קריטריונים מעבדתיים לתת-תזונה

בנוסף לסמנים של מצב חלבון, אינדיקטורים מעבדה אחרים משמשים בפועל קליני כדי להעריך את מצב של פחמימות, שומנים, מינרלים, וסוגים אחרים של מטבוליזם.

מחוון	דרגת תת-תזונה
	קל	ממוצע	כבד
סה"כ חלבון, גרם / l	61-58	57-51	פחות מ 51
האלבום, g / l	35-30	30-25	פחות מ -25
Prealbumin, מ"ג / ליטר	-	150-100	פחות מ -100
Transrin, g / l	2.0-1.8	1.8-1.6	פחות מ -1.6
Cholinesterase, ME / l	3000-2600	2500-2200	מתחת ל -2200
לימפוציטים × 10 9 / l	1.8-1.5	1.5-0.9	פחות מ -0.9

שימוש כולסטרול כסמן של מצב תזונתי הוא עכשיו יותר שימושי ממה שחשבו בעבר. ירידה בריכוז הכולסטרול בדם מתחת ל -3.66 ממול / ליטר (130 mg / dL) היא משמעותית ביותר מבחינה קלינית, וריכוז מתחת ל -2.33 ממול / ליטר (90 mg / dL) יכול להיות אינדיקטור לתת-תזונה קשה ולגורם פרוגנוסטי. תוצאה שלילית.

מאזן חנקן

יתרת החנקן בגוף (ההפרש בין כמות הנצרכת לבין חנקן מופרש) הוא אחד האינדיקטורים הנרחבים של חילוף החומרים של החלבון. אצל אדם בריא, שיעורי אנאבוליזם וקטבוליזם נמצאים במאזן, ולכן מאזן החנקן הוא אפס. במקרה של פגיעה או מתח, כגון כוויות, צריכת חנקן יורדת, ואת הפסדים חנקן עלייה, וכתוצאה מכך איזון החנקן של החולה הופך שלילי. כאשר מחלים, האיזון החנקני צריך להיות חיובי בשל צריכת חלבון מן המזון. המחקר של איזון חנקן מספק מידע מלא יותר על מצבו של המטופל עם דרישות מטבוליות חנקן. הערכה של הפרשת חנקן בחולים קריטיים מאפשרת לשפוט את כמות החנקן שאבדה כתוצאה של פרוטאוליזה.

כדי להעריך את מאזן החנקן, שתי שיטות למדידת הפסדים חנקן בשתן משמשים:

• מדידת חנקן אוריאה בשתן יומי ושיטת חישוב לקביעת ההפסד הכולל של חנקן;
• מדידה ישירה של סך חנקן בשתן יומי.

סך הכל חנקן כולל את כל המוצרים של מטבוליזם חלבון מופרשים בשתן. כמות החנקן הכולל דומה לחנקן של החלבון המעוכל והוא כ 85% מהחנקן המסופק עם חלבונים למזון. חלבונים מכילים בממוצע 16% חנקן, ולכן, 1 גרם של חנקן נבחר מתאים 6.25 גרם של חלבון. קביעת ההפרשה היומית של חנקן אוריאה מאפשרת הערכה מספקת של האיזון החנקני (AB) עם השיקול המקסימלי האפשרי של צריכת חלבון: AB = [חלבון נכנס (g / 6.25] - [הפסד יומי של אוריאה חנקן (g) + 3], שם מספר 3 משקף את ההפסד המשוער של חנקן בצואה, וכו '

אינדיקטור זה (AB) הוא אחד הקריטריונים המהימנים ביותר להערכת חילוף החומרים של החלבון בגוף. הוא מאפשר זיהוי בזמן של השלב הקטבולי של התהליך הפתולוגי, הערכת האפקטיביות של תיקון התזונה ואת הדינמיקה של תהליכים אנבוליים. נמצא כי במקרים של תיקון של תהליך catabolic מובהק, יש צורך להביא את האיזון החנקני באמצעות תזונה מלאכותית + 4-6 גרם / יום. חשוב לפקח על הפרשת חנקן בכל יום.

