סוגי דלקת ריאות ריאות

דלקת ריאות מסווגת לפי מידת הנזק הריאה. אם התהליך הדלקתי משפיע רק על האונות, מבלי להתפשט לכלי הדם ולנאדיות, אז מדברים על פלאורופנאומוניה, או דלקת ריאות אונית - מחלה זיהומית שיכולה להיגרם על ידי וירוסים, חיידקים או פטריות. בתורם, ישנם סוגים שונים של פלאורופנאומוניה, שניתן לזהות רק על ידי מומחה רפואי.

כיום, קיימות מספר סוגי פלאורופנאומוניות הנבדלות זו מזו במאפיינים מסוימים. סיווג כזה נחוץ, קודם כל, לבחירת הטיפול האופטימלית למחלה.

טפסים

החלוקה לסוגים שונים של פלאורו-נאומוניה מבוססת על סימנים קליניים, אטיולוגיים ואחרים. לדוגמה, נבדלים בין שאיפה, פוסט-טראומטית, פלאורו-נאומוניה לאחר ניתוח, כמו גם ויראלית, חיידקית, פטרייתית וכו'. הבה נבחן את הסוגים הבסיסיים של פלאורו-נאומוניה, מאפייניהם ומאפייניהם העיקריים.

פלאורופנאומוניה זיהומית

סוגים רבים של פלאורו-פנומוניה נבדלים זה מזה בהתאם לגורם הזיהומי. זיהוי הזיהום הוא חובה, מכיוון שמשטר הטיפול, השיטות והתרופות המשמשות תלויים בו. פלאורו-פנומוניה זיהומית מסווגת כדלקמן:

• פלאורו-פנומוניה ויראלית נגרמת על ידי וירוסים ויכולה להיות סיבוך של טיפול לא נכון או אי טיפול בשפעת או בזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים. לעתים רחוקות יותר, מדובר בזיהום ראשוני. קשה מבחינה אבחנתית לזהות את הנגיף בפלאורו-פנומוניה, ולכן לרוב רושמים לטיפול חומרים אנטי-ויראליים בעלי טווח פעילות רחב, כמו גם תרופות סימפטומטיות שונות.
• דלקת ריאות מיקופלזמית מתרחשת לאחר שסוג מיוחד של מיקרואורגניזם הנקרא מיקופלזמה חודר לרקמת הריאה. מחלה זו נרשמת לרוב בילדות ובגיל ההתבגרות. היא יכולה להתקדם באופן סמוי, ללא תסמינים ספציפיים, אך מגיבה היטב לטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות.
• דלקת ריאות פטרייתית ופלאורופנאומוניה יכולות להיגרם על ידי סוגים שונים של זיהום, כולל פתוגנים פטרייתיים. פלאורופנאומוניה פטרייתית מאובחנת רק לאחר אבחון מלא, מכיוון שהתסמינים הקליניים של סוג זה של מחלה הם בדרך כלל דלים, הסימנים מטושטשים ולא ברורים, ולעתים קרובות אינם תואמים את הביטויים הקלאסיים של נזק מיקרוביאלי. המחלה יכולה להיגרם על ידי פטריות עובש, קנדידה, פטריות דימורפיות אנדמיות, פנאומוציסטות. לרוב, ה"אשם" הוא קנדידה אלביקנס, כמו גם אספרגילי או פנאומוציסטות - כלומר, זיהום המתמקד ברקמת הריאה. פתוגנים יכולים להיכנס למערכת הנשימה הן ממוקדים חיצוניים והן ממוקדים מיקוטיים אחרים הקיימים בגוף האדם. לדוגמה, קנדידה היא מרכיב קבוע של המיקרוביוכנוזיס של העור והרירי, אך בנסיבות מסוימות היא יכולה להיות מופעלת ולהפוך לפתוגנית: כתוצאה מכך, מתפתחת פנאומומיקוזיס. הטיפול בזיהום פטרייתי בריאות הוא ארוך טווח, תוך שימוש בקורס אנטי-פטרייתי חזק.
• אקטינובצילוזיס פלאורופנאומוניה נגרמת על ידי אקטינובצילוס, מוט פלאומורפי גרם-שלילי היוצר קפסולה. מחלה זו משפיעה רק על מעלי גירה: בקר, חזירים, ולעתים רחוקות יותר, כבשים. בעלי חיים ובני אדם אחרים חסינים לזיהום ואינם חולים. בעבר, לפני 1983, המחלה נקראה "המופילוס פלאורופנאומוניה": נכון לעכשיו, מונח זה נחשב מיושן, מכיוון שהפתוגן, שסווג בעבר כשייך לסוג ההמופילוס, הועבר כעת לסוג אקטינובצילוס.

