מאפיינים קליניים ומטבוליים של חולים בסרטן

מחלות אונקולוגיות, במיוחד סרטן, מאופיינות בשיכרון והפרה של כל הקשרים של חילוף החומרים. מידת חומרת ההפרעות תלויה בלוקליזציה, בשכיחות, בתכונות של הגידול. רוב בבירור תהליכים קטבולי להתרחש בחולים עם סרטן של מערכת העיכול לבין ההתפתחות של סיבוכים של גידול (ריקבון גידול, דימום, חסימה ברמה כזו או אחרת של מערכת העיכול, שמצטרפים סיבוכים ספטי).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

הפרעות מטבוליות

מאמר ראשי: הפרעות מטבוליות

בחולי סרטן כתוצאה מהפעולה המערכתית של הגידול על הגוף, כל סוגי המטבוליזם (חלבון, פחמימות, שומנים, אנרגיה, ויטמין ומינרלים) מופרים.

Hypermetabolism של גלוקוז היא ביטוי קבוע וקבוע של הפרעת חילוף החומרים של פחמימות בחולי סרטן. יש האצה של תהליכי גלוקינוגנזה שמטרתם לשמור על רמת הגלוקוז בדם הדם, מה שמוביל להדלדול של חלבונים ושומני שומן.

הגדלת קטבוליזם של חלבונים בגוף אופייני גם לחולי סרטן, והוא מלווה בשחרור מוגבר של חנקן בשתן ואיזון חנקן שלילי. הערכת מאזן החנקן נחשבת לאחת הקריטריונים המהימנים ביותר לחילוף החומרים בחלבון, ומאפשרת אבחנה מדויקת של השלב הקטבולי של התהליך הפתולוגי, כדי לבחור את התזונה האופטימלית ולהעריך את הדינמיקה. עם catabolism, חלבונים מבניים לשבור בשרירים, איברים חיוניים ומערכות רגולטוריות (אנזימים, הורמונים, מתווכים), וכתוצאה מכך הפונקציות שלהם תקנה neurohumoral של מטבוליזם מופרות.

במהלך הגידול, הגידול גם משתמש בחומצות שומן. בחולים עם רמה נדרשת תזונה טבעית שלמה של חומצות שומן חיוניות בפלזמת הדם נשמר הודות להתגייסות של העתודות שלהם אנדוגניים של רקמת שומן. הפרעות השומנים העמוקות זוהו בחולים עם סרטן בדרכי עיכול, מאופיינות יתר שומנים, להעלות את רמות הפלזמה של חומצות שומן חיוניות חינם, עקב, לבין אובדן הדרגתי של מסת שומן בגוף, מה שמוביל התפוררות מהירה של השומנים המבניים של פלזמת דם קרום תא. זיהוי חוסר של חומצות שומן חיוניות, חומרת הפרעות אלה קשורה יותר עם מחסור בלימנטי.

הייחודיות של מטבוליזם של חולי סרטן היא הפרה של מטבוליזם ויטמין בצורה של חסר כמו ויטמינים מסיסים במים של קבוצה C, B, ו מסיס בשומן (A, E). עם גירעון של ויטמינים נוגדי חמצון, ירידה בעוצמה של מערכת ההגנה נוגדי חמצון התא קשורה. שינויים בתהליכי הפחתת חמצון בתאים מאופיינים במעבר של נשימה רקמות למסלול האנאירובי והיווצרות של "חוב חמצן". בדם של החולים, התוכן של חומצה לקטית ופירובית הוא גדל.

הפרעות מטבוליות הם אחד הרגעים הראשונים של ההפעלה של מערכת המוסטאזיס, במיוחד הקישור טסיות שלה, ואת עיכוב של המערכת החיסונית. שינויים בהמוסטזיס בחולי סרטן מתרחשים בצורה של ICE מופץ כרונית של דם, ללא ביטוי קליני. במחקרי מעבדה באמצעות לחשוף hyperfibrinogenemia, תכונות צימות טסיות דם מוגברות (מידת ההצטברות, IV גורם טסיות), עליית התוכן של מתחמי מונומר הפיברין המסיס במחזור תוצרי פירוק של פיברינוגן. סימנים של תסמונת DIC הם בדרך כלל ציין סרטן ריאה, כליות, רחם, לבלב בלוטת הערמונית.

הפרעה של המערכת החיסונית

המספר הגדול של חולים אונקולוגיים לפתח חוסר חיסוני משני בחומרה משתנה עם ירידה בכל הקישורים של חסינות אנטי זיהומיות. הפרות של המערכת החיסונית משפיעות כמעט על כל הקישורים שלה. המספר המוחלט של תאי T המופחת, מספר T-המדכאים המוגברים, הפעילות שלהם משתפרת משמעותית, קטינה מספר תאי T-helper לבין פעילותם הפונקציונלית, התפשטות עכבות של תאי גזע, להאט את תהליך הבידול של תאי גזע לתוך לימפוציטים מסוג T ו- B. קיימת ירידה במדדים של חסינות הומורלית טבעית ונרכשת, פעילות phagocytic של נויטרופילים.

