סימנים אנדוסקופים של כיב תריסריון

כיב תריסרי חריף. לפתח, ככלל, שוב, בעוד תהליך נמקית לוכדת את הרירית ואת submucosa. ביטוי קליני בעיקר בסיבוכים. של הסיבוכים בדרך כלל דימום - ב 10-30% מהמקרים. אנדוסקופיה נותנת תוצאה חיובית ב -98%. זה צריך להיעשות בכל החולים עם הסיכון של היווצרות כיב חריף.

כיבים חריפים יכולים להיות בכל חלק של התריסריון, אבל לעתים קרובות יותר את הנורה. הם יכולים להיות בודדים מרובים. לעתים קרובות יש שילוב - הן בבטן והן בתריסריון. נגעים בודדים בתריסריון הם 5 פעמים פחות תכופים מאשר בבטן.

תמונה אנדוסקופית של כיב תריסריון חריף. כיבים בגודל קטן - עד 1.0 ס"מ, עגול בצורת, אבל יכול למזג ולקחת את קווי המתאר הלא נכונים. הקרקעית רדודה, חלקה, ללא גרגירים, מכוסה פיברין או רובד hemorrhagic. הקצוות חדים, אפילו רכים, מתוארים היטב, היפרמיים, עם פטיש. בצקת ו hyperemia אינם מבוטא. המרת הקפלים נעדרת. בביופסיה - דימום לידי ביטוי.

שלבים של כיב תריסריון חריף.

1. היפרמיה ודימום בקרום הרירי (השעות הראשונות, מספר ימים).
2. משטח שחיקה.
3. גיבוש כיב אחד או יותר.
4. דימום מתוך כיב.

כיבים חריפים מאופיינים על ידי דומיננטיות של תהליכים נקרוביטיים על דלקתיות. החלמה מהירה - בתוך 2-4 שבועות עם היווצרות של צלקת אפיתל עדינה, אשר על ידי תהליך של קיפאון הופך בלתי נראה.

כיבים כרוניים של התריסריון. כיב כרוני של התריסריון הוא ביטוי מקומי של כיב פפטי. הם משפיעים על השכבה השרירית, התת-רירית והרירית. לעתים קרובות מקומי בנורה, בתוך 3 ס"מ ממקום המעבר של תעלה פילורית של הבטן לתוך התריסריון. הם בעיקר לפתח בגיל העבודה. בהשוואה לכיבים בקיבה נוצרים מהר יותר. לרוב ממוקם על הקיר הקדמי - ב 60%. כיבים אולטרהיים נוספים מתרחשים ב 2-7% מהמקרים והם ממוקמים בעיקר באזור העיקול העליון של התריסריון או בשליש העליון של הענף היורד. כיבים מרובים מתרחשים 5-25% מהמקרים.

שלבים של התפתחות כיב תריסריון כרונית.

1. השלב החריף.
2. השלב של תחילת הריפוי.
3. שלב הריפוי המלא (שלב הצלקת).

השלב החריף. פגם של רירי עגול או סגלגל. במקרה של החמרה חוזרת, לעתים קרובות יותר צורות לא סדירות - ליניארי, polygonal, וכו 'תחתית כיב הוא רדודה, מכוסה ציפוי לבן או צהוב של פיברין. קצוות אדמוניים, לא אחידים, עם גרגירי גרגר, מדממים בקלות. מידות לעתים קרובות יותר בטווח בין 0.3 ל 1.0 ס"מ.הקרום הרירי סביב כיב הוא היפראמי, edematous, פגיע בקלות. ההתכנסות של הקפלים אופיינית. שינויים דלקתיים יכולים להיות מוגבלים לאזור אחד, מספר אזורים וללכוד את הנורה כולה.