מונח נוסף, המוכר בעיקר בתחום הוטרינרי, הוא "פלורופנאומוניה מדבקת". הכוונה היא לסוג מדבק במיוחד של דלקת ריאות, המועברת בקלות מבעל חיים אחד למשנהו, וגורמת למחלה נרחבת. הגורם למחלה הוא בדרך כלל Mycoplasma mucoides. בעלי חיים שהחלימו מפלורופנאומוניה מדבקת הופכים חסינים לזיהום.

מורסה של פלאורופנאומוניה

כאשר מדברים על מורסה של דלקת ריאות ריאות (פלורופנאומוניה) מתכוונים לנוכחות מוקדים של הרס מוגלתי-נמקי זיהומי של הריאה. מדובר באזורים מוגלתיים-נמקיים מרובים של ריקבון רקמות, ואין גבול ברור עם רקמת הריאה הבריאה. בשל נוכחותם של תהליכים הרסניים אופייניים, מומחים רבים מכנים מחלה זו המונח "פלורופנאומוניה הרסנית".

בריאות נוצרים אזורי התכה של רקמות מסוג קונפלונטי. הגורם העיקרי לפתולוגיה נחשב לסטפילוקוקוס אאורוס, אך יש גם נזק על ידי קלבסיאלה וחיידקי אנטרובקטריה אחרים, כמו גם סטרפטוקוקוס המוליטי, פנאומוקוקוס ומיקרובים אנאירוביים.

הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות של מורסה של דלקת ריאות ריאות נחשבת לשאיפת הפרשות אורופרינגיאליות ונוכחות מוקדי זיהום מוגלתי בתוך הגוף הסמוכים לכלי הלימפה והדם.

תסמיני המחלה דומים לאלה של דלקת ריאות מלאה.

פלאורופנאומוניה שנרכשה בקהילה

פלאורופנאומוניה הנרכשת בקהילה היא אחד מסוגי התהליכים הריאתיים הדלקתיים שבהם הגורם המדבק חודר למערכת הנשימה מחוץ לבית חולים או מוסד רפואי ומניעתי אחר. צורה זו של פלאורופנאומוניה יכולה להיות חיידקית או ויראלית, ונתיב ההעברה הוא באוויר.

ברוב החולים, התגובה הדלקתית מופעלת לאחר זיהום נגיפי נשימתי חריף או זיהום בשפעת, דלקת קנה הנשימה או ברונכיט שלא טופלו.

הפתוגן נכנס לריאות דרך נתיב יורד - מדרכי הנשימה העליונות. אם מערכת החיסון נחלשת, קשה לגוף להתגבר על מוקדי דלקת חדשים. כתוצאה מכך, הזיהום מתמקם ברקמת הריאה, ומתפתחת פלאורופנאומוניה חריפה.

לעיתים קרובות, חולים עם דלקת ריאות כרונית שנרכשה בקהילה כבר סובלים מתהליכים נשימתיים כרוניים שונים, כגון ברונכיט כרונית. המחלה הופכת לפעילה כאשר נוצרים תנאים מסוימים, כאשר מערכת החיסון נחלשת. אם הטיפול מתעכב או מתעלמים ממנו, עלולה להתפתח דלקת ריאות כרונית.

דלקת ריאות היסטוסטטית

צורה מיוחדת של המחלה היא פלורופנומוניה היפוסטטית, שהיא בעיקר משנית. לרוב, המחלה מתפתחת כתוצאה מקיפאון ממושך של זרימת הדם במערכת הדם הקטנה, אשר אמורה לספק טרופיזם של רקמת הריאה. זרימת דם לקויה מובילה להצטברות של תוצרי שכרות בריאות. נוצר כיח צמיג, אליו מתרבים באופן פעיל מיקרואורגניזמים - בדרך כלל סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים, מה שגורם לתהליך דלקתי חדש.

