סוגים של טראומה craniocerebral

טראומה קרניברבראלית עלולה לגרום להפרעות מבניות מסוגים שונים. שינויים מבניים יכולים להיות מאקרו או מיקרוסקופיים, בהתאם למנגנון הפציעה ולחוזק ההשפעה.

מטופל עם פציעה craniocberbral פחות חמור לא יכול להיות נגעים מבניים גדולים. הסימפטומים של פגיעות craniocberalal להשתנות במידה רבה בחומרה ותוצאות. הנזק מחולק בדרך כלל פתוח ונסגר.

פאתופיזיולוגיה של טראומה בקראניברבראל

עם פגיעה ישירה (למשל, שבץ, פציעה), את הפונקציה של המוח ניתן להפריע מיד. זמן קצר לאחר הפציעה הראשונית, מפל של תהליכים עשויים להתחיל, מה שמוביל נזק נוסף.

כל פגיעה craniocerebral יכול לגרום לנפיחות ברקמות שנפגעו. נפח הגולגולת הוא קבוע על ידי העצמות שלה הוא כמעט כולו תפוס על ידי נוזל מוחי לא דחוס (CSF) ורקמה דחיסה מעט של המוח; בהקשר זה, כל גידול בנפח עקב בצקת, דימום או חבורות אין מקום פנוי עבור זה מוביל בהכרח לעלייה בלחץ תוך העורקי. זרימת הדם במוח פרופורציונלית לרמה של לחץ זלוף מוחי (MTD), המהווה את ההבדל בין לחץ עורקי ממוצע (SBP) לבין לחץ תוך עיני ממוצע. לכן, כאשר הלחץ intraranranial מגדילה (או SBP פוחתת), MTD פוחת וכאשר הוא נופל מתחת 50 מ"מ כספית. מתחיל איסכמיה של המוח. מנגנון זה יכול להוביל לאיסכמיה ברמה המקומית, כאשר לחץ כתוצאה של בצקת מקומית או hematomas להחמיר את זרימת הדם במוח באזור הפציעה. איסכמיה בצקת יכול לעורר את שחרורם של נוירוטרנסמיטורים מגרה ורדיקלים חופשיים, אשר עוד יותר מחמירות בצקת להגדיל את לחץ הדם הפנימי. סיבוכים מערכתיים של טראומה (למשל, לחץ דם של העורקים, היפוקסיה) יכולים גם הם לתרום להיווצרות של איסכמיה מוחית, אשר נקראת לעתים קרובות שבץ מוחי משני.

לחץ intraocircuit מוגזם הראשון מוביל לליקוי עולמי של תפקוד המוח. אם הלחץ התוך-עיני אינו יורד, הוא עלול להוביל להרס רקמת המוח באמאמיס הקוצניים הגדולים ובתחת קבר המוח הקטן עם היווצרות של הרניאס במוח, מה שמגדיל באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים ולמוות. בנוסף, אם לחץ intra-arterial מושווה ל- SBP, ה- MTD הופך לאפס, מה שמוביל לאיסכמיה מוחית מוחלטת, אשר מובילה במהירות למוות במוח. היעדר זרימת הדם במוח יכול לשמש כאחד הקריטריונים למוות מוחי.

פציעה מוחית

כדי לפתוח פציעות craniocerebral כוללים נזק שחודר דרך הקרקפת ואת הגולגולת (ובדרך כלל את dura mater ורקמת המוח). נגעים פתוחים נלכדים בפציעות ירי או בפציעות שנגרמות על ידי חפצים חדים, אך שברים של הגולגולת עם הפצע של רקמת הכיסוי כתוצאה מחשיפה בכוח על ידי חפץ בוטה כבדה נחשבים גם הם פתוחים.

פגיעה קרונית מוחית סגורה

טראומה קרונית מוחלטת מתרחשת בדרך כלל כאשר הראש פוגע באובייקט או עם זעזוע מוח חדה, מה שמוביל להאצה מיידית ולהאטת תנועת המוח בחלל הגולגולת. האצה והאטה עלולה לגרום נזק לרקמת המוח באתר של השפעה ישירה או באזור ההפוך (הלם), ובדיפוזיה. האונה הקדמית או האונות סובלות לרוב. דמעות אפשריות או ניתוק של סיבי עצב, כלי דם או שניהם. כלי הדם פגומים להיות חדיר מדי, מה שמוביל להיווצרות של אזורי פגיעה, דימום intracerebral או subarachnoid, כמו גם hematomas (epidural ו subdural).

[1]

זעזוע מוח של המוח

הרעידה מוגדר כשינוי זמני והפיך פוסט טראומטי ברמת התודעה (לדוגמה, איבוד הכרה או זיכרון), משך מכמה שניות דקות נקבע על תנאי לתקופה <6 ח. נזק מוחי גדול שיורית נוירולוגיות שינויים לא, למרות הפרעות תפקודיות זמנית עשויה להיות משמעותי.

[2], [3], [4]

לפזר פציעה axonal

נזק Dexuse axonal (DAP) מתרחש כאשר עיכוב חמור יוצר כוחות שברים הגורמים לפציעות כלליות ומובחנות לסיבי אקסונליים ולמיתילים במיאלין (למרות ש- WCA אפשרי לאחר פציעות קלות). אין נגעים מבניים משמעותיים, אבל דימום קטן petechial בחומר הלבן של המוח יכול להיות נצפתה על CT (ו היסטולוגית בדיקה). מבחינה קלינית, DAP מוגדר לעיתים כאובדן תודעה הנמשך במשך 6 שעות בהיעדר תסמינים נוירולוגיים מוקדמים. בצקת טראומטית לעיתים קרובות מגביר לחץ תוך גולגולתי (ICP), אשר מוביל למגוון של ביטויים קליניים. ה- WCT מבסס את התסמונת הקרויה "תינוק רועד".

