סיבוכים זיהומיים בחולי סרטן

סיבוכים זיהומיים הם הגורמים השכיחים ביותר לחולים אונקולוגיים הנכנסים לטיפול נמרץ. ככל שהגידול והטיפול בה (כימותרפיה, הקרנות, ניתוחים) לשנות את טווח הפתוגן הנפוץ (אופורטוניסטיים, פתוגנים אטיפיים), התמונה הקלינית של הזיהומים הרגילים (היעדרות או לשנות את הסימפטומים הרגילים), חומרת הזיהום (ספסיס התפקודי), וכן הלאה. ה. המאמר מתאר את ההבדלים העיקריים באבחון וטיפול בזיהומים בחולי סרטן. אטרקציה אופטימלית לאבחנה הדיפרנציאלית של מומחה שערך טיפול אנטי-סרטני.

[1], [2], [3], [4], [5]

מצבים קליניים מיוחדים

Bacteremia

הסיכון של התפתחות בקטרמיה בחולים עם סרטן תלוי בנוכחות ומשך נויטרופניה. איתור חיידקים ברוב המקרים הוא הסיבה לשינוי הטיפול הראשוני. גילוי בתרביות דם של staghylococci coagulase ו corynebacteria הוא לעתים קרובות עקב זיהום. עם זאת, בחולים עם דיכוי חיסוני (במיוחד בחולים עם צנתרים ורידיים מרכזיים) saprophytes עור נתונים יכול לגרום בקטרמיה. מתי לזרוע staphylococci koagulazotritsatelnyh במקרה של ספק (בקטרמיה או זיהום) החלטה לשנות את אנטיביוטי בחולים יציבים קליני יכול להתעכב עד לתוצאות של מחקרים חוזרים ונשנים, עקב פתוגן הארסית הנמוכה. מצד השני, Corynebacterium ו Staphylococcus aureus - מאוד מיקרואורגניזמים וצמיחת הפתוגן קבלה אפילו מאותו דגימות דם המחייב בנוסף ונקומיצין האנטיביוטי הראשוני.

אם מתגלה גרם שלילי שלילי, ההחלטה נעשית בהתאם למצב הקליני. כאשר הפתוגן מבודד מדגימת דם המתקבלת לפני תחילת טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי, הטיפול הראשוני של הטיפול נעשה עד שהנתונים על הרגישות של הסוכן הסיבתי מתקבלים במשך כל הזמן, בעוד שמצבו של המטופל נשאר יציב מבחינה קלינית. אם זה מחמיר או הפתוגן שלילי של גרם מבודד מן הדם כבר על רקע טיפול אנטיביוטי אמפירי, יש צורך בשינוי מיידי בטיפול אנטיביוטי.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

חולים עם קטטרים וסקולריים

רוב זיהומים בתחום הכניסה catheter נרפא מבלי להסיר אותו על ידי מרשם אנטיביוטיקה. לפני קבלת נתונים על רגישות לאנטיביוטיקה, התרופה המועדפת היא vancomycin. במקרה של זיהום במנהרה, בנוסף לרשום אנטיביוטיקה, גם הסרת הקטטר נדרשת. עם חיידקים הקשורים קטטר, טיפול אנטיבקטריאלי הוא prescribed, הסרת קטטר שאינו implantable בחולה עם מצב קליני יציב נשאר על פי שיקול דעתו של הרופא. קטטרים מושתלים ניתן להשאיר על רקע של טיפול אנטיביוטי ותרבויות דם היומי. ההסרה מסומנת אם חיידקים נמשכים במשך יותר משלושה ימים או כאשר פרק שני של bacteremia נגרמת על ידי אותו הפתוגן. יש להסיר גם קטטרים בכל החולים עם סימנים להלם ספטי כאשר מזיקים פתוגנים עמידים (פטריות, Bacillus, וכו ') או thromicophleleis septic.

