סיבוכים לאחר ניתוח קטרקט

הסיבוכים תוך ניתוחיים לאחר ניתוח קטרקט הם כדלקמן:

[1], [2]

קרע של הקפסולה האחורית

זהו סיבוך רציני כמו זה יכול לגרום לאובדן של הגוף הזגוגי, הגירה המונית העדשה אחורה לפחות - דימום expulsive. כאשר טפל מתאימים השפעות לטווח ארוכות כולל אובדן תלמיד הזגוגי מתקמצנת, אובאיטיס, ועכירות זגוגי, "פתיל" תסמונת, גלאוקומה משנית, עדשה מלאכותית פריקה אחורי, היפרדות רשתית כרונית ובצקת במקולה cystoid.

סימני קרע של הקפסולה האחורית

• העמקה פתאומית של החדר הקדמי והתרחבות מיידית של התלמיד.
• הכישלון של הגרעין, חוסר האפשרות למשוך אותו אל קצה החללית.
• הסתברות של שאיפת הזגוגית.
• בבירור קרוסולה או גוף זגוגי.

הטקטיקה תלויה בשלב הניתוח, שבו התרחשה הקרע, על גודלו ועל נוכחות או היעדר צניחת זגוגית. הכללים הבסיסיים כוללים:

• את ההקדמה של viscoelasticity עבור המוני הגרעין במטרה להסיר אותם לתוך החדר הקדמי ולמנוע את שבר של זגוגי הומור;
• הכנסת בלוטה מיוחדת להמוני העדשה על מנת לסגור את הפגם בקפסולה;
• הסרת שברי העדשה על ידי הקדמה של viscoelastic או הסרתם בעזרת פאקו;
• הסרה מלאה של הזגוגית מן החדר הקדמי ואת החלק של החתך עם vitreotome;
• ההחלטה על השתלת עדשה מלאכותית צריכה להיעשות תוך התחשבות בקריטריונים הבאים:

אם מסת עדשה במספרים גדולים לשים חלל הזגוגית, עדשת התוך העינית אסורה מושתלת, כי זה יכול להפריע הדמיה הפונדוס וחזק vitrectomy המוצלח pars פלאנה. השתלת העדשה המלאכותית יכולה להיות משולבת עם זיקפה.

עם קרע קטן של הקפסולה האחורי, השתלה זהירה של ZK-IOL לתוך התיק הקפסולרי אפשרי.

עם קרע גדול ובמיוחד עם capsulorrexis הקדמי שלם, ניתן לתקן את ZK-IOL ב חריץ רירית עם המיקום של החלק האופטי בשקית הקפסולרית.

תמיכה לא מספקת בקפסולה עשויה להצריך קשירת העדשה התוך עינית בשריר או בהשתלת ה- IOL באמצעות גלישה. עם זאת, PC-IOL גורם סיבוכים נוספים, כולל keratopathy שווא, היפה, קפלים קשתית אי סדירות תלמיד.

חריץ של שברי העדשה

התזוזה של העדשה השברים לתוך הזגוגית לאחר סיבי zonulyarnyh קרע או בקפסולה האחורית - תופעה נדירה, אך מסוכנת משום שהיא עלולה להוביל גלאוקומה, אובאיטיס כרונית, היפרדות רשתית כרוניות racemosa בצקת מקולרית. סיבוכים אלה קשורים לעתים קרובות יותר עם פאקו מאשר עם EEC. בתחילה, יש לבצע את הטיפול באובאיטיס ובגלאוקומה, ולאחר מכן יש להפנות את המטופל למנתח vitreoretinal עבור הסרת ויסקומיה והסרה של שברי העדשה.

הערה: ישנם מקרים בהם אי אפשר להשיג את המיקום הנכון גם עבור PC-IOL. אז זה יותר אמין לסרב להשתלה ולקבל החלטה לתקן אפאקיה עם עדשות מגע או השתלה משנית של העדשה התוך עירונית במועד מאוחר יותר.

עיתוי הפעולה סותר. חלקם מציעים להסיר שאריות תוך שבוע, שכן הסרה מאוחרת משפיעה על שחזור של פונקציות חזותיות. אחרים ממליצים לדחות את הניתוח במשך 2-3 שבועות ולבצע מהלך של טיפול באובאיטיס והגברת לחץ תוך עיני. הידרציה והרכבה של מסות העדשה במהלך הטיפול מסייעת להסרתם ע"י ויטראוטום.

טכניקה כירורגית כולל פלסטנה כריתת הגידולים והסרה של שברי רך ידי vitreotome. מעובים שברי גרעין הצטרפו כניסתה של נוזלים צמיגים (לדוגמא, perflyuorokarbona) ו fragmatomom תחליב נוסף במרכז החלל או הפרשת הזגוגית דרך החתך או בכיס scleral קרני. שיטה חלופית להסרת המונים הגרעיניים הצפופים היא ריסוקם בשאיפה מאוחרת,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

פריקה של ZK-IOL לתוך חלל הזגוגי

פריקה של ZK-IOL לתוך חלל הזגוגית היא תופעה נדירה ומורכבת, המציינת השתלה לא נכונה. שימור העדשה התוך עינית יכול להוביל לדימום ויטריאלי, ניתוק הרשתית, uveitis ובצקת cystovidio כרונית של המקולה. טיפול - כריתת עצם עם הסרת, מיקום או החלפת העדשה התוך עינית.

