מתודולוגיה של אולטרסאונד כבד

הטכניקה לביצוע אולטרסאונד של הכבד שונה מהספציפיות של ביצוע אקווגרפיה של איברים אחרים רק על ידי כמה ניואנסים אבחנתיים בתהליך פירוש התוצאות. ככלל, בדיקת כבד היא חלק מבדיקת אולטרסאונד כללית של איברי הבטן. אולטרסאונד מבוצע על פי האינדיקציות בכל עת, ההליך אינו דורש אמצעי הכנה מיוחדים - ניקוי, דיאטות וכו'. יש לציין כי יחד עם בדיקת הכבד, מבוצעת לעתים קרובות אולטרסאונד של איברי החלק העליון של הצפק (כיס המרה). אם האבחון מורכב, יש להקפיד על מתיחה של כיס המרה, והקטנת וריד הצווארון לגודל שיש לו במנוחה. זה מושג על ידי צום של שמונה שעות.

טכניקת ביצוע אולטרסאונד של הכבד כרוכה בבדיקת האיבר בשלושה מישורים סמוכים. האזור האורכי, כמו גם האזור הרוחבי והאלכסוני, נלמדים ברצף. המיקום האזורי של האיבר, הבהירות או הטשטוש של קווי המתאר והגודל מוערכים. המבנה והרפלקטיביות של הפרנכימה - אקוגניות - כפופים לבדיקה חובה. מצב כלי הדם ודפוס כלי הדם עצמם, הצינורות, מנותחים גם הם. אם לחולה נקבע טיפול, האקוגרמה מבוצעת במצב המתוכנן שוב ושוב, ובכך מגדילה את דיוק האבחון שלה.

המשימות העיקריות שאקוגרפיה של הכבד פותרת:

• גילוי סימנים אקוגרפיים של דלקת כבד, שחמת הכבד, יתר לחץ דם פורטלי;
• הערכה, כולל ציטוט, חסימה ורידית, שלילת יתר לחץ דם פורטלי חוץ-כבדי, טרומבוז ורידי;
• הערכת הפרעה או יציבות המודינמית.

הטכניקה לביצוע אולטרסאונד של הכבד היא סטנדרטית, אם כי היא תלויה בפרטי המחקר. הכללים למיקום המטופל במהלך ההליך פשוטים למדי. תחילת המחקר מניחה שהמטופל שוכב על גבו, לאחר מכן הוא מתהפך על צידו השמאלי כך שהאונה הימנית, אזור הכבד, תובחן טוב יותר. אפשרות בדיקה היא כאשר המטופל שוכב, או סורק מהגב (במקרה של מיימת). המומחה המבצע את האולטרסאונד עשוי לבקש מהמטופל להרים את ידו הימנית ולהניח את כף ידו מתחת לחלק האחורי של ראשו. זה עוזר להרחיב את החלל הבין-צלעי ולשפר את הקשר עם הסורק. שינוי תנוחות נחוץ לקבלת תמונה מפורטת ומלאה של כל הפרמטרים הנבדקים של מצב הכבד. ההדמיה מתבצעת על ידי חיישני תדר מיוחדים (3-5 מגהרץ). חיישנים מגיעים בגדלים שונים ומשמשים בהתאם למשקל גופו של המטופל, כמו גם לתדר החיישנים. התדר המרבי מאפשר לאות לחדור עמוק הרבה יותר דרך שכבת השומן הצפקית של המטופל. תדרים נמוכים יותר משמשים בעת סריקת האזור השמאלי של הכבד - הוא קטן יותר מהימני. חיישנים ליניאריים (משטח שטוח) יכולים להיות מעוקלים, הם נקראים גם "מקלות הוקי", הם טובים גם לבדיקת הצד השמאלי של הכבד. בצד ימין, נעשה שימוש בגישה תת-צלעית (אזור אפיגסטרי). האזור הבין-צלעי, שקשה להגיע אליו מבחינה אנטומית, נבדק באמצעות חיישן בעל תדר קרן נמוך - סקטוריאלי. שיטות מודרניות לביצוע אולטרסאונד כבד כוללות דופלרוגרפיה. שיטה זו, כמו אולטרסאונד, מבוססת על החזרת אותות, אך ההשתקפות מגיעה מהאובייקט הנבדק בתנועה - מהדם, או ליתר דיוק מהאלמנטים הנוצרים שלו. תדירות האות הנשלחת קשורה ישירות למהירות תנועת הדם. חיישנים ספציפיים רגישים ביותר משמשים למצב דופלר.

