המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
סיבוכים של דלקת ריאות
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
חומרת המחלה והטקטיקות של טיפול בחולים עם דלקת ריאות נקבעות במידה רבה על ידי נוכחות סיבוכים ריאתיים וחוץ-ריאתיים. המשמעותיים שבהם הם:
- סיבוכים ריאתיים:
- אי ספיקת נשימה חריפה;
- פלאוריטיס פרפלורלי ו/או אמפימה פלאורלית;
- מורסה ריאתית;
- תסמונת מצוקה נשימתית חריפה.
- סיבוכים חוץ-ריאתיים:
- הלם רעיל זיהומי;
- אֶלַח הַדָם.
אי ספיקת נשימה חריפה
אי ספיקת נשימה חריפה היא ללא ספק אחד המדדים העיקריים לחומרת דלקת ריאות ויכולה להתפתח תוך מספר שעות או ימים מתחילת המחלה. אי ספיקת נשימה חריפה מתפתחת ב-60-85% מהחולים בדלקת ריאות קשה, ויותר ממחציתם זקוקים להנשמה מלאכותית.
דלקת ריאות חמורה מלווה בהתפתחות של צורה היפוקסמית (פרנכימטית) בעיקר של אי ספיקת נשימה, הנגרמת על ידי מספר מנגנונים פתוגניים:
- הסתננות אלוואולרית מסיבית;
- הפחתה של משטח התפקוד הכולל של הממברנה האלוואולרית-נימית;
- הפרת דיפוזיה של גזים;
- הפרעות קשות ביחסי אוורור-פרפוזיה.
למנגנון האחרון, ככל הנראה, חשיבות מכרעת להתפתחות היפוקסמיה עורקית בחולים עם דלקת ריאות, שכן שימור זרימת הדם בנאדיות מאווררות בצורה גרועה או לא, מוביל במהירות לפריקת דם ורידי מעורב למיטת העורקים של מחזור הדם הסיסטמי ולהתפתחות של שאנטינג אלוואולרי. חשיבות רבה ביישום מנגנון זה היא חוסר התכווצות כלי דם היפוקסמית (רפלקס איילך-לילסטראנדט) באזורים מאווררים בצורה גרועה של הריאה, דבר המחמיר את יחס האוורור-פרפוזיה.
מנגנון נוסף של היווצרות אי ספיקת נשימה נצפה במקרה של נזק דלקתי מסיבי של ריאה אחת. במקרים אלה, קיים הבדל משמעותי בנפחי הנשימה שמקבלות הריאות הבריאות והפגועות. מסיבות ברורות, הריאה הפגועה (כלומר הנוקשה יותר) מקבלת חלק קטן משמעותית מנפח הנשימה במהלך שאיפה, מכיוון שנדרש לחץ מילוי גדול משמעותית כדי להתגבר על התנגדות דרכי הנשימה בריאה הפגועה. זה מוביל לשיבוש גדול עוד יותר ביחסי אוורור-פרפוזיה ולהחמרה של היפוקסמיה עורקית.
המנגנון המתואר הוא הסיבה לכך שחלק מהחולים עם נזק ריאתי חד-צדדי נרחב המסובך מאי ספיקת נשימה נוקטים לעיתים קרובות בתנוחה מאולצת בצד הבריא. תנוחה זו משווה במידה מסוימת את נפחי הנשימה של הריאות הבריאות והנפגעות, ובנוסף, תורמת לפיזור מחדש מסוים של זרימת הדם לכיוון הריאה הבריאה. כתוצאה מהפרת יחסי האוורור-פרפוזיה, חמצון הדם יורד ומשתפר במידה מסוימת.
יש להוסיף כי באי ספיקת נשימה חמורה, כאשר הפרעות חמצון מלוות בירידה מוחלטת באוורור הריאתי, למשל כתוצאה מעייפות קשה של שרירי הנשימה, בנוסף להיפוקסמיה, מתח הפחמן הדו-חמצני בדם העורקי עולה, ומתפתחת היפרקפניה. במקרים אלה, מדובר בצורה מעורבת של אי ספיקת נשימה חריפה.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
הלם רעיל זיהומי
הלם רעיל זיהומי הוא תסמונת של אי ספיקה וסקולרית חריפה המתפתחת כתוצאה מההשפעה הרעילה של גורם זיהומי על מערכת כלי הדם. השפעה מסיבית של רעלים חיידקיים ישירות על דופן כלי הדם מובילה להתרחבות ניכרת של כלי הדם הוורידיים ולשקיעת כמויות גדולות של דם בעיקר במיטת כלי הדם של איברי הבטן. כתוצאה מכך, זרימת הדם לחדרי הלב הימניים יורדת, נפח הדם במחזור הדם יורד, נפח הפעימה (SV) ותפוקת הלב יורדים, ופרפוזיה של איברים ורקמות היקפיים נפגעת באופן משמעותי.