השלב של תחילת הריפוי. זה מקביל לשלב של קיפאון של תהליך דלקתי. גודלו של הכיב פוחת. זה יכול לשמור על הצורה, והוא יכול לרכוש ליניארי, polygonal או חריץ. הקצוות שלה להיות רדודים, חלקה, פחות edematous, כיב הוא שטוח, התחתון הוא ניקה של רובד. Epithelialization בא מן הקצוות או מלמטה. לאחר אפיתליזציה, נקודה אדומה נשארת במקום של כיב, תופעות של דודיניטיס שככה, ושחיקה יכולה להישאר.

שלב הריפוי המלא. באתר של כיב לשעבר צלקת של צבע אדום בוהק של צורה ליניארית או stellate עם התכנסות של קפלים ואזור של hyperamia מתונה נוצרת - צלקת רעננה. לאחר 2-3 חודשים, הצלקת הופכת לבנבן, אין תופעות דלקתיות, התכנסות של קפלים דפורמציה ירידה. מרפא כיבים בממוצע מ 4 עד 12 שבועות. סימן מורפולוגי חיובי הוא שחזור של המעי בשלב הלבן של פגם ulcerative לשעבר של אפיתל ורידי או epithelialization של הצלקת. אם צלקת סיבית שאינה epithelialized נוצר שינויים דלקתיים נשמרים - סימן שלילי - כיב יכול לפתוח מחדש לאחר 4-6 חודשים.

כיב תריסריון ענק. פערים נחשבים יותר מ 2 או 3 ס"מ מחברים שונים. הם נמצאים בעיקר בקשישים, בעיקר על הקיר האחורי.

ישנם 2 סוגים של כיבים duodenal ענק.

• אני מקליד. עם גומחה עמוקה בגודל גדול הדומה לריקוד.
• סוג II. החלק התחתון של כיב הוא הלבלב עקב החדירה. הקיר של התריסריון נעדר כאן. ייתכן שיש דימום מסיבי.

עם שני סוגים של שינויים cicatricial הם ציינו עד היצרות של התריסריון. משך הקורס וההשתנות התכופה הם אופייניים. כיבים גדולים כפופים לטיפול כירורגי.

סיבוכים של כיב פפטי.

1. דימום - 12-34% מהחולים.
2. חדירה ונקב - 5-10%.
3. היצרות של פילורוס - ב 10-40% מהחולים עם מהלך ארוך של המחלה.

בשלב החריף, כיבים הממוקמים באזורים הפרוקסימליים של הנורה ובפילורוס יכולים לעורר חסימה. כאשר דלקת שוככת, המעבר משוחזר. עם הישנות, כאשר מתרחשים שינויים פיברוטיים, ההתפתחות האמיתית של הפילורוס מתפתחת.

בקרב חולים עם כיבים מתרחשת 1% מהמקרים, ובקורס הארוך - ב 10% מהמקרים. זה היה הראשון שתואר בשנת 1955. זה מאופיין גידול יתר של איון אזור הלבלב. הגידול מייצר בעיקר Gastrin - gastrinoma. זהו מבנה מעוגל, לרוב בממדים קטנים - 0.3-0.5 ס"מ, הממוקם ברקמת הלבלב, אבל יכול להיות ממוקם בשכבת תת הקיבה של הקיר של הקיבה והתריסריון. מבחינה מורפולוגית, הגידול דומה לקרצינואידים. שפירים ב 30-40% מהמקרים, ממאיר ב 60%.

מתבטאת קלינית ככיב שלא ניתן לטפל בו, הנמצא בחלק הדיסטלי של הנורה או במחלקת פוסטולברנום, בשילוב עם ייצור גבוה של חומצה הידרוכלורית. אולקוס יכול להיות בקיבה, תריסריון, ושט, המעי הדק. הם יכולים לפתח סערה, אבל לעתים קרובות קיימים במשך שנים.

תמונה אנדוסקופית. הבטן יש כמות גדולה של נוזל, הקפלים שלה hypertropied, ו attony של הבטן הוא ציין. כיבים הם לעתים קרובות מרובים, גדולים בגודל עם תחתית עמוקה, מוקף פיר דלקתי גדול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]