סימני ממוגרפיה של מחלת שד

ישנן שתי קבוצות של בדיקות קרינה של בלוטת החלב: בדיקות סקר ואבחון. הקבוצה הראשונה כוללת ממוגרפיה תקופתית של נשים בריאות כדי לאתר מחלות נסתרות, בעיקר סרטן. באופן פיגורטיבי, מדובר ב"ממוגרפיה של נשים בריאות המעוניינות להישאר בריאות". לכל הנשים שאין להן סימנים למחלת שד מומלץ לעבור בדיקה קלינית ממוגרפית ("ממוגרפיה בסיסית") בגיל 40. יש לבצע בדיקות ממוגרפיה קליניות חוזרות במרווחים של שנתיים, אלא אם כן האישה נמצאת בקבוצת סיכון גבוהה לפתח סרטן שד. בדיקות סקר המוניות של אוכלוסיית הנשים באמצעות ממוגרפיה (סקר ממוגרפי) מספקות הפחתה של 30-50% בתמותה מסרטן השד והפחתה משמעותית בתדירות כריתות השד.

ממוגרפיה אבחנתית מבוצעת אצל חולות אשר חשודות בנגע בשד על סמך נתונים קליניים. האינדיקציות לבדיקה זו מגוונות: גושים מוחשיים, הפרשות מהפטמות, מסטודיניה, סיבוכים לאחר תותבות שד ועוד. המטרה העיקרית של אבחון קרינה היא לאתר סרטן שד, במיוחד בשלב בו הוא אינו מתגלה על ידי המטופלת במהלך בדיקה עצמית או על ידי הרופא במהלך בדיקה ומישוש השד, כלומר סרטן שאינו מוחשי.

סרטן השד הוא מחלה כרונית ומתפתחת באיטיות. מקורו של הגידול באפיתל של צינורות החלב או האונות הבלוטות. בהתאם לכך, ישנם שני סוגים עיקריים של סרטן: צינורית ואונתית. הטרנספורמציה של האפיתל היא סטריאוטיפית: תקינה - היפרפלזיה - אטיפיה - סרטנית. בממוצע, חולפות 6 שנים עד שנוצר גידול בקוטר 1 מ"מ, ועוד 6-10 שנים עד שהוא מגיע לגודל של 1 ס"מ.

בהתאם לשלב המורפוגנזה של הגידול, מבחינים בין קרצינומה צינורית לא פולשנית (לא חודרת) (המכונה לעתים קרובות קרצינומה תוך-דוקטלית באתר, או DCIS) לבין קרצינומה צינורית פולשנית (חודרנית). באופן דומה, קרצינומה אונתית מחולקת ללא פולשנית (קרצינומה לא חודרת באתר, או LCIS) ופולשנית (חודרנית).

הסימן העיקרי לגידול בממוגרפיה ובטומוגרפיה הוא תמונת בלוטת הגידול. הגידול שונה מהרקמות הסובבות אותו בצפיפותו המוגברת. צורת הבלוט משתנה. לפעמים הוא עיגול או אליפסה, עם בליטה נוספת המשתרעת מצד אחד שלו. אופייני עוד יותר הוא צורה בצורת כוכב שנוצרת מליבה מרכזית צפופה בעלת תצורה לא סדירה, שממנה משתרעים בהדרגה גדילים המצמצמים אל הרקמה הסובבת.

הסימן השני בחשיבותו לסרטן הוא מיקרו-הסתיידות. מונח זה מתייחס להצטברויות הקטנות ביותר של מלחים גירניים באזור הגידול. הם דומים לגרגרי חול, הפזורים על פני שטח מוגבל או יוצרים הצטברויות. צורת המיקרו-הסתיידויות בסרטן מגוונת, בניגוד לצורה הסדירה יותר של ציסטות מסוידות או משקעי סיד בתאי דם דיסורמונליים או בדפנות עורקים. בלוטה סרטנית מאופיינת בקווי מתאר משוננים או גליים עדינים, שינויים במבנה הרקמה הסובבת. תסמינים מאוחרים יותר כוללים נסיגה ועיבוי של העור, עיוות של הפטמה.

כדי שהמנתח יוכל למצוא תצורה שאינה ניתנת למישוש על שולחן הניתוחים, הרדיולוג מביא אליה מחט. חוט מתכת מיוחד עם מכשיר דמוי צלצל בקצהו מוחדר דרך המחט. לאחר מכן המחט מוסרת, והחוט נשאר כדי שהמנתח יוכל להתמצא באמצעותה.