סינוסיטיס

בחולים אימונו-קומפטנטיים פתוגנים חיידקיים נשימתיים הם בדרך כלל אחראים להתפתחות סינוסיטיס. בחולים עם נויטרופניה או סוגים אחרים של חיסונים, פתוגנים של גראם ופטריות נפוצים יותר. במקרה של סינוסיטיס בחולה עם נויטרופניה, יש צורך לרשום תרופות של השורה הראשונה של הטיפול עבור זיהום neutropenic. אם אין שיפור בתוך 3 ימים, מומלץ שאיפה טיפולית ואבחון של תוכן הסינוסים. כאשר מגלים פתוגנים פטריות, הטיפול במינונים גבוהים של amphotericin B מבוצע ב 1-1.5 מ"ג / (ק"ג). אם זה בלתי אפשרי לנהל את השאיפה, הטיפול נקבע באופן אמפירי. זה הכרחי כדי לבצע סנסציה כירורגית, שכן על רקע של נויטרופניה רק טיפול תרופתי לעתים נדירות מוביל לרפא.

ריאות פולמונריות

חדירות ריאתי בחולים עם דיכוי חיסוני מסווגים מוקד מוקד מוקד מוקד, המוקד מאוחר ו interstitial interstitial.

מוקד המוקד המוקדם. מתחת לממוצע מוקדם מסתנן, המופיעים במהלך הפרק הראשון של קדחת נויטרופנית. זיהום נגרמת לרוב על ידי פתוגנים חיידקיים, כגון Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. במקרה של המרכזים יש צורך לבצע לפחות שתי תרבויות של דם, שתן כיח.

חסינות מוקד עקשניות גורמות למחלות פתולוגיות לא-לגיונליות, כלמידיה, מיקופלסמה, נוקרדיה ומיקובקטרום, כמו גם פתוגנים נגיפיים ופטריות. במקרים רבים, יש צורך בהליך פולשני כדי לקבוע את האבחנה (BAL, שאיפת מחט, ביופסיה ריאה פתוחה).

חדירת מוקד מאוחרת מתרחשת ביום השביעי או יותר של טיפול אמפירי בחולים עם נויטרופניה מתמשכת. הסוכרת השכיחה ביותר של חדירות מאוחרות על רקע נויטרופניה מתמשכת היא אספרגילוס. כמו במקרה של דלקת ריאות עקשן, חדירת מאוחר נגרמות על ידי זיהום (או superinfection) הנגרמת על ידי חיידקים, וירוסים פרוטוזואה כי הם עמידים לתכנית המקורית.

חדירים מפוזרים אינטרסטיציאליים נגרמים על ידי מספר משמעותי של פתוגנים. תהליך דיפוז הוא השתקפות של התקדמות זיהום חיידקי (Mycobacterium שחפת, mycobacteria טיפוסי) או של טבע אחר (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). לאבחון, מומלץ BAL, שהוא מאוד אינפורמטיבי עבור מחלת ריאות infiltrative הנגרמת על ידי פתוגנים כגון שחפת Mycobacterium, Pneumocystis carinii ו וירוסים בדרכי הנשימה. עבור foci עם קוטר של יותר מ 2 ס"מ, הפתוגן יכול להיות מזוהה ב 50-80% מהמקרים, ואילו מוקדים קטנים יותר - רק 15 %. השיטה המדויקת ביותר של אבחון הוא ביופסיה ריאות פתוח.

