סכיאטיקה וכאבי גב

Sciatica הוא כאב המתפשט לאורך העצב הסיאטי. Sciatica נגרמת בדרך כלל על ידי דחיסה של שורשי העצבים של עמוד השדרה המותני. הסיבות השכיחות ביותר הן פתולוגיה של דיסק, אוסטאופיטים, הצרת תעלת עמוד השדרה (היצרות של תעלת עמוד השדרה). הסימפטומים של Sciatica כוללים כאב מקרין מן הישבן לרגל. האבחון כרוך בהתנהגות של סריקת MRI או CT. אלקטרומגיאוגרפיה וקביעת מהירות הולכה עצבית מסייעות להבהיר את רמת הנגע. הטיפול כולל טיפול סימפטומטי ולפעמים ניתוח, במיוחד בנוכחות גירעונות נוירולוגיים.

[1], [2], [3]

גורם של נשית

Sciatica נגרמת בדרך כלל על ידי דחיסה של שורשי העצבים, בדרך כלל עקב בליטה של הדיסק בין-חולייתי, עיוותים עצם (אוסטאופריטים אוסטאופטיים, spondylolisthesis). גידול או מורסה בתעלת החוליות. דחיסה יכולה להתרחש תעלת החוליות או פורמן בין-חולי. עצבים יכולים גם להיות דחוסים מחוץ לעמוד השדרה, בחלל האגן או באזור הישבן. הנפוץ ביותר L5-S1, L4-L5, L3-1.4 שורשים.

[4], [5], [6], [7]

סימפטומים של נשית

שהכאב מוקרן לאורך העצב הסכיאטי, לרוב בחלק התחתון של הישבן והגב של הרגל מתחת לברך. בדרך כלל הכאב בוער, יורה, פגיון. זה יכול להיות משולב עם כאב בצוואר או להיות בלי זה. בדיקת Valsalva יכולה להגדיל את הכאב. שורשי דחיסה יכולים לגרום חושי, מוטורי, או ממצאים אובייקטיביים יותר - גירעון רפלקס. דיסק הבקע L5-S1 עלול להפחית רפלקס אכילס בקע דיסק L3-L4 - ירידת ברך רפלקס רגליים להרים יישרו יותר 60 ° (לפעמים פחות) יכול לגרום לכאב, מקרין על הרגל. זה אופייני עבור נשית, אבל כאב iradiiruyuschaya והוריד בשיתוף עם כאב באיבר שמקורה הרגל הנגדית (תסמונת קרוס) הוא יותר ספציפי עבור נשית.

אבחון של נשית

Sciatica ניתן לחשוד על בסיס של דפוס אלגיטי אופייני, בעוד המחקר של רגישות, כוח שריר רפלקסים הוא הכרחי. אם הגירעון הנוירולוגי או הסימפטומים נמשכים במשך יותר מ -6 שבועות, יש צורך לבצע הדמייה (MRI) ו electroneuromyography (במידת הצורך). הפרעות מבניות הגורמות לנשש, כולל היצרות של תעלת השדרה, מאובחנות היטב על ידי MRI (רצוי) או CT. בדיקה אלקטרומגיאוגרפית יכולה להתבצע עם דפוס מתמשך או הולך וגדל של דחיסה radicular כדי להוציא מדינות לחקות נשית, כגון polyneuropathy ו נוירופתים מנהור. מחקר זה יכול לסייע בקביעה האם יש רמה אחת של נזק עצבי או יותר, אם יש מתאם קליני עם התוצאות של MRI (במיוחד לפני הניתוח).

[8], [9], [10]

טיפול של נשית

בטיפול בכאב חריף, מנוחה במיטה אפשרית עבור 24-48 שעות עם ראש המיטה הרים ב 30 ° (פאולר של halfposition). בטיפול, ניתן לרשום NSAIDs (למשל, diclofenac, lornoxicam) ו acetaminophen, adjuvants (tizanidine). שיפור עשוי להתרחש גם עם ניהול של תרופות לטיפול בכאב נוירופתי, כגון gabapentin או נוגדות פרכוסים אחרות או מינונים נמוכים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. יש לנקוט זהירות בעת מתן תרופות הרגעה לחולים קשישים, שכן הם מגבירים את הסיכון לנפילות ולפרעות קצב. התכווצויות שרירים ניתן להפחית על ידי מתן מרשם tizanidine, כמו גם חום או קירור, פיזיותרפיה. השימוש בקורטיקוסטרואידים לכאב חד-צדדי חריף הוא דיסקרטי. אפידורל של קורטיקוסטרואידים יכול להאיץ את רגרס של כאב, אבל כנראה צריך לשמש בכאב חמור או מתמשך. מסלול האפידורל של גלוקוקורטיקוסטרואידים מאפשר ליצור מקומי של ריכוז גבוה של ההכנה הפרמצבטית, ובהתאם למזער תופעות לוואי הקשורות לפעולתם המערכתית. עם זאת, נתוני הספרות על היעילות של גלוקוקורטיקוסטרואידים עם הממשל האפידורלי עדיין לא מספיק, ובמקרים מסוימים הם בעלי אופי סותר.

נוכחותם של כאבים עם השינויים הבאים בסטריאוטיפ המוטורי הרגיל עלולה להוביל להיווצרות מהירה יותר או פחות של MTW, אשר תתרום לתמונה האלגית הכוללת. הנוכחות של דחיסה רדיאלי מאיץ את היווצרות MTZ. הטיפול ב- MTZ מתבצע על פי העקרונות המתוארים לעיל, למעט קינסיותרפיה, אשר, עם כאב דיסקוגני, עלולה לגרום לעלייה בסכסוך דיסקוגני בתעלת השדרה.

האינדיקציות לטיפול כירורגי עשויות להיות פריצת דיסק ברורה עם חולשת שרירים או גירעונות נוירולוגית מתקדמים, כמו גם עמיד לטיפול, כאבים, מניעת עיבוד מקצועי וחברתי חולה יציב רגשי אינו נרפא בתוך 6 שבועות של שיטות שמרניות. אלטרנטיבה לחלק מהחולים עשויה להיות סטרואידים של אפידורל.