קריטריונים מעבדתיים לתת תזונה

בנוסף לסמני סטטוס חלבון, משתמשים גם באינדיקטורים מעבדתיים אחרים בפרקטיקה הקלינית כדי להעריך את מצב חילוף החומרים של פחמימות, שומנים, מינרלים וסוגים אחרים.

מַד	דרגת תת התזונה
	אוֹר	מְמוּצָע	כָּבֵד
חלבון כולל, גרם/ליטר	61-58	57-51	פחות מ-51
אלבומין, גרם/ליטר	35-30	30-25	פחות מ-25
פרהאלבומין, מ"ג/ליטר	-	150-100	פחות מ-100
טרנספרין, גרם/ליטר	2.0-1.8	1.8-1.6	פחות מ-1.6
כולין אסטראז, יחב"ל/ליטר	3000-2600	2500-2200	מתחת ל-2200
לימפוציטים, ×109 / ליטר	1.8-1.5	1.5-0.9	פחות מ-0.9

השימוש בכולסטרול כסמן למצב תזונתי נראה כעת יעיל יותר ממה שחשבו בעבר. ירידה בריכוז הכולסטרול בסרום מתחת ל-3.36 mmol/L (130 mg/dL) היא משמעותית קלינית, וריכוז מתחת ל-2.33 mmol/L (90 mg/dL) עשוי להיות אינדיקטור לתת-תזונה חמורה ולניבוי תוצאה גרועה.

מאזן חנקן

מאזן החנקן בגוף (ההפרש בין כמות החנקן הנצרכת לכמות החנקן המופרשת) הוא אחד המדדים הנפוצים ביותר למטבוליזם של חלבונים. אצל אדם בריא, קצב האנבוליזם והקטבוליזם נמצאים בשיווי משקל, כך שמאזן החנקן הוא אפס. במקרה של פציעה או לחץ, כגון כוויות, צריכת החנקן יורדת ואובדן החנקן עולה, וכתוצאה מכך מאזן החנקן של המטופל הופך לשלילי. במהלך ההחלמה, מאזן החנקן אמור להפוך חיובי עקב צריכת חלבון עם מזון. מחקר של מאזן החנקן מספק מידע מלא יותר על מצבו של מטופל עם צרכים מטבוליים לחנקן. הערכת הפרשת החנקן בחולים במצב קריטי מאפשרת לנו לשפוט את כמות החנקן שאבדה כתוצאה מפרוטאוליזה.

כדי להעריך את מאזן החנקן, נעשה שימוש בשתי שיטות למדידת אובדן חנקן בשתן:

• מדידת חנקן אוריאה בשתן יומי ושיטת חישוב לקביעת אובדן חנקן כולל;
• מדידה ישירה של חנקן כולל בשתן יומי.

חנקן כולל כולל את כל תוצרי חילוף החומרים של החלבונים המופרשים בשתן. כמות החנקן הכולל דומה לחנקן של חלבון מעוכל והיא כ-85% מהחנקן המתקבל עם חלבוני מזון. חלבונים מכילים בממוצע 16% חנקן, לכן, 1 גרם של חנקן מופרש מתאים ל-6.25 גרם של חלבון. קביעת ההפרשה היומית של חנקן אוריאה בשתן מאפשרת הערכה מספקת של מאזן החנקן (NB) עם התחשבות מקסימלית אפשרית של צריכת חלבון: NB = [חלבון שהתקבל (גרם)/6.25] - [הפסדי חנקן אוריאה יומיים (גרם) + 3], כאשר המספר 3 משקף את הפסדי החנקן המשוערים עם צואה וכו'.

אינדיקטור זה (AB) הוא אחד הקריטריונים האמינים ביותר להערכת מטבוליזם החלבונים בגוף. הוא מאפשר זיהוי בזמן של השלב הקטבולי של התהליך הפתולוגי, הערכת יעילות התיקון התזונתי והדינמיקה של תהליכים אנבוליים. נקבע כי במקרים של תיקון תהליך קטבולי מובהק, יש צורך להביא את מאזן החנקן בעזרת תזונה מלאכותית ל-+4-6 גרם/יום. חשוב לעקוב אחר הפרשת החנקן מיום ליום.

