סימנים אנדוסקופיים של כיב קיבה

כיב הוא פגם מוגבל בדופן הקיבה המשפיע על הקרום הרירי וחלק משכבות אחרות (תת-ריריות, שריריות, לפעמים סרוזיות).

במהלך אנדוסקופיה של הקיבה יש צורך לקבוע את המיקום, הכמות, הצורה, הגודל ושלב ההתפתחות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

כיב קיבה חריף

לרוב מרובה (60%). מתרחשת לעתים קרובות יותר על רקע דלקת קיבה שטחית והיפרטרופית. בדרך כלל קטנה בגודלה (0.5-1.0 ס"מ קוטר), הקצוות אחידים, חלקים, התחתית רדודה, לעתים קרובות עם ציפוי דימומי. כיבים חריפים מתפתחים לאפיתל תוך 2-4 שבועות עם היווצרות צלקת עדינה ואינם מלווים בעיוות של הקיבה. לוקליזציה: עקמומיות פחותה ודופן אחורית של השליש האמצעי של גוף הקיבה ובאזור זווית הקיבה. כיבים חריפים בקיבה יכולים להיות שטוחים ועמוקים, הצורה לרוב עגולה, לעתים רחוקות יותר - מצולעים (איחוי של מספר כיבים).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

כיב קיבה שטוח חריף

הקוטר הוא בין 0.5 ל-2.0 ס"מ, בדרך כלל כ-1.0 ס"מ. מעוגל, הקצוות נמוכים, חלקים, מוגדרים בבירור, סביב שפה אדומה בהירה. התחתית מכוסה בציפוי דימומי או ציפוי פיברין, שיכול להיות בין צהוב-לבנבן לחום כהה. הקרום הרירי סביב הכיב הוא בצקתי במידה בינונית, מעט היפרמי, לעתים קרובות יש לו שחיקות, רך במישוש מכשירי, דימום מגע מוגבר.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

כיב קיבה חריף עמוק

זה נראה כמו פגם בצורת חרוט, בדרך כלל בקוטר של 1.0 עד 2.0 ס"מ. הקצוות המוגבהים של הכיב נראים בבירור. התחתית מכוסה בציפוי חום או קריש דם.

ביופסיה: אזור של רקמה נמקית עם חדירת לויקוציטים סביב הכיב, שינויים בכלי הדם (התרחבות, סטאזיס), הספגה של לויקוציטים, רובד פיברי בקצוות ובתחתית, בניגוד לכיב כרוני, אין התפשטות של רקמת חיבור, אין ארגון מחדש מבני עם מטפלזיה רירית ואטרופיה בלוטית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

כיב דיולפוי

מתייחס לכיבים חריפים. לעיתים רחוקות מלווים בדימום מסיבי מהעורקים. ממוקמים בקימפת הקיבה עם מעבר לגוף לאורך העקמומיות הגדולה של השליש העליון של גוף הקיבה. לעולם לא מתרחשים בעקמומיות הקטנה ובחלק הפילורי (אזורים בהם ממוקמים כיבים כרוניים באופן שולט). דימום מסיבי מהכיב נובע ממאפייני מיקומו המוזרים. במקביל לעקומות הקטנות והגדולות של הקיבה, במרחק של 3-4 ס"מ מהם, יש אזור ברוחב 1-2 ס"מ, שבו הענפים העיקריים של עורקי הקיבה עוברים, מבלי להתפצל, דרך קרום השרירים שלהם אל תוך השכבה התת-רירית. שם הם מתכופפים בצורת קשת ויוצרים מקלעת, שממנה יוצאים כלי הדם המזינים את שכבות השרירים באופן רטרוגרדי. אזור זה נקרא על ידי ווט (1962) "עקב אכילס של כלי הדם של הקיבה". כאשר נוצרים כיבים חריפים באזור זה, עלולה להתרחש שחיקה של כלי דם עורקיים גדול ודימום מסיבי. אם מתגלה כיב חריף עם דימום באזור זה, נדרש ניתוח חירום. טיפול שמרני הוא חסר תועלת.