עם תמיכה קפסולרית מספקת, ניתן למקם את אותה העדשה התוך עינית של התלם. כאשר התמיכה קופסית לקוי מהאפשרויות הבאות: מחק את העדשה התוך עיני ואת aphakia, הסרת עדשות תוך עיניות והחלפת עם קיבוע scleral PC-IOL של IOL מאותו ההשתלה תפר nonabsorbable של העדשה איריס-קליפ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

דימום בחלל העל-כוכבי

דימום בחלל העל-כוכבי עשוי להיות תוצאה של הדימום המגיח, המלווה לעיתים באובדן תוכן גלגל העין. זהו סיבוך אדיר, אך נדיר, לא סביר עם phacoemulsification. מקור הדימום הוא קרע של העורקים המרחביים הקצרים או הארוכים. הגורמים התורמים הם גיל מבוגר, גלאוקומה, קטע קדמי-אחורי, מחלות לב וכלי דם ואובדן הומור זגוגי, למרות שהסיבה המדויקת לדימום אינה ידועה.

תסמינים של דימום סופרה-דורי

• הגדלת חיתוך של החדר הקדמי, לחץ עיני מוגבר, הצניחה של הקשתית.
• זרימת הגוף הזגוגי, היעלמות הרפלקס והופעתו של גרגר כהה באזור התלמיד.
• במקרים חריפים, כל התוכן של גלגל העין עשוי לזרום החוצה דרך אזור החתך.

פעולות מיידיות כוללות סגירת החתך. סקלרוטומי, אם כי מומלץ במקרה זה, יכול להגדיל את הדימום ולגרום לאובדן העין. לאחר הניתוח, המטופל הוא prescribed סטרואידים מקומיים ומערכתיים להקלה על דלקת תוך עינית.

טקטיקות מעקב

• Ultrasound משמש כדי להעריך את מידת הביטוי של השינויים;
• הניתוח מוצג 7-14 ימים לאחר קרישי דם מדוללים. הדם הוא סחוט, vitrectomy מבוצע עם החלפת אוויר / נוזלים. למרות תחזית הראייה שלילית, במקרים מסוימים ניתן לשמור על ראייה שיורית.

בצקת

בצקת היא בדרך כלל הפיך והיא לרוב בשל הניתוח עצמו ואת טראומה אנדותל במגע עם מכשירים העדשה התוך עינית. חולים עם ניוון אנדותל פוקס מייצגים סיכון מוגבר. גורמים אחרים של בצקת הם השימוש בכוח מופרז במהלך phacoemulsification, פעולה מסובכת או ממושכת לחץ יתר לאחר הניתוח.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

איריס נשירה

איריס צניחה היא סיבוך נדיר בפעולות עם חתכים קטנים, אבל זה יכול להתרחש במהלך EEC.

גורם לאובדן איריס

• החתך ב phacoemulsification קרוב לפריפריה.
• לחות של לחות דרך החתך.
• מסכן התפר הטלה לאחר EEC.
• גורמים הקשורים לחולה (שיעול או מתח אחר).

תסמינים של איריס

• על פני השטח של גלגל העין באזור החתך נקבע הרקמה שנפלה של קשתית העין.
• המצלמה הקדמית בחיתוך יכולה להיות רדודה.

סיבוכים: הצטלקות לא אחידה של הפצע, אסטיגמציה בולטת, הצטברות של האפיתל, דלקת קדבית כרונית קדמית, בצקת מיסטית של המקולה ו endophthalmitis.

הטיפול תלוי במרווח שבין הניתוח לאיתור צניחה. כאשר איריס נופל על 2 הימים הראשונים ואין זיהום, המיקום שלה עם התפירה חוזרת מוצג. אם הצניחה התרחשה לפני זמן רב, כריתת איריס נעשית בגלל הסיכון הגבוה של זיהום.

תזוזה של עדשה תוך עינית

עקירה של העדשה התוך עינית היא נדירה, אבל יכול להיות מלווה גם פגמים אופטיים הפרעות במבנה העין. כאשר קצה העדשה התוך עינית מועבר לאזור האישון של המטופלים, עיוותים חזותיים, בוהק ודיפופיה חד-פעמית.

סיבות

• עקירה של העדשה התוך עינית מתרחשת בעיקר במהלך הניתוח. זה עלול להיגרם על ידי קרע רצועה דיאליזה צין הקפסולה, ועלול להתרחש גם לאחר פאקואמולסיפיקציה קונבנציונלי כאשר חלק לתחושה אחת מונחת בשק קופסית, והשני - ב תלם tsiliariuyu.
• גורמים לאחר הניתוח כוללים טראומה, גירוי גלגל העין ואת התכווצות הקפסולה.

טיפול עם miotics הוא מועיל עם הטיה קלה. תזוזה משמעותית של העדשה התוך עינית עשויה לדרוש תחליף.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

ניתוק רשתית ראומטית

ניתוק הרשתית ראומטוגני, למרות המופע הנדיר שלה לאחר EEC או phacoemulsification, עשוי להיות קשורה לגורמי הסיכון הבאים.

לפני הניתוח

• ניוון הלטידי או שברים ברשתית דורשים טיפול מוקדם לפני הפקת קטרקט או לייזר capsulotomy אם אופטלמוסקופיה אפשרי (או מיד לאחר שזה אפשרי).
• קוצר ראייה ברמה גבוהה.

במהלך הניתוח

• אובדן ההומור הזגוגי, במיוחד אם הטקטיקה שלאחר מכן היתה שגויה, ואת הסיכון של ניתוק הוא כ -7%. אם יש קוצר ראיה> 6 D, הסיכון עולה ל -1.5%.

לאחר הניתוח

• ביצוע YAG לייזר capsulotomy במועד מוקדם (בתוך שנה לאחר הניתוח).

מברשת נפיחות הרשתית

לרוב מתפתח לאחר מבצע מורכב, אשר לווה הקרע בקפסולה האחורית ואובדן, ולפעמים הפגיע בזגוגית, אך ניתן לצפות במהלך המבצע בשלום. בדרך כלל מופיעים 2-6 חודשים לאחר הניתוח.

[30]