^

בריאות

סרטן כליות - טיפול

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

טיפול כירורגי בסרטן הכליות הוא השיטה העיקרית לטיפול בסרטן הכליות. לרוב מבוצעת כריתת כליה רדיקלית.

ישנן מספר אינדיקציות לניתוח כריתת כליה.

  1. כריתת כליה היא טיפול הבחירה עבור צורות מקומיות של סרטן כליות.
  2. ניתוח כריתת כליה רדיקלית מסומן לחולים עם סרטן כליה עם פלישת גידול של הכליה והווריד הנבוב התחתון.
  3. כריתת נפרקטומיה מבוצעת בחולים עם גרורות בודדות בשילוב עם כריתה של האחרונות.
  4. כריתת כליה פליאטיבית מומלצת לחולים עם סרטן כליה מפושט לשיפור איכות החיים.

בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות, ניתוח כריתת לימפה הוא חובה.

ניתוח דיסקציה של בלוטות הלימפה בטיפול בסרטן הכליה מתבצע למטרות הבאות: קביעת שלב התהליך; מניעת הישנות מקומית; הגברת ההישרדות.

דיסקציה של בלוטות הלימפה בסרטן כליה כוללת הסרה של כל רקמת השומן עם בלוטות הלימפה המקיפות את כלי הדם הראשיים לצדדים, מגובה צלעות הסרעפת מיד מתחת לגובה עורק המזנטריאל העליון ועד להתפצלות של אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

שיטות אבחון משופרות הובילו לכך שסרטן הכליה שזוהה הוא לרוב קטן בגודלו ומוגבל בתוך האיבר. גידול כליה מקומי הוא גידול בשלב T1a, T1b ו-T2. אם גודל סרטן הכליה אינו עולה על 3-5 ס"מ, ניתן לבצע ניתוח לשימור איברים (כריתה של הכליה).

לפי יו. ג. אליאייב (2001), האינדיקציות לפעולות לשימור איברים יכולות להיות מוחלטות, יחסיות וסלקטיביות.

האינדיקציות המוחלטות לטיפול כירורגי בסרטן הכליה הן כדלקמן:

  • סרטן כליה סינכרוני ואסינכרוני דו-צדדי;
  • סרטן של כליה בודדת מבחינה אנטומית או תפקודית;
  • סרטן של כליה אחת ונזק לכליה השנייה על ידי תהליך לא אונקולוגי, כתוצאה מכך האיבר עובר שינויים משמעותיים ואינו יכול להבטיח את תפקודי הגוף החיוניים.

אינדיקציה יחסית היא סרטן של כליה אחת ואי ספיקה של השנייה עם אי ספיקת כליות קלה.

אינדיקציות אלקטיביות בחולים עם סרטן כליה עם איבר נגדי בריא (הישרדות מתוקננת לחמש שנים הייתה 86.5%).

ישנן אפשרויות שונות לטיפול כירורגי לשמירה על איברים בסרטן הכליה:

  • אנוקלאציה של סרטן כליות;
  • כריתה של הכליה באמצעות טריז;
  • כריתת קוטב כליה;
  • כריתת המינאפרקטומיה;
  • כריתה חוץ-גופית עם השתלה עצמית של הכליה.

ב-10 השנים האחרונות, הודות לשיפור המכשור המיוחד ולכישוריהם של הרופאים, ניתוח כליות לפרוסקופי הפך לחלופה יעילה ופחות טראומטית לכריתת כליה רדיקלית פתוחה בקבוצה מסוימת של חולים. ניתוח הכריתה הכלייתית הלפרוסקופי הראשון לסרטן כליות בוצע בשנת 1990 על ידי ר. קליימן. כיום, כריתת כליה לפרוסקופית נמצאת בשימוש נרחב בסרטן כליות. בהשוואה לניתוח פתוח, הוא מפחית כאבים לאחר הניתוח, כמו גם את משך שהותו של המטופל בבית החולים ואת תקופת ההחלמה שלו לאחר הניתוח.

ברוב המקרים, כריתת כליה רדיקלית לפרוסקופית מבוצעת עבור קרצינומות של תאי כליה קטנות (< 8 ס"מ) וממוקמות ללא פלישה מקומית, טרומבוז ורידי הכליה או לימפדנופתיה.

בחולים עם סרטן כליה שעברו ניתוח לפרוסקופי, תוצאות ההישרדות לאחר חמש שנים דומות לאלו לאחר ניתוח פתוח.

לאחרונה, דווחו מחברים מקומיים על השימוש בגישה לפרוסקופית בסרטן כליות. אנו מדברים ספציפית על גישה לפרוסקופית, ולא על ניתוח לפרוסקופי, שכן טכניקת ההתערבות הכירורגית עצמה אינה שונה מזו הסטנדרטית בעת שימוש בגישה כירורגית טרנסצפקית.

אם כריתה של גידול כלייתי אינה אפשרית (רקע נלווה חמור, גיל מבוגר, גודל קטן של הגידול או חוסר רצון של המטופל), ניתן לבחור באחת האפשרויות של ניתוח זעיר פולשני לסרטן כליות - קריודסטרוקציה, אבלציה בגלי רדיו, אבלציה בלייזר, חשיפה ממוקדת לאולטרסאונד בעוצמה גבוהה; אבלציה תרמית במיקרוגל, כימותרפיה עם החדרת אתנול וחומרים אחרים לגידול. תפקידן של שיטות אלו נחקר; ייתכן שחלקן יתפסו עמדות מובילות בטיפול בגידולי כליות קטנים ומקומיים.

לפיכך, טכנולוגיות מודרניות פותחות פרספקטיבות חדשות הן באבחון והן בטיפול בסרטן הכליות.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

טיפול תרופתי לסרטן הכליות

סרטן הכליה עמיד בפני כימותרפיה סיסטמית וטיפול הורמונלי.

אימונותרפיה ממלאת תפקיד מוביל בטיפול בצורות נפוצות של סרטן כליות. נבדלות השיטות האימונותרפיות הבאות לטיפול בסרטן הכליות:

  • אימונותרפיה לא ספציפית באמצעות ציטוקינים (אינטרפרונים, אינטרלוקינים) ומעכבי תגובה ביולוגית אחרים;
  • אימונותרפיה תאית אדפטיבית באמצעות אוטולימפוציטים (ALT), רוצחים המופעלים על ידי לימפוקינים (LAK), לימפוציטים המסננים גידולים (TIL);
  • אימונותרפיה ספציפית (טיפול בחיסונים);
  • ריפוי גנטי;
  • השתלת תאי גזע מיני-אלוגניים.

על מנת לשפר את איכות חייהם של חולים בסרטן כליות עם גרורות בעצמות, לאחרונה נעשה שימוש פעיל בתרופות מקבוצת הביספוספונטים (חומצה זולדרונית, חומצה פמידרונית, חומצה קלודרונית וכו'). ביספוספונטים מווסתים את תהליך המינרליזציה בגוף, מנרמלים את רמת הסידן בסרום הדם ומקדמים נסיגה של גרורות בעצמות.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.