פלאורופנאומוניה היסטסטטית או גודשת מופיעה בדרך כלל אצל חולים ששוכבים זמן רב ואינם מסוגלים לנוע ולנהל חיים תקינים עקב פציעות או פתולוגיות סומטיות. לפיכך, מחלות ראשוניות יכולות להיות התקפי לב, שבץ מוחי, סוכרת, אונקופתולוגיות וכו'. תנוחה אופקית ממושכת מחמירה את זרימת הדם וגורמת לגודש ברקמות.

סוגי פלאורופנאומוניה בהתאם להיקף הנגע

הריאה הימנית מחולקת לשלוש אונות, השמאלית לשתי אונות. כל אונה מחולקת בתורה למקטעים - אזורים פרנכימטיים המאווררים על ידי סימפונות מקטעיות וענף מסוים של עורק הריאה.

כאשר התגובה הדלקתית ממוקמת באונה ריאתית אחת, היא נקראת פלאורופנאומוניה אונית, ובשתי האונות היא נקראת פלאורופנאומוניה דו-אונית. נבדלות גם פלאורופנאומוניה אונית חד-צדדית ודו-צדדית. התמונה הקלינית ואמצעי הטיפול דומים לסוגים אחרים של המחלה.

בנוסף, מומחים זיהו את הסוגים הבאים של פתולוגיה אונית:

• פלאורופנאומוניה סגמנטלית - מאופיינת בנזק לקטע אחד של אונת הריאה;
• פלאורופנאומוניה פוליסגמנטלית - מצביעה על נזק למספר מקטעי אוננות בו זמנית;
• דלקת ריאות ריאות באונה העליונה יכולה להיות בצד ימין או שמאל ומצביעה על נזק לאונה העליונה של הריאה;
• פלאורופנאומוניה באונה התחתונה יכולה להיות גם בצד ימין או שמאל, בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי;
• פלאורופנאומוניה באונה האמצעית היא תהליך דלקתי באונה האמצעית של הריאה הימנית (בריאה השמאלית האונה האמצעית נעדרת);
• סך הכל - מתרחש עם נזק לכל שדה הריאות (כל האונות של הריאה הימנית והשמאלית);
• פלאורופנאומוניה תת-סך הכל - עבור צורה זו, נזק לשתי האונות של ריאה אחת אופייני;
• פלאורו-פנומוניה מוקדית מצביעה על לוקליזציה ברורה של המוקד הדלקתי, מבלי להתפשט לרקמות סמוכות;
• פלאורו-ריאות תת-פלאורלית היא תהליך דלקתי הממוקם באזור התת-פלאורלי של הריאה;
• פלאורופנאומוניה בסיסית - מאופיינת בתגובה דלקתית בחלק התחתון של הריאה.

סיווג זה מבוסס על היקף התגובה הדלקתית. חומרת התסמינים תלויה בהיקף הנגע: ככל שהדלקת נרחבת יותר, כך התמונה הקלינית עמוקה וחיה יותר. [ 1 ]

פלאורופנאומוניה מצולעת

בצורה המצומצמת של פלאורופנאומוניה, הפרעות כואבות משפיעות על מספר אזורים בריאה בו זמנית, או אפילו על אונה ריאתית. יש פיגור בולט בתהליך הנשימה בצד הפגוע, ותסמיני אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה, ציאנוזה) גוברים.

פלאורו-ריאות קונפלואנטית מאופיינת בשינויים מסתננים, על רקע אזורי הסתננות דחוסים ו/או חללים הרסניים. המונח "קונפלואנטית" פירושו מיזוג של מוקדים פתולוגיים קטנים מרובים או בודדים לתצורות גדולות יותר. בהתחשב במאפיין זה של התפתחות פלאורו-ריאות, היא נחשבת על ידי מומחים כצורה ייחודית יחסית של תהליך דלקתי ריאתי.