נויטרופנית אנטרוקוליטיס

חולים עם נויטרופניה ממושכת יש סיכון גבוה לפתח enterocolitis neutropenic. המחלה נגרמת על ידי חדירה מסיבית של microflora במעי באמצעות רירית פגומה לתוך דופן המעי ומעבר לדם מערכתית. המרפאה דומה לעתים קרובות למרפאה של בטן חריפה (חום, כאבי בטן, סימפטומטולוגיה פריטונאלית, שלשולים עם תערובת של דם או איילוס משותק). אימה ומתיחות מתמקדים לעתים קרובות יותר בהשלכת הציקום, אבל זה גם יכול להיות מפוזר. זיהום מערכתי ב אנטרוקוליטיס נויטרופני הוא לעתים קרובות תפקודי שונים כמו בשל אורגניזמים גראם שליליים הפתוגני (Pseudomonas, Enterobactenaceae). לפעמים הסימנים הראשונים לפתח enterocolitis הם הידרדרות מהירה של מצבו של המטופל והלם ספיגה. טיפול כירורגי ברוב המקרים רק מחריף את מצב החולים, ולכן חולים עם תסמינים של בטן חריפה עם נויטרופניה צריכים להיבחן על ידי המנתח המנוסה ביותר. סיכויי החולה להישאר בחיים תלויים במידה רבה בעיתוי ובנכונות האבחנה. הסימן העיקרי המאפשר לאבחן את התפתחותו של enterocolitis neutropenic הוא עיבוי משמעותי של דופן המעי (חלקים סופניים של המעי, עיוור או עולה המעי הגס) על פי אולטרסאונד או CT. בנוסף, לפעמים כמות מתונה של נוזל חופשי הוא ציין בחלל הבטן הסמוך המעי הגס ואת היווצרות של קונגלומרט דלקתית ב ileum. בהתייחס למחסור היחסי של הפתולוגיה זו, על הקלינאי למקד את תשומת לבו של הרדיולוג בתחום העניין ומדידת עובי דופן המעי.

טיפול נויטרופוני אנטרוקוליטיס הוא שמרני בעיקר. בשל חומרת סיכוי החולים של "ניסיון שני" לא לעתים קרובות נשאר, וטיפול אנטיביוטי אמפירי צריך להשפיע על כל הספקטרום של פתוגנים פוטנציאליים, אימיפנם + cilastatin, או שילוב של meropenem או cefepime עם metronidazole לרוב משמש במצב הזה. במצב של החולה חמורה, תמונה של הלם ספטי מתווסף 15 אמיקצין טיפול זה מ"ג / ק"ג ליום ונקומיצין 1 ז 2 פעמים ביום. עם התפתחות אינטובציה nasogastric ileus המשותק נדרשת לצורך שחרור לחץ. זה מאוד ציטוקינים מינויו רצוי (מגרה מושבת גורמי G-CSF), מאז אנטרוקוליטיס נויטרופני לשחזר רמות נורמליות נויטרופילים חשובות להגיע לתוצאה חיובית.

טיפול כירורגי מוצג כעת רק לקבוצה קטנה של חולים:

• המשך דימום במערכת העיכול לאחר פתרון של נויטרופניה, thrombocytopopenia ותיקון של מערכת קרישה.
• נוכחות של סימני ניקוב של המעי לתוך חלל הבטן החופשית.
• נוכחות של אלח דם בלתי מבוקר.
• פיתוח של תהליך בהיעדר נויטרופניה דורש התערבות כירורגית (דלקת התוספתן, דלקת מפרית).

כאשר החולה יציב יחסית, מומלץ לדחות טיפול כירורגי עד לפתרון נויטרופניה, גם במקרה של דלקת צפקית מקומית מופרדת, השתפכות סביב הצואה או חשד לנקב סגור. במידת הצורך, המדריך כירורגית כוללת כריתה של המעיים הנמקית (בדרך כלל hemicolectomyomy בצד ימין) או decostpression ileostomy.

זיהומים אנורקטליים

זיהומים אנורקטליים בחולים עם גידולים ממאירים מהווים איום על החיים. בחולים המקבלים כימותרפיה אינטנסיבית (גורם הסיכון העיקרי), זיהומים אנורקטליים חמורים נצפים בכ -5% מהמקרים.

