סוגים של דלקות ריאות

דלקת ריאות מחולקת על פי מידת הנזק לריאה. אם התהליך הדלקתי מכסה רק את האונות, מבלי להתפשט לכלי ואלוולי, הם אומרים על pleuropneumonia, או דלקת ריאות דלקת ריאות - מחלה בעלת אופי זיהומי, שניתן לעורר על ידי נגיפים, חיידקים או פטריות. בתורו ידועים סוגים שונים של pleuropneumonia, אותם ניתן לזהות רק על ידי מומחה רפואי.

נכון להיום ישנם מספר pleuropneumonias המובחנים בסימנים מסוימים. סיווג זה נחוץ, מעל לכל, לבחירה האופטימלית של הטיפול במחלה.

טפסים

החלוקה של סוגים שונים של pleuropneumonia מבוססת על תכונות קליניות, אטיולוגיות ואחרות. לדוגמה, יש שאיפה, פוסט-טראומטית, לאחר הניתוח pleuropneumonia, כמו גם ויראליים, חיידקים, פטרייתיים וכן הלאה. בואו נבחן את הסוגים הבסיסיים של pleuropneumonia, תכונותיהם ומאפייניהם העיקריים.

Pleuropneumonia זיהומי

סוגים רבים של pleuropneumonia שונים זה מזה בהתאם לסוכן הזיהומי. זיהוי הזיהום הוא חובה, מכיוון שזה קובע את משטר הטיפול ואת השיטות והתרופות המשמשות. Pleuropneumonia זיהומי מסווג כדלקמן:

• Pleuropneumonia נגיפי - הנגרם על ידי נגיפים, יכול להוות סיבוך של טיפול לא תקין או שפעת לא מטופלת, ARVI. לעתים קרובות פחות מדובר בזיהום ראשוני. מבחינה אבחנתית, קשה למדי לזהות את הנגיף בפלורופנומוניה, ולכן לטיפול לרוב רושמים חומרים אנטי-ויראליים עם מגוון רחב של פעילות, כמו גם תרופות סימפטומטיות שונות.
• דלקת ריאות של mycoplasma מתרחשת לאחר חדירה לרקמת הריאות של סוג מיקרואורגניזם מיוחד הנקרא Mycoplasma. מחלה זו נרשמת לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות. זה יכול להתרחש בסתר, ללא תסמינים מסוימים, אך מטופל היטב בתרופות אנטיבקטריאליות.
• ניתן לעורר דלקת ריאות פטרייתית ופלורופנומוניה על ידי זיהום מסוגים שונים, כולל פתוגנים פטרייתיים. האבחנה של pleuropneumonia פטרייתי נעשית רק לאחר אבחנה מוחלטת, מכיוון שהסימפטומטולוגיה הקלינית של סוג זה של מחלה היא בדרך כלל דלילה, הסימנים מטושטשים ומעורפלים, לרוב אינם תואמים את הביטויים הקלאסיים של נגעים מיקרוביאליים. המחלה עלולה לגרום לפטריות עובש, קנדידה, פטריות דימורפיות אנדמיות, דלקת ריאות. לרוב "האשם" הוא קנדידה אלביקנס, כמו גם אספרגילוס או דלקת ריאות - כלומר זיהום המתמקד ברקמת ריאה. הפתוגנים יכולים להיכנס למערכת הנשימה, ממוקדים חיצוניים או ממוקדים מיקוטיים אחרים שנמצאים בגוף האדם. לדוגמה, קנדידה היא מרכיב קבוע בעור ובמיקרוביוקנוזה של הרירית, אך בנסיבות מסוימות ניתן להפעיל אותו ולהיות פתוגני: כתוצאה מכך מתפתח פנאומומיקוזיס. הטיפול בזיהום פטרייתי בריאות הוא לטווח הארוך, תוך שימוש במסלול אנטי-מיקוטי רב עוצמה.
• Actinobacillus pleuropneumoniae נגרם על ידי Actinobacillus, קפסולה גרם-שלילית המייצרת bacillus pleomorphic. מחלה זו משפיעה רק על השמעים: בקר, חזירים, ופחות בתדירות גבוהה, כבשים. בעלי חיים ובני אדם אחרים חסינים מפני זיהום ואינם חולים. בעבר, עד 1983, נקראה המחלה "pleuropneumonia hemophilous": בשלב זה מונח זה נחשב מיושן, שכן הפתוגן, שהיה בעבר מוקצה לסוג המופילוס, הועבר כעת לסוג Actinobacillus.