קביעה ישירה של חנקן הכולל בשתן עדיפה על בדיקות חנקן אוריאה, במיוחד בחולים קריטיים. הקצאה רגילה של סך חנקן בשתן הוא 10-15 גרם ליום, אחוזו מופץ כדלקמן: 85% - חנקן אוריאה, 3% - אמוניום, 5% - קריאטינין, 1% - חומצת שתן. חישוב AB לחנקן הכולל מתבצע על פי הנוסחה הבאה: AB = [חלבון נכנס (g) / 6.25] - [הפסד יומי של חנקן כולל (g) + 4].

קביעת החנקן הכולל בשתן במהלך השלב הקטבולי הראשוני צריך להתבצע כל יום אחר, ולאחר מכן פעם בשבוע.

קריטריון חשוב המשלים את כל האמור לעיל הוא קביעת הפרשת קריאטינין ו אוריאה בשתן.

הפרשת קריאטינין משקפת מטבוליזם של חלבון שריר. הפרשת קריאטינין רגילה עם שתן יומי היא 23 מ"ג לק"ג לגברים ו -18 מ"ג לק"ג לנשים. עם תשישות של מסת שריר, יש ירידה הפרשת קריאטינין בשתן ירידה במדד creatinine צמיחה. תגובה hypermetabolic המתרחשת ברוב החולים עם מצבי חירום, מאופיין על ידי עלייה של סך כל עלויות מטבוליות, אשר מאיצה את אובדן מסת שריר. בחולים כאלה במצב של קטבוליזם, המשימה העיקרית של שמירה על תזונה היא למזער אובדן שרירים.

הפרשת השתן של אוריאה נעשה שימוש נרחב כדי להעריך את האפקטיביות של תזונה פרנטרלית באמצעות מקורות של חנקן אמינו. הפחתת הפרשת אוריאה עם שתן צריך להיחשב אינדיקטור של ייצוב מעמד trophic.

תוצאות בדיקות המעבדה מאפשרות לקבוע את קבוצות הסיכון להתפתחות סיבוכים הנגרמים על ידי תת-תזונה ותגובות דלקתיות בחולים קשים, בפרט על-ידי חישוב המדד התזונתי והתזונה הפרוגנוסטי (PNI) תוך שימוש בנוסחה הבאה: [= [גליקופרוטאינים חומציים (מ"ג / ליטר)] CRP (mg / l)] [[אלבומין (g / l) × prealbumin (mg / l)]. על פי מדד ה - PINI, קבוצות הסיכון מתחלקות כדלקמן:

• מתחת 1 הוא בריא;
• 1-10 - קבוצת סיכון נמוכה;
• 11-20 - קבוצת סיכון גבוהה;
• יותר מ -30 הוא מצב קריטי.

[1], [2], [3]

מצב נוגד חמצון

היווצרותם של רדיקלים חופשיים היא תהליך המתרחש כל הזמן בגוף, מאוזן פיזיולוגית עקב פעילות של מערכות נוגדות חמצון אנדוגניות. עם עלייה מופרזת בייצור רדיקלים חופשיים בשל תופעות prooxidant ו / או חדלות פירעון של הגנה נוגדת חמצון, מתח חמצוני מפתחת, מלווה בנזק חלבונים, שומנים ודנ"א. תהליכים אלה משופרת באופן משמעותי על רקע ירידה בפעילות של מערכות נוגדי חמצון של הגוף (superoxide dissutase, גלוטתיון peroxidase (GP), ויטמין E, ויטמין A, סלניום), אשר להגן על התאים ורקמות מן ההשפעה ההרסנית של רדיקלים חופשיים. בעתיד, זה מוביל להתפתחות המחלות העיקריות של המין האנושי: טרשת עורקים, מחלת לב איסכמית, סוכרת, יתר לחץ דם, מצבי חיסונים, גידולים ממאירים והזדקנות מוקדמת.

בדיקות מעבדה מודרניות מאפשרות לנו להעריך הן את הפעילות של תהליכים רדיקליים חופשיים והן את מצב מערכות ההגנה על נוגדי החמצון.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]