כיב קיבה כרוני

תלוי בלוקליזציה, שלב הריפוי, תדירות ההחמרה. לוקליזציה: לרוב לאורך העקמומיות הקטנה (50%), בזווית הקיבה (34%), באזור הפילורי. לעיתים רחוקות לאורך העקמומיות הגדולה - 0.1-0.2%. לרוב יחיד (70-80%), פחות - מרובים. קוטר בין 0.5 ל-4.0 ס"מ, אך יכול להיות גדול יותר - עד 10 ס"מ. כיבים גדולים ממוקמים על העקמומיות הקטנה ועל הדופן האחורית.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

שלב חריף של כיב קיבה

הכיב עגול, הקצוות גבוהים, מוגדרים בבירור, שיפועים של מכתש הכיב שבורים. הקרום הרירי בצקתי, היפרמי וסביב הכיב נראה כמו רכס מוגבה, המופרד בבירור מהקרום הרירי שמסביב ומתנשא מעליו. התחתית יכולה להיות חלקה או לא אחידה, נקייה או מכוסה בציפוי פיברין מצהוב לחום כהה. בכיבים עמוקים התחתית לא אחידה. הקצה הפרוקסימלי של הכיב לרוב חרוך, והקצה הדיסטלי, הפונה לשער, מוחלק, דמוי טרסה (מזון מוביל לתזוזה מכנית של הקרום הרירי). עם בצקת בולטת של רירית הקיבה, הכניסה לכיב עשויה להיות סגורה. במקרה זה, קפלים מתכנסים של הקרום הרירי מצביעים על מקום הכיב. עומק הכיב תלוי ברכס הדלקתי ובבצקת של הקרום הרירי סביב הכיב. עם בצקת בולטת, הכיב נראה עמוק יותר. לפעמים נוצר קיפאון מזון מתחת לקצה הפרוקסימלי, המזון מתפרק, מה שמוביל לכך שחלק מהכיב נראה מעמיק.

ככל שהתהליך הדלקתי שוכך, ההיפרמיה פוחתת, הפיר משתטח, הכיב הופך פחות עמוק, גרנולציות מופיעות בתחתית, צורת הכיב הופכת אליפסה או דמוית חריץ. ניתן לחלק את הכיב לכמה. נוכחות של קפלים מתכנסים הנמשכים לכיוון הכיב אופיינית. הריפוי מלווה לעיתים קרובות בדחיית רובד פיבריני, בעוד שנוצרת רקמת גרנולציה והכיב מקבל מראה אופייני - כיב "פלפל-מלח" (אדום-לבן). (קפלים מתכנסים).

כאשר פגם בכיב נרפא, השינויים הדלקתיים בקרום הרירי סביב הכיב נעלמים תחילה, ולאחר מכן הכיב עצמו נרפא. פעולה זו משמשת לקביעת הפרוגנוזה: כאשר השינויים הדלקתיים סביב הכיב נעלמים, זה מראה שהוא בתהליך ריפוי. לעומת זאת, אם דלקת הקיבה לא נעלמה, ההסתברות לריפוי הכיב אינה משמעותית וניתן לצפות להחמרה.

[ 22 ], [ 23 ]

צלקת לאחר כיב

לרוב, ריפוי כיב מלווה בהיווצרות צלקת ליניארית, לעתים רחוקות יותר - צלקת כוכבית. הם נראים עדינים, מבריקים, ורודים, הנמשכים לתוך הקרום הרירי. צלקת כיבית היפרמית טרייה - שלב של צלקת אדומה לא בשלה - חוזרת לעתים קרובות יותר. כאשר רקמת גרנולציה מוחלפת ברקמת חיבור סיבית, הצלקת הופכת לבנבנה - שלב של צלקת לבנה בוגרת. נצפית התכנסות של קפלי הקרום הרירי לכיוון הצלקת. לעיתים רחוקות, ריפוי של כיב כרוני אינו מלווה בעיוות של רירית הקיבה. בדרך כלל, צלקות מובילות להפרעה בולטת של ההקלה: עיוותים, צלקות, היצרות. עיוותים גסים הם תוצאה של החמרות תכופות.

דרך שלב הצלקת הליניארית המאונכת לעקמומיות הקטנה. הפרדת כיבים לצלקות מתנשקות. ריפוי דרך צלקת ליניארית המקבילה לעקמומיות הקטנה (בדרך כלל כיבים ענקיים).