לפיכך, כתוצאה מהשפעת פתוגנים של דלקת ריאות על מערכת כלי הדם, מתפתח הלם היפווולמי, המאופיין בירידה ב-BCC, תפוקת הלב, CVP (לחץ באטריום הימני) ולחץ המילוי של החדר השמאלי.
במקרים חמורים, אם ההשפעה הרעילה של הגורם המדבק נמשכת, היפוקסיה של איברים ורקמות, המחמירה על ידי אי ספיקת נשימה והיפוקסמיה, מובילה להתפתחות הפרעות מיקרו-סירקולציה קטלניות, חמצת מטבולית, הופעת תסמונת DIC והפרעה חדה בחדירות כלי הדם ובתפקוד האיברים ההיקפיים.
התמונה הקלינית של הלם רעיל זיהומי תלויה במידת אי ספיקת הדם. סימנים של הלם רעיל זיהומי מופיעים לעיתים קרובות בשלב של החלמה של דלקת ריאות אונתית חמורה, במיוחד עם ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף שהועלתה בעבר. המטופל חווה לפתע חולשה חמורה, סחרחורת, טינטון, כהות עיניים, בחילות והקאות. קוצר נשימה ודפיקות לב גוברים, ומופיעה זיעה קרה דביקה ורוויה.
במהלך הבדיקה, תשומת הלב מופנית לחיוורון חד של העור ולריריות הנראות לעין, אקרוציאנוזיס, העור הופך לח וקר. בבדיקת מערכת הלב וכלי הדם, מתגלים סימנים אופייניים מאוד של הלם:
- טכיקרדיה עד 120 פעימות לדקה ומעלה;
- דופק דמוי חוט;
- הפחתת לחץ הדם הסיסטולי ל-90 מ"מ כספית ומטה;
- ירידה משמעותית בלחץ הדם העורקי (עד 15-20 מ"מ כספית), אשר לעיתים קרובות קשורה לירידה חדה בתפוקת הלב;
- צלילי לב עמומים בולטים.
במקרים חמורים, עלול להתפתח מצב של רדימה ואף תרדמת. עור קר, לח וחיוור מקבל גוון אפור-אדמתי ייחודי, דבר המצביע על הפרעות חמורות במחזור הדם ההיקפי.
טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36 מעלות צלזיוס. קוצר נשימה גובר, מספר תנועות הנשימה עולה ל-30-35 לדקה. הדופק דמוי חוט, תכוף, לעיתים אריתמי. צלילי הלב עמומים מאוד. לחץ הדם הסיסטולי אינו גבוה מ-60-50 מ"מ כספית או שאינו נקבע כלל.
ירידה בתפקוד הכליות מתבטאת באוליגוריה, ובמקרים חמורים יותר - אנוריה, המלווה בעלייה הדרגתית בריכוז האוריאה והקריאטינין בדם, והפרה של מאזן חומצה-בסיס (חמצת מטבולית).
אֶלַח הַדָם
כיום, אלח דם מוגדר כתגובה דלקתית כללית של הגוף לזיהום, המתווכת על ידי מתווכים אנדוגניים ומתממשת באיברים ומערכות מרוחקים מאתר הנזק הראשוני. התוצאה העיקרית של תגובה דלקתית כללית זו היא אי ספיקת איברים מרובת איברים.
בהתאם להחלטות ועידת הקונצנזוס של המכללה האמריקאית לרופאי חזה והחברה לרפואה נמרץ (1991), נבדלים חמישה שלבים של תהליך זיהומי ודלקתי יחיד בגוף:
- בקטרימיה;
- אֶלַח הַדָם;
- אלח דם חמור;
- הלם ספטי;
- אי ספיקת איברים מרובים.