מונח וטרינרי נוסף בעיקר הוא "pleuropneumonia מדבק". זהו סוג דלקת ריאות מדבק במיוחד המועבר בקלות מחיה אחת לאחרת, וגורם למחלה רחבה. הסוכן הסיבתי הוא בדרך כלל mycoplasma mucoides. בעלי חיים שנדבקו בפלורופנומוניה מדבקת הופכים לחסינים מפני הזיהום.

Pleuropneumonia פורסיבי.

אם כבר מדברים על pleuropneumonia מורחב, אנו מתכוונים לנוכחות של מוקדים של הרס זיהומי-נקרוטי של הריאה. אלה הם אזורים מרובים-נקרוטיים של ריקבון רקמות, ואין גבול ברור עם רקמת ריאה בריאה. בגלל נוכחותם של תהליכים הרסניים אופייניים, מומחים רבים מכנים מחלה זו על ידי המונח "pleuropneumonia הרסני".

בריאות אזורים נוצרים של התכה של רקמות מהסוג המנקז. הסוכן הסיבתי העיקרי של הפתולוגיה נחשב לסטפילוקוקוס אוורוס, אך הוא יכול להיות מושפע על ידי Klebsiella ו- enterobacteriaceae אחרים, כמו גם סטרפטוקוקוס המוליטי, פנאומוקוקוס ומיקרובים אנאירוביים.

הגורם השכיח ביותר לפלורופנומוניה מורסמת נחשבת לשאיפה להפרשות האורופרינגיאליות והנוכחות בגוף המוקדים של זיהום נוקב הסמוך לכלי לימפה וכלי דם.

הסימפטומטולוגיה של המחלה דומה לזו של דלקת הריאות הכוללת.

Pleuropneumonia מחוץ לבית החולים.

Pleuropneumonia מחוץ לבית החולים הוא אחד הזנים של תהליכי ריאה דלקתיים, בהם הסוכן הזיהומי נכנס למערכת הנשימה מחוץ לבית החולים או למתקן בריאות אחר. צורה זו של pleuropneumonia יכולה להיות חיידקית או ויראלית, ותוואי ההולכה מוטס.

אצל מרבית החולים, התגובה הדלקתית מופעלת לאחר זיהום ARVI או שפעת מטופלת, טרכיטיס או ברונכיטיס.

הפתוגן נכנס לריאות דרך המסלול היורד - מאיברי הנשימה העליונים. אם ההגנה החיסונית נחלשת, קשה לגוף להילחם במוקדים דלקתיים חדשים. כתוצאה מכך, הזיהום מתיישב ברקמת הריאה, מתפתח פלורופנומוניה חריפה.

לעיתים קרובות חולים עם pleuropneumonia מחוץ לבית החולים כבר יש תהליכי נשימה כרוניים שונים-למשל, ברונכיטיס כרונית. המחלה נכנסת לשלב פעיל כאשר נוצרים מצבים מסוימים, כאשר מערכת החיסון נחלשת. אם הטיפול מתעכב או מתעלם, pleuropneumonia עלול להתפתח.

דלקת ריאות היפוסטטית

צורה מיוחדת של המחלה היא pleuropneumonia hypostatic, שהיא בעיקר משנית באופייה. לרוב, המחלה מתפתחת כתוצאה מקיפאון ממושך של זרימת הדם במערכת הדם הקטנה, אשר אמורה לספק טרופיזם של רקמת ריאה. זרימת דם מופרעת מובילה להצטברות של מוצרי שיכרון בריאות. נוצר כיח צמיג, אליו מכפילים מיקרואורגניזמים באופן פעיל - בדרך כלל סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים, הגורמים לתהליך דלקתי חדש.

