דלקת סלפינג מוגלתית - תסמינים

לרוב, דלקת סלפינג מוגלתית מתחילה בחריפות עם עלייה בטמפרטורה, לעיתים מלווה בצמרמורות, הופעת כאבים בבטן התחתונה, לוקוריאה מוגלתית שופעת וכאב בעת מתן שתן.

תסמינים קליניים עקיפים המצביעים על הסבירות לזיהום זיבה הם נתוני האנמנזה הבאים:

• הופעת תסמינים ראשוניים (הפרשה פתולוגית, הפרעות דיסוריה) זמן קצר לאחר תחילת הפעילות המינית, נישואים חוזרים, יחסי מין מזדמנים;
• נוכחות של זיבה אצל הבעל, בהווה או בעבר;
• נוכחות של דלקת צוואר הרחם, דלקת השופכה או דלקת ברתוליניטיס במקביל.

במקרים בהם לא ניתן לקבוע את הסיבה המיידית לדלקת חריפה, ההיסטוריה הרפואית של המטופל מכילה אינדיקציות לנוכחות דלקת כרונית חוזרת ונשנית של הנספחים.

עד מהרה, חולים מפתחים תסמינים של שכרות מוגלתית (חולשה, טכיקרדיה, כאבי שרירים, יובש בפה), ומתווספות הפרעות בעיכול, רגשיות-נוירוטיות ותפקודיות.

תנודות הטמפרטורה עשויות להשתנות - מעלייה קלה (טמפרטורה תת-חומית בערב) ועד חום עז. אופיינית יותר היא עלייה בערב (בשעה 16:00 ואילך) בטמפרטורה ל-37.8-38.5 מעלות צלזיוס עם קריאות תקינות או תת-חומיות בבוקר. ככלל, טכיקרדיה מתאימה לטמפרטורה (עלייה בקצב הלב של 10 פעימות/דקה עם עלייה בטמפרטורה של מעלה אחת), עם ירידה בטמפרטורה, קצב הלב מתנרמל או נשאר מעט גבוה (5-10 פעימות/דקה יותר מההתחלה).

הכאבים מופיעים באופן אקוטי. בתחילת המחלה, הם בדרך כלל מקומיים באופיים, והמטופל יכול להצביע בבירור על האזור הפגוע. מיקום הכאב האופייני הוא אזורי ההיפוגסטריה השמאלי והימני; בנוכחות דלקת רירית הרחם במקביל, נצפים כאבים המכונים "חציוניים". לרוב, הכאבים מקרינים לגב התחתון, לפי הטבעת ולירך בצד הנגע השולט. אופי נפוץ של כאב (בכל רחבי הבטן) נצפה בחולים עם דלקת הצפק באגן במקביל ודורש אבחנה מבדלת, בעיקר במחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן.

אחד התסמינים הקבועים של דלקת סלפינג מוגלתית הוא לוקוריאה פתולוגית, שלעתים קרובות היא מוגלתית, ופחות סרוסית-מוגלתית. ככלל, הם מלווים בהפרשה מוגלתית מהשופכה ותעלת צוואר הרחם.

לויקוריאה מוגלתית יכולה להיות התסמין העיקרי והמלווה של מחלות דלקתיות שונות.

המאפיינים המיקרוביולוגיים של לויקוריאה מיוצגים על ידי הפתוגנים הבאים: N. gonorrhoeae - 7.3%, U. urealyticum - 21.2%, M. hominis - 19.5%, G. vaginalis - 19.5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% ואורגניזמים דמויי קנדידה - 13.6%, Trichomonas vaginalis - 8.5%, actinomyces - 29.7%. בפלורה זוהו גם סטפילוקוקוס, אאורוס, אש קולי, קלבסיאלה ו-B. streptococci.