נוכחות של גידול ממאיר בחולים בפני עצמה היא גורם סיכון עצמאי לזיהום, סיבוכים זיהומיים בחולי סרטן מתרחשים לעיתים קרובות יותר פי 3 והם חמורים יותר מאשר בחולים עם פתולוגיות אחרות.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

אנמיה וסרטן

אנמיה היא סיבוך תכופים של גידולים ממאירים או הטיפול שלהם. על פי הסקר האירופי סרטן אנמיה, בזמן האבחון הראשוני של אנמיה ממאירה אנמיה הוא ציין ב 35% מהחולים. בין הגורמים נפוצים (מחסור בברזל וויטמינים, אי ספיקת כליות, וכו ') וספציפיים לחולים אונקולוגיים:

• דימום מן הגידול,
• נזק למוח העצם,
• אנמיה של מחלת גידולים ורעילות בטיפול אנטי-סרטני.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

תכונות של בדיקה לפני הניתוח

בדיקה וטיפול לפני ניתוח שמטרתן זיהוי של פרות לטיפול נמרץ בבית האיברים החיוניים, המקסימום שחזור פונקצית איבר. רוב החולים שניתח (60-80%) יש תחלואה נלווית מגוונת של הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, המערכת האנדוקרינית (יתר לחץ דם, מחלות ריאה שאינו ספציפי כרונית, סוכרת, אי ספיקת כליות) עד 50% פעלו - חולים קשישים (מעל 60 שנים), מתוכם כ -10% - גיל סנילי (יותר מ -70 שנה).

לחולים אונקולוגיים יש רזרבות נשימה מוגבלות, וכישלון נשימתי בחומרת משתנה נצפה כמעט בכל החולים עם סרטן הריאות, גידולים של קנה הנשימה, המדיאסטינום ומערכת העיכול. אפילו עם תפקוד תקין של נשימה חיצונית בסרטן הריאה, מחלקת הלב של הקיבה, הוושט, סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח מתפתחים ב -50% מהמקרים. הפחתת הרזרבות החיוניות והנשימה מתחת ל -60% עם סבירות גבוהה לקבוע מראש את הקורס החמור של התקופה שלאחר הניתוח המוקדם ואוורור ממושך. כשליש מהחולים סובלים מכישלון נשימתי של דרגת I-II, ככלל, היא חסימתית ברמת הברונצ'ים הקטנים והבינוניים וההפרעות המגבילות. בחולים עם חסימה חמורה, יש לשים לב מיוחדת לאי ספיקת לב (FVC), נפח כפוי מאולץ בשנייה הראשונה (FEV1) וזרימת שיא (PF). יחס FEV1 / FVC מסייע להבדיל בין מחלות מגבילות ומפריעות, הוא נמצא במצב הנורמלי במחלות מגבילות, שכן שני המדדים מצטמצמים, ובפתולוגיה חסימתית הוא מופחת בדרך כלל עקב ירידה ב- FEV1. תמותה לאחר הניתוח של חולים עם MVV עולה בהתאם לגיל, היקף ההתערבות האופרטיבית והוא גדל פי 5-6 פעמים בהשוואה לתמותה של חולים ללא הפתולוגיה של מערכת הנשימה.

בהערכת מצב מערכת הנשימה של המטופל לפני הניתוח נדרשת בדיקה יסודית.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

הזעלת הריאות

ברונכוסקופיה עם תרבות כיח באתר הגידול הבריא, הוושט, בפי הקיבה כדי להעריך את מצבו של הקרום הרירי, מידת קולוניזציה של עץ tracheobronchial ואופי צמחיית החיידקים, אשר יכול להיות זיהום הפתוגן בתקופה שלאחר הניתוח.

ב 50-70% מהחולים, מחלות לב וכלי דם חמורות נחשפים, אשר להפחית את עתודות תפקודית של מערכת הדם ולהגדיל את הסיכון של סיבוכים:

• IBS,
• אוטם שריר הלב באנמנזה,
• הפרעות בקצב ומוליכות,
• מחלת יתר לחץ דם

[27], [28], [29], [30], [31]

היקף בדיקה של חולים

• ECG ב 12 מוביל.
• ארגומטריה לאופניים.
• אקוקרדיוגרפיה (מטופלים מעל גיל 60).
• בדיקת דם כללית עם ההגדרה של נוסחת לויקוציטים (ליקוציטוזיס מבוטא באופן בינוני ומשמרת דקירה בהעדר ביטויים קליניים של כל זיהום אינם מהווים אינדיקציות לרשום אנטיביוטיקה לפני הניתוח).
• גידולים של כיח ושתן (אם הטחול או קנדידה אלביקנים נמצאים כיח או שתן, תרופות אנטי פטרייתי צריך להיות prescribed בתוך 3-4 ימים).
• הערכת הקרנה של תפקוד הכליות (אוריאה ו קריאטינין בסרום, ניתוח שתן על פי Nechiporenko) אם זיהום מזוהה, יש צורך למנות uroseptics.
• ב אי ספיקת כליות, renotscintigraphy צריך להתבצע ואת אישור קריאטינין נקבע.
• מחקרים אימונולוגיים מסייעים בזיהוי חיסונים משניים בחומרה משתנה עם ירידה בכל הקשרים של חסינות אנטי-זיהומית.
• ניטור תוך ואחרי של המודינמיקה מרכזית עם מומים שסתומים חמורים וירידה ב- PV הוא מתחת ל -50%.