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

פגיעה מוחית

חבורה (זעזוע מוח) של המוח אפשרי הן עם פתוח (כולל חודר) ועם פציעות סגור. מצב פתולוגי יכול לשבש מגוון רחב של תפקודי המוח, בהתאם לגודל המיקום של המיקוד. חבורות גדולות יכולות לגרום לנפיחות מוחית נרחבת ולעלייה חדה בלחץ התוך עיני.

[11], [12], [13], [14]

המוח המטומה

המטומות (הצטברות דם בתוך המוח או סביבו) אפשריות עם פציעות חודרות וסגורות; הם יכולים להיות אפידורל, subdural ו intracerebral. דימום תת-סוביךנומי (SAH) הוא אופייני לטראומה קרניברבראלית.

תת המטומטום הוא הצטברות של דם בין דורה מאטר לבין הארכנואיד. Hematomas subdural חריפה נגרמות לעתים קרובות על ידי הרס של הוורידים של המוח או קליפת המוח שלו, או על ידי קרע של ורידים בתקשורת בין קליפת המוח לבין הסינוסים של דורה מאטר, המתרחשים בדרך כלל לאחר נפילות ותאונת דרכים. כתוצאה מדחיסה של רקמת המוח עם hematoma, התפתחות בצקת עלולה להתרחש עם עלייה בלחץ תוך העורקי, את גילויי אשר שונים. תמותה וסיבוכים לאחר hematomas הם משמעותיים.

סימפטומים של hematoma subdural כרונית עשויה להופיע בהדרגה, תוך מספר שבועות לאחר טראומה. לעתים קרובות להתרחש אצל קשישים (במיוחד אלה נוטלים תרופות antithrombocytic ו antoagagulants), מי עלול למצוא את הראש פציעה חסר חשיבות ואפילו לשכוח את מה שקרה. שלא כמו hematomas subdural אקוטי, בצקת והגדילה לחץ תוך גולגולתי עבור hematomas כרונית אינם אופייניים.

Ematural hematomas (הצטברות דם בין עצמות הגולגולת לבין דורה מאטר) הם פחות שכיחים subdural. Epidural hematoma נגרמת בדרך כלל על ידי דימום עורקי, באופן קלאסי עקב קרע של עורק המוח המרכזי באמצע שברים של העצם הזמנית. ללא התערבות חירום, מצבו של חולה עם המטומה גדולה epidural hematoma יכול להתדרדר במהירות והוא עלול למות. קטן, ורידי epidural hematomas הם נדירים, התמותה אינה גבוהה.

מטאומטומות תוך-מוחיות (הצטברות דם ברקמת המוח עצמה) הן לעיתים קרובות תוצאה של התקדמות הפציעה, ולכן מבחינה קלינית הגבול בין החבורה לבין המטומה תוך גולגולתי אינו מוגדר בבירור. לאחר מכן, לחץ תוך עיני מוגבר, herniation, כישלון תפקודי של גזע המוח, במיוחד עם hematomas באונות הטמפורליות או במוח הקטן.

[15]

שברים בעצמות הגולגולת

פגיעה חדה, מעצם הגדרתה, מלווה בשברים. עם זאת, עם טראומה סגורה craniocbralal, שברים של עצמות הגולגולת אפשריים, אשר מחולקים ליניארי, dented ו comminuted. למרות פגיעה חמורה ואפילו קטלני קטלני אפשרי ללא שברים, נוכחותם מצביע על כוח השפעה משמעותי. שברים בחולים עם פגיעות מוח טראומטיות מפוזרות מצביעים על סיכון גבוה לפצעים תוך גולגולתיים. שברים עם טראומה מקומית (craniocerebral) טראומה מקומית (למשל, פגיעת עצם קטנה), לעומת זאת, אינם מצביעים בהכרח על סיכון גבוה לנגעים תוך גולגולתיים. שבר ליניארי פשוט הוא גם בדרך כלל לא קשור עם סיכון גבוה אלא אם כן מלווה בסימפטומים נוירולוגים או אם זה לא קורה אצל התינוק.

עם שברים מדוכאים, הסיכון לקרע של דורה מאטר ו / או רקמות המוח הוא הגדול ביותר.

אם השבר של העצם הזמנית חוצה את אזור המעבר של עורק המוח, אזי סביר מאוד שתפתח אפידרל. שברים העוברים דרך כל הסינוסים הגדולים של דורה מאטר יכול לגרום דימום מסיבי היווצרות של אפידורל ורידי או תת subdural. שברים העוברים דרך הצוואר יכולים להוביל לקריעת העורק הראשי.

עצמות האוקסיפוט ובסיסי הגולגולת הם עבים וחזקים מאוד, ואת השברים שלהם מצביעים על פעולה חיצונית בעוצמה גבוהה. שברים בבסיס הגולגולת העוברת דרך החלק האבן של העצם הזמנית, לעיתים קרובות פוגעים במבנה האוזן החיצונית והפנימית, עלולים לשבש את תפקודם של עצבי הפנים, טרום הדלת, שבלול ועצב טרום העצבים.

בילדים, ניתן לפגוע בקרום המוח בשבר ליניארי של הגולגולת עם התפתחותם המאוחרת של ציסטות leptomeningeal ועלייה בשבר הראשוני (שבר "גוברת").