סמני סרום של תת תזונה

הערכה ביוכימית של מרכיב החלבון במצב התזונתי הטרופי כוללת קביעת ריכוז החלבונים השונים בסרום הדם של המטופל. האיבר העיקרי לסינתזה של סמני חלבון בסרום הוא הכבד, שהוא גם האיבר הראשון שנפגע מתסמונת תת תזונה. כל החלבונים הללו מבצעים פונקציות הובלה.

סמן אידיאלי להערכת שינויים קצרי טווח במצב החלבון צריך להיות בעל מאגר סרום קטן, קצב סינתזה גבוה, זמן מחצית חיים קצר, תגובה ספציפית לחוסר חלבון, והיעדר תגובה לגורמים שאינם תזונתיים.

חלבוני סרום המשמשים להערכת תזונה

סמן סרום	זמן מחצית חיים	טווח ייחוס	מקום הסינתזה
חֶלְבּוֹן	21 ימים	36-50 גרם/ליטר	כָּבֵד
פרהאלבומין	יומיים	150-400 מ"ג/ליטר	כָּבֵד
טרנספרין	8 ימים	2-3.2 גרם/ליטר	כָּבֵד
סומטומדין C	24 שעות	135-449 ננוגרם/מ"ל	בעיקר בכבד, ובמידה פחותה ברקמות אחרות
פיברונקטין	15 שעות	200-400 מק"ג/מ"ל	תאי אנדותל, פיברובלסטים, מקרופאגים וכבד
חלבון קושר ויטמין A	12 שעות	30-60 מ"ג/ליטר	כָּבֵד

אלבומין הוא הסמן הביוכימי הראשון לתת-תזונה, שקביעתו נמצאת בשימוש קליני במשך זמן רב. בגוף האדם יש מאגר גדול יחסית של אלבומין, שיותר ממחציתו נמצאת מחוץ למיטת כלי הדם. ריכוז האלבומין בסרום הדם משקף שינויים המתרחשים בתוך מיטת כלי הדם. בשל זמן מחצית חיים ארוך למדי (21 ימים), אלבומין אינו אינדיקטור רגיש לחוסר חלבון לטווח קצר בגוף או סמן ליעילות התיקון התזונתי. פיזור מחדש של אלבומין מהמרחב החוץ-וסקולרי למרחב התוך-וסקולרי מפחית גם הוא את יכולות האינדיקטור שלו. אלבומין מסייע בזיהוי חולים עם חוסר חלבון כרוני המוביל להיפואלבומינמיה, בתנאי שהם צורכים כמות מספקת של קלוריות שאינן חלבון.

ריכוזי אלבומין בסרום מושפעים ממחלות כבד וכליות וממצב ההידרציה של המטופל. הגיל משפיע גם הוא על ריכוזי אלבומין, אשר יורדים עם הגיל, כנראה עקב ירידה בקצב הסינתזה.

טרנספרין הוא β-גלובולין, אשר, בניגוד לאלבומין, ממוקם כמעט כולו במיטה התוך-וסקולרית, שם הוא מבצע את תפקיד הובלת הברזל. לטרנספרין זמן מחצית חיים קצר (8 ימים) ומאגר קטן משמעותית בהשוואה לאלבומין, מה שמשפר את יכולותיו כאינדיקטור למצב החלבון. עם זאת, ריכוז הטרנספרין בסרום הדם מושפע מחוסר ברזל בגוף, הריון, מחלות במערכת העיכול, כבד, כליות, גלולות למניעת הריון, אנטיביוטיקה במינונים גבוהים ותהליכים סרטניים.

לחלבון הקושר ויטמין A יש זמן מחצית חיים קצר מאוד (12 שעות) וריכוז נמוך, כך שריכוזו יורד במהירות עם מחסור בחלבון ובקלוריות והוא מגיב במהירות לתיקון תזונתי. עם זאת, ריכוזי חלבון הקושר ויטמין A בסרום משתנים במחלת כבד, מחסור בוויטמין A, מצבים קטבוליים חריפים, לאחר ניתוח והיפר-פעילות של בלוטת התריס.