בהקשר זה, חובה לבצע בדיקות רציפות של אזור anorectal. נוכחותם של מוקדים גדולים של ריכוך, התכווצות של העור היא הסיבה למינוי מיידי של טיפול עם פעילות אנטיאנרובית חובה (ceftazidime + metranidazole או מונוטרפיה עם carbapenems). בדיקה פי הטבעת אצבע של חולים לא מבוצעת, שכן הוא נושא סיכון נוסף של זיהום ודימום. CT סריקה שימושית כאשר חשד להתפשטות זיהום על מבנים האגן. אינדיקציה לטיפול כירורגי היא התקדמות של זיהום, למרות טיפול אנטיביוטי נאות, נמק ברקמות ברור או את המראה של תנודות.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

אבחון

נתונים anamnestic משמשים כדי לזהות במהירות גורמי סיכון להתפתחות של זיהום מסוים. נוכחותם של סיבוכים זיהומיים בקורסים קודמים של טיפול דומה מנבאת את הסיכון להתפתחותם עם אשפוז זה. לדוגמה, נתונים על נוכחות של היסטוריה של קוליטידיאלי קוליטיס צריכה להיות הסיבה לבדיקה נוספת (ניתוח צואה על רעלן Clostridium difficile) במקרה של חום ושלשולים. קנדידיאזיס פולשני או אספרגילוס יכול לחזות הישנות של הזיהום במהלך התקופה הבאה neutropenia.

[22], [23], [24], [25], [26],

בדיקה גופנית

מלבד סקרים קונבנציונליים (אֲזִינָה, מישוש של בטן, וכן הלאה. ד) דורש בחינה יסודית נוספת של כל גוף ROIs להיות חשופה חלל הפה ולוע (stomatitis פגמים כיבו, זיהום odontogenic, מורסה עבור גידולים של הראש והצוואר) באזור לפני ביופסיות ופרוצדורות פולשניות אחרות, חיץ הנקבים (paraproctitis, מורסות), באזור של לוחית הציפורן ואת הרקמה הסמוכה (דַחַס). יש לזכור כי בהקשר של סימנים אופייניים דיכוי חיסוני של זיהום (אודם, קשיון, נפיחות, וכו ') הם קלים גם במקרה של נפח משמעותי של נזק לרקמות (אבצס).

מחקר מעבדה

המינימום האבחוני הנדרש, ללא קשר לבדיקות שבוצעו עבור אינדיקציות אחרות:

• ניתוח קליני מלא של דם עם נוסחת לויקוציטים,
• בדיקות דם ביוכימיות (גלוקוז וחלבון כולל, בילירובין וקריאטינין, אוריאה, אנזימים בכבד)
• זריעת שתן לפני מינויו של טיפול אנטיביוטי,
• זריעת הדם לפני מינויו של טיפול אנטיביוטי (מינימום של שתי נקודות נדרשים לקבל דגימות דם מכל לומן של עיסת נייר המפעל, אם זמין מן וריד הפריפריה);
• זריעה פתולוגית exudates (כיח, מוגלה) וחומר מן foci נגועים פוטנציאליים (לשאוב מאזור תת צלוליטיס).

סטרו Media0נות

רדיוגרפיה של החזה. בנוכחות סימפטומים של פציעה ריאות, CT הוא העדיף, שכן הוא מאפשר זיהוי של דלקת ריאות ב -50% מהחולים שאין להם שינויים עם רדיוגרפיה סטנדרטית.

אולטראסאונד של איברים חלל הבטן בנוכחות תלונות, נתון anamnesis (שלשולים, כאבי בטן).