סיבוכים ותוצאות

אם נקבעו אמצעי טיפול בזמן, והטיפול עצמו היה מוסמך, אזי מהלך הפלורופנאומוניה בדרך כלל מאבד את המחזוריות האופיינית לו ומופרע בשלב הראשוני של ההתפתחות.

אם תהליך ספיגת האקסודט מופרע, מתפתחים סיבוכים של פלאורופנאומוניה. במקרים מסוימים, רקמת חיבור גדלה במוקד הפתולוגי: קרניפיקציה מתרחשת עם שחמת ריאתית לאחר מכן. אצל חלק מהחולים נצפים תהליכים מוגלתיים עם הרס (המסה) של רקמות, ופלאורופנאומוניה מתפתחת למורסה או נמק של הריאה.

בפלאורופנאומוניה, ישנם ביטויים של הצורה היבשה של דלקת הפלאוריטיס עם שכבות פיבריניות ויצירת הידבקויות. התפשטות לימפוגנית של הזיהום מובילה להתפתחות של דלקת מוגלתית במדיאסטיניטיס ודלקת קרום הלב. אם התפשטות החיידקים מתרחשת דרך מערכת הדם, אז

מוקדים מוגלתיים גרורתיים במוח ובאיברים ורקמות אחרים: התפתחות של דלקת קרום המוח המוגלתית, דלקת הצפק, אנדוקרדיטיס פוליפונית-כיבית חריפה או כיבית, דלקת פרקים מוגלתית מתחילה.

מטופלים מודאגים לעיתים קרובות מדוע הטמפרטורה אינה יורדת בזמן נטילת אנטיביוטיקה לפלורופנאומוניה: האם זה יכול להצביע על התפתחות סיבוכים? עם פלורופנאומוניה, קריאות הטמפרטורה בדרך כלל נעות בין 37-38 מעלות צלזיוס. עם טיפול אנטיביוטי, טמפרטורה גבוהה יכולה להימשך 2-3 ימים, ועם תהליך פתולוגי דו-צדדי - עד 10-14 ימים (לא עולה על 38 מעלות צלזיוס). אם הקריאות חורגות מהגבול של 39-40 מעלות צלזיוס, זה מצביע על עלייה בתגובה הדלקתית ועל אובדן יכולת הגוף להילחם בפתוגן. במצב כזה, על הרופא לבחון מחדש את הטיפול באופן מיידי, ואולי להחליף את האנטיביוטיקה. [ 2 ]

אבחון פלאורופנאומוניות

בדיקת חולה עם חשד לפלורופנאומוניה מתבצעת על פי תוכנית אישית שנקבעה על ידי רופא. בדרך כלל, תוכנית זו כוללת:

בדיקות דם, שתן וכיח כלליות, ביוכימיה של הדם (קביעת חלבון כולל, אלקטרופורזה של חלבונים, קביעת תכולת בילירובין ופיברינוגן);

תרבית כיח עם קביעת רגישות הפלורה החיידקית לטיפול אנטיביוטי;

א.ק.ג.

צילום רנטגן של בית החזה הוא כמעט תמיד שיטת האבחון הבסיסית לכל סוגי הפלאורופנאומוניה. הבדיקה מתבצעת בשתי הקרנות:

• במהלך שלב הגאות, נצפית התעצמות והעשרה של דפוס הריאות, דבר המוסבר על ידי היפרמיה של רקמות;
• מידת השקיפות תקינה או מעט מופחתת;
• יש צל אחיד, ושורש הריאה מורחב מעט בצד הפגוע;
• אם התגובה הפתולוגית ממוקמת במגזר האונה התחתונה, אזי נצפית סטייה מופחתת של כיפת הסרעפת המתאימה;
• במהלך שלב ההפטיזציה, מתגלה ירידה ניכרת בשקיפות רקמת הריאה (בהתאם לאזור הפגוע);
• האזור הפגוע של הריאה הוא בגודל רגיל או מוגדל מעט;
• עוצמת הצל עולה מעט לכיוון הפריפריה;
• באזורים האמצעיים של החשיכה, נמצאים אזורי הבהרה;
• שורש הריאה בצד הפגוע מורחב ובעל צל אחיד;
• נצפית דחיסה של הפלאורה הסמוכה;
• במהלך שלב הרזולוציה יש ירידה בעוצמת הצל של האזור שעבר שינוי פתולוגי;
• הצל המקוטע מצטמצם, שורש הריאה מורחב.

