סימני אולטרסאונד של חריגות בשליש הראשון של ההריון

הריון לא בר-קיימא

הריון שאינו מתפתח מתרחש לעיתים קרובות עם עובר לא מפותח והוא די נפוץ. במהלך בדיקת אולטרסאונד, הביצית המופרית קטנה יותר בגודלה מהצפוי לגיל ההריון הצפוי, והעובר אינו נראה לעין.

אם ההיריון בשלב מוקדם קליני תקין, וסריקת האולטרסאונד מגלה רק רחם מוגדל, ייתכן שיש חשד לעובר: יש לחזור על הבדיקה בעוד 7 ימים. אם ההיריון תקין, הביצית המופרית תגדל, העובר ייראה בבירור ודופק ליבו יתועד.

הריון לא בר קיימא (הפלה ספונטנית)

לאחר מות העובר או העובר, המטופלת עדיין עשויה להרגיש בהריון למשך זמן מה. נתונים אנמנסטיים עשויים לחשוף דימום וכאבי בטן בעלי אופי ספסטי. הרחם עשוי להיות בגודל תקין, עשוי להיות מצומצם, או אפילו מוגדל אם יש שטף דם בחלל הרחם. ניתן לראות את העובר, אך לא יהיה דופק לב. אם הבדיקה מבוצעת לפני 8 שבועות להריון, יש לבצע בדיקה חוזרת לאחר 7 ימים. לאחר שבוע 8, בהריון תקין, יש לקבוע את פעילותו החיונית של העובר ללא יוצא מן הכלל.

לאחר השבוע השמיני להריון, יש תמיד לאתר את פעימות הלב של העובר.

רחם לאחר הפלה

אם למטופלת הייתה הפלה זמן קצר לפני הבדיקה לאחר איחור במחזור (לעיתים ניתן לזהות את העובר במהלך דימום), אזי הרחם יוגדל בהתאם לגיל ההיריון במהלך בדיקת האולטרסאונד. חלל הרחם יהיה ריק.

הפלה לא שלמה

ההיסטוריה הרפואית של המטופלת מראה עיכוב במחזור החודשי ואחריו דימום, והמטופלת יכולה לראות את העובר. הרחם יהיה מוגדל בהתאם לגיל ההריון. הרחם עשוי להיות ריק, וחלל הרחם לא יהיה מוגדל. במקרה של הפלה לא שלמה, הרחם יהיה קטן יותר בגודלו מהצפוי לגיל ההריון, וניתן יהיה לזהות ביצית מעוותת או מסות אמורפיות בגודל, צורה ואקוגניות משתנים בחלל. אלה עשויים להיות חתיכות שליה, קרישי דם. סימנים של פעילות חיונית של העובר לא ייקבעו.

לאחר הפלה, קשה למדי לקבוע נוכחות של הריון קודם. האבחנה נקבעת רק בנוכחות סימנים מדויקים להריון קודם, כגון שק חלמון, ביצית מופרית, עובר מת. עיבוי של רירית הרחם אינו סימן מספיק לאבחון הפלה קודמת, ויש צורך גם לשלול שומה הידטידיפורמית.

היזהר: גיל ההיריון שנקבע על ידי המטופלת עצמה לא תמיד יהיה מדויק.

רחם מוגדל

הגורמים הנפוצים ביותר להגדלת הרחם הם:

• שומה הידטידיפורמית;
• כוריוקרצינומה;
• דימום רחמי עקב הפלה ספונטנית:
• שרירנים ברחם (פיברואידים).

שומה הידטידפורמית. ממצאים קליניים אינם ספציפיים. התמונה האקווגרפית משתנה תמיד, וחושפת רחם מוגדל עם פיזור אחיד למדי של אותות הד, מבנה הד נקודתי, היוצר אפקט של "סופת שלגים". ייתכן שיהיה קשה להבחין בין שומה הידטידפורמית לדם היפר-אקואי בחלל הרחם, אך הדם בדרך כלל הטרוגני יותר במבנהו ובעל פחות אקוגניות מאשר שומה הידטידפורמית, שבה נקבעים מבנים ציסטיים (בועות). אצל חולים מבוגרים יותר, מיומה גדולה יכולה לדמות שומה הידטידפורמית, אך בשומה הידטידפורמית ייקבעו הגדלה גבלית בולטת יותר ואזורים של נמק מרכזי. חשוב מאוד לזכור שהעובר עדיין עשוי להיות נוכח, בעוד שרק חלק מהשליה יושפע. עובר בשילוב עם שומה הידטידפורמית נמצא בסיכון גבוה מאוד לפתח סטיות כרומוזומליות.

ייתכן שלא ניתן להבחין בין כוריוקרצינומה לבין שומה הידטידיפורמית באולטרסאונד. פתולוגיה זו עשויה להיות חשודה בנוכחות הגדלה גדולה בהרבה של הרחם מהצפוי לגיל ההריון. וסונטוגרפיה מגלה אזורים בולטים יותר של דימום ונמק מאשר בשומה הידטידיפורמית, המאופיינת בנוכחות מבנים ציסטיים מונומורפיים. מבנה האקו של כוריוקרצינומה הוא הטרוגני, עם רכיבים מוצקים וציסטיים לסירוגין: בשומה הידטידיפורמית, מבנה האקו הומוגני יותר, המאופיין באפקט "סופת שלגים". בתדירות נמוכה יותר, נקבעת גרורות של כוריוקרצינומה: צילום רנטגן של החזה נחוץ כדי לשלול גרורות.

דימום רחמי כתוצאה מהפלה תרופתית או ספונטנית. זוהי בעיקר אבחנה קלינית שנקבעת בנוכחות דימום בשלבים המוקדמים של ההריון: אולטרסאונד יכול לקבוע כמויות משתנות של דם ברחם, תוך ריבוד קרומי הכוריאאמיוטיקה והדצידואלה (הקרומים שהם חלק מהאנדומטריום), המוצגים כאזור כמעט אנאכואי. הדם יכול להיות אנאכואי לחלוטין, או שהוא יכול להיות היפר-אקואי. בדרך כלל, הדם מיוצג על ידי מבנה הטרוגני. חשוב מאוד לקבוע את נוכחותם של סימנים לפעילות חיונית עוברית, שכן זה יקבע את הטקטיקות של הטיפול בחולה זו. אם יש ספקות, יש צורך לחזור על המחקר במרווח של שבועיים או שבועיים כדי לקבוע את התקדמות ההריון.

אם יש ספקות, המחקר חוזר על עצמו לאחר 1-2 שבועות.

רחם מוגדל וגבשושי. בשליש הראשון של ההריון, רחם מוגדל וגבשושי עשוי להופיע בנוכחות מיומה. יש לקבוע את גודל ומיקום בלוטות השריר על מנת לחזות סיבוכים אפשריים במהלך הלידה. יש צורך לחזור על הבדיקה בנוכחות מיומה בשבוע 32-36 להריון. האזורים המרכזיים של המיומה עשויים להפוך לנמקיים, כאשר במרכז נקבע מבנה הטרוגני או אנאכואי. אין לכך משמעות קלינית משמעותית. ניתן לדמות מיומה על ידי עיבוי המיומטריום במהלך התכווצות שרירי הרחם. על מנת להבדיל בין מצבים אלה, ניתן לחזור על הבדיקה לאחר 20-30 דקות ולקבוע האם אזור עיבוי המיומטריום משתנה. התכווצויות הרחם הן תקינות ומשנות את קווי המתאר הפנימיים של הרחם.