כל אחד משלבים אלה מאופיין בתמונה קלינית ייחודית משלו ובתוצאה הייחודית של המחלה. לפיכך, שיעור התמותה מאלח דם הוא בממוצע 40-35%, עבור אלח דם חמור בין 18 ל-52% ועבור הלם ספטי - בין 46 ל-82%.
יש לזכור כי הגורמים הנפוצים ביותר לאלח דם הם:
- זיהומים ריאתיים, כולל דלקת ריאות (כ-45% מכלל מקרי אלח הדם);
- זיהומים בבטן (כ-20%);
- זיהומים באברי המין ובשתן (כ-15%).
להלן הסמנים הקליניים והמעבדתיים של חמשת השלבים של התהליך הזיהומי-דלקתי הכללי.
בקטרימיה מאופיינת בנוכחות חיידקים בדם, המזוהים בשיטות מעבדה מיוחדות.
אלח דם הוא תגובה דלקתית מערכתית של הגוף לזיהום. הוא מתבטא בסימנים הלא ספציפיים הבאים:
- טמפרטורת גוף גבוהה מ-38 מעלות צלזיוס או נמוכה מ-36 מעלות צלזיוס;
- קצב לב גדול מ-90 פעימות לדקה;
- קצב נשימה גדול מ-24/דקה או PaCO2 נמוך מ-32 מ"מ כספית (היפוקפניה);
- לויקוציטוזיס של יותר מ-12 x 10 9 /l או לויקוציטים של פחות מ-4 x 10 9 /l או הזזת פס שמאלה של יותר מ-10%
יש להדגיש כי על פי תפיסות מודרניות, בקטרמיה אינה סימן חובה לאלח דם; זהו רק אחד השלבים הראשוניים של התגובה הדלקתית המערכתית של הגוף. במצב קליני אמיתי, תרבית חיידקים בדם מתגלה רק ב-30% מהחולים עם אלח דם (!).
אלח דם חמור הוא אלח דם הקשור לתפקוד לקוי של איברים, ירידה באספקת הדם לאיברים או לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי של 120 מ"מ כספית או ירידה בלחץ הדם הסיסטולי העולה על 40 מ"מ כספית מתחילת המחקר).
הלם ספטי מאופיין בהיפוטנסיה עורקית הנמשכת למרות טיפול הולם, כמו גם בנוכחות הפרעות חמורות של זרימת דם והיפוקסיה של איברים ורקמות היקפיים והופעת חמצת מטבולית ואוליגוריה/אנוריה.
הקריטריונים המפורטים לאלח דם אינם ספציפיים, ולכן אבחון סיבוך זה, לפחות עד שיהיו סימנים של תת-פרפוזיה של רקמות ו/או לחץ דם עורקי מתמשך, הוא קשה ביותר. ברוב המקרים, גם הערכת תוצאות תרביות הדם לסטריליות אינה מועילה, שכן ב-1/2 או 2/3 מהחולים עם אלח דם הן בדרך כלל שליליות.
אבחון קליני ומעבדתי של שלב מאוחר של אלח דם (אלח דם חמור והלם ספטי) אמין יותר, שכן בשלבים אלה של התקדמות המצב הספטי, סימנים לא ספציפיים של תסמונת דלקתית מצטרפים לסימנים מוגדרים בבירור למדי של לחץ דם עורקי מתמשך, תת-פרפוזיה של רקמות ותפקוד לקוי של איברים פנימיים.
נזכיר כי במקרה של התפתחות אלח דם חמור והלם ספטי, התמונה הקלינית של המחלה מחמירה בחדות. חולים מראים סימנים גוברים של היפותרוקליזציה, אי ספיקת נשימה חריפה והיפוטנסיה עורקית. חולשה, קוצר נשימה, דפיקות לב גוברים, מופיעה זיעה קרה. חיוורון או צבע חיוור של העור, אקרוציאנוזיס מצביעים על הפרעות חמורות במחזור הדם ההיקפי. טכיקרדיה מעל 120 פעימות לדקה, מופיעים דופק דמוי חוט. לחץ הדם הסיסטולי יורד משמעותית (מתחת ל-90-60 מ"מ כספית). מופיעות אוליגוריה ואנוריה. התודעה מעורפלת (קהות, תרדמת).