אם יש חשד לפלאורופנאומוניה, עדיף לבצע בדיקת רנטגן מלאה, על פני פלואורוגרפיה סטנדרטית, הנחשבת לשיטה מונעת ולא טיפולית ואבחנתית. דלקת ריאות לא תמיד מאומתת כראוי בפלואורוגרפיה, שכן הדבר תלוי הן בחומרת התהליך הפתולוגי והן במצב ובצפיפות הרקמות שדרכן חודרות קרני הרנטגן. בעזרת פלואורוגרפיה ניתן למנוע מראש התפתחות של דלקת ריאות כרונית, להגן מפני מהלך לא טיפוסי של התהליך הדלקתי, אולם הליך זה אינו מאפשר לציין את מיקום הדלקת ולהעריך את מידת המורכבות של התהליך.

מומלץ לחולים עם כל סוג של פלאורופנאומוניה לעבור בדיקת תפקודי נשימה חיצוניים, ובמידת הצורך, לבצע ניקור פלאורלי.

CT רב-ספירלי מסומן במקרים הבאים:

• אם ישנם תסמינים קליניים ברורים של פלאורופנאומוניה, אך אין חריגות אופייניות בתמונת הרנטגן;
• אם במהלך אבחון פלאורופנאומוניה מתגלות הפרעות אטיפיות, כגון אטלקטזיס חסימתית, מורסה או אוטם ריאתי;
• במקרה של פלאורו-פנומוניה חוזרת, אם מתגלים חדירות פתולוגיות באותו אזור של הריאה;
• במקרה של פלאורופנאומוניה ממושכת, אם חדירות פתולוגיות אינן חולפות תוך חודש.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף עשוי לכלול ברונכוסקופיה סיב-אופטית, ביופסיה טרנס-טוראקלית ושאיבה טרנס-קנית. נוכחות של תפליט פלאורלי עם אפשרות לביצוע ניקור פלאורלי בבטחה מהווה אינדיקציה לבדיקת נוזל פלאורלי. [ 3 ]

בכל שלב של פלאורופנאומוניה, מבוצעת האזנה חובה:

• בשלב הגאות, ניכרת חולשה של נשימה שלפוחיות וקרפיטציה;
• בשלב ההפטיזציה, ניתן לשמוע צפצופים ברורים של בועות עדינות, עם ברונכופוניה מוגברת;
• קרפיטציה קיימת גם בשלב הרזולוציה.

אבחון דיפרנציאלי

סוגים שונים של פלאורו-פנומוניה נבדלים בדרך כלל מדלקת ריאות ברונכופולית (דלקת ריאות קייסית). אבחון כזה קשה במיוחד במקרים בהם פלאורו-פנומוניה פוגעת באונות העליונות, ושחפת פוגעת באונות התחתונות: העובדה היא שבשלב הראשוני, שחפת אינה מתגלה כמיקובקטריה בכיח, והסימנים הקליניים והרדיולוגיים של פתולוגיות אלו דומים מאוד. לעיתים ניתן לבצע אבחנה נכונה של שחפת אם ישנה התחלה מוקדמת אופיינית של המחלה: חולשה מוקדמת, הזעה מוגברת, עייפות מתמדת וחסרת מוטיבציה. פלאורו-פנומוניה מאופיינת בהתפתחות חריפה של תסמינים, כולל עלייה חדה בטמפרטורה, כאבים בחזה, שיעול עם כיח. באשר לחדירה השחפתית, היא שונה מהפלאורו-פנומוניה בכך שיש לה קווי מתאר ברורים.

בדיקות דם בחולי שחפת מראות לויקופניה על רקע לימפוציטוזיס, בעוד לויקוציטוזיס משמעותית ו-ESR מואץ אופייניים לפלורופנאומוניה.

אישור נוסף לשחפת נחשב לבדיקות טוברקולין (+).

סוגים שונים של פלאורופנאומוניה נבדלים גם מסרטן ברונכוגני ותסחיף ריאתי קטן-ענף.