סיבוכים לאחר ניתוח קטרקט

סיבוכים תוך ניתוחיים לאחר ניתוח קטרקט הם כדלקמן:

[ 1 ], [ 2 ]

קרע בקפסולה האחורית

זהו סיבוך חמור למדי, שכן הוא עשוי להיות מלווה באובדן גוף הזגוגית, נדידה אחורית של גושי העדשה, ופחות שכיח, דימום כתוצאה מדחייה. אם לא מטופל כראוי, ההשלכות ארוכות הטווח של אובדן זגוגית כוללות אישון נמשך כלפי מעלה, דלקת ענבית, עכירות זגוגית, תסמונת הוויק, גלאוקומה משנית, תזוזה אחורית של העדשה המלאכותית, היפרדות רשתית ובצקת מקולרית ציסטית כרונית.

סימנים של קרע בקפסולה האחורית

• העמקה פתאומית של החדר הקדמי והתרחבות מיידית של האישון.
• כשל הליבה, חוסר יכולת למשוך אותה לקצה הגשוש.
• פוטנציאל לשאיבת זגוגית.
• הקפסולה או הגוף הזגוגי שנקרעו נראים בבירור.

הטקטיקות תלויות בשלב הניתוח בו התרחש הקרע, גודלו ונוכחות או היעדר צניחת זגוגית. הכללים הבסיסיים כוללים:

• הכנסת חומר ויסקואלסטי מאחורי המסות הגרעיניות על מנת להוציאן לחדר הקדמי ולמנוע בקע זגוגי;
• החדרת בלוטה מיוחדת מאחורי גושי העדשה כדי לסגור את הפגם בקפסולה;
• הסרת שברי עדשה על ידי החדרת ויסקואלסטית או הסרתם באמצעות פאקו;
• הסרה מלאה של הגוף הזגוגי מהחדר הקדמי ומאזור החתך באמצעות ויטראוטום;
• ההחלטה על השתלת עדשה מלאכותית צריכה להתקבל תוך התחשבות בקריטריונים הבאים:

אם כמויות גדולות של חומר עדשה חדרו לחלל הזגוגית, אין להשתיל עדשה מלאכותית, מכיוון שהיא עלולה להפריע להדמיית קרקעית העין ולהצלחה של כריתת ויטרקטומיה של ה-pars plana. ניתן לשלב השתלת עדשה מלאכותית עם כריתת ויטרקטומיה.

במקרה של קרע קטן בקפסולה האחורית, ניתן להשתיל זהירות של ה-ZK-IOL לתוך שק הקפסולה.

במקרה של קרע גדול, ובמיוחד עם קפסולהקסיס קדמי שלם, ניתן לקבע את ה-ZK-IOL בסולקוס הרירי על ידי הצבת החלק האופטי בשק הקפסולה.

תמיכה לא מספקת בקפסולה עשויה לחייב תפירת עדשה תוך-עינית בסולקוס או השתלת עדשת תוך-עינית PC עם מנגנון גלישה. עם זאת, עדשות תוך-עיניות PC קשורות לסיבוכים רבים יותר, כולל קרטופתיה בולאית, היפמה, קפלי קשתית ואי סדרים באישונים.

תזוזה של שברי עדשה

תזוזה של שברי עדשה לתוך הזגוגית לאחר קרע של הסיבים הזונולריים או הקפסולה האחורית היא נדירה אך מסוכנת, מכיוון שהיא עלולה להוביל לגלאוקומה, דלקת ענבית כרונית, היפרדות רשתית ובצקת מקולרית כרונית. סיבוכים אלה קשורים לרוב לפאקו מאשר ל-EEC. יש לטפל תחילה בדלקת ענבית וגלאוקומה, ויש להפנות את המטופל למנתח ויטראורוטינלי לצורך כריתת ויטרקטומיה והסרת שברי עדשה.

הערה: ייתכנו מקרים בהם לא ניתן להשיג את המיקום הנכון אפילו עבור עדשת תוך עינית PC. במקרים כאלה, בטוח יותר לסרב להשתלה ולהחליט על תיקון אפקיה באמצעות עדשת מגע או השתלה משנית של עדשה תוך עינית במועד מאוחר יותר.

