סרטן הכליות: טיפול

ניתוח כירורגי של סרטן הכליה הוא השיטה העיקרית לטיפול בסרטן הכליה. לעיתים קרובות לבצע nephrectomy רדיקלי.

ישנם מספר אינדיקציות עבור nephrectomy.

1. Nephrectomy היא השיטה המועדפת לטיפול בצורות מקומיות של סרטן כליות.
2. Nephrectomy רדיקלי מסומן בחולים עם סרטן כליה עם הפלישה לגידול של כליות הנבוב הווריד הנחות.
3. Nephrectomy מבוצעת בחולים עם גרורות בודדות בשילוב עם כריתה של האחרונים.
4. Nephrectomy פליאטיבי מצוין בחולים עם סרטן הכליה המופץ כדי לשפר את איכות החיים.

בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה האזורי בהכרח לנהל lymphadenectomy.

Lymphadenectomy בטיפול בסרטן הכליה מבוצעת על מנת: לקבוע את השלב של התהליך; מניעת הישנות מקומית; עלייה בשיעור ההישרדות.

Lymphadenectomy בסרטן כליות כרוך הסרת כל השומן עם בלוטות לימפה המקיפות את הכלי העיקרי ipsilateral, ברמה של הצמצם ישירות מתחת פריקת הרגליים של עורק mesenteric המעולה אל ההסתעפות של אב העורקים ואת הווריד הנבוב הנח.

שיפור שיטות האבחון הוביל לכך שסרטן הכליה שנחשף הוא לעתים קרובות בגודל קטן ומוגבל בתוך הגוף. הגידול בכליות מקומי הוא גידול חדש של T1a, T1b ו T2 שלבים. כאשר גודל של סרטן הכליה הוא לא יותר מ 3 - 5 ס"מ, ניתן לבצע פעולת שימור איברים (כריתה בכליות).

לדברי י 'ג' אליאב (2001), אינדיקציות לפעולות לחיסכון באיברים יכולות להיות מוחלטות, יחסיות וסלקטיביות.

אינדיקציות מוחלטות לטיפול כירורגי בסרטן הכליה הן כדלקמן:

• סרטן כליות סינכרוני סינכרוני ואסינכרוני;
• סרטן אנטומי או פונקציונלי הכליה היחידה;
• סרטן של כליה אחת ותבוסה בתהליך אחר שאינו סרטני, וכתוצאה מכך הגוף עובר שינויים משמעותיים ואינו יכול להבטיח את הפעילות החיונית של הגוף.

אינדיקציה יחסית היא סרטן של כליה אחת ונחיתות של השני עם אי-ספיקת כליות.

אינדיקציות סלקטיביות (אלקטיביות) בחולים עם סרטן כליות עם איבר הפוך בריא (ההישרדות המותאמת למשך חמש שנים הייתה 86.5%).

קיימות גרסאות שונות של טיפול שימור איברים של סרטן כליות:

• anucleation של סרטן כליות;
• כריתה כליה של הכליה;
• כריתה של עמוד הכליה;
• כירורגיה;
• כריתה חוץ-גופית עם השתלת כליה.

ב -10 השנים האחרונות, הודות לשיפור של מכשירים מיוחדים ומיומנות של רופאים, ניתוח כליות לפרוסקופי הופך להיות אלטרנטיבה יעילה פחות טראומטית לפתוח nephrectomy רדיקלי בקבוצה מסוימת של חולים. הניתוח הלימפוציוני הראשון בסרטן הכליה בוצע בשנת 1990 על ידי ר 'קליימן. נכון לעכשיו, nephrectomy לפרוסקופי נמצא בשימוש נרחב בסרטן כליות. לעומת ניתוח פתוח, הוא יכול להפחית כאבים לאחר הניתוח, כמו גם את משך השהייה של החולה בבית החולים ואת תקופת ההחלמה שלו מניתוח.

ברוב המקרים, nephrectomy רדיקלי לפרוסקופי מבוצעת עם קטן (<8 ס"מ) קרצינומה תאית כלית מקומית ללא פלישה מקומית, פקקת ורידים כליות או לימפדנופתיה.

בחולים עם סרטן כליות שעברו ניתוח לפרוסקופי, התוצאות של שיעור הישרדות של חמש שנים ניתנות להשוואה עם אלו של מדריך כירורגי פתוח.

לאחרונה, היו דיווחים של סופרים מקומיים על השימוש בגישה לפרוסקופית בסרטן כליות. זה על גישה לפרוסקופית, לא ניתוח לפרוסקופי, שכן הטכניקה של המדריך כירורגי עצמו אינו שונה מן תקן 1 בעת שימוש בגישה אופרטיבית פריטוניאלית.

אם הסרת גידולים בכליות אינו אפשרי (רקע intercurrent חמור, זקנה, גידולים בגודל קטן או חוסר רצון של המטופל), אחד וריאנטים של ניתוח זעיר-פולשנית, סרטן כליות עשויה להיבחר - בהקפאה, אבלציה גלי רדיו, אבלציה לייזר, כוח גבוהה התמקדו בחשיפה אולטרסאונד; thermoablation מיקרוגל, chemoablation עם הקדמה של אתנול לתוך הגידול וחומרים אחרים. תפקידן של שיטות אלה נלמד; ייתכן כי חלק מהם ייקח את החזית בטיפול של גידול קטן מקומי של הכליה.

לפיכך, טכנולוגיות מודרניות פותחות פרספקטיבות חדשות הן באבחון וטיפול בסרטן הכליה.

[1], [2]

טיפול תרופתי לסרטן כליות

סרטן הכליה אינו רגיש לכימותרפיה מערכתית וטיפול הורמונלי.

אימונוטרפיה משחקת תפקיד מוביל בטיפול בצורות נפוצות של סרטן כליות. ישנן שיטות טיפול חיסוני הבאות של טיפול בסרטן כליה:

• טיפול אימונוטרפי ספציפי עם שימוש בציטוקינים (אינגרפונים, אינטרלוקינים) וממירים אחרים של תגובות ביולוגיות;
• אימונוטרפיה סלולרית מסתגלת עם שימוש ב- autolymphocytes (ALT), רוצחים המופעלים על ידי לימפוקין (LAK), לימפוציטים סינון tumorin (TIL);
• טיפול חיסוני ספציפי;
• טיפול גנטי;
• מיני אלוגני השתלת תאי גזע.

על מנת לשפר את איכות החיים של חולים עם סרטן של הכליות עם גרורות בעצם, לאחרונה השתמשו בסמים של קבוצת bisphosphonate (חומצה זנדנדרונית, חומצה פמידרונית, חומצה clodronic, וכו '). ביספוספונטים מסדירים את תהליך המינרליזציה בגוף, מנרמל את רמת הסידן בדם ומקדם רגרסיה של גרורות בעצמות.