המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פזילה סיאמית
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מה גורם לפזילה נלווית?
הגורמים לפזילה נלווית עשויים להיות מחלות מולדות ונרכשות של מערכת העצבים המרכזית, אמטרופיה, ירידה חדה בחדות הראייה או עיוורון בעין אחת. הגורמים המיידיים לפזילה נלווית הם חוסר יישור מדויק של צירי הראייה של גלגלי העיניים עם מושא הקיבוע וחוסר יכולת להחזיק אותם על מושא זה, מכיוון שהווסת הראשי (ראייה דו-עינית) אינו תקין.
לגורם האקומודציה-שבירה יש חשיבות עליונה בהתפתחות פזילה נלווית. יחסים אופטימליים בין אקומודציה להתכנסות נוצרים בתנאים של אממטרופיה: כל דיופטר של אקומודציה מתאים למטרוזווית התכנסות אחת. ברוחק ראייה, האקומודציה מוגברת באופן מוגזם. כתוצאה מכך, בהיפראופיה, מתרחש דחף מוגבר להתכנסות. לעומת זאת, בקוצר ראייה, הצורך באקומודציה מופחת משמעותית או נעדר. זה מחליש את הגירוי להתכנסות. לפיכך, בהיפראופיה לא מתוקנת, יש נטייה לפזילה מתכנסת, ובקוצר ראייה לא מתוקן, לפזילה מתבדרת.
אופי הפזילה הנלווית קשור לחוסר יכולת מולד לפתח איחוי (תיאוריית האיחוי) ולליקוי מולד בראייה דו-עינית (תיאוריה תפקודית). מספר חוקרים מייחסים תפקיד חשוב לתורשה, ולא פזילה היא זו שעוברת בתורשה, אלא מכלול של גורמים התורמים להופעתה.
תסמינים של פזילה נלווית
זווית הסטייה העיקרית היא זווית הסטייה של העין המצמצמת, והזווית המשנית היא זווית הסטייה של העין הבריאה. שיטת הירשברג נוחה לקביעת זווית הפזילה. המטופל מקבע את פתיחת העין באמצעות אופטלמוסקופ ידני, והרופא צופה במיקום רפלקסי האור על הקרנית של עין אחת ועין שנייה ממרחק של 35-40 ס"מ. התאמה של רפלקס האור עם קצה האישון (עם רוחב ממוצע של 3.5 מ"מ) מתאימה לזווית פזילה של 50°, הרפלקס על הקשתית ליד קצה האישון - 20°, באמצע המרחק בין קצה האישון ללימבוס - 30°, על הלימוס - 45°, על לובן העין 3 מ"מ מהלימבוס - 60°.
על פי הסיווג הקליני של פזילה נלווית, נבדלים הסוגים הבאים של פזילה: מחזורית, קבועה, חד-צדדית (עין אחת מצמצמת), לסירוגין (שתי העיניים מצמצמות לסירוגין), מתכנסת (העין סוטה מנקודת הקיבוע לכיוון האף), מתפצלת (העין סוטה לכיוון הרקה), סופר-וורגנטית (פזילה כלפי מעלה), אינפר-וורגנטית (פזילה כלפי מטה). פזילה נלווית נקראת אדיבטיבית אם הסטייה מוסרת תחת השפעת משקפיים, ופזילה לא אדיבטיבית כאשר תיקון אופטי אינו משפיע על מיקום העין המצמצמת. אם זווית הסטייה אינה מוסרת לחלוטין בעת הרכבת משקפיים, היא נקראת פזילה אדיבטיבית חלקית.
פזילה אקומודטיבית
פזילה אקומודטיבית מתפתחת בגיל 2-4 שנים עם היפראופיה לא מתוקנת מעל לנורמה הגילית (+3 דיופטרים).
במהלך שנים אלו, הילד מתחיל לבחון עצמים קטנים הממוקמים קרוב, דבר המציב דרישות גדולות יותר לאקומודציה. מאמץ אקומודציה מוגזם, במיוחד עם היפראופיה לא מתוקנת, גורם לרפלקס התכנסות מוגזם. העיניים סוטות פנימה, בהתחלה באופן לא עקבי, ולאחר מכן הפזילה הופכת לקבועה די מהר.
לפזילה חלקית יש את כל המאפיינים של פזילה אדימתית, כמו גם הפרעות מוטוריות: חטיפה לא שלמה, ניסטגמוס בתנוחות עיניים קיצוניות, סטיות אנכיות.
פזילה לא-אקומודטיבית מבוססת על שיתוק של שרירי העין-מוטוריקה הנגרמת כתוצאה מטראומה תוך רחמית ולידה או מחלה בתקופה שלאחר הלידה.
ללא קשר לסוג הפזילה, מתעוררים סיבוכים המקשים על תיקון: סקוטומה אינהיביציה, אמבליופיה דיסבינוקולרית, התאמה לא תקינה ברשתית.
סקוטומה מעוכבת היא דיכוי על ידי התודעה של התמונה המגיעה מהעין המצמצמת, מה שמשחרר את המטופל מכפל ראייה. ברגע שהעין המקבעת מכבה את פעולת הראייה הדו-עינית (מכוסה), הסקוטומה נעלמת, והראייה המרכזית בעין המצמצמת משוחזרת. לכן, סקוטומה מעוכבת נקראת גם סקוטומה תפקודית.
בפזילה חד-משקלית, סקוטומה מתמשכת של עיכוב יכולה להוביל לירידה משמעותית בראייה של העין המצמצמת, למרות היעדר שינויים בפונדוס. ירידה כזו בראייה של העין המצמצמת ללא סיבות אורגניות גלויות נקראת אמבליופיה מחוסר שימוש או אמבליופיה דיסבינוקולרית.
התגובה האדפטיבית של העין, אשר פוטרת את המטופל מדיפלופיה (ראייה כפולה), היא ההתאמה הלא תקינה של הרשתית. מהותה טמונה בעובדה שבין הכתם הצהוב של העין המצמצמת לבין אזור הרשתית עליו נופלת תמונת האובייקט בעין המצמצמת, נוצר קשר פונקציונלי חדש, המתאים את העין הסוטה לראייה דו-עינית בזווית הפזילה. במקרה זה, הראייה הדו-עינית אינה שלמה, מיזוג אמיתי של תמונות אינו מתרחש (נצפית ראייה בו-זמנית).