נוכחות של דלקת שתן ספציפית או דלקת שלפוחית השתן הצווארית במקביל מובילה להופעת הפרעות דיסוריות אצל חולים - מתן שתן תכוף וכואב במנות קטנות או צריבה חמורה בזמן מתן שתן. הפרעות בתפקוד החלחולת מתבטאות לרוב כסימפטום של מעי "רגיז" - צואה רכה תכופה. תלונה שכיחה היא נוכחות של דיספראוניה חמורה.

בין הפרעות רגשיות-נוירוטיות, שולטים תסמיני עוררות בצורה של חוסר יציבות רגשית מוגברת.

נכון לעכשיו, הרוב המכריע של חוקרים זרים רואים בכלמידיה טרכומטיס את המשתתפת החשובה ביותר בהתפתחות דלקת באיברי המין הפנימיים.

מבחינה קלינית, בניגוד לדלקת זיבה חריפה, מהלך הדלקת הנגרם על ידי זיהום כלמידיאלי או מיקופלזמלי ראשוני כולל תסמינים קלים יותר: חום נמוך, כאב קל. לויקוריאה פתולוגית ולעתים קרובות הפרעות דיסוריות מושכות תשומת לב.

נקבע כי זיהום כלמידיה של השופכה ותעלת צוואר הרחם אצל נשים ב-70% מהמקרים מלווה בהיעדר קל או מוחלט של סימנים קליניים.

המהלך הקליני הסמוי של דלקת סלפינג מוגלתית מוביל לכך שחולים פונים לטיפול רפואי מאוחר, ובהתאם, לאשפוז וטיפול מאוחרים.

נכון לעכשיו, 84% ממחלות דלקתיות של איברי האגן הן סמויות, לא טיפוסיות, ומזוהות רק במהלך בדיקה של נשים עם בעיות פוריות שלא סבלו בעבר מדלקת באיברי המין הפנימיים.

סיבוכים של דלקת סלפינגיטיס מוגלתית

בחירת טיפול אנטיבקטריאלי הולם, חיטוי לפרוסקופי וניקוז של חלל האגן מאפשרים להשיג ריפוי של חולים עם דלקת מוגלתית. תוצאת המחלה במקרים כאלה היא החלמה. עם זאת, לעיתים הדלקת מתקדמת, מסתבכת על ידי התפתחות דלקת הצפק באגן, היווצרות מורסות בחלל הרחם-פי הטבעת או תצורות מוגלתיות של צינורות ושחלות.

סימנים קליניים שכיחים של סיבוכים הם עלייה בתסמינים של שכרות מוגלתית (הופעת חום עז, בחילות, הקאות, תחושה מתמדת של יובש בפה, חולשת שרירים חמורה). בחולים עם דלקת הצפק באגן, תסמינים של גירוי הצפק מופיעים בעיקר בבטן התחתונה; חולים עם מורסה של שקית דאגלס המתפתחת על רקע דלקת הצפק באגן מתלוננים על תחושת לחץ חד על פי הטבעת ועשיית צרכים תכופה. בדיקה נרתיקית דינמית מאפשרת להבהיר את סוג הסיבוכים המתפתחים של התהליך המוגלתי.

בדיקת נרתיק אצל חולות עם דלקת הצפק באגן אינה אינפורמטיבית עקב כאב חמור במישוש. הכאב גובר בחדות עם התנועה הקלה ביותר של צוואר הרחם. ישנה תלייה מתונה וכאב חד בקמרונות, במיוחד האחוריים; בדרך כלל בלתי אפשרי למשש תצורות נפחיות קטנות באזור האגן.

במהלך בדיקה גינקולוגית של חולים עם מורסה בחלל הרחם-רקטלי (דאגלס), אופייני לזהות באזור האנטומי המתאים תצורה פתולוגית בעלת עקביות לא אחידה, ללא קווי מתאר ברורים, הצניחה דרך הפורניקס האחורי והדופן הקדמית של פי הטבעת, וכואבת בחדות במישוש (מה שנקרא "בכי דאגלס").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]