לאחרונה, נעשה שימוש במספר פרמטרים מעבדתיים חדשים לאבחון אלח דם. אלה כוללים קביעת ריכוז הציטוקינים, אשר ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של תגובה דלקתית כללית של הגוף לנזק זיהומי (או לא זיהומי). נצפתה עלייה משמעותית בריכוז הציטוקינים - IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, וכן גורם נמק הגידול - TNF-α (TNF). עם זאת, יש לקחת בחשבון את התפקיד האוניברסלי של ציטוקינים בפתוגנזה של תהליכים פתולוגיים אחרים ואת האפשרות להגברת ריכוזם באי ספיקת לב, דלקת לבלב, לאחר ניתוחים מסיביים וכו'.
בדיקה אבחנתית נוספת המשמשת לאישור אבחון אלח דם היא קביעת תכולתו של אחד מחלבוני השלב האקוטי - פרוקלציטונין. הוכח שתכולת חלבון זה מעל 5 מ"ג/מ"ל היא סמן רגיש וספציפי יותר לאלח דם מאשר רמת הציטוקינים, חלבון C-ריאקטיבי וכמה אינדיקטורים קליניים.
לצורך הערכה דינמית של מצב זרימת הרקמות ויעילות הטיפול בחולים עם אלח דם, מומלץ לקבוע את האינדיקטורים הבאים:
- ריכוז לקטט בדם (בדרך כלל פחות מ-2 mEq/l);
- קביעת PCO2 של רירית הקיבה במהלך טונומטריה של הקיבה (בדרך כלל פחות מ-45 מ"מ כספית);
- קביעת רוויון דם ורידי מעורב (נורמלי 70-80%);
- קביעת אספקת חמצן (בדרך כלל יותר מ-600 מ"ל/דקה/מ"ר ).
לבסוף, לצורך טיפול פרטני הולם בהלם ספטי, במקרים רבים מומלץ לקבוע מספר פרמטרים המודינמיים באופן דינמי, כולל שימוש בצנתור של הלב הימני באמצעות צנתר סוואן-גנץ.
אי ספיקת איברים מרובת
תסמונת אי ספיקת איברים מרובה היא השלב הסופי בהתקדמות התגובה הדלקתית המוכללת של הגוף (ספסיס). התסמונת מאופיינת בתפקוד לקוי חמור של שתי מערכות איברים או יותר בחולה עם מחלה זיהומית חריפה (כולל דלקת ריאות), כאשר לא ניתן עוד לשמור על הומאוסטזיס ללא התערבויות חיצוניות. אי ספיקת איברים מרובה היא סיבת המוות המיידית הנפוצה ביותר בחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ.
תפקוד לקוי מתקדם של מערכות איברים שונות נגרם, קודם כל, על ידי עלייה כללית בחדירות כלי הדם ונזק לאנדרותל כתוצאה מהשפעת רמות גבוהות מדי של ציטוקינים, לויקוטריאנים, מטבוליטים פעילים של חמצן ותוצרי חומצה ארכידונית על האיברים. לרוב מתפתחת תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, הכבד והכליות, תסמונת DIC ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה. במקביל, נזק למערכת איברים אחת על רקע אלח דם מגביר את הסיכון לתוצאה קטלנית בממוצע של 15-20%.
הערכת חומרת דלקת ריאות
הערכה אובייקטיבית של חומרת דלקת הריאות נחוצה כדי לפתח טקטיקות אופטימליות לניהול המטופל, בעיקר כדי להחליט על כדאיות אשפוז חולים עם דלקת ריאות בבית חולים או ביחידה לטיפול נמרץ (ICU). חומרת דלקת הריאות נקבעת על ידי גורמים רבים: התכונות הביולוגיות של הפתוגן, מנגנונים אפשריים לחדירתו לחלקי הנשימה של הריאות, שכיחות התהליך הדלקתי בריאות, נוכחות סיבוכים, מחלות נלוות קשות, גיל החולים, מעמדם החברתי וכו'.
כיום, הסולם הנפוץ ביותר בקרב קלינאים הוא Pneumonia PORT (The Patient Pneumonia Outcomes Research Team - PORT), שפותח על ידי מ. פיין ועמיתיו בשנת 1997. סולם מ. פיין מאפשר ריבוד מהיר של חולה עם דלקת ריאות לפי חומרת המחלה והפרוגנוזה. הסולם לוקח בחשבון את גיל ומין החולים, נוכחות מחלות נלוות ונתונים קליניים ומעבדתיים המשקפים את חומרת התהליך הדלקתי בריאות ואת נוכחות הסיבוכים המשמעותיים ביותר.