עיתוי הניתוח שנוי במחלוקת. יש המציעים להסיר את השאריות תוך שבוע, שכן הסרה מאוחרת יותר משפיעה על שיקום תפקודי הראייה. אחרים ממליצים לדחות את הניתוח ב-2-3 שבועות ולבצע טיפול בדלקת הענביה ובלחץ תוך עיני מוגבר. הידרציה וריכוך של מסות העדשה במהלך הטיפול מקלים על הסרתן באמצעות ויטראוטום.

הטכניקה הכירורגית כוללת כריתת ויטרקטומיה של pars plana והסרת שברים רכים באמצעות ויטראוטום. שברי גרעין צפופים יותר מחוברים באמצעות הזרקת נוזלים צמיגים (למשל, פרפלואורוקרבון) ולאחר מכן אמולסיה עם פרגמטום במרכז חלל הזגוגית או הסרה דרך חתך בקרנית או כיס סקלרלי. שיטה חלופית להסרת מסות גרעין צפופות היא ריסוק שלהן ולאחר מכן שאיבה,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תזוזה של ה-ZK-IOL לתוך חלל הזגוגית

תזוזה של עדשת ה-ZK-IOL לתוך חלל הזגוגית היא תופעה נדירה ומורכבת, המצביעה על השתלה שגויה. יציאה מהעדשה התוך-עינית עלולה להוביל לדימום בזגוגית, היפרדות רשתית, דלקת ענבית ובצקת מקולרית ציסטואידית כרונית. הטיפול הוא כריתת ויטרקטומיה עם הסרה, מיקום מחדש או החלפה של העדשה התוך-עינית.

עם תמיכה קפסולרית נאותה, ניתן למקם מחדש את אותה עדשה תוך-עינית לתוך הסולקוס הרירי. עם תמיכה קפסולרית לא מספקת, האפשרויות הבאות אפשריות: הסרת העדשה התוך-עינית והאפקיה, הסרת העדשה התוך-עינית והחלפתה בעדשת עדשה פנימית PC-IOL, קיבוע סקלרלי של אותה עדשה תוך-עינית באמצעות תפר שאינו נספג, השתלת עדשת קליפס קשתית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

דימום לתוך החלל הסופרכורואידי

דימום לתוך החלל הסופרכורואידי עלול לנבוע מדימום אקספולסיבי, לעיתים מלווה בצניחה של תוכן הגלובוס. זהו סיבוך חמור אך נדיר, שסביר להניח שלא יתרחש בפקואמולסיפיקציה. מקור הדימום הוא קרע בעורקי הריסים הארוכים או הקצרים האחוריים. גורמים תורמים כוללים גיל מבוגר, גלאוקומה, הגדלה של המקטע הקדמי-אחורי, מחלות לב וכלי דם ואובדן זגוגית, אם כי הסיבה המדויקת אינה ידועה.

סימנים של דימום סופרכורואידי

• הצטמקות גוברת של החדר הקדמי, לחץ תוך עיני מוגבר, צניחת קשתית העין.
• דליפה של הגוף הזגוגי, היעלמות הרפלקס והופעת פקעת כהה באזור האישון.
• במקרים חמורים, כל תוכן גלגל העין עלול לדלוף החוצה דרך אזור החתך.

פעולה מיידית כוללת סגירת החתך. סקלרוטומיה אחורית, למרות שמומלצת, עלולה להגביר את הדימום ולהוביל לאובדן העין. לאחר הניתוח, המטופל מקבל סטרואידים מקומיים וסיסטמיים כדי לשלוט בדלקת התוך-עינית.

טקטיקות מעקב

• בדיקת אולטרסאונד משמשת להערכת חומרת השינויים שהתרחשו;
• הניתוח מומלץ 7-14 ימים לאחר הנזלת קרישי הדם. הדם מנוקז, מבוצעת כריתת ויטרקטומיה עם החלפת אוויר/נוזלים. למרות הפרוגנוזה השלילית לראייה, במקרים מסוימים ניתן לשמר ראייה שיורית.