Pleuropneumonia היפוסטטי או גודש מתרחש בדרך כלל בקרב חולים שוכנים זמן רב שאינם מסוגלים להזיז ולנהל חיים נורמליים כתוצאה מפציעות או פתולוגיות סומטיות. לפיכך, מחלות ראשוניות יכולות להיות התקפי לב, שבץ מוחי, סוכרת, אונקופתולוגיות וכו '. תנוחה אופקית ממושכת פוגעת בזרימת הדם וגורמת לקיפאון ברקמות.

סוגים של pleuropneumonias תלוי בנפח הנגע

שלוש אונות נבדלות בריאה הימנית ושתי אונות בריאה השמאלית. בתורו, כל אונה מחולקת לקטעים - אזורים parenchymatous המאווררים על ידי ברונכוס קטעי וענף מסוים של עורק הריאה.

כאשר התגובה הדלקתית ממוקמת באונה ריאה אחת, אנו מדברים על pleuropneumonia lobular, ובשתי האונות - אודות Bidol pleuropneumonia. מבדילים גם את pleuropneumonia חד-צדדי ודו-צדדי. אמצעי התמונה והטיפול הקליני דומים לסוגים אחרים של המחלה.

בנוסף, מומחים הבחינו בסוגים כאלה של פתולוגיה של האונה:

• Pleuropneumonia קטעי - המאופיין בנגע של קטע אחד של אונה הריאה;
• Pleuropneumonia plysegmental - מציין את הנגע של כמה מקטעי אונה בבת אחת;
• האונה העליונה pleuropneumonia יכולה להיות ימינה או שמאלית ומצביעה על מעורבות האונה העליונה של הריאה;
• Pleuropneumonia של האונה התחתונה נמצאת גם ימנית או שמאלית, תלוי בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי;
• האונה האמצעית pleuropneumonia היא תהליך דלקתי באונה האמצעית של הריאה הימנית (בריאה השמאלית אין אונה אמצעית);
• סה"כ - מתרחש עם נגעים של כל שדה הריאות (כל האונות של הריאה הימנית והשמאלית כאחד);
• Pleuropneumonia subtotal - לצורה זו, זה אופייני לשתי האונות של ריאה אחת להיות מושפעות;
• מוקד pleuropneumonia מצביע על לוקליזציה ברורה של המיקוד הדלקתי, ללא התפשטות לרקמות סמוכות;
• Pleuropneumonia תת-פלורי הוא תהליך דלקתי המקומי באזור התת-פלורי של הריאה;
• Pleuropneumonia הבסיסי - המאופיין בתגובה דלקתית בחלק התחתון של הריאה.

סיווג זה מבוסס על מידת התפשטות התגובה הדלקתית. במקרה זה, חומרת הסימפטומים תלויה בהיקף הנגע: ככל שהדלקת נרחבת יותר, כך התמונה הקלינית עמוקה יותר ומבהירה יותר. [1]

ניקוז pleuropneumonia

בצורה הקונפונטית של pleuropneumonia, הפרעות כואבות מכסות כמה חלקים של הריאה בבת אחת, או אפילו את אונה הריאה. יש פיגור בולט בתהליך הנשימה בצד הפגוע, הסימפטומים של אי ספיקת נשימה (dyspnea, levidity) גדלים.

ניקוז pleuropneumonia מאופיין בשינויים מסתננים, על רקע הרקע שיש אזורים מעבים של חדירה ו (או) חללים הרסניים. המונח "ניקוז" במקרה זה פירושו מיזוג של מוקדים פתולוגיים מרובים או יחידים לתצורות גדולות יותר. בהתחשב בתכונה זו של התפתחות pleuropneumonia, היא נחשבת על ידי מומחים כצורה יחסית מוזרה של תהליך דלקתי ריאתי.

סיבוכים ותוצאות

אם נקבעו אמצעים טיפוליים בזמן, והטיפול עצמו היה כשיר, מהלך הפלורופנומוניה מאבד בדרך כלל את אופיו המחזורי האופייני ונפרד בשלב ההתפתחות הראשוני.

אם מופרע תהליך הספיגה מחדש של Exudate, אז מתפתחים סיבוכים של pleuropneumonia. במקרים מסוימים, רקמות חיבור גדלות במוקד הפתולוגי: מתרחש פסק עם שחמת ריאה נוספת. בחלק מהמטופלים ישנם תהליכים נוקבים עם הרס (נמס) של רקמות, ופלורופנומוניה עוברת למורסה או לגרגנה של הריאה.

בפלורופנומוניה ישנם ביטויים של פלייזי יבש עם שכבות פיבריות ויצירת הידבקויות. התפשטות לימפוגנית של זיהום גורמת להתפתחות של מדיאסטניטיס דלקתית ופריקרדיטיס. אם התפשטות החיידקים מתרחשת דרך מערכת הדם, ניתן ליצור

מוקדים נוקבים גרורתיים במוח ובאיברים ורקמות אחרות: התפתחות של דלקת קרום המוח, דלקת הצפק, פוליפוזה חריפה-אנדוקרדיטיס כיבית, דלקת מפרקים נוקבת.

לעתים קרובות חולים מודאגים מהשאלה מדוע הטמפרטורה אינה יורדת תוך נטילת אנטיביוטיקה לפלורופנומוניה: האם זה יכול להצביע על התפתחות סיבוכים? בפלורופנאומיה, הטמפרטורה בדרך כלל משתנה בין 37-38 מעלות צלזיוס. על רקע טיפול אנטיביוטי, ניתן לשמור על טמפרטורה גבוהה למשך 2-3 ימים, ובתהליך פתולוגי דו צדדי-עד 10-14 יום (במקביל אינו עולה על 38 מעלות צלזיוס). אם האינדיקטורים מתגברים על הגבול של 39-40 מעלות צלזיוס, זה מצביע על עלייה בתגובה הדלקתית ואובדן יכולת הגוף להילחם בפתוגן. במצב כזה, על הרופא לבדוק מייד את הטיפול ואולי לשנות את האנטיביוטיקה. [2]

אבחון דלקות ריאות

בדיקת חולה עם חשד לפלורופנומוניה מתבצעת על פי תוכנית אינדיבידואלית שנערכה על ידי רופא. תוכנית זו כוללת, כסטנדרט, את הדברים הבאים:

בדיקות דם כלליות, שתן, כיח, ביוכימיה בדם (קביעת חלבון מוחלט, אלקטרופורזה חלבונית, קביעת בילירובין, פיברינוגן);

חיידקי כיח עם קביעת הרגישות של פלורה חיידקית לטיפול אנטיביוטי;

EKG.

צילום רנטגן בחזה הוא כמעט תמיד הדרך הבסיסית לאבחון כל סוגי הפלורופנומוניה. המחקר נעשה בשתי תחזיות:

• בשלב הגאות והשפל קיימת חיזוק והעשרה של דפוס הריאה, המוסבר על ידי היפרמיה רקמות;
• מידת השקיפות נורמלית או מעט מופחתת;
• קיים צל הומוגני, ושורש הריאה מורחב מעט בצד הנגוע;
• אם התגובה הפתולוגית מקומית בענף האונה התחתונה, נצפתה טיול מופחת של הכיפה הסרעפתית המתאימה;
• ירידה בולטת בשקיפות רקמת הריאה (על פי האזור הנגוע) מתגלה בשלב האטיפציה;
• האזור הפגוע של הריאה רגיל או מוגדל מעט;
• עוצמת הצל עולה מעט לכיוון הפריפריה;
• באזורי החשיכה המדיאליים ישנם אזורי צלילות;
• שורש הריאה בצד הפגוע מוגדל, מאופיין בהומוגניות של הצל;
• יש עיבוי של הפלורה הסמוכה;
• בשלב הרזולוציה, ישנה ירידה בעוצמת הצל של האזור שהשתנה פתולוגית;
• הצל המקוטע מצטמצם, שורש הריאה מורחב.

אם יש חשד לפלורופנאומוניה, עדיף לבצע בדיקה רדיולוגית מלאה ולא פלואורוגרפיה סטנדרטית, הנחשבת לשיטה מונעת ולא טיפולית ואבחון. דלקת ריאות בפלואורוגרפיה לא תמיד עוקבת כראוי, מכיוון שהיא תלויה הן בחומרת התהליך הפתולוגי והן במצב ובצפיפות הרקמות שדרכן חדירות צילומי הרנטגן. בעזרת פלואורוגרפיה ניתן למנוע מראש התפתחות של דלקת ריאות כרונית, להגן מפני מסלול לא טיפוסי של התהליך הדלקתי, אך הליך זה אינו מאפשר לך לציין את לוקליזציה של דלקת ולהעריך את מידת המורכבות של התהליך.

חולים עם כל סוג של pleuropneumonia מומלצים לבחון את תפקוד הנשימה החיצוני, ואם צוין, לבצע ניקוב pleural.

CT רב-ספירלי מצוין במקרים אלה:

• אם ישנם תסמינים קליניים ברורים של pleuropneumonia אך אין חריגות טיפוסיות בהדמיה רדיולוגית;
• אם האבחנה של pleuropneumonia חושפת חריגות לא טיפוסיות כמו אטלקטזיס אקדח, מורסה או אוטם ריאתי;
• במסלול חוזר של pleuropneumonia, אם מסתננים פתולוגיים נמצאים באותו אזור של הריאה;
• בפלורופנומוניה ממושכת, אם מסתננים פתולוגיים אינם נפתרים למשך חודש.

ניתן לייצג אבחון אינסטרומנטלי נוסף על ידי ברונכוסקופיה סיבופטית, ביופסיה טרנסטורצית, שאיפה טרנסטרלית. נוכחות של שפיכה של pleural על רקע האפשרות לפלורופונקטורה בטוחה היא אינדיקציה לחקר נוזל pleural. [3]

בכל שלב של pleuropneumonia, ההתרחשות היא חובה:

• בשלב הגאות והשפל חולשה של נשימה שלפוחית, קרפיטציה;
• בשלב של Stumpor ניתן להקשיב לנקות מבעביות משובחות, עם ברונכופוניה מוגברת;
• קרפיטציה קיימת גם בשלב הפתרון.

אבחון דיפרנציאלי

סוגים שונים של pleuropneumonia נבדלים בדרך כלל בברונכופנומוניה שחפת (דלקת ריאות קזראנית). הקושי הספציפי באבחון כזה נצפה במקרים בהם pleuropneumonia משפיע על האונות העליונות, ושחפת - האונות התחתונות: העובדה היא שבשלב הראשוני של שחפת אינה מגלה את עצמה עם mycobacteria בכיח, והסימנים הקליניים והרדיולוגיים של פתולוגיות אלה דומים מאוד. לפעמים ניתן לבצע אבחנה נכונה של שחפת, אם יש הופעה מוקדמת טיפוסית של המחלה: חולשה מוקדמת, הגברת הזעה, עייפות מתמדת ללא מוטיבציה. Pleuropneumonia מאופיין בהתפתחות חריפה של תסמינים, כולל עלייה חדה בטמפרטורה, כאבי חזה, שיעול עם כיח. באשר לחדירת השחפת, זה שונה מפלורופנאומוני בכך שיש לו מתווה ברור.

ניתוח דם בקרב חולים עם שחפת מדגים לוקופניה על רקע של לימפוציטוזיס, ופלורופנומוניה מאופיינת על ידי לויקוציטוזיס משמעותי ומאיץ SLE.

מבחני שחפת (+) הם אישור נוסף לנגעים בשחפת.

סוגים שונים של pleuropneumonia נבדלים גם מסרטן ברונכוגני ותסחיף ריאות ענף קטן.