סמנים בסרום של תת תזונה

הערכה ביוכימית של מרכיב החלבון של מצב התזונתי כוללת את קביעת הריכוז של חלבונים שונים בסרום של המטופל. האיבר העיקרי של סינתזה של סמני חלבון מי גבינה הוא הכבד, הוא גם הראשון של האיברים המושפעים בתסמונת של תת תזונה. כל החלבונים האלה מבצעים פונקציות תחבורה.

סמן אידיאלי להערכת שינויים לטווח קצר במעמד החלבון צריך להיות בריכה קטנה בסרום, שיעור סינתזה גבוה, מחצית חיים קצרה, תגובה ספציפית לחוסר חלבון וחוסר תגובה לגורמים שאינם קשורים לתזונה.

חלבונים של סרום בדם, המשמש להערכת התזונה

וויי מארקר	חצי חיים	טווח הפניות	מקום של סינתזה
אלבום	21 ימים	36-50 גרם / l	הכבד
Prealbumine	2 ימים	150-400 מ"ג / ליטר	הכבד
העברה	8 ימים	2-3.2 גרם / l	הכבד
סומאטומדין C	24 h	135-449 ng / ml	בעיקר הכבד, במידה פחותה ברקמות אחרות
Fibronektin	15 שעות	200-400 מיקרוגרם / מ"ל	תאים אנדותל, fibroblasts, מקרופאגים וכבד
ויטמין A- מחייב חלבון	12 ח	30-60 מ"ג / ליטר	הכבד

אלבומין הוא הסמן הביוכימי הראשון של הפרעות אכילה, אשר ההגדרה של אשר שימש במשך זמן רב בפועל קליני. בגוף האדם יש מאגר גדול יחסית של אלבומין, יותר ממחצית אשר מחוץ למיטה וסקולרית. ריכוז האלבומין בסרום הדם משקף את השינויים המתרחשים במיטה הווסקולארית. בגלל מחצית חיים ארוכה למדי (21 ימים), אלבומין אינו שייך לאינדיקטורים רגישים של מחסור חלבונים לטווח קצר בגוף או סמנים של יעילות של תיקון התזונה. חלוקה מחדש של אלבומין מחלל כלי הדם לחלל תוך-כלייתי מפחיתה גם את יכולות האינדיקטור שלו. אלבומין עוזר גם לזהות חולים עם מחסור בחלבון כרונית המוביל hypoalbuminemia, בתנאי צריכת נאותה של קלוריות שאינם חלבון.

ריכוז האלבומין בסרום תלוי במחלות כבד וכבד, וכן על הידרציה של המטופל. הגיל משפיע גם על הריכוז של האלבומין, אשר פוחת עם הגידול שלה, כנראה בשל ירידה בשיעור של סינתזה.

Transferrin - β-globulin, אשר, בניגוד אלבומין, הוא כמעט כולו במיטה intravascular, שבו היא מבצעת את הפונקציה של תחבורה ברזל. ל- Transferin יש מחצית חיים קצרה (8 ימים) ובריכה קטנה משמעותית בהשוואה לאלבומין, מה שמשפר את יכולתו כאינדיקטור למעמד של חלבון. עם זאת, ריכוז transrin בסרום מושפע מחוסר בברזל בגוף, הריון, מחלות במערכת העיכול, כבד, כליה, אמצעי מניעה אוראליים, אנטיביוטיקה במינונים גבוהים ותהליכים נויפלסטיים.

ויטמין A מחייב חלבון יש מחצית חיים קצר מאוד (12 שעות) ובריכה נמוכה, ולכן הריכוז שלה יורד במהירות עם מחסור בחלבון וקלוריות ומגיבה במהירות לתזונה תזונתיים. עם זאת, הריכוז של חלבון ויטמין A- מחייב בסרום משתנה עם מחלת כבד, חסר ויטמין A, תנאים קטבוליים חריפים, לאחר הניתוח ו hyperthyroidism.