כיב קשיח של הקיבה

כיבים ארוכי טווח שאינם מחלימים הופכים לקשיחים. אבחנה זו יכולה להיעשות רק לאחר התבוננות ממושכת. הקצוות גבוהים, נוקשים, מעוותים, כאילו קשוחים, התחתית לא אחידה, מחוספסת, עם רובד נמק. הקרום הרירי מחוספס, מסתנן, לעתים קרובות ממוקם על העקמומיות הקטנה. ככל שהקוטר גדול יותר, כך גדל הסיכוי לממאירות שלו. ביופסיה נחוצה. האבחון אינו מתבצע בבדיקה הראשונה. אם הכיב אינו מחלים תוך 3 חודשים, מתבצע אבחון ונלקחת ביופסיה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

כיבים קיבה סניליים

מופיעים על רקע דלקת קיבה אטרופית. לרוב על הדופן האחורית של השליש האמצעי של הקיבה. יחיד. שטוח. שינויים דלקתיים מתבטאים חלשים. תחת השפעת הטיפול, הם נרפאים במהירות ולאחר זמן קצר מופיעים באותו מקום.

כיב מחורר

ניקוב מתרחש בתדירות גבוהה יותר במהלך החמרה. לעתים קרובות הוא קודם למאמץ פיזי, עומס יתר נוירופסיכי וכו'. ניתן לראות קצוות לבנבנים תלולים וחור ללא תחתית. הכיב מוגבל על ידי קצוות קשקשים נוקשים, בעל צורת גליל או חרוט קטום הפונה אל חלם הקיבה. לעתים קרובות הוא מלא בחתיכות מזון או רובד נמק.

כיב חודר

זהו כיב המשתרע מעבר לדופן הקיבה אל האיברים והרקמות הסובבים אותה.

ישנם שלושה שלבים במהלך כיב חודר:

1. חדירת הכיב (נמק) דרך כל שכבות דופן הקיבה.
2. הידבקות פיברית לאיבר סמוך.
3. ניקוב מלא וחדירה לרקמה של האיבר הסמוך.

כיבי קיבה חודרים לתוך העומנטום הקטן ולגוף הלבלב. הם עגולים, לעתים רחוקות יותר מצולעים, עמוקים, המכתש תלול, הקצוות גבוהים, בצורת פיר, מופרדים בבירור מהרירית שמסביב. גדלים מ-0.5 עד 1.0 ס"מ. על הקירות ובעומק הכיב יש ציפוי אפור מלוכלך.

כיב עגבת

תסמונת הכאב פחות בולטת. מלווה לעיתים קרובות בדימום בקיבה. ההפרשה מצטמצמת עד כדי אכוליקה. כיב טרי שנוצר מחומרי גומי מאופיין בחדירה גדולה יותר לשכבה התת-רירית, קצוות שחוקים ועיבוי. החלק התחתון מכוסה בציפוי צהוב מלוכלך דמוי ג'לי, וחומרי גומי נראים לאורך הפריפריה, ומפרידים בין הכיב לרירית הרגילה. ישנן רבות כאלה. עם מהלך ארוך, הקצוות מעובה בגסות, טרשתיים, החלק התחתון מתבהר, בתקופה זו קשה להבחין בין כיב עגבת לכיב קשוח. בגירוד - ספירוצטה חיוורת.

כיב שחפתי

לעיתים רחוקות. תמיד מופיע עם סימנים אחרים של שחפת. גודל עד 3.0 ס"מ. 2-3 כיבים הממוקמים בזה אחר זה. הקיבה אינה מתיישרת היטב עם אוויר. הפריסטלטיקה איטית או נעדרת. הקצוות דמויי תחרה מהמרכז לפריפריה. התחתית מכוסה בציפוי צהוב עמום ומלוכלך.

כיבי קיבה ענקיים

אין קונצנזוס לגבי איזה כיב נחשב ענק: מ-7 עד 12 ס"מ ומעלה. הם ממוקמים בעיקר לאורך העקמומיות הגדולה. הנטייה לממאירות גבוהה. כיב גדול מ-2 ס"מ הופך לממאיר ב-10% מהמקרים, גדול מ-4 ס"מ - עד 62%. אבחנה מבדלת מתבצעת בסרטן. התמותה היא 18-42%. דימום ב-40% מהמקרים. הטיפול הוא כירורגי.