קביעה ישירה של חנקן כולל בשתן עדיפה על מחקר חנקן אוריאה, במיוחד בחולים במצב קריטי. הפרשת החנקן הכולל בשתן היא בדרך כלל 10-15 גרם/יום, אחוז התכולה שלה מתפלג כדלקמן: 85% - חנקן אוריאה, 3% - אמוניום, 5% - קריאטינין, 1% - חומצת שתן. חישוב AB עבור חנקן כולל מתבצע לפי הנוסחה הבאה: AB = [חלבון שנקלט (גרם)/6.25] - [אובדן יומי של חנקן כולל (גרם) + 4].

יש לבצע קביעת רמת החנקן הכוללת בשתן בשלב הקטבולי הראשוני כל יומיים, ולאחר מכן פעם בשבוע.

קריטריון חשוב, המשלים את כל האמור לעיל, הוא קביעת הפרשת קריאטינין ואוריאה בשתן.

הפרשת קריאטינין משקפת את חילוף החומרים של חלבון בשריר. הפרשת קריאטינין יומית תקינה בשתן היא 23 מ"ג/ק"ג לגברים ו-18 מ"ג/ק"ג לנשים. עם דלדול שרירים, הפרשת קריאטינין בשתן ומדד צמיחת הקריאטינין יורדים. התגובה ההיפר-מטבולית המתרחשת ברוב החולים במצבי חירום מאופיינת בעלייה בעלויות המטבוליות הכוללות, אשר מאיצה את אובדן השריר. בחולים כאלה במצב של קטבוליזם, המטרה העיקרית של תזונת תחזוקה היא למזער את אובדן השריר.

הפרשת אוריאה בשתן נמצאת בשימוש נרחב להערכת יעילותה של הזנה פרנטרלית באמצעות מקורות חנקן אמינו. ירידה בהפרשת אוריאה בשתן צריכה להיחשב כאינדיקטור לייצוב המצב הטרופי.

תוצאות בדיקות מעבדה מסייעות בזיהוי קבוצות סיכון להתפתחות סיבוכים הנגרמים מתת תזונה ותגובות דלקתיות בחולים במצב קריטי, בפרט על ידי חישוב מדד הפרוגנוסטי הדלקתי והתזונתי (PINI) באמצעות הנוסחה הבאה: PINI = [חומצה a1-גליקופרוטאין (מ"ג/ליטר)×CRP (מ"ג/ליטר)]/[אלבומין (ג/ליטר)×פרה-אלבומין (מ"ג/ליטר)]. על פי מדד PINI, קבוצות הסיכון מחולקות כדלקמן:

• מתחת ל-1 - מצב בריא;
• 1-10 - קבוצת סיכון נמוכה;
• 11-20 - קבוצת סיכון גבוהה;
• יותר מ-30 - מצב קריטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סטטוס נוגד חמצון

היווצרות רדיקלים חופשיים היא תהליך מתמיד בגוף, המאוזן פיזיולוגית על ידי פעילותן של מערכות נוגדות חמצון אנדוגניות. עם עלייה מוגזמת בייצור רדיקלים חופשיים עקב השפעות פרו-אוקסידנטיות ו/או כשל של הגנה נוגדת חמצון, מתפתח עקה חמצונית, המלווה בנזק לחלבונים, ליפידים ו-DNA. תהליכים אלה מתעצמים משמעותית על רקע ירידה בפעילותן של מערכות נוגדות החמצון של הגוף (סופראוקסיד דיסמוטאז, גלוטתיון פראוקסידאז (GP), ויטמין E, ויטמין A, סלניום), המגנות על תאים ורקמות מפני ההשפעות ההרסניות של רדיקלים חופשיים. בעתיד, הדבר יוביל להתפתחותן של המחלות העיקריות של האנושות: טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, מצבי כשל חיסוני, גידולים ממאירים והזדקנות מוקדמת.

בדיקות מעבדה מודרניות מאפשרות לנו להעריך הן את פעילותם של תהליכי רדיקלים חופשיים והן את מצבן של מערכות ההגנה נוגדות החמצון.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]