בסונוגרפיה, הגידול מוגדר כמבנה מוקדי בעל קווי מתאר לא אחידים ומבנה הטרוגני. אם אלמנטים בלוטיים שולטים, האקוגניות של הגידול נמוכה, ולהפך, אם סטרומה שולטת, היא מוגברת. CT ו-MRI אינם משמשים לבדיקות סקר המוניות, ולכן הם עדיין לא משמשים לגילוי תצורות סרטניות שאינן ניתנות למישוש. עם זאת, באופן עקרוני, תצורות גידול מספקות תמונה הדגמה בטומוגרפיה.

ממוגרפיה מומלצת לכל הנשים עם היפרפלזיה דיס-הורמונלית של רקמת הבלוטה (מסטופתיה). ממוגרפיה מסייעת להבהיר את צורת הנגע, את שכיחות התהליך וחומרתו, ואת נוכחותו של ניוון ממאיר. תמונות חוזרות משקפות את הדינמיקה של המחלה הקשורה לשינויים מחזוריים בגוף האישה ובאמצעי הטיפול. באדנוזיס, ממוגרפיה מציגה אזורי דחיסה מרובים ועגולים ולא ברורים. הצורה הסיבית של מסטופתיה מתבטאת בכך שצל החלק הבלוטי הופך עז וכמעט אחיד. על רקע זה, גדילים גסים בודדים עשויים לבלוט, ולפעמים משקעי סיד נראים לאורך צינורות החלב. אם הצינורות מושפעים בעיקר, אזי גלקטוגרפיה עשויה לחשוף עיוותים והתרחבות של צינורות קטנים, חללים ציסטיים לאורך מהלכם, או התרחבות ציסטיות של החלקים הסופיים של צינורות אלה.

ארגון מחדש מיקרוציסטי מתרחש בדרך כלל בשתי בלוטות החלב. ציסטות גדולות יותר מייצרות צללים עגולים וסגלגלים בגדלים שונים - מ-0.5 עד 3-4 ס"מ עם קווי מתאר ברורים, אחידים וקשתיים. לציסטה רב-תאית יש קווי מתאר פוליציקליים. צל הציסטה תמיד אחיד, אין בו הסתיידויות. הרדיולוג מנקב את הציסטה, שואב את תוכנה ומזריק לתוכה אוויר או תרכובת טרשתי. הציסטה ניכרת בצורה הטובה ביותר באולטרסאונד.

חשוב מאוד לוודא שהציסטה מתרוקנת לחלוטין במהלך הדקירה ולוודא שאין בה גידולים תוך-ציסטיים (פפילומות או סרטן). כאשר החיישן נלחץ על הציסטה, צורתה משתנה.

צורות מעורבות של מסטופתיה גורמות לתמונה רדיולוגית מגוונת: במקום צל חד של משולש הבלוטה עם טרבקולות המקרינות מבסיס הבלוטה לעטרה, מתגלה ארגון מחדש של מבנה הבלוטה עם אזורים מרובים של החשכה והבהרה בצורות וגדלים שונים. תמונה זו נקראת באופן פיגורטיבי "הקלה ירחי".

מבין גידולי השד השפירים, פיברואדנומה היא הנפוצה ביותר. היא מייצרת צל עגול, סגלגל, או, פחות נפוץ, אונתי על ממוגרפיה עם קווי מתאר חלקים, לעיתים מעט מסולסלים. צל הפיברואדנומה הוא עז ואחיד אם אין בה הסתיידויות. הסתיידויות יכולות להופיע הן במרכז והן בפריפריה של הצומת ולהיראות כמו גושים גדולים. בדיקות סונוגרמה חושפות הטרוגניות של מבנה הפיברואדנומה עם אקוגניות מופחתת באופן כללי. בדיקות סונוגרמה מאפשרות להבחין באופן מיידי בין פיברואדנומה לציסטה, דבר שאינו כל כך קל לעשות בממוגרפיה.

דלקת בשד מאובחנת על סמך נתונים קליניים, אך סונוגרפיה היא שיטת עזר חשובה. בתקופה הראשונית של דלקת בשד, התבנית הרגילה של הבלוטה מוסתרת. תכלילים אקו-נגטיבים בגודל 0.3-0.5 ס"מ מופיעים בחלק הבלוטי, לעתים קרובות בקבוצות. אם מופיע אזור דילול על רקע זה, זה מצביע על הרס והתפתחות של דלקת בשד מוגלתית. המורסה שנוצרה נותנת תמונה של תצורה אקו-נגטיבית.

זיהוי וטיפול בזמן של מחלות בלוטות החלב מבוססים על טקטיקת בדיקה מחושבת היטב. בשל התדירות הגבוהה של מחלות אלו, אנו רואים לנכון לספק תוכניות תהליך אבחון אופייניות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]