Prealbumin, או transthyretin, יש מחצית החיים של 2 ימים ובריכה מעט גבוה יותר בסרום מאשר ויטמין A- חלבון מחייב; אבל מאופיין ברגישות זהה לחוסר חלבון ותיקון תזונה. בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, הריכוז של prealbumin בסרום הדם יכול להיות מוגברת בשל תפקיד הכליות בקטבוליזם שלה. Prealbumin הוא חלבון שלילי של השלב החריף של תהליכים דלקתיים (הריכוז שלה בדם יורד עם דלקת). לכן, על מנת להבדיל את הירידה הדלקתית בריכוז Prealbumin מהפרעות במצב התזונתי, יש צורך לקבוע בו זמנית עוד חלבון שלב אקוטי (למשל, CRP או אורוסוקויד). אם הריכוז של CRP הוא נורמלי, ריכוז נמוך של prealbumin הוא ככל הנראה עקב מחסור בחלבון. לעומת זאת, עם תכולה גבוהה של CRP, ריכוז נמוך של Prealbumin לא יכול להיחשב סימן של תת תזונה. במהלך הניטור של התאמת התזונה של חולים עם ירידה בריכוז CRP והגדלת תוכן prealbumin, ניתן לראות בו כנראה נוטה לשפר את מצב האנרגיה של חלבונים. לאחר ריכוז CRB חוזר לנורמה, prealbumin הופך אינדיקטור אובייקטיבי של מצב התזונה של המטופל. קביעת ריכוז prealbumin שימושית במיוחד בחולים טיפול נמרץ במצב החמור עם תחילת האכלה מלאכותית פרנטרלית ובמעקב אחר התגובה לטיפול כזה. ריכוז של prealbumin בסרום מעל 110 מ"ג / לי נחשב אינדיקטור המציין את האפשרות של העברת החולה מהתזונה פרנטרלית כדי ental. אם ריכוז prealbumin אינו עולה עם תזונה parenteral או נשאר מתחת 110 מ"ג / ליטר, יש לבדוק את שיטת התזונה, כמות החומרים המזינים או הסיבוכים של המחלה הבסיסית.

פיברונקטין הוא גליקופרוטאינים הנמצא בלימפה, דם, ממברנות בסיסיות ועל פני השטח של תאים רבים המבצעים תפקודים מבניים והגנה. קביעת ריכוז fibronectin בדם פלזמה בשילוב עם מדדים תזונתיים אחרים הוא חשוב, שכן הוא אחד הסמנים המעטים מסונתז לא רק בכבד. עם תזונה אנטרלית / פרנטרלית נאותה, הריכוז של פיברונקטין בדם פלסמה עולה 1-4 ימים לאחר תחילת הטיפול.

סומאטומדין C, או גורם גדילה דמוי אינסולין (IGFR), יש לי מבנה דומה לאינסולין, ויש לו השפעה אנבולית מובהקת. בדם, C somatomedin C מסתובב להיות מחויב חלבונים המוביל; מחצית חייו הם כמה שעות. בגלל זה מחצית חיים נמוכה רגישות למצב התזונתי, somatomedin C נחשב סמן רגיש ביותר של המצב התזונתי. הפחתת ריכוז זה אפשרי בחולים עם חוסר פעילות בלוטת התריס (היפותירואידיזם) ועם ניהול אסטרוגנים.

למרות קביעת ריכוזי fibroectin ו somatomedine C יש יתרונות בהערכת מצב תזונתי לעומת סמנים אחרים, השימוש שלהם בפועל הקליני מוגבל כרגע בשל העלות הגבוהה של מבחני אלה.

כדי להעריך את הצורות תת קלינית של מחסור בחלבון כדי לפקח במהירות על יעילות הטיפול, אפשר גם להשתמש בשיטות כדי לקבוע את היחס בין כמה חומצות אמינו בפלזמה, כמו גם את הפעילות של cholinesterase בסרום.

יחד עם האינדיקטורים המפורטים, המאפשרים להעריך את חומרת מחסור בחלבונים, ההגדרה של המספר המוחלט של לימפוציטים בדם היא פשוטה ואינפורמטיבית. לפי התוכן שלהם, זה אפשרי במונחים כלליים כדי לאפיין את מצב המערכת החיסונית, חומרת אשר מתואם עם מידת חוסר החלבון. אם התזונה הקלורית-חלבונית אינה מספקת, כמות הלימפוציטים בדם לעיתים קרובות יורדת פחות מ -2.5 × 10 ⁹ / l. תוכן לימפוציטים 0,8-1,2 × 10 ⁹ / L מציין כוח גירעון מתון ו 0,8 × 10 פחות ⁹ / L - גירעון ניכר. לימפופניה מוחלטת ברורה בהעדר סיבות אחרות לחוסר חיסוני מאפשרת למטפל להניח תזונה לא מספקת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],