סימנים אנדוסקופיים של כיב בתריסריון

כיבים חריפים של התריסריון. הם בדרך כלל מתפתחים באופן משני, כאשר התהליך הנמקי משפיע על הקרום הרירי והשכבה התת-רירית. הם מתבטאים קלינית בעיקר בסיבוכים. מבין הסיבוכים, דימום הוא הנפוץ ביותר - ב-10-30% מהמקרים. אנדוסקופיה נותנת תוצאה חיובית ב-98%. יש לבצע אותה בכל החולים בסיכון לפתח כיב חריף.

כיבים חריפים יכולים להיות בכל חלק של התריסריון, אך לרוב בבלוטה. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. לעתים קרובות יש שילוב - גם בקיבה וגם בתריסריון. נגעים בודדים בתריסריון שכיחים פי 5 פחות מאשר בקיבה.

תמונה אנדוסקופית של כיב חריף בתריסריון.הכיבים קטנים - עד 1.0 ס"מ, עגולים בצורתם, אך יכולים להתמזג ולקבל קווי מתאר לא סדירים. התחתית רדודה, חלקה, ללא גרנולציה, מכוסה בפיברין או רובד דימומי. הקצוות חדים, אחידים, רכים, מוגדרים בבירור, היפרמיים, עם פטכיות. בצקת והיפרמיה אינן בולטות. אין התכנסות של קפלים. ביופסיה מראה דימום בולט.

שלבי מהלך כיבים חריפים של התריסריון.

1. היפרמיה ודימומים בקרום הרירי (בשעות הראשונות, מספר ימים).
2. שחיקות שטחיות.
3. היווצרות של כיב אחד או יותר.
4. דימום מכיב.

כיבים חריפים מאופיינים בשכיחות של תהליכים נקרוביוטיים על פני תהליכים דלקתיים. הם נרפאים במהירות - תוך 2-4 שבועות עם היווצרות צלקת אפיתל עדינה, שהופכת לבלתי נראית ככל שהתהליך שוכך.

כיבים כרוניים בתריסריון. כיבים כרוניים בתריסריון הם ביטוי מקומי של מחלת כיב פפטי. הם משפיעים על השכבות השריריות, התת-ריריות והריריות. לרוב הם ממוקמים בבלול, עד 3 ס"מ מהמקום בו תעלת הפילור של הקיבה עוברת לתריסריון. הם מתפתחים בעיקר בגיל העבודה. בהשוואה לכיבים בקיבה, הם נוצרים מהר יותר. הם ממוקמים לרוב על הדופן הקדמית - ב-60%. כיבים חוץ-בולבריים מתרחשים ב-2-7% מהמקרים וממוקמים בעיקר באזור הכיפוף העליון של התריסריון או בשליש העליון של הענף היורד. כיבים מרובים מתרחשים ב-5-25% מהמקרים.

שלבי התפתחות של כיב תריסריון כרוני.

1. שלב אקוטי.
2. שלב הריפוי ההתחלתי.
3. שלב של ריפוי מלא (שלב הצלקת).

שלב אקוטי.פגם רירי בצורת עגולה או אליפסה. במקרה של החמרה חוזרת, לרוב צורתו אינה סדירה - ליניארית, מצולעת וכו'. תחתית הכיב רדודה, מכוסה בציפוי פיברין לבן או צהוב. הקצוות בצקתיים, לא אחידים, עם בליטות גרגיריות, מדממים בקלות. הגדלים הם בדרך כלל בטווח של 0.3 עד 1.0 ס"מ. הקרום הרירי סביב הכיב היפרמי, בצקתי, נפגע בקלות. התכנסות הקפלים אופיינית. שינויים דלקתיים יכולים להיות מוגבלים לאזור אחד, מספר אזורים וללכוד את כל הבקעה.

שלב הריפוי הראשוני. דומה לשלב של שכיכת התהליך הדלקתי. גודל הכיב יורד. הוא עשוי לשמור על צורתו, או להפוך ליניארי, מצולע או דמוי חריץ. קצוותיו הופכים שטוחים יותר, חלקים יותר, פחות בצקתיים, הכיב נראה שטוח, התחתית מתנקה מפלאק. אפיתליזציה מתרחשת מהקצוות או מלמטה. לאחר האפיתליזציה, נותרת נקודה אדומה במקום הכיב, תסמיני דלקת הדואודין שוככים, שחיקות עשויות להישאר.

שלב של ריפוי מלא.צלקת אדומה בהירה ליניארית או בצורת כוכב עם התכנסות קפלים ואזור של היפרמיה בינונית נוצרת במקום הכיב הקודם - צלקת טרייה. לאחר 2-3 חודשים, הצלקת הופכת לבנבנה, אין תופעות דלקתיות, התכנסות הקפלים והדפורמציה מופחתים. כיבים נרפאים בממוצע בין 4 ל-12 שבועות. סימן מורפולוגי חיובי הוא שחזור האפיתל הווילי באתר הפגם הכיבי הלבן הקודם של המעי או אפיתליזציה של הצלקת. אם נוצרת צלקת סיבית לא אפיתליאלית ושינויים דלקתיים נמשכים - סימן שלילי - הכיב יכול להיפתח מחדש תוך 4-6 חודשים.

כיבים ענקיים של התריסריון.כיבים גדולים מ-2 או 3 ס"מ נחשבים ענקיים, על פי מחברים שונים. הם נמצאים בעיקר אצל אנשים מבוגרים, בעיקר על הדופן האחורית.

ישנם שני סוגים של כיבים ענקיים בתריסריון.

• סוג I. עם נישה עמוקה בגודל גדול, הדומה לדיוורטיקולום.
• סוג II. תחתית הכיב היא הלבלב עקב חדירה. דופן התריסריון נעדרת כאן. ייתכן דימום מסיבי.

בשני הסוגים, שינויים צלקתיים מתבטאים עד היצרות של התריסריון. משך הקורס והישנות תכופות אופייניים. כיבים ענקיים כפופים לטיפול כירורגי.

סיבוכים של מחלת כיב פפטי.

1. דימום - 12-34% מהחולים.
2. חדירה וניקוב - 5-10%.
3. היצרות פילורית - ב-10-40% מהחולים עם מהלך ארוך טווח של המחלה.

בשלב החריף, כיבים הממוקמים בחלקים הפרוקסימליים של הבלוטה ובאזור הפילורוס עלולים לגרום לחסימה. כאשר הדלקת שוככת, המעבר משוחזר. במקרה של הישנות, כאשר מתרחשים שינויים סיביים, מתפתחת היצרות אמיתית של הפילורוס.

בקרב חולים עם כיבים, זה קורה ב-1% מהמקרים, וב-10% מהמקרים עם מהלך ארוך. זה תואר לראשונה בשנת 1955. זה מאופיין בגדילת גידול של האזור האינסולרי של הלבלב. הגידול מייצר בעיקר גסטרין - גסטרינומה. זוהי צורה עגולה, בדרך כלל קטנה בגודל - 0.3-0.5 ס"מ, הממוקמת ברקמת הלבלב, אך יכולה להיות ממוקמת בשכבה התת-רירית של דופן הקיבה והתריסריון. מבחינה מורפולוגית, הגידול דומה לקרצינואיד. מהלך שפיר ב-30-40% מהמקרים, ממאיר - ב-60%.

מתבטא קלינית ככיב קשה לטיפול הממוקם בחלק הדיסטלי של הבלוטה או בחלק שאחרי הבלוטה, בשילוב עם ייצור גבוה של חומצה הידרוכלורית. כיבים יכולים להיות בקיבה, בתריסריון, בוושט ובמעי הדק. הם יכולים להתפתח במהירות, אך לרוב הם קיימים במשך שנים.

תמונה אנדוסקופית. יש כמות גדולה של נוזלים בקיבה, הקפלים שלה היפרטרופיים, נצפית אטוניה של הקיבה. פגמי כיב הם לרוב מרובים, גדולים בגודלם עם תחתית עמוקה, מוקפים בפיר דלקתי גדול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]