שיטות אבחון פסוריאזיס: שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות

כך קרה שכל גוף האדם מכוסה בחומר רב-תכליתי ייחודי - עור, אשר, יחד עם איברים אחרים, מבצע את תפקודי הנשימה, ויסות הטמפרטורה, התזונה וההגנה על הגוף. מחלות של איבר ייחודי זה יכולות להוביל להפרעות שונות בעבודתם של איברים ומערכות אחרים. אבל הסטטיסטיקה היא בלתי נמנעת, ומחלות עור מהוות 15% מכלל מסת המחלות שאנשים פונים אליהן לרופא משפחה. יחד עם זאת, כ-2-4% מהן (על פי מקורות שונים) הן פסוריאזיס. ולמרות העובדה שאבחון פסוריאזיס עבור רופא מנוסה אינו קשה במיוחד, ישנם ניואנסים מסוימים שיש לקחת בחשבון בעת מרשם וביצוע מחקרים אבחנתיים.

קצת על המחלה עצמה

פסוריאזיס היא אחת הפתולוגיות הפחות נחקרו בבני אדם. יתר על כן, עדיין מתנהלים מחלוקות הן סביב האטיולוגיה של המחלה והן סביב הגורמים לה, שלא לדבר על שיטות יעילות לטיפול במחלה. לכן פסוריאזיס עדיין נחשבת למחלה חשוכת מרפא בעלת אופי שנוי במחלוקת.

על פי המחקר העדכני ביותר על פסוריאזיס, ישנן 2 השערות עיקריות להתפתחות פסוריאזיס. אחת מהן קובעת שפסוריאזיס היא מחלת עור ראשונית, המאופיינת בהפרעה בתהליך הרגיל של התבגרות וחלוקה של תאי עור וצמיחה ורבייה (התפשטות) מוגזמת של תאים אלה עקב שיבוש תפקוד האפידרמיס. התגובה החיסונית נחשבת משנית.

השערה נוספת מתעקשת על האופי המשני של הפתולוגיה, כלומר התפשטות תאים מתרחשת כתגובה דלקתית הנגרמת כתוצאה מתקלה במערכת החיסון, שמתחילה לתפוס תאים "ילידים" כגופים זרים.

מחקרים בבעלי חיים אינם מאפשרים למדענים להחליט על אחת הגרסאות, מכיוון שהם אינם מספקים את ההזדמנות לשחזר את התמונה המלאה של הפתולוגיה בבני אדם. עם זאת, הם כן מספקים את ההזדמנות לזהות גורמי סיכון מסוימים שיכולים לעורר את הופעתם של תסמינים ספציפיים של פסוריאזיס, שעל בסיסם מאובחנת פסוריאזיס.

גורמים כאלה כוללים:

• מצבי לחץ קשים שחווה המטופל,
• פגיעות עור טראומטיות,
• מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות,
• שינויים בתנאי האקלים של המגורים,
• זיהום HIV,
• נטילת תרופות במקרה של חוסר סבילות למרכיביהן, הגורמות לתגובות אלרגיות בעור,
• שימוש בסוגים מסוימים של מוצרי קוסמטיקה לשיער ולעור, כימיקלים ביתיים וכו'.

חוסר איזון הורמונלי, נטייה תורשתית או מאפייני עור (עור דק, יבש ורגיש רגיש יותר למחלה מסוגים אחרים) עשויים למלא תפקיד מסוים בהתפתחות הפתולוגיה (בנוכחות גורמים מסוימים שצוינו לעיל).

אבל לפעמים הופעת והחמרה של פסוריאזיס מתרחשות ללא כל סיבה נראית לעין, מה שמבלבל מדענים. אף על פי כן, המחלה קיימת, נפוצה למדי, ולכן יש צורך במחקר נוסף שלה ובחיפוש אחר שיטות יעילות לאבחון פסוריאזיס, המאפשרות לא רק לקרוא לבעיה עצמה ב"שמה", אלא גם לקבוע את הגורם שגרם להתפתחות התהליך הפתולוגי על מנת להילחם באופן פעיל במחלה בשני הכיוונים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

שיטות בסיסיות לאבחון פסוריאזיס

לא נכון לומר שאבחון פסוריאזיס קשה כיום. תסמיני המחלה כה ברורים שרופא מנוסה יכול לזהות את המחלה בקלות על סמך סימנים חיצוניים בלבד.