לפראלבומין, או טרנסתירטין, יש זמן מחצית חיים של יומיים וכמות סרום גבוהה מעט יותר מאשר חלבון קושר ויטמין A; עם זאת, הוא רגיש באותה מידה לחוסר חלבון ולשינוי תזונתי. חולים עם אי ספיקת כליות חריפה עשויים להיות בעלי רמות פראלבומין גבוהות בסרום עקב תפקיד הכליות בקטבוליזם שלו. פראלבומין הוא חלבון פאזה חריפה שלילי (ריכוזו בסרום יורד במהלך דלקת). לכן, על מנת להבדיל בין ירידה דלקתית בפראלבומין לבין הפרעות במצב התזונתי, יש למדוד בו זמנית חלבון פאזה חריפה נוסף (למשל, CRP או אורוסומוקואיד). אם CRP תקין, פראלבומין נמוך ככל הנראה נובע מחוסר חלבון. לעומת זאת, אם CRP גבוה, אין לראות בפראלבומין נמוך כסימן לתת תזונה. במהלך ניטור תיקון תזונתי מתמשך, ניתן להעריך חולים עם ירידה ב-CRP ועלייה ברמות פראלבומין כבעלי נטייה לשיפור במצב החלבון-אנרגיה. לאחר שריכוז ה-CRP חוזר לנורמה, פראלבומין הופך למדד אובייקטיבי למצבו התזונתי של המטופל. קביעת ריכוז הפרה-אלבומין שימושית במיוחד בחולים בטיפול נמרץ במצב קריטי, בתחילת הזנה מלאכותית פרנטרלית ובמעקב אחר התגובה לטיפול כזה. ריכוזי פרה-אלבומין בסרום מעל 110 מ"ג/ליטר נחשבים כאינדיקטור המצביע על אפשרות להעביר את המטופל מהזנה פרנטרלית להזנה אנטרלית. אם ריכוזי הפרה-אלבומין במהלך הזנה פרנטרלית אינם עולים או נשארים מתחת ל-110 מ"ג/ליטר, יש צורך לבחון מחדש את שיטת ההזנה, את כמות החומרים המזינים, או לחפש סיבוכים של המחלה הבסיסית.

פיברונקטין הוא גליקופרוטאין המצוי בלימפה, בדם, בקרום הבסיס ועל פני השטח של תאים רבים המבצעים פונקציות מבניות ומגנות. קביעת ריכוז הפיברונקטין בפלזמת הדם בשילוב עם אינדיקטורים תזונתיים אחרים חשובה משום שהוא אחד הסמנים הבודדים המסונתזים לא רק בכבד. עם הזנה אנטרלית/פרנטרלית מספקת, ריכוז הפיברונקטין בפלזמת הדם עולה 1-4 ימים לאחר תחילת הטיפול.

לסומטומדין C, או גורם גדילה דמוי אינסולין (IGF) I, מבנה דומה לאינסולין ויש לו השפעה אנבולית בולטת. סומטומדין C מסתובב בדם קשור לחלבוני נשאים; זמן מחצית החיים שלו הוא מספר שעות. בשל זמן מחצית החיים הקצר הזה ורגישות למצב תזונתי, סומטומדין C נחשב לסמן הרגיש והספציפי ביותר למצב תזונתי. ירידה בריכוזו אפשרית בחולים עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס (היפותירואידיזם) ועם מתן אסטרוגנים.

למרות שלמדידות פיברונקטין וסומטומדין C יש יתרונות על פני סמנים אחרים בהערכת המצב התזונתי, השימוש בהם בפועל הקליני מוגבל כיום עקב העלות הגבוהה של בדיקות אלו.

כדי להעריך צורות תת-קליניות של מחסור בחלבון ולנטר במהירות את יעילות הטיפול, ניתן להשתמש גם בשיטות לקביעת היחס בין חומצות אמינו מסוימות בפלזמה, כמו גם בפעילות של כולין אסטראז בסרום.

יחד עם האינדיקטורים המפורטים המאפשרים להעריך את חומרת מחסור החלבון, אינדיקטורים פשוטים ואינפורמטיביים כוללים קביעת המספר המוחלט של לימפוציטים בדם. ניתן להשתמש בתכולתם כדי לאפיין באופן כללי את מצב מערכת החיסון, שחומרת דיכויה מתואמת עם מידת מחסור החלבון. עם תזונה לא מספקת של חלבון-קלוריות, מספר הלימפוציטים בדם יורד לעיתים קרובות לפחות מ-2.5×10 ⁹ /l. תכולת לימפוציטים של 0.8-1.2×10 ⁹ /l מצביעה על מחסור תזונתי בינוני, ופחות מ-0.8×10 ⁹ /l מצביעה על מחסור חמור. לימפופניה מוחלטת ברורה בהיעדר סיבות אחרות למחסור חיסוני מאפשרת לרופא להניח תת תזונה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]