תכונות של אבחון וטיפול בזיהומים במצבים קליניים שונים

[27], [28], [29], [30]

חולים Bvz הביעו neutropenia

בחולים ללא נויטרופניה קשה (נויטרופילים> 0.5 × ^{10 9} / L), שאינם מקבלים טיפול שמרני וטיפול ציטוסטטי:

• רמה נמוכה של דיכוי חיסוני,
• החומרה הרגילה או המוגברת מעט של סיבוכים זיהומיים,
• ספקטרום הרגיל של פתוגנים, אשר תלוי במיקום של הגידול התערבות כירורגית,
• התמונה הקלינית של תהליך ההדבקה היא נורמלית,
• הטקטיקות של הטיפול והבדיקה אופייניות,
• גורמי סיכון לזיהומים חסימת איברים חלולים והפרת שלמות רקמות המכשול.

חולים עם נויטרופניה

מידת הדיכוי החיסוני בחולים עם נויטרופניה תלויה ברמת הנויטרופילים בדם:

• <1,0х10 ⁹ / l - גדל,
• <0.5х10 ⁹ / l - high,
• <0,1U10 ⁹ / l - גבוה ביותר.

המסוכן ביותר הוא neutropenia <0.1 × ^{10 9} / L הנמשך יותר מ -10 ימים. החולה ציין קורס חמור יותר של זיהום, מאיץ את הפצת הפתוגן (בקטרמיה, fungemia נפוץ יותר), ואת ההשלכות של זיהומים "בנאלי" עלולות להיות הרות אסון, כגון דחייה של ימי זיהומים גראם שלילי של אנטיביוטיקה מובילה למותם של> 50% מחולים. גורמים מזהמים - רוב החיידקים, בעיקר גראם חיוביים, פטריות במהלך נתח נויטרופניה ממושך גדלו פתוגנים פטרייתיים.

התמונה הקלינית של דלקת טיפוסית, בהעדר מטושטש של שיעול, כיח ושינויים רדיולוגיים ב דלקת ריאות, בהעדר pyuria עם pleocytosis זיהומים בדרכי שתן או דלקת קרום מוח, צלוליטיס ללא קשיון בולט מסיבי ואדמומיות, וכו ' הסימפטום היחיד של זיהום, אשר נצפה לעתים קרובות כמו חולים ללא neutropenia, הוא חום. בהקשר זה, עם קדחת חום נויטרופניה היא סיבה מספקת לרשום אנטיביוטיקה.

עם נויטרופניה של חום, רמת הנויטרופילים היא <0.5 × ^{10 9} / L או <1.0 × ^{10 9} / L עם נטייה לירידה מהירה. הטקטיקה של הטיפול והבדיקה קשורה קשר הדוק למאפיינים המתוארים לעיל (ראה אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקה מעבדה / אינסטרומנטאלית).

טיפול בזיהום נגד נויטרופניה דורש מרשם חובה של תרופות אנטיבקטריאליות של קשת רחבה של פעילות, אשר יש פעולה bactricidal נגד הפתוגנים המסוכנים ביותר. מטופלים אפופלים עם נויטרופניה שיש להם סימנים או תסמינים דומים לאלה של הזיהום מקבלים גם טיפול אנטיבקטריאלי.

ההבדלים העיקריים בין טקטיקות הטיפול בנוכחות והיעדרה של נויטרופניה

זיהום מוכח	ללא נויטרופניה	עם נויטרופניה
מתועד בקטריולוגית (מזוהה פתוגן)	טיפול אנטיביוטי בהתאם לספקטרום הרגישות של הפתוגן	אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעילות עם פעילות חובה נגד Pseudomonas acidovorans + טיפול אנטיביוטי מכוון על הפתוגן עמיד
תיעוד קליני (מזוהה זיהום המוקד)	טיפול אנטיביוטי שמכוון לפתוגן הסביר ביותר	אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב של פעילות עם פעילות חובה נגד Pseudomonas acidovorans +/- טיפול אנטיביוטי מכוון ביותר הפתוגן עמיד
קדחת ממוצא לא ידוע (מוקדים פתוגן לא מזוהים)	מינוי טיפול אנטיביוטי רק עם אישור קליני או בקטריולוגי של זיהום או מצב חמור מאוד של המטופל	טיפול אנטיביוטי אמפירי עם ספקטרום רחב של פעילות עם פעילות חובה נגד Pseudomonas acidovorans