אולטרסאונד כבד, ככלל, נותן תוצאות ברורות יותר אם הוא מבוצע בשאיפה, תוך עצירת נשימת המטופל. לאחר מכן הכבד נאלץ לרדת, והבדיקה החזותית שלו הופכת לנגישה יותר. הטכניקות לביצוע אקוגרם תואמות את הכללים המאושרים וכוללות הזזת החיישן בקו אורכי מקו האמצע, ישנה גם תנועה רוחבית - לכיוון הטבור. נעשה שימוש גם בתנועה אלכסונית "אלכסונית" - החיישן ממוקם בזווית מקבילה לצלע הימנית ומוזז באלכסון, גולגולתי (למעלה, קרניון - ראש), ואז למטה. בנוסף, קיימת שיטה סגיטלית (המחלקת לצדדים ימין ושמאל) להזזת החיישן, המסייעת בקביעת אורך האיבר, ומיועדת גם לאקוגרם של צינור המרה, מערכת כלי הדם (וריד פורטלי, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון).

שלבי בדיקת אולטרסאונד של הכבד:

1. מצב גווני אפור, כאשר נבדק הממד הקדמי יחד עם הממד האחורי, לסירוגין של האונה הימנית ולאחר מכן של האונה השמאלית. נבדקים הקפסולה, קווי המתאר, האקוגניות המבנית של הכבד, ורידים, צינורות, כולל הגדול ביותר - צינור המרה המשותף. מתגלה לומן וריד הטבור - פארא-מבילי. המטופל שוכב על גבו, ואז מתהפך לצד שמאל כדי לבחון את האזור האורכי של הצלע הימנית ואת המרחב הבין-צלעי. שינוי תנוחות נחוץ כדי לקבל תמונה אבחנתית מפורטת יותר.
2. מצב דופלר צבעוני. מוערכת הפטנטיות של מערכת הוורידים-וסקולרית של הכבד. לשם כך, עדיף להשתמש במצב הכולל קידוד דופלר צבעוני (CDC), כמו גם ניתוח ספקטרלי. דופלרוגרפיה מאפשרת לך לציין את מצב מערכת הדם של הכבד ואת כיוונה. אנגיוגרפיה כזו מסייעת להעריך את זרימת הדם בווריד הטבור בצורה המדויקת ביותר, ובעזרת CDC נקבעת זרימת הדם (הפוכה) בווריד הפורטלי החשוב ביותר לכבד.
3. קבלת מידע כמותי, פרמטרים של המערכת ההמודינמית. המחקר מתבצע באמצעות גישה בין-צלעית (בין-צלעית) או גישה תת-צלעית (צד ימין של האפיגסטריום). המומחה מוודא שהאולטרסאונד מיושר ככל האפשר עם כיוון האורך של כלי הדם. סריקת האזור התוך-כבדי של החלק העיקרי של וריד הצווארון - הגזע מתבצעת באמצעות גישה בין-צלעית (בין-צלעית). למרות שהתצוגה החזותית של ורידי הכבד הגדולים היא בכל מקרה באיכות גבוהה, ללא קשר לסוג הגישה.
4. מומלץ לסיים את בדיקת האולטרסאונד על ידי בדיקת גודל ומבנה הטחול הסמוך. המטופל יכול לשכב על צד ימין, אם הטחול ממוקם גבוה, אזי תנוחת ישיבה אפשרית.

הטכניקה לביצוע בדיקת אולטרסאונד של הכבד משתפרת ומותאמת כל העת בהתאם להופעתן של טכנולוגיות חדשות וליצירת ציוד וחיישנים לאבחון מדויקים יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]