התסמין הספציפי העיקרי של פסוריאזיס הוא פריחה בעור. בתחילת המחלה, היא נראית כמו חותמות ורודות קטנות על העור בקוטר של כ-1-2 מ"מ. מעט מאוחר יותר, הן מקבלות צורה של גושים עם גבול ורוד בוהק (אזור צמיחה), המכוסים בקשקשים לבנבנים, רופפים וניתנים להסרה בקלות. הגושים גדלים בהדרגה בקוטר (גדלים). בדרך כלל, גודלם נע בין 2-3 ל-7-8 ס"מ.

הופעת גידולים ספציפיים (פלאקים) מתרחשת עקב הפרעות בתהליך היווצרות התאים, כאשר תאים ישנים שטרם מתו מונחים על גבי תאים חדשים המופיעים בטרם עת.

פלאקים יכולים לגדול ולהתאחד לקבוצות, וליצור אזורים מושפעים גדולים, או להישאר באותה רמה במשך זמן רב בצורה של דגימות בודדות.

לרוב, מלבד לימוד תלונות המטופל ובדיקת העור באמצעות גירוד, לא נדרשות שיטות מחקר אחרות.

במקרה זה, בדיקות מעבדה של שתן, דם וצואה משמשות לקביעת טיפול יעיל לפתולוגיה, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של גוף המטופל. אך במקרים חמורים של פתולוגיה או בנוכחות תסמינים שנויים במחלוקת, בדיקות שונות יסייעו לא רק לקבוע את מידת התפתחות הפתולוגיה ולהבדיל פסוריאזיס ממחלות אחרות בעלות תסמינים דומים, אלא גם לזהות מחלות נלוות אצל המטופל.

במקרה של תמונה קלינית לא ברורה של המחלה, אחת השיטות היעילות לאבחון פסוריאזיס נחשבת לביופסיה של העור, כאשר נלקחת פיסת עור זעירה (כ-6 מ"מ) לבדיקה מיקרוסקופית. בדיקה כזו נועדה לשלול פתולוגיות עור אחרות בעלות תסמינים דומים, וכן לאשר היסטולוגית את האבחנה של "פסוריאזיס". ביופסיה מבוצעת בדרך כלל פעם אחת, אך אם ביטויי המחלה משתנים מעת לעת, ייתכן שיידרש ניתוח חוזר של העור על ידי פתולוג.

[ 4 ], [ 5 ]

אבחון קליני של פסוריאזיס

פסוריאזיס, למרות שאינה מאופיינת במגוון רחב של תסמינים, לא תמיד ניתן לראות את ביטוייה. פתולוגיה חתרנית זו מאופיינת במהלך גלי, שבו גורמים מעוררים שונים (לחץ, שינויים עונתיים וכו') יכולים לעורר החמרה של המחלה, וטיפול יעיל יכול לגרום להפוגה יציבה לתקופה ארוכה.

המחלה מאובחנת בעיקר על ידי ביטוייה החיצוניים בצורת פריחות ספציפיות על העור. אך ביטויים אלה יכולים להיות שונים בשלבים שונים של התפתחות התהליך הפתולוגי.

לפיכך, השלב המתקדם מאופיין בהופעתן של פפולות בודדות או מרובות בעלות גבול ורוד בוהק, הנוטות לגדול ולהתמזג. עם הזמן הן הופכות לפלאקים פסוריאטיים המוגבהים מעט מעל עור בריא, אשר מתחילים להתקלף ולגרד בכאב.

בשלב רגרסיה של הפתולוגיה, הפפולות (פלאקים) הופכות שטוחות יותר, חיוורות, קילוף וגירוד מופחתים באופן ניכר. לפעמים הפלאקים נעלמים לחלוטין, אך לרוב הם הופכים בקושי מורגשים עקב שינויים בפיגמנטציה של העור באתר הנגע (כתמים כהים או בהירים).

השלב הנייח, או תקופת ההפוגה, מאופיין בהיעדר פריחות חדשות ובכל שינוי במראהן של ישנות.

בנוסף, פסוריאזיס יכולה להיות בעלת מיקומים שונים וכמה הבדלים בתסמינים, בקשר אליהן נבדלים הסוגים והסוגים הבאים של המחלה:

• פסוריאזיס נפוץ, או וולגרי, הנחשב לסוג הנפוץ ביותר של המחלה. הוא מופיע כפלאקים קשקשים כסופים-לבנים. לרוב הוא ממוקם באזור מפרקי הברך או המרפק, אך יