אסטרואוגנוזיס

השלב הראשון של הקוגניציה הוא היכרות עם הסביבה דרך החושים - אנו תופסים את העולם על ידי התבוננות בכל מה שסביבנו, האזנה לצלילים, ריח, טעימה, נגיעה. קוגניציה חושית מתרחשת דרך תחושה של מאפיינים מסוימים ועד להיווצרות תמונה שלמה. הפרעה מלאה או חלקית של תפיסה מישושית, שבה אדם אינו מסוגל לזהות אובייקט רק על ידי מגע, מבלי לראות אותו, נקראת אסטראוגנוזיס או אגנוזיה של אובייקט מישושי. המטופל שומר על היכולת לתפוס מאפיינים אופייניים אינדיבידואליים של אובייקט על ידי מגע, אך אינו יכול לשלב אותם לתמונה שלמה ולקבוע במה הוא נוגע.

גורם ל אסטראוגנוזיס

פתולוגיה זו מתבטאת באובדן היכולת לנתח ולשלב לתמונה מישושית אחת אותות עור-קינסתטיים אשר בעת נגיעה באובייקט חודרים לקליפת המוח של האזור הקודקודי במוח. מבחינים בין אסטראוגנוזיס אמיתית (ראשונית), שבה הבסיס החושי של התפיסה המישושית נשמר, אך הסינתזה נפגעת, לבין אסטראוגנוזיס כוזבת (משנית), המתרחשת על רקע שינויים ברגישות המישושית ו/או השרירית-מפרקית ביד.

הסיבה היא נזק אורגני לאזורים מסוימים בקליפת המוח: האונה הקודקודית העליונה מאחורי הגירוס הפוסט-מרכזי (אזור 5 לפי ברודמן), החלקים העליונים של האונה הקודקודית, המוגבלים על ידי הגירוס הפוסט-מרכזי והאונה העורפית (אזור 7), והגירוס הסופרמרגינלי של ההמיספרה הדומיננטית (אזור 40).

גורמי סיכון פוטנציאליים להתפתחות שינויים פתולוגיים בקליפת המוח כוללים: טראומה קרניו-מוחית (בדרך כלל סגורה, כגון חבלות) והשלכותיה - המטומות, תהליכים דלקתיים, אזורים של איסכמיה; מחלות - מחלות כלי דם מוחיים חריפות וכרוניות, דלקת המוח מכל אטיולוגיה, גידולים, תהליכים אטרופיים במחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, מחלת פיק, כוריאה הנטינגטון, לויקואנצפליטיס של שילדר. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של כל סוג של הפרעה בתפקודים גנוסטיים מסתכמת בשיבוש העברת דחפים עצביים מהפריפריה למוח. נבדלות שלוש קבוצות של שדות אסוציאטיביים בקליפת המוח, אשר מפענחים תחושות (במקרה שלנו - מישושיות) ומבטיחים את זיהוין.

קולטנים ראשוניים מקבלים דחפים עוריים-קינסתטיים ישירות מקולטנים היקפיים. קולטנים משניים, הממוקמים באזורים הקודקודיים של קליפת המוח, אמורים לנתח את המידע הנכנס לאורגניזם בריא, לסכם אותו ולהעביר אותו לרמה השלישית, שם הוא מסונתז לתמונה שלמה. עם זאת, עקב שינויים פתולוגיים באזורים הנ"ל של קליפת המוח, תפקודם של שדות משניים מופרע, ניתוח והכללה של מידע אינם מתרחשים, העברת הדחפים נקטעת ותמונה מישושית אינה נוצרת. כאשר המטופל פוקח את עיניו, הוא מזהה בקלות את האובייקט. [ 4 ]

אגנוזיה או הפרעות רגישות מסוגים שונים יכולות להתפתח עם פתולוגיות רבות, הסטטיסטיקות שלהן אינן ידועות. בנוסף, אסטרואוגנוזיס או אגנוזיה של אובייקטים מישושיים יכולה להיעלם במשך זמן רב, מכיוון שהיא אינה גורמת להפרעות משמעותיות בחיי היומיום. אסטרואוגנוזיס כמעט ולא נמצא אצל ילדים, מכיוון שהפתולוגיות הגורמות לה אופייניות למבוגרים ואפילו לקשישים.

תסמינים אסטראוגנוזיס

אסטרואוגנוזיס מתבטאת באי-יכולת לזהות עצמים תלת-ממדיים שונים בעת מישוש יד אחת או שתיהן בעיניים עצומות. האם אנו עושים זאת לעתים קרובות? כנראה שלא. לכן הפתולוגיה עלולה להישאר בלתי מזוהה במשך זמן רב, אם לא לכל החיים.

לדוגמה, אם פגם אורגני ממוקם בשדה ברודמן 5 (באונה הקודקודית העליונה, הממוקמת מאחורי הגירוס הפוסט-מרכזי), אז אדם יכול לזהות בבירור קשיות, הקלה, טמפרטורה ותכונות אחרות, אך אינו יכול לנתח אותן, לסנתז אותן לאובייקט יחיד ולקבוע במה הוא נוגע בידיו. פתולוגיה כזו ניתנת לגילוי רק במקרה.

עם זאת, אם הפגם ממוקם בשדה 7 (החלקים העליונים של האונה הקודקודית, המוגבלים על ידי הגירוס הפוסט-סנטרלי והאזור העורפי), אזי אסטראוגנוזה עשויה להיות מלווה באוטומטמורפופסיה (הפרעת סכמת הגוף), המטופל עלול לבלבל בין צידי הגוף - שמאל לימין, ולא להיות מודע לנוכחות של מחלה או פגם כלשהם (אנוסוגנוזיה). [ 5 ], [ 6 ]

אם הפתולוגיה האורגנית ממוקמת בשדה 40 (גירוס שוליים), אזי מנתח המוטורי של מיומנויות נרכשות מורכבות עלול להיפגע בו זמנית, כאשר תנועות ידיים מתואמות ורגילות בעבר הופכות לא מסונכרנות וכאוטיות (אפרקסיה קינסטטית), או אפזיה עשויה להתבטא בקשיי ביטוי, דיסלקציה, דיסגרפיה, חוסר הבנה של דיבור של אנשים אחרים וירידה כללית בהפקת דיבור.

שני הלוקליזציות האחרונות מצביעות על פנייה מוקדמת יותר לעזרה רפואית, אם כי בדרך כלל המטופל מראה את הסימנים הראשונים של הפרעות נלוות.

טפסים

הסוגים העיקריים נבדלים לפי מקורם. אסטראוגנוזיס אמיתית, שבה נפגעת רק שילוב כל התכונות הנתפסות נכון של אובייקט במגע מישושי לתמונה אחת (אחרי הכל, הרגישות ההיקפית נשמרת). צורה זו נקראת גם אסטראוגנוזיס ראשונית. מטופל עם עיניים עצומות מכנה נכון את תכונות האובייקט, מכיוון שהוא יכול להעביר תחושות אלמנטריות על ידי הערכת החלקות, הממדים הליניאריים ואיכות החומר באמצעות מגע, אך התמונה אינה נוצרת, מתעוררים קשיים בקביעת הנפח ואי אפשר לנקוב בשם המטרה הפונקציונלית של האובייקט. [ 7 ]

אסטראוגנוזיס כוזבת או אסטראוגנוזיס משנית מתרחשת כאשר הולכת דחפים עמוקים או רגישים למגע מופרעת. מטופל עם עיניים עצומות אינו יכול להבין מה אצבעותיו מרגישות, או האם הן מרגישות בכלל.

ישנה גם אגנוזיה מישושית דו-צדדית, המתרחשת עם פגמים אורגניים בחלקים האמצעיים והעליונים של הגירוס המרכזי האחורי. וגם חד-צדדית - היא מתבטאת בעת מישוש עצמים עם היד בצד הנגדי לנגע המוח.

בנפרד, כמו גם בשילוב עם הנושא, ניתן להבחין באי-זיהוי של המרקם של האובייקט.

סוגי אגנוזיה טקטילית כוללים גם הפרעה הנקראת דרמולקסיה, כאשר המטופל אינו יכול לזהות מספרים, אותיות או דמויות מצוירות "כתובות" על העור. [ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

אסטרואוגנוזיס כשלעצמה אינה מסבכת במיוחד את חייו של אדם הסובל מפתולוגיה זו. כדי לזהות אובייקט, אנו משתמשים בדרך כלל בראייה, והמטופל בסדר עם זה. יחד עם זאת, נוכחותה של פתולוגיה זו מעידה על קיומה של פגיעה אורגנית בקליפת המוח, ורצוי לברר את סיבתה, שכן היא עלולה להיות בעלת השלכות וסיבוכים מסוכנים, אפילו שאינם תואמים את החיים.

אבחון אסטראוגנוזיס

הבדיקה מתחילה בראיון עם המטופל כדי לקבוע את אופי התלונות, את תחילת המחלה, את האירועים שקדמו לה - פציעה, מחלות. נוכחות של אסטראוגנוזה מאושרת על ידי בדיקה: המטופל מרגיש חפצים, בעיניים עצומות, ובמקביל עונה על שאלות הרופא לגבי תכונותיהם, מנסה לשלב את התמונה המישוש ולזהות את האובייקט. לוחות סגווין טובים לאבחון.

המטרה העיקרית של הבדיקה היא לקבוע את הגורם לנזק המוחי. לשם כך, המטופל עובר את הבדיקות שנקבעו על ידי הרופא, נעשה שימוש באמצעי אבחון אינסטרומנטליים מודרניים - תהודה מגנטית ו/או טומוגרפיה ממוחשבת של המוח, המאפשרת הדמיה של רקמות רכות, כלי דם, מבני עצם, זיהוי מוקדי איסכמיה או דלקת, גידולים. ניתן להתייעץ עם מומחים בעלי פרופילים שונים, כולל פסיכיאטר ופסיכותרפיסט. [ 9 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בהפרעות נפשיות, אגנוזיה אחרת, בפרט, הפרעות תפיסה מישושית.

יַחַס אסטראוגנוזיס

ייתכן שיינתן למטופל טיפול שמרני או נוירוכירורגיה להסרת גידול או המטומה, תוצאות של פגיעה מוחית טראומטית. בכל מקרה, מתבצע טיפול תרופתי. אין תרופה מיוחדת לאסטרואוגנוזיס. משטר הטיפול כולל בדרך כלל:

1. נוטרופיקה או ממריצים נוירומטבוליים הם התרופות העיקריות לשיקום תפקודי המוח בחולים עם תסמונת אורגנית, שיפור פעילות המוח הכללית, נוירוטרנסמיסיה, חוזק קרומי התאים וכלי הדם, אספקת אנרגיה, נשימה תאית, וכתוצאה מכך השפעה משקמת על רקמת המוח. כתוצאה מכך, תפקודים סינתטיים גבוהים יותר משתפרים משמעותית או משוחזרים לחלוטין. הנציג הראשון של סוג תרופות זה, פיראצטם ונגזרותיו (רצטאמים), עדיין נמצאים בשימוש. ניתן לרשום חומצה γ-אמינובוטירית וקומפלקסים שלה (אמינלון, נוירובוטל, פניבוט), פוליפפטידים (צרברוליזין, צרברומין), חומצות אמינו (גליצין), תרופות מבוססות גינקו בילובה, מתקנים להפרעות במחזור הדם המוחי (סינריזין, וינפוצטין), תרופות מורכבות: אולטרופיל (חומצה γ-אמינובוטירית + פיראצטם), אומרון (פיראצטם + סינריזין) ותרופות רבות אחרות המפגינות פעילות נוטרופית. בחירת התרופה נעשית על ידי הרופא בהתאם לפתולוגיה שגרמה לאסטרואוגנוזיס. חלק מהתרופות הנוטרופיות, הן נקראות "אמיתיות", בעלות יכולת יחידה לשפר תפקודים קוגניטיביים, ומשפיעות ישירות על תאי עצב. אחרות, בנוסף, מציגות פעילות פרמקולוגית אחרת - הן מרגיעות, מקלות על התכווצויות, עוזרות להירדם, מורידות לחץ דם, מדללות דם, מבטלות את השפעות ההיפוקסיה. לעיתים, ההשפעה הנוטרופית מושגת כהשפעה משנית עקב שיפור המיקרו-סירקולציה, השפעה נוגדת תרומבוזיס, נוגדת היפוקסיס או מרגיעה. ההשפעה הטיפולית של תרופות נוטרופיות מושגת בהדרגה ומתבררת לאחר נטילתן במשך מספר שבועות. הן נלקחות למשך זמן רב. הן מתאימות היטב לכך, מכיוון שהן אינן רעילות ואינן גורמות להתמכרות. נטילת נוטרופיות אינה מלווה בפיתוח עירור מוטורי של דיבור, הן משולבות היטב עם חומרים פרמקולוגיים רבים מקבוצות אחרות. רק במקרים נדירים במהלך הנטילה עשויה להופיע הפרעות חרדה ו/או שינה. בנוסף, אי סבילות אישית אינה נשללת.
2. מעכבי אצטילכולין אסטראז, כגון איפידקרין, משמשים גם כן. התרופה משפרת את העברת הדחפים העצביים מהפריפריה למוח. חולים במחלת אלצהיימר או פרקינסון עשויים לקבל תרופות מקבוצה זו, ריבסטיגמין או דונפזיל. תרופות אנטי-כולין אסטראז משמשות בדרך כלל לא יותר משבועיים. הן עלולות לגרום לתסמינים של דיספפסיה, האטת קצב הלב וירידה בטמפרטורת הגוף. הן אינן ניתנות לנשים הרות ומניקות, אנשים עם היפרקינזיס, אסתמה וסטיבולרית.
3. אם אסטרואוגנוזיס היא תוצאה של דלקת המוח, לחולה נקבע קורס של טיפול אנטיביוטי, תרופות אנטי-טפיליות או אנטי-ויראליות, בהתאם למקור המחלה.
4. כל חולה יכול לקבל טיפול בוויטמינים - ויטמיני B, חומצה אסקורבית וטוקופרול משפרים את פעילות המוח.

בהתאם לאבחון, ניתן להשתמש בתרופות וטיפולים אחרים.

מטופלים עשויים לקבל טיפול פסיכותרפי, טיפול בדיבור (לבעיות דיבור), תרגילים טיפוליים וקורסי שיקום אחרים.

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות של פתולוגיה זו, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה כלליים ביותר: אורח חיים בריא לשמירה על חסינות טובה, התנהגות נאותה וצורה גופנית טובה למניעת פציעות, עמידה בכללי התברואה וההיגיינה למניעת זיהומים. אם מופיעים תסמינים של אגנוזיה, אין לעכב ביקור אצל הרופא.

תַחֲזִית

תוצאת הטיפול תלויה בגורמים רבים: חומרת הפתולוגיה הבסיסית, מועד נקיטת האמצעים וגיל המטופל.

חולים צעירים לאחר פגיעות מוח טראומטיות ודלקת המוח יכולים להחלים לחלוטין, אם כי תהליך הטיפול והשיקום אורך בדרך כלל זמן רב, שנה או יותר.

בפתולוגיות כירורגיות, הרבה תלוי בהשלמה מוצלחת של הניתוח.

הפרוגנוזה השלילית ביותר מתרחשת כאשר אסטרואוגנוזיס נגרמת על ידי תהליכים ניווניים במוח. במקרים כאלה, הטיפול רק עוצר את התקדמות המחלה.