקומיות [דלקת אף וגר, דלקת אף מסובכת בסינוסיטיס, דלקת אוזניים; ליחה, צלוליטיס] לבין צורות כלליות (פולשניות) של המחלה (דלקת מפרקים שד, דלקת ריאות, אלח דם, דלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים).

דלקת אוזן תיכונה (ARI) הנגרמת על ידי שפעת ההמופילוס (Haemophilus influenzae) אינה שונה באופן משמעותי מדלקת אוזן תיכונה מסוג אחר, אך לעיתים קרובות מסתבכת על ידי דלקת אוזניים וסינוסיטיס.

אפיגלוטיטיס היא דלקת של האפיגלוטיס, צורה חמורה של זיהום Hib. היא נצפית לרוב אצל ילדים בגילאי 2-7 שנים. הופעת המחלה חריפה: צמרמורות, חום גבוה, ריור. תוך מספר שעות, תסמינים של אי ספיקת נשימה מתגברים (קוצר נשימה שאיפה, טכיקרדיה, סטרידור, ציאנוזיס, נסיגת האזורים הגמישים של בית החזה). החולים נוקטים בתנוחה מאולצת. עלולים להתפתח אלח דם ודלקת קרום המוח.

פלגמון. נצפה אצל ילדים מתחת לגיל שנה, לרוב ממוקמים בראש ובצוואר. התמונה הקלינית עשויה להידמות לאריסיפלס. בקטרימיה ודלקת קרום המוח אפשריות.

צלוליטיס נצפית גם אצל ילדים מתחת לגיל שנה; לרוב ממוקמת בפנים ובצוואר. לעיתים קרובות מתפתחת על רקע דלקת אף-לוע. באזור הלחי או סביב ארובת העין, על הצוואר, מופיעה היפרמיה עם גוון כחלחל ונפיחות בעור. שיכרון כללי אינו מתבטא, אך דלקת אוזניים, דלקת קרום המוח ודלקת ריאות עשויות להצטרף.

דלקת ריאות. תסמיני זיהום המופילי אינם שונים מאלה של דלקת ריאות פנאומוקוקלית. עלולים להסתבך על ידי דלקת קרום המוח, דלקת פלאוריטיס, אלח דם.

אלח דם. לרוב נצפית אצל ילדים מתחת לגיל שנה. מאופיינת בהיפרתרמיה, לעיתים קרובות פריחה דימומית והתפתחות של הלם רעיל זיהומי.

אוסטאומיאליטיס ודלקת פרקים מתפתחות בדרך כלל על רקע אלח דם.

דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae type b (דלקת קרום המוח Hib) מדורגת במקום השלישי בשכיחות הופעת המחלה במבנה האטיולוגי של דלקת קרום המוח החיידקית, ומהווה 5 עד 25%, ובילדים מתחת לגיל 5 - במקום השני (10-50%).

דלקת קרום המוח Hib, בעלת מאפיינים משותפים רבים עם סוגים אחרים של דלקת קרום המוח חיידקית, מאופיינת במספר מאפיינים קליניים ופתוגניים משמעותיים שיש לקחת בחשבון באבחון מוקדם ובבחירת טקטיקות אופטימליות של טיפול אתיוטרופי ופתוגנטי.

דלקת קרום המוח Hib משפיעה בעיקר על ילדים מתחת לגיל 5 (85-90%). ילדים מתחת לגיל שנה, כולל החודש הראשון לחייהם, גם הם חולים לעיתים קרובות (10-30%). ילדים מעל גיל 5 ומבוגרים מהווים 5-10% מהמקרים. ברוב החולים, דלקת קרום המוח Hib מתפתחת על רקע טרום-מורבידי מחמיר (נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, מהלך מחמיר של המחצית השנייה של ההריון והלידה, זיהומים בדרכי הנשימה תכופים באנמנזה, הפרעות במערכת החיסון). אצל ילדים מעל גיל 5 ומבוגרים, פגמים אנטומיים (ספינה ביפידה) הם בעלי חשיבות משמעותית. חולים אלה, ככלל, סובלים שוב ושוב מדלקת קרום המוח חיידקית מאטיולוגיות שונות.