בַּצֶקֶת

בצקת היא בדרך כלל הפיכה ולרוב נגרמת על ידי הניתוח עצמו וטראומה לאנדותל כתוצאה ממגע עם מכשירים ועדשה התוך-עינית. חולים עם ניוון אנדותל פוקס נמצאים בסיכון מוגבר. גורמים נוספים לבצקת כוללים שימוש בכוח מופרז במהלך פקואמולסיפיקציה, ניתוח מסובך או ממושך ויתר לחץ דם לאחר הניתוח.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

צניחת הקשתית

צניחת קשתית העין היא סיבוך נדיר בניתוחי חתכים קטנים אך עלולה להתרחש ב-EEC.

גורמים לאובדן קשתית העין

• החתך במהלך הפקואמולסיפיקציה קרוב יותר לפריפריה.
• חלחול לחות דרך החתך.
• מיקום תפרים לקוי לאחר EEC.
• גורמים הקשורים למטופל (שיעול או לחץ אחר).

תסמינים של צניחת קשתית העין

• על פני גלגל העין, באזור החתך, מזוהה רקמת קשתית שנפלה.
• החדר הקדמי באזור החתך עשוי להיות רדוד.

סיבוכים: ריפוי פצעים לא אחיד, אסטיגמציה חמורה, צמיחת אפיתל, דלקת ענבית קדמית כרונית, בצקת מקולרית ואנדופתלמיטיס.

הטיפול תלוי במרווח שבין הניתוח לגילוי צניחה. אם הקשתית צונחת בתוך היומיים הראשונים ואין זיהום, מומלץ למקם אותה מחדש באמצעות תפירה חוזרת. אם הצניחה התרחשה לפני זמן רב, מתבצעת כריתה של הקשתית הצנוחה עקב הסיכון הגבוה לזיהום.

תזוזה של העדשה התוך-עינית

תזוזה של העדשה התוך-עינית היא נדירה, אך עשויה להיות מלווה הן בפגמים אופטיים והן בהפרעות מבניות של העין. כאשר קצה העדשה התוך-עינית מוזז לתוך אזור האישון, המטופלים מוטרדים מעיוותים ראייה, סנוור ודיפלופיה חד-עינית.

סיבות

• תזוזה של העדשה התוך-עינית מתרחשת בעיקר במהלך ניתוח. היא יכולה להיגרם מדיאליזה זונולית, קרע בקפסולה, ויכולה להתרחש גם לאחר פאקואמולסיפיקציה קונבנציונלית, כאשר חלק אחד של העין ממוקם בשק הקפסולה והשני בסולקוס הרירי.
• סיבות לאחר הניתוח כוללות טראומה, גירוי של גלגל העין והתכווצות הקפסולה.

טיפול מיוטי מועיל לתזוזה קלה. תזוזה משמעותית של העדשה התוך-עינית עשויה לדרוש החלפתה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

היפרדות רשתית ראומטוגנית

היפרדות רשתית ראומטוגנית, למרות שהיא נדירה לאחר היפרדות רשתית ראומטוגנית או פאקואמולסיפיקציה, עשויה להיות קשורה לגורמי הסיכון הבאים.

לפני הניתוח

• ניוון סריג או שברים ברשתית דורשים טיפול מקדים לפני עקירת קטרקט או קפסולוטומיה בלייזר אם אופטלמוסקופיה אפשרית (או ברגע שזה מתאפשר).
• קוצר ראייה גבוה.

במהלך המבצע

• אובדן הגוף הזגוגי, במיוחד אם הטקטיקות הבאות היו שגויות, והסיכון להיפרדות הוא כ-7%. בנוכחות קוצר ראייה >6D, הסיכון עולה ל-1.5%.

לאחר ניתוח

• ביצוע קפסולוטומיה בלייזר YAG בשלבים המוקדמים (בתוך שנה לאחר הניתוח).

בצקת רשתית ציסטואידית

לרוב היא מתפתחת לאחר ניתוח מסובך, אשר לווה בקרע בקפסולה האחורית ובצניחה, ולעיתים בחנק של הגוף הזגוגי, אם כי ניתן לראותה גם לאחר ניתוח מוצלח. בדרך כלל מופיעה 2-6 חודשים לאחר הניתוח.

[ 30 ]