במקרה של תהליך זיהום הנגרם על ידי הצמחיה השלילית של גראם, שילוב של הכנת הבסיס עם aminoglycoside (amikacin 15 mg / kg פעם אחת ביום הרביעי) אפשרי. עם נגעים חמורים הרירית או חשודים אלח דם, חשף vancomycin 1 גרם 2 פעמים ביום iv. שינוי נוסף של טיפול אנטיבקטריאלי רצוי בשיתוף עם מומחה אשר ניהל טיפול אנטי-סרטני.

אלגוריתם למצבים הקליניים הנפוצים ביותר

מצב קליני	בדיקה וטיפול
נשמר על רקע של atibiotikoterapii ספקטרום רחב של פעילות (3-7 ימים) קדחת neutropenic ללא המוקד זיהומיות גילה	בדיקה מחדש הוספת טיפול אנטי פטרייתי אמפירי (0.5-0.6 מ"ג / ק"ג ליום או fluconazole 400 מ"ג ליום) אם fluconazole שימש בעבר, החלפתו עם amphotericin B
החזרת חום על רקע של טיפול יעיל תחילה לאחר 14 ימים או יותר (ללא מוקד זיהום זיהה)	חשוד מאוד במונחים של זיהום פטרייתי הקצאת טיפול אמפירי B אמפוםרצין כדי 0 5-0,6 מ"ג / קילו ליום נשיאת CT במקרים של זיהום חשד הנגרם על ידי פטריות מוקצה ביופסית BAL עם אישור האבחנה - B אמפוםרצין במינונים גבוהים (1 , 0-1.5 מ"ג / ק"ג ליום)
קדחת מתמשכת או חוזרת ללא מיקוד מזוהה ברקע של התאוששות רמות נויטרופילים	דלקת קרום המוח הפטולינאלית יכולה לבצע אולטראסאונד ו / או CT של איברים בבטן כאשר גילוי מוקדים מראה ביופסיה מחט percutaneous עם בדיקה בקטריולוגית
מיקרו-אורגניזם חיובי בדם המתקבל לפני תחילת טיפול אנטיביוטי אמפירי	הוסף vancomycin
מיקרואורגניזם גראמי שלילי בדם המתקבל לפני תחילת טיפול אנטיביוטי אמפירי	אם החולה יציב יש צורך להמשיך את הטיפול האנטיביוטי הראשוני, חוסר היציבות הקלינית של ceftazidime צריך להיות מוחלף (אם השתמשו בתחילה) כדי קרבפנם להוסיף aminoglycoside שינוי של טווח רגישות של הפתוגן לבלות לאחר קבלת נתונים מהמעבדה בקטריולוגית
מיקרואורגניזם חיובי ב- Gram בדם המתקבל במהלך תקופת הטיפול האנטיביוטי האמפירי	הוסף vancomycin
מיקרואורגניזם שלילי של גראם בדם שהתקבל במהלך תקופת הטיפול האנטיביוטי האמפירי	הפתוגן חשוד עמיד (תלויים משטר האנטיביוטיקה) אם בשימוש במקור ceftazidime - החלפת קרבפנם והוספת aminoglycoside אם קרבפנם השתמש בתחילה, הפתוגן הסביר ביותר Pseudomonas עשוי להיות וסרימתופרים מינוי דרושים מלציפרופלוקסאצין טיפול שינוי נוסף מבוצע כדי לקבל נתונים על הרגישות
דלקת חניכיים נקרוטית	אם הטיפול הראשוני שימש ceftazidime ו cefepime - אנאירובי סביר הצרכים החלפת כדי קרבפנם או הוספת metronidazole כדי ההשפעה הפוטנציאלית על אנאירובי
סימפטומים של דלקת הגת	ניקוז של סינוסים למטרות אבחון וטיפול גראם שלילי זיהום (Enterobacteriaceae או Pseudomonas) הוא סביר, עם neutropenia> 10 ימים זיהום עם פטריות עובש סביר יותר