המחלה מתחילה לעיתים קרובות באופן תת-אקוטי: עם שיעול, נזלת ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס. אצל חלק מהחולים, הפרעות בעיכול עשויות לשלוט בתקופה הראשונית. תקופה זו נמשכת בין מספר שעות ל-2-4 ימים, לאחר מכן מצבו של הילד מחמיר: תסמיני שכרות מתחזקים, הטמפרטורה מגיעה ל-39-41 מעלות צלזיוס, כאב ראש מתעצם, הקאות, תסמיני זיהום המופילי בקרומי המוח, הפרעות הכרה, עוויתות מצטרפות, ולאחר 1-2 ימים - תסמינים מוקדיים. עם הופעה חריפה של המחלה, תופעות נזלת עשויות להיעדר. במקרים אלה, המחלה מתחילה בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, כאב ראש, הקאות. תסמונות קרומי מוח ברורות מופיעות ביום הראשון-השני של המחלה. בממוצע, סימנים ברורים של נזק למערכת העצבים המרכזית בדלקת קרום המוח Hib נצפים יומיים מאוחר יותר מאשר בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, ו-24 שעות מאוחר יותר מאשר בדלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית. זה מוביל לעיתים קרובות לאבחון מאוחר ותחילת טיפול אתיוטרופי מאוחר.

חום בדלקת קרום המוח מסוג Hib הוא לרוב רפה או לא סדיר, נרשם אפילו על רקע טיפול אנטיבקטריאלי, ונמשך בין 3-5 ל-20 (בממוצע 10-14) ימים או יותר. רמת החום גבוהה יותר מאשר בדלקת קרום המוח חיידקית מאטיולוגיות אחרות. פריחה אפשרית במקרים מסוימים. תופעות נזלת בצורת דלקת גרון נמצאות ביותר מ-80% מהחולים, נזלת - ביותר מ-50% מהחולים. בתדירות נמוכה יותר, ברונכיט נצפית, אצל חלק מהחולים - דלקת ריאות. לעתים קרובות הטחול והכבד מוגדלים: אין תיאבון, הקאות, הגאות של מזון, עצירת צואה (אך שלשול אפשרי). עייפות, אדינמיה ותשישות מהירה אופייניים לרוב החולים. בתדירות נמוכה יותר, מתפתחת נזלת, ובמקרים מסוימים - תרדמת. על רקע התייבשות וטיפול אנטיבקטריאלי הולם, ההכרה משוחזרת לחלוטין תוך 4-6 שעות עד 2-3 ימים. תמונה בולטת של בצקת מוחית נצפית בכ-25% מהחולים, אך סימנים של פריקה מוחית (תרדמת, התקפים כלליים, מצוקה נשימתית) מזוהים בתדירות נמוכה בהרבה.

במקביל, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים של זיהום המופילי נמצאים אצל לפחות 50% מהחולים. לרוב, נצפים שיתוק עצבי גולגולתי, אובדן שמיעה, התקפים מוקדיים, אטקסיה, הפרעות טונוס שרירים אקסטראפירמידליים, ופחות נפוץ, שיתוק גפיים.

תסמונת קרומי המוח (בפרט, פונטנל בולט), תסמיני השעיה מתבטאים במידה בינונית. נוקשות של שרירי העורף, ככלל, אופיינית לילדים מעל גיל שנה, ותסמיני ברודזינסקי וקרניג מתבטאים חלשים או נעדרים אצל חלק מהחולים. תמונת הנוזל השדרתי מאופיינת בפלוציטוזיס נויטרופילי בינוני או מעורב, עלייה קלה ברמת החלבון. עכירות של הנוזל השדרתי יכולה להיגרם על ידי כמות עצומה של חיידקי המופיליה, התופסים את כל שדה הראייה תחת מיקרוסקופיה. תכולת הגלוקוז ב-1-2 הימים הראשונים משתנה מירידה חדה לעלייה ברמה, לאחר היום השלישי - פחות מ-1 מילימול/ליטר או גלוקוז לא מזוהה.

תמונת הדם מאופיינת בלויקוציטוזיס קלה או בינונית: כמעט מחצית מהחולים סובלים מלויקוציטוזיס, לשאר נורמוציטוזיס או לוקופניה. לרוב החולים יש לימפופניה מוחלטת (עד 300-500 תאים ב-1 מיקרוליטר), כמו גם נטייה לירידה במספר האדום הציטים וההמוגלובין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]