סמנים של תת תזונה

תת תזונה היא מצב הנגרם משינויים בצריכת מזון או ניצול לקוי על ידי הגוף, מה שמוביל לתפקוד לקוי ברמה התת-תאית, התאית והאיברית. תסמונת תת תזונה יכולה להתפתח עם מחסור בכל אחד מהחומרים המזינים החיוניים בגוף (חלבונים, מקורות אנרגיה, ויטמינים, מאקרו ומיקרו-יסודות). עם זאת, בפרקטיקה הקלינית, לרוב נצפית תת תזונה של חלבון או חלבון-אנרגיה. ככלל, בתת תזונה חמורה של חלבון-אנרגיה, נצפים סימנים של מחסור בוויטמינים, מאקרו ומיקרו-יסודות מסוימים. תת תזונה עם פגיעה במצב הטרופי על כל גווניו (חלבון, אנרגיה, ויטמין וכו') נצפית ב-20-50% מהמטופלים הכירורגיים והטיפוליים.

הערכת תזונה היא כיום מרכיב חובה בטיפול רפואי עבור חולים מאושפזים במרפאות מובילות במדינות המפותחות ביותר בעולם. הוועדה המשותפת להסמכת ארגוני בריאות (JCAHO) דורשת שתזונת המטופלים תעמוד בסטנדרטים מסוימים, הכוללים:

• הערכת מצבו התזונתי של המטופל;
• רישום ביטויים קליניים של הפרעות אכילה;
• ניטור שינויים במצב התזונתי ותגובת המטופל להתאמות שבוצעו.

תהליך הערכת התזונה כולל שיטות שונות, אותן ניתן לחלק ל-4 קבוצות:

• שיטות להערכת מזון;
• אנתרופומטרי (סומטומטרי);
• קליני;
• מַעבָּדָה.

ניתן להשתמש בשיטות אלו להערכת תזונה בנפרד, אך שילובן הוא המתאים ביותר.

שיטות אנתרופומטריות להערכת תזונה הן הנגישות ביותר וכוללות מדידה של:

• גובה (אורך גוף);
• מסת גוף;
• היקפי בטן, צוואר, כתפיים וכו';
• עובי העור וקפלי השומן בנקודות סטנדרטיות;
• חישוב מדד מסת הגוף [היחס בין משקל הגוף (ק"ג) לגובה (מטר) בריבוע].

לשיטות אנתרופומטריות יתרונות גדולים: הן פשוטות, לא מזיקות, לא פולשניות, ניתנות לביצוע ליד מיטת המטופל ואינן דורשות ציוד יקר. עם זאת, יש להן חסרונות, הכוללים:

• רגישות נמוכה (אינן מאפשרות זיהוי הפרעות לטווח קצר במצב הטרופי ואינן מזהות ליקויים ספציפיים);
• חוסר יכולת להבחין בהפרעות הנגרמות ממחסור בכל רכיב תזונתי לבין הפרעות הנגרמות מאיזון בין צריכת חלבון לאנרגיה;
• חלק ממצבים של המטופל (בצקת, השמנת יתר, אובדן גמישות העור, הפרעה בטורגור) אינם מאפשרים מדידות מדויקות.

הערכה קלינית של תזונה כוללת איסוף אנמנזה ובדיקה גופנית כדי לזהות סימנים ותסמינים הקשורים להפרעות במצב התזונתי. ברוב המקרים, סימנים אלה אינם ניתנים לזיהוי עד לשלב מתקדם של תת תזונה. לכן, הערכות קליניות אינן מזהות הפרעות תזונתיות בשלבים קליניים או פרה-קליניים מוקדמים.

לאחרונה, שיטות מעבדה להערכת תזונה הפכו פופולריות יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית. בחסרים תזונתיים ראשוניים ומשניים, מאגרי הרקמות מתדלדלים בהדרגה, וכתוצאה מכך יורדת רמת החומרים הללו או המטבוליטים שלהם בסביבות גוף מסוימות, אותן ניתן לאתר בשיטות מעבדה. השימוש בשיטות מעבדה עדיף גם מבחינה כלכלית, שכן הוא מאפשר לזהות את הסימנים הראשוניים של חסר לפני התפתחות תסמונת קלינית (לכן, יושקע פחות כסף בטיפול), כמו גם לזהות חסר בחומרי הזנה ספציפיים.

ניתן לחלק את כל בדיקות המעבדה להערכת תזונה לשתי קטגוריות:

• קביעת ריכוז החומרים בסרום הדם של המטופל;
• קביעת קצב הפרשת חומרים בשתן.

סרום הדם מכיל חומרים שנספגו לאחרונה והגיעו עם המזון. לכן, ריכוז החומר בסרום הדם משקף את הצריכה (הצריכה) הנוכחית (בזמן) של החומר עם המזון, כלומר הוא מעריך את המצב התזונתי בנקודת זמן אחת, ולא לאורך תקופה ארוכה, דבר שחשוב מאוד בטיפול במצבי חירום. אם תפקוד הכליות של המטופל אינו נפגע, אז בדיקת שתן מאפשרת לנו להעריך את חילוף החומרים של מינרלים, ויטמינים וחלבונים. הפרשת חומרים אלה עם השתן משקפת גם את המצב התזונתי בנקודת זמן אחת, ולא את המצב לאורך תקופה ארוכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]