חדירת ריאות חדשה לאחר פתרון של נויטרופניה	ייתכן שיש "ביטוי" לתגובה הדלקתית אל המוקדים הזיהומיים הישנים. אם לחולה אין תסמינים - תצפית, בנוכחות סימפטומים - נוזל BAL וביופסיה כדי לזהות את הפתוגן
מפוזר מחלחל	אם המטופל מקבל דלקת ריאות -podozrenie קורטיקוסטרואידים הנגרמות פנוימוסיטיס קריני זיהום אפשרי נגרם על ידי וירוסים בדרכי נשימה, דלקת ריאות חיידקית לבין גורמי noninfectious (דימום, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, את הרעילות של כימותרפיה והקרנות) רצויה מאוד של BAL בדחיפות
כאב בטן חריף	אבחנה מבדלת כוללת תקופת מחלות ומוצע נויטרופניה (אפנדיציט, cholecystitis, וכו ') ואת אנטרוקוליטיס נויטרופני אנטיביוטי צורך שחוסמת את פלורת המעי ופתוגנים אנאירובי (tseftazi דים או cefepime + metronidazole או יחידני אימיפנם) לפי הצורך - ניתוח
זיהום perirrectal	יש צורך בטיפול אנטיביוטי החופף את הצומח המעיים ואת הפתוגנים האנאירוביים (ceftazidime או cefepime + metronidazole או טיפול חד-פעמי של אימיפנאם), אם יש צורך בהתערבות כירורגית
צלוליט בתחום הכניסה קטטר	סביר יותר פתוגנים חיוביים גרם - תושבי העור (אולי עמיד) יש להוסיף vancomycin
זיהום לאורך הקטר (מנהרה)	סביר יותר גראם פתוגנים חיוביים - תושבי העור (אולי עמיד) יש צורך להסיר את הקטטר ואת תוספת של vancomycin
ספיחה (ניתוק) סביב הקטטר	קצוות נקיים, להסיר exudate שלח exudate לבדיקה בקטריולוגית אם יש צורך - להסיר קטטר ואנטיביוטיקה טיפול
זיהום קטטר מקומי שנגרם על ידי אספרגילוס או מיקובקטריום	הסרת Catheter , טיפול מקומי, ייתכן ויהיה צורך לרקמות הבלו סביב המנהרה תת עורית.טיפול נגד זיהום, בהתאם הפתוגן
בקטריה הקשורים חיידקים	הוספת אנטיביוטי הרצוי להסיר את הקטטר במקרה של הפתוגן עמיד מאוד (Mycobacterium, קנדידה אלביקנס) מוצג גם להסרה של התנגדות לטיפול אנטיביוטי ו / או חוסר יציבות המודינאמית
מוקד חדש של חדירת בתקופה של נויטרופניה	חיידקים עמיד או פטריות עובש אפשריים.אם נוזל BAL או כיח אינו אינפורמטיבי, טיפול אמפירי עם amphotericin B במינונים גבוהים (1-1.5 מ"ג / ק"ג / יום)

חולים עם נזק רירי

בחולים עם רמה נמוכה ניזק לרירית של דיכוי חיסוני עשויים להתפתח נויטרופניה במקביל, חומרה מוגברת לסיבוכים זיהומיות, כי הרירית הפגומה - גדול "משטח פצע" כי מגעים עם מיקרואורגניזמים פתוגניים מאוד ואיכות הסביבה (הפרשה אוראלית, צואה, וכו '... ). הספקטרום של פתוגנים תלוי באזור נגע ניזוק תערוכה הרירית אוראלית בעיקר פתוגנים גראם חיוביים, רירית מעי - פתוגנים גרם ו אנאירובי.

התמונה הקלינית של תהליך ההדבקה נפוצה. נזק ניכר ציין fulminantoe לעתים קרובות עבור זיהומים סיסטמיים (תסמונת סטרפטוקוקלי, הלם ב אנטרוקוליטיס נויטרופני), בשל מספר רב של פתוגנים ורעלים שנופלים בדם.

הטקטיקה של הטיפול והבדיקה קשורה למאפיינים המתוארים לעיל (ראה אנמנסיס, בדיקה גופנית, בדיקה מעבדה / אינסטרומנטאלית). כאשר יש ראיות של נגעים של ריריות הפה, הלוע התחתון, הוושט, ואת הזיהום המחייב מרחב ביחידה לטיפול הנמרץ מוצדק בנוסף לטיפול אנטיביוטי הקו ראשון עם ונקומיצין. בשנת פיתוח מערכתי זיהום חמור על רקע של נגעים סימנה של רירית המעי למנות את טיפול אנטיביוטי אגרסיבי ביותר, קרבפנם, אמינוגליקוזידים + + ונקומיצין +/- תרופות נגד פטריות.

חולים שקיבלו גלוקוקורטיקואידים

בחולים המקבלים Glucocorticoids, רמה גבוהה של דיכוי חיסוני וסיבוכים זיהומיים קשים במיוחד. עם ניהול לטווח ארוך של תרופות, אפילו במינונים קטנים יחסית (8-16 מ"ג של dexamethasone ליום), ההסתברות לפתח סיבוכים זיהומיים הוא גדל מאוד. סוכני סיבתי של זיהום הם בדרך כלל שמרים ופטריות עובש.

אולי קצת סימפטומטי הנוכחי של תהליך זיהומיות הרגיל, הרופא צריך זהירות במונחים של אבחון זיהומים "חריגים".

הטקטיקה של הטיפול והבדיקה קשורה קשר הדוק למאפיינים המתוארים לעיל (ראה אנמנסיס, בדיקה גופנית, בדיקה מעבדה / אינסטרומנטאלית). במקרה של התפתחות של סימפטומים חריגים של תהליך זיהומיות, רצוי מאוד לשכור יועץ בעל ניסיון בטיפול בחולים עם זיהומים לא טיפוסיים (המטולוג, מומחה למחלות זיהומיות).

חולים לאחר כריתה

בחולים לאחר כריתה, רמה גבוהה של חיסונים נצפתה עבור חיידקים מקופלים, והשימוש המונע בפניצילין מגביר את הסיכון לנוכחות של פתוגנים עמידים.

לאחר כריתת הטחול, זיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים במארז מתרחשים באופן חריג וקשה להוביל למוות.

בדיקת חולה טקטיקה רגילה, רצוי לקבל נתונים על השימוש מניעתי בתרופות קובעים חובת פניצילין כי פעילים נגד cephalosporins חיידקים כמוסים, macrolides, וסרימתופרים + sulfamethoxazole. פניצילין משמשים רק בהעדר טיפול מונע.

חולים לאחר השתלה וכימותרפיה

בחולים שעברו כימותרפיה (Fludarabine, cladribine, alemtuzumab) והשתלת מח עצם אלוגנאית היא רמה גבוהה מאוד של דיכוי חיסוני, במיוחד בכל הנוגע לחסינות בתיווך תא, חודשים נמשכים שנים לאחר טיפול. למטופל לאחר הטיפול יש סיכון גבוה לפתח זיהומים אופורטוניסטיים, אשר אופייניים הפתוגן שלו, אשר, עם זאת, הוא יוצא דופן עבור resuscitator.

כאשר מטפלים ובודקים רצוי למשוך בשלב ראשון מומחה בעל ניסיון בטיפול בדלקות אופורטוניסטיות.