סיאטיקה וכאבי גב

סיאטיקה היא כאב המקרין לאורך עצב הסיאטיקה. סיאטיקה נגרמת בדרך כלל מלחץ על שורשי העצבים המותניים. הסיבות הנפוצות ביותר הן פתולוגיית דיסק, אוסטאופיטים והיצרות של תעלת עמוד השדרה (היצרות שדרה). תסמיני סיאטיקה כוללים כאב המקרין מהישבן לכף הרגל. האבחון כולל MRI או CT. אלקטרומיוגרפיה ובדיקת מהירות הולכה עצבית יכולות לסייע בקביעת רמת הנזק. הטיפול כולל טיפול סימפטומטי ולעיתים ניתוח, במיוחד אם יש גירעון נוירולוגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לסיאטיקה

סיאטיקה נגרמת בדרך כלל מלחץ על שורשי העצבים, בדרך כלל עקב פריצת דיסק, עיוותים בעצם (אוסטאופיטים אוסטאוארתריטיים, ספונדילוליסטזיס), גידול או מורסה בתעלת השדרה. דחיסה יכולה להתרחש בתעלת השדרה או בפתח הבין-חולייתי. עצבים יכולים להיות דחוסים גם מחוץ לעמוד השדרה, בחלל האגן או באזור הישבן. שורשי העצבים הנפגעים ביותר הם L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של סיאטיקה

הכאב מקרין לאורך עצב הסיאטיקה, לרוב לחלק התחתון של הישבן ולחלק האחורי של הרגל מתחת למפרק הברך. הכאב הוא בדרך כלל צורב, יורה, דקירות. הוא יכול להיות משולב עם כאב מותני או להיות בלעדיו. תמרון ולסלבה עשוי להגביר את הכאב. דחיסה של השורשים עלולה לגרום לממצאים תחושתיים, מוטוריים או אובייקטיביים יותר - גירעון רפלקס. פריצת דיסק L5-S1 עלולה לגרום לירידה ברפלקס אכילס, פריצת דיסק L3-L4 - ירידה ברפלקס הברך. הרמת רגל ישרה ביותר מ-60 מעלות (לפעמים פחות) עלולה לגרום לכאב המקרין לכף הרגל. זה אופייני לסיאטיקה, אך כאב המקרין כלפי מטה בגפה המורמת בשילוב עם כאב המתעורר ברגל הנגדית (תסמונת מוצלבת) ספציפי יותר לסיאטיקה.

אבחון של סיאטיקה

ייתכן חשד לסיאטיקה על סמך תמונה אלגית אופיינית, ויש צורך בבדיקת תחושה, כוח שרירים ורפלקסים. אם ליקויים נוירולוגיים או תסמינים נמשכים יותר מ-6 שבועות, יש צורך בהדמיית מוח (MRI) ואלקטרו-נוירומיוגרפיה (במידת הצורך). אנומליות מבניות הגורמות לסיאטיקה, כולל היצרות תעלת השדרה, מאובחנות היטב על ידי MRI (מועדף) או CT. ניתן לבצע אלקטרומיוגרפיה אם הלחץ הרדיקולרי נמשך או מחמיר כדי לשלול מצבים המחקים סיאטיקה, כגון פולינוירופתיה ונוירופתיה של לכידה. בדיקה זו עשויה לסייע בהבהרת האם יש רמה אחת או מספר רמות של מעורבות עצבית והאם יש קורלציות קליניות עם ממצאי MRI (במיוחד לפני ניתוח).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בסיאטיקה

ניתן לטפל בכאב חריף באמצעות מנוחת מיטה למשך 24 עד 48 שעות כאשר ראש המיטה מורם ב-30 מעלות (תנוחת חצי-פאולר). ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (למשל, דיקלופנק, לורנוקסיקאם) ואצטמינופן, ובתרופות אדג'ובנטיות (טיזנידין). שיפור עשוי להתרחש גם עם תרופות לטיפול בכאב נוירופתי, כגון גאבאפנטין או נוגדי פרכוסים אחרים או מינונים נמוכים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן תרופות הרגעה לחולים קשישים, מכיוון שהן מגבירות את הסיכון לנפילות והפרעות קצב. ניתן להפחית התכווצויות שרירים באמצעות טיזנידין, כמו גם חום או קירור, ופיזיותרפיה. קורטיקוסטרואידים שנויים במחלוקת בכאב רדיקולרי חריף. קורטיקוסטרואידים אפידורליים עשויים לזרז את פתרון הכאב, אך כנראה שיש לשמור אותם לכאב חמור או מתמשך. השיטה האפידורלית של מתן גלוקוקורטיקוסטרואידים מבטיחה יצירה מקומית של ריכוז גבוה של התרופה, ובהתאם, מזעור תופעות הלוואי הקשורות לפעולתם המערכתית. עם זאת, נתוני הספרות לגבי יעילותם של גלוקוקורטיקוסטרואידים במתן אפידורל עדיין אינם מספיקים ובמקרים מסוימים סותרים.

נוכחות כאב עם שינויים עוקבים בסטריאוטיפ המוטורי הרגיל יכול להוביל להיווצרות מהירה פחות או יותר של MTZ, אשר יתרום לתמונה האלגית הכוללת. נוכחות של דחיסה רדיקולרית מאיצה את היווצרות MTZ. הטיפול ב-MTZ מתבצע על פי העקרונות הנ"ל, למעט קינזותרפיה, אשר במקרה של כאב דיסקוגני יכול לגרום לעלייה בקונפליקט הדיסקוגני בתעלת השדרה.

אינדיקציות לטיפול כירורגי עשויות לכלול פריצת דיסק ברורה עם חולשת שרירים או גירעון נוירולוגי מתקדם, כמו גם כאב עמיד לטיפול אשר מפריע להסתגלות מקצועית וחברתית אצל מטופל יציב רגשית ואינו נרפא תוך 6 שבועות בשיטות שמרניות. קורטיקוסטרואידים אפידורליים עשויים להיות חלופה עבור חלק מהמטופלים.