הערכת חומרה של חולים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה (PORT) (על פי M. Fine et al., 1997)
מְאַפיֵן |
נקודות |
נתונים דמוגרפיים |
|
גילו של הגבר |
גיל בשנים |
גיל האישה |
(גיל בשנים - 10) |
שהייה בבית אבות |
+ 10 |
מחלות נלוות |
|
גידולים ממאירים |
+ 30 |
מחלות כבד |
+ 20 |
אי ספיקת לב |
+ 10 |
מחלות כלי דם מוחיים |
+ 10 |
מחלות כליות | + 10 |
תודעה לקויה |
+ 20 |
דופק >125 פעימות לדקה |
+ 10 |
קצב נשימה > 30 לדקה |
+ 20 |
לחץ דם סיסטולי < 90 מ"מ כספית |
+ 20 |
טמפרטורת גוף < 35°C או > 40°C |
+ 15 |
נתונים מעבדתיים ורדיולוגיים | |
המטוקריט < 30% |
+ 30 |
רמת חומציות < 7.35 |
+ 30 |
אוריאה בסרום > 10.7 מילימול/ליטר |
+ 20 |
נתרן בסרום <130 mEq/L |
+ 20 |
גלוקוז בסרום > 13.9 מילימול/ליטר |
+ 10 |
Pa0 2 < 60 מ"מ כספית. ערך (או רוויה 0 2 < 90%) |
+ 10 |
תפליט פלאורלי |
+ 10 |
על פי סולם M. Fine, ניתן לסווג את כל החולים עם דלקת ריאות לאחת מ-5 קבוצות חומרה של דלקת ריאות, הנבדלות במספר הבלונים שהוקצו.
- דרגה א' - פחות מ-70 נקודות (המטופלים מתחת לגיל 50, אין מחלות נלוות או סימנים קליניים ומעבדתיים שליליים);
- דרגה II - יותר מ-70 נקודות;
- דרגה ג' - 71-90 נקודות;
- כיתה ד' - 91-130 נקודות;
- דרגה V - יותר מ-130 נקודות.
נמצא מתאם הדוק בין סולם M. Fine לבין שיעור התמותה של חולים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה. לפיכך, שיעור התמותה של חולים עם סיווגים I-III נע בין 0.1% ל-2.8%, עולה ל-8.2% בחולים עם סיווג IV ועולה בחדות בחולים עם סיווג V, ומגיע ל-29.2%. לפיכך, חולים עם מהלך קל של דלקת ריאות, השייכים לסיווגים I ו-II, נמצאים בסיכון נמוך מאוד למוות ויכולים לקבל טיפול אמבולטורי. חולים עם דלקת ריאות בינונית (סיווגים III ו-IV) מטופלים בבית חולים ייעודי. חולים המשויכים לסיווג V נבדלים מהמהלך החמור ביותר של דלקת ריאות, סיכון גבוה למוות וכמובן, דורשים אשפוז ב-ORIG.
תמותת חולים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה בהתאם לציון חומרת המחלה (על פי M. Fine et al., 1997)
מַחלָקָה |
מספר נקודות |
תמותה, אחוז |
המלצות למיקום הטיפול |
אֲנִי |
<70 גיל מתחת ל-50, אין נקודות נוספות |
0,1 |
אשפוז חוץ |
ב' |
<70 |
0.6 |
אשפוז חוץ |
ג' |
71-90 |
2.8 |
בבית חולים |
ד' |
91-130 |
8.2 |
בבית חולים |
ו |
>130 |
29.2 |
בבית חולים (טיפול נמרץ) |
באופן כללי, סולם PORT משקף באופן משביע רצון את חומרת דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, אך בפועל לא תמיד ניתן להשתמש בו למטרות ריבוד מהיר של חולים, במיוחד במסגרות אמבולטוריות, מכיוון שיישומו דורש מספר בדיקות מעבדה. לכן, המלצות אחרות, נגישות יותר, להערכת חומרת דלקת ריאות משמשות בעבודה מעשית.
לפיכך, האגודה האמריקאית לחזה פיתחה קריטריונים לזיהוי קבוצת חולים עם דלקת ריאות קשה הדורשת אשפוז ללא תנאי ביחידה לטיפול נמרץ. במקרה זה, מזוהים סימנים עיקריים ומשניים של דלקת ריאות קשה;
קריטריונים משניים כוללים:
- מספר תנועות נשימה > 30 לדקה;
- אי ספיקת נשימה חמורה (PaO2/FiJ2 < 250);
- דלקת ריאות דו-צדדית או רב-אונתית;
- לחץ דם סיסטולי < 90 מ"מ כספית;
- לחץ דם דיאסטולי < 60 מ"מ כספית
הקריטריונים העיקריים כוללים:
- הצורך באוורור מלאכותי (ראה פרק 2);
- עלייה בנפח החדירה לריאות ב-50% או יותר תוך 48 שעות מתחילת הטיפול;
- אי ספיקת כליות חריפה (דיאורזה < 80 מ"ל ב-4 שעות או קריאטינין בסרום > 2 מ"ג/ד"ל בהיעדר אינדיקציות אנמנסטיות לנוכחות CRF);
- הלם ספטי או צורך בתרופות נגד כלי דם במשך יותר מ-4 שעות.
הקריטריונים לדלקת ריאות חמורה הנרכשת בבית חולים, כפי שניתנו בעבודתו של ס.וו. יאקובלב (2002), ראויים לתשומת לב. על פי קריטריונים אלה, כדי להעריך דלקת ריאות כחמורה, יש צורך להציג בטבלה לפחות סימן עיקרי אחד וסימן נוסף.
קריטריונים לדלקת ריאות חמורה שנרכשה בקהילה (על פי SV Yakovlev, 2002)
קריטריונים עיקריים |
קריטריונים נוספים (אם בדיקות מעבדה אפשריות)* |
אי ספיקת נשימה חריפה (קצב נשימה > 30 פעימות לדקה ורוויית חמצן בהמוגלובין < 90%) |
לויקופניה |
תת לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי < 90 מ"מ כספית ו/או לחץ דם דיאסטולי < 60 מ"מ כספית) |
היפוקסמיה |
מחלת ריאות דו-צדדית או רב-אונתית |
המוגלובין <100 גרם/ליטר |
אי ספיקת כליות חריפה |
המטוקריט < 30% |
תודעה לקויה |
|
פתולוגיה נלווית חמורה (אי ספיקת לב, שחמת כבד, סוכרת לא מפוצה, אי ספיקת כליות כרונית) |
|
מקור זיהום חוץ-ריאתי (דלקת קרום המוח, דלקת קרום הלב וכו') |
* כדי להעריך את חומרת דלקת הריאות, יש צורך בנוכחות של לפחות תסמין עיקרי אחד ותסמין נוסף.
הטבלה מראה כי הקריטריונים המוצעים לוקחים בחשבון את המלצותיהם של מ. פיין ואחרים והחברה האמריקאית לחזה, אך הם שונים מהן בפשטותם ובהתמקדות המעשית בריבוד חולים עם דלקת ריאות, שניתן לבצע בהצלחה גם בשלב האשפוז החוץ ובמחלקת הקבלה של בתי חולים.
יש להוסיף כי כ-10% מדלקות ריאות הנרכשות בקהילה וכ-25% מדלקות ריאות בית חולים ניתנות לסווג כדלקת ריאות קשה, הדורשת טיפול ביחידה לטיפול נמרץ.
הפתוגנים הנפוצים ביותר הגורמים לדלקת ריאות חמורה הם:
- פנאומוקוקוס (Sfrepfococcus pneumoniae);
- לגיונלה (מיני לגיונלה);
- סטפילוקוקוס אאורוס;
- פסאודומונס אירוגינוזה;
- קלבסיאלה.
דלקת ריאות הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אלה, במיוחד פסאודומונס אירוגינוזה, סטפילוקוקוס אאורוס וקלבסיאלה, בעלת שיעור תמותה גבוה מאוד (31% עד 61%). חיידק ההמופילוס אינפלואנזה, מיקופלזמה וכלמידיה לעיתים רחוקות גורמות לדלקת ריאות חמורה.
יש לקחת בחשבון נתונים אלה גם בעת הערכת הסיכון לתוצאות שליליות אפשריות של דלקת ריאות.