סרטן הכליות: תסמינים ואבחון

תסמינים של סרטן כליות

הסימפטומים הקליניים של סרטן הכליה הם רבים. משולש הסימפטומים - המטוריה, נפיחות וכאב - מתרחש בשלב מתקדם של המחלה. לעתים קרובות יותר המחלה היא אסימפטומטית ומאובחנת בטעות עקב הפניה של המטופל לרופא בהזדמנות אחרת, או במהלך בדיקה קלינית, המתבטאת לעתים בתסמין אחד או שניים מהמשולש.

אחד התסמינים השכיחים ביותר לסרטן כליות הוא ההמטוריה הכוללת. תופעה זו מתרחשת בין 60 ל -88% מהחולים. מנגנון ההמטוריה בגידולים הכלליים לא הובהר במלואו. הדעה הנפוצה ביותר היא כי hematuria אינטנסיבית היא תוצאה של הרס של כלי הדם על ידי גידול. הופעתה של המטוריה בסרטן כליות, אשר אינם מתקשרים עם האגן, מוסברת על ידי הפרעה המודינמית בכליה.

Hematuria בגידולים יש מספר תכונות ספציפיות. זה תמיד מוחלט, מופיע פתאום, לעתים קרובות בין בריאות מלאה או על רקע של כאב אינטנסיבי פחות או יותר באזור הכליות. לפעמים, לאחר ההמטוריה, מתפתחת התקף אופייני של כאבי-כליה, מעגינה לאחר שהקרשים נסוגים. הופעת כאבים חריפים בעקבות המטוריה אינטנסיבית אופיינית לגידולים כליים. במחלות אחרות, המלווה גם בהמטוריה (nephrolithiasis, nephroptosis, hydronephrosis), הכאב בדרך כלל לפני heematuria. בנוסף, דימום במחלות אלה הוא לעתים נדירות אינטנסיבי הוא בדרך כלל לא מלווה שחרור של קרישי דם.

Hematuria יכול להיות מזוהה עם פעולה אחת של השתנה או האחרון במשך מספר שעות או ימים, ואז פתאום להיעלם. הדימום הבא עשוי להתרחש בעוד כמה ימים, ולפעמים בעוד כמה חודשים או אפילו שנים.

התקופות בין המטוריה חוזרת ונשנית נוטות לקצר. לאור העובדה כי המטוריה היא לעתים קרובות חולני בסרטן הכליה, הוא מלווה לעיתים קרובות על ידי בריחת שתן של קרישי דם. לעיתים קרובות המטוריה היא הסימפטום היחיד שאינו מלווה בתופעות כאב או דיסורי, אלא אם כן נגרמות על ידי אשכול של קרישי דם בשלפוחית השתן. שימור חריף של שתן בשל טמפונדה של שלפוחית השתן עלול להתפתח, אשר בוטלו לאחר ההפרדה העצמית או פינוי של קרישי דם.

לכן, המאפיינים האופייניים של המטוריה בסרטן כליה הם התחלה פתאומית, פזרני, נוכחות של קרישי דם, אופי לסירוגין, לעתים קרובות כאבים.

הכאב הוא התסמין השני השכיח ביותר של סרטן כליות. לדברי מחברים שונים, סימפטום כאב מתרחשת ב -50% מהחולים. במקרה זה הכאב הוא משעמם וחריף, קבוע ו paroxysmal. כאב עמום יכול להיות בגלל נביטה או מתיחת הקפסולה הסיבית של הכליות, עצבי צומת גידול עשירים, לחץ גובר לאיברים סמוכים, מובילים עצביים או עמוד שדר מותנה. כאב עמום יכול גם להיגרם על ידי עקירה ומתח של כלי של peduncle הכליות.

כאב חריף יכול להתרחש כתוצאה מעלייה פתאומית בלחץ תוך עיני בנוכחות קרישי האגן או השופכן עם קרישי דם. דימום ב parenchyma הכליות או רקמת הגידול יכול גם להיות גורם לכאב חריף.

התסמין השלישי בסרטן הכליה הוא גידול מוחשי. תסמין זה הוא נדיר כרגע, בשל העובדה כי סרטן כליה בגודל קטן מאובחנת עם אולטרסאונד. יש לציין כי לא תמיד ניתן לקבוע את הגידול על המישוש. הכי פחות נגיש עבור גודש של גידולים של הקוטב העליון של הכליה, שבו ניתן לעתים קרובות להרגיש את הקוטב התחתון ללא שינוי כתוצאה של העקירה של הכליה כלפי מטה.

אין הקבלה בין גודל סרטן הכליה לבין שלב התהליך. ייתכן שיש גרורות רחוקות עם קוטר של הצומת הגידול הראשוני לא יותר מ 2 עד 3 ס"מ.

סרטן הכליה מלווה לעיתים קרובות על ידי סימפטומים שאינם "אורולוגים", אלה סימפטומים paraneoplastic. הם יכולים להקדים את הסימנים הקלאסיים לסרטן כליה במשך מספר חודשים, ולפעמים שנים.

בין הסימפטומים האלה, המקום המוביל הוא קדחת, אם זה הסימפטום היחיד של המחלה. עלייה של טמפרטורת הגוף בגידולים הכליים ניתן להבחין בשני השלבים הראשונים והמתקדמים של המחלה. בנוכחות תהליכי נימקים דלקתיים העלייה בטמפרטורת הגידול יכול להיות מוסבר על ידי מוצרי ריקבון סרטן יניקת כליות t. נ בשלבים הראשונים של טמפרטורה גבוהה או התוצאה של שכרות, או התוצאה של תגובות pyrogenic לחלבון זר.

אופי החום בסרטן הכליה הוא שונה, אבל לעתים קרובות יותר הוא קבוע או לסירוגין. בקשר לטמפרטורה כזו, המטופל בדרך כלל מחפש מיקוד מוקפד, נושא אותו למחקרים רבים וטיפול אנטיבקטריאלי. ורק כאשר על רקע של קדחת ארוכה יש המטוריה או סימפטומים אחרים של סרטן של הכליה, החולה פונה אל האורולוג.

הסימפטום השכיח ביותר המלווה קדחת בכליה גידולים הוא ESR גבוהות. זה עשוי להיות הסימן היחיד של גידול בכליה, אשר בקשר עם החולים הם גם כפופים לבדיקה אורולוגית.

אחת מאוד גילויים אידיוסינקרטית של גידולים בכליה הוא polycythemia כליות - erythrocytosis משנית. לרוב, הגורם של אריתרוציטוזיס הוא סרטן צלול.

אריתרוציטוסיס משני מתואר לא רק ממאיר, אלא גם בגידולים שפירים וכליות כליות, hydronephrosis, כמו גם היצרות של עורק הכליה. הסיבה לעלייה בכמות המוגלובין ואריתרוציטים במחלות כליות היא תגובה, גירוי תפקודי של אריתרופואזיס. זה ידוע כי erythrocytosis מתפתח עקב ייצור מוגבר של erythropoietin על ידי גידול או כליות פרנכימה.

היעלמות מתמשכת של erythrocytosis לאחר הסרת של סרטן הכליה הוא סימן פרוגנוסטי חיובי. יחד עם זאת, חידוש סימפטום זה מציין או הישנות או גרורות של הגידול.

סרטן הכליה יכול להיות מלווה יתר לחץ דם עורקי, על פי איה. Pytel (1966), ב 15-20% מהמקרים. המנגנון של יתר לחץ דם בגידולים בכליה אינו ברור. חלק מהחברים מייחסים חשיבות הפרעות אנדוקריניות בהיווצרות לחץ דם, והשני - השפעת השינויים טרשתיים בכלי דם, מיקום גידול סמוך hilar, שהצביעה על האפשרות של הייצור של חומר vazopressivnogo גידול, כפי שמעיד נורמליזצית הלחץ לאחר הסרת גידול.

סרטן הכליה מלווה לעיתים בהיפרקלצמיה, אשר עשוי להיות הסימפטום היחיד של המחלה, נעלם לאחר nephrectomy רדיקלי עשוי להופיע שוב על גרורה או הישנות של הגידול.

מחקרים אימונולוגיים של רקמת הגידול בחולים עם אדנוקרצינומה כלית ו hypercalcemia חשפו חומרים שאינם נבדלים אנטיגנים מ הורמון הפרתירואיד בתוך הגידול. סרטן הכליה, מלווה hypercalcemia, מתקדם במהירות, ככלל, יש פרוגנוזה גרועה.

לפעמים התסמין הראשון של סרטן הכליה הוא גרורות מרוחקות (הריאות, העצמות, המוח וכו '). יש לציין כי לרוב גרורות כמו ביטויים קליניים הראשונים של המחלה ממוקמים במערכת העצם הריאות.

לפעמים גידולים בכליות הראשון מופיע גרורות "אופיינית" באיברים כגון שד, לדופן השלפוחית, קיר השופכן, הגרון, בלוטת התריס, תעלת השמע החיצונית, שריר הלב, העצם הפרונטלית, וכו 'קיר הנרתיק.

אחד הסימפטומים החשובים של גידולים בכליות הוא varicocele. זה יכול להיגרם על ידי הסיבות הבאות לסרטן הכליה: דחיסה או נביטה של גידול וריד כליות; דחיסה של cava הווריד נחות או ישירות אחד הוורידים האשכים עם גידול או גרורות גרורות; פקקת של הנבוב הווריד נחות; הטיה של הווריד הכליתי כתוצאה של עקירה של הכליה כלפי מטה; גידול של פקקת ורידית בכליה. בתנאים אלה, את הלחץ על כליה או נחות הווריד הנבוב מגביר, וכן בטחונות וורידים יצוא לאורך וריד האשכים של הצד המקביל מתרחשת עם התפתחות דליות של חוט הזרע.

תדירות variccele בכליה גידולים שונים. זה בדרך כלל סימפטום מאוחר בקורס הקליני של המחלה.

תסמינים אחרים המעידים על זרימת ורידים מופרעת כוללים תסמינים הנובעים פקקת אקוטי כרונית של הנבוב הווריד נחות. הגידול מתפתח כתוצאה מנביטת הגידול לתוך הווריד הכליתי ונבוב הווריד הנחות, שממנו הוא יכול להגיע לפעמים ללב.

בדיקה היסטולוגית של טרומבי המופק מן הוורידים בפות או נחות הווריד קאווה עולה כי יחד עם תאים סרטניים, קרישי דם מהווים חלק של פקקת.

קרישה חריפה של הנבוב הווריד הנחות היא תופעה נדירה, המאופיינת בהתפרצות אלימה עם הידרדרות חדה במצב הכללי של המטופל. במקביל יש הפרעה חמורה פתאומית של זרימת הדם בגפיים התחתונות, האיברים של חלל הבטן והאגן. אם פקקת היא נפוצה, אז הפרות חמורות של תפקוד הכליה בלוטת יותרת הכליה. חסימת הוורידים של שתי הכליות מובילה לאנוריה ולמוות מהיר. אם פקקת מתפתחת בהדרגה, את זרימת ורידי מתחיל להתאושש על ידי בטחונות החולה סובל פחות.

עם פקקת חלקית של הנבוב הווריד נחות, הסימפטומים לגדול לאט, בהדרגה. נפיחות של הגפיים התחתונים היא סימן חשוב כי מסת גידול blbkirovana וינה החלולה הנמוכה ויכולת הפעולה ההדדית של סרטן הכליות מוטלת בספק.

התסמין השכיח ביותר של פקק כרוני של הווריד הנבוב הנח הוא נפיחות של הגפיים התחתונים, כפי העולה תהליך התפשטות כלפי מעלה, לכיד דופן הבטן הקדמית לרמה של הטבור, בחלק האחורי - עד האזור המותני, לפעמים אל החלק התחתון של החזה. לעתים קרובות הנפיחות מתפשטת לאיברי המין.

לפעמים סרטן הכליה בא לידי ביטוי בתמונה קלינית של בטן חריפה, הנובעת על בסיס הדימום חריף בהפסקה חדה שומן ורידי perinephric או דימום מסיבי ברקמת הגידול. אם שלמות הקפסולה הסיבית שבורה, הדם הוא שפך לתוך רקמת הלב קרום הלב, ויצרו hematoma perineal נרחב.

מצבם הכללי של החולים לעיתים קרובות נשאר זמן רב משביע רצון ולעתים קרובות אינו תואם את חומרת המחלה הבסיסית. תסמינים כגון חולשה כללית, ירידה בתיאבון, cachexia הם בדרך כלל סימנים של תהליך משותף.

אבחון של סרטן כליות

אבחון של גידולים בדרכי השתן העליונות די קשה, אשר נובעת, מחד גיסא, הנדירות של מחלות ורופאים ערנות אונקולוגי מספיק, ומצד שני - על ידי כך ביטויים קליניים במעבדה של סרטן כליות דומים לאלה של מחלות אורולוגית אחרים oncourological.

שיפור שיטות האבחון הביא כעת לכך שלסרטן הכליה שזוהו יש ממדים קטנים והוא מוגבל בתוך הגוף, ולכן, באמצעות שיטות פיזיות של מחקר לא נמצא.

התפקיד המוביל בהכרה בתהליך הגידול בכליה מתבצע כיום על ידי אולטרסאונד (אולטרסאונד). השיטה אינפורמטיבית מאוד, אינה דורשת הכנה ראשונית, היא בטוחה.

בנוכחות גידול, קווי המתאר של הכליה הם מעוותים, ויש הרבה הדים בתוך הגידול. השימוש בחיישן דופלר מאפשר לקבוע היפר-וסקולריזציה, אופייני יותר לסרטן כליות. חשיבות רבה היא החקירה האולטרסאונד באבחנה הדיפרנציאלית של תהליך הגידול משינויים פתולוגיים אחרים בכליה. בעזרת סריקה אולטראסאונד, המדינה של אזורי גרורות האזורית נקבעת.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שיטת האבחון העיקרית לסרטן כליות. סרטן הכליה מוגדר כצומת מעוות את השכבה הקליפתית של הכליה וחלל שלה או מתפשטת מעבר לגוף. הדיוק של השיטה הוא 95%. בעזרת PCT ניתן לקבוע את התפשטות תהליך הגידול לכלי הסובבים.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא בעלת חשיבות רבה באבחון של היווצרות כליות נפח. הוא מצוין לחולים עם תפקוד לקוי של כליות, עם תגובות אלרגיות לפתרונות ניגוד המכילים יוד, בנוכחות התוויות נגד קרינה מייננת. היתרון של MRI הוא היכולת לאבחן את פקקת הגידול ולקבוע את הגבול העליון.

התוויות נגד MRI הן קלסטרופוביה, נוכחות של מטופל בתותבות מתכת, קליפי מתכת כירורגיים. מגבלה נוספת היא העלות הגבוהה של השיטה.

טומוגרפיה ממוחשבת ייחודית (MSCT) מאפשרת להעריך לא רק את השכיחות של תהליך הגידול, אלא גם את המערכת הקליקסלית והאגן.

האנגיוגרפיה מבוצעת רק במקרים בהם נדרש מידע מדויק על מספר העורקים הכליים, ארכיטקטוני כלי הדם של הכליה, ואם יש צורך בחשד למעורבות של כלי הדם הראשיים.

אורוגראפיה מיותרת מאפשרת לנו להבהיר את התכונות הפונקציונליות והמורפולוגיות של הכליה שנפגעו מהגידול, כמו גם את מצב הכליה ההפוכה. שיטה זו מאפשרת לחשוד תהליך volumetric בכליה, לא מאפשר לפתור את השאלה של הזמני, ולכן כיום הוא משמש לעתים נדירות.

האלגוריתם לבדיקת המטופלים השתנה: לאחר איתור של ניאופלסמה באולטרסאונד, מבוצעת בדיקת MSCT, המאפשרת לנטוש את האורוגרפיה המפרשת ואת בדיקת כלי הדם המורכבת. כפי MSCT ו- MRI מאפשרים לנו לשפוט על נוכחות וההיקף של פקיק הגידול ורידי, ו MRI-מודחקים perinephric - פלישה של הקפסולה הסיבית של כליות, אשר מקל על האבחנה המבדלת של T1a, B ו- mal שלב של המחלה.

למרות האפשרויות העצומות של טומוגרפיה, במספר מקרים (חשד למבנה גידולי שפיר, זיקה לא ברורה לאיבר, רקע בין-חמור חמור וכד '), יש לקבוע את המבנה המורפולוגי של הגידול לפני הניתוח. זה מאפשר לך לעשות רק ביופסיה, הידיעה של אשר מגיע 90%. כדי להגדיל את הערך האינפורמטיבי של הביופסיה, ההגדרה של פעילות telomerase משמש. האנזים telomerase הוא קומפלקס ribonucleoprotein כי מסנתז את רצפי הסיום של DNA-telomeres. Telomeres להגן על קצות הכרומוזומים מפני הרס אנזימטי, למנוע את הכרומוזומים מן התמזגות אחד עם השני יש צורך להכפיל את החומר הגנטי במהלך חלוקת התא. פעילות גבוהה של האנזים נצפתה בתאי גזע, גזע ותאים מיניים של האדם, כמו גם מקרופאגים ולוקוציטים. ברוב התאים הסומטיים, פעילות הטלומראז נעדרת, אם כי מידע על האנזים הזה מקודד בדנ"א של כל התאים. במהלך הניוון הממאיר של התא, telomerase מופעל, המספק תא ממאיר עם היכולת למספר בלתי מוגבל של חטיבות. רוב הגידול הממאיר מאופיין בפעילות הטלומראז גבוהה. סרטן הכליה אינו יוצא מן הכלל.

לפרוסקופיה יכולה לשמש לביופסיה של סרטן כליות. ישנם מספר רב של מחקרים המאשרים את הערך האבחוני הגדול של ביופסיה בכליה בגידולים. ויזואליזציה של האיבר אפשרי לא רק באמצעות סריקה אולטרסאונד, אלא גם עם גישה לפרוסקופית ו retroperitoneoscopic. הדמיה לפרוסקופית transperitoneal של ניופלסמה מבוצעת לשאוב את התוכן של הגידול לבחינה ציטולוגית.

הפרמטרים החשובים ביותר מעבדה כי נתח-zhny יזוהו בחולים עם סרטן כליה הן: המוגלובין ו ESR המשרתים גורמים פרוגנוסטיים, קריאטינין, המאפשר להעריך תפקוד כלייתי, phosphatase אלקליין, גדל אשר עשוי להעיד על קיומה של גרורות בכבד ובעצמות, ו סידן בסרום כדי למנוע היפרקלצמיה.

[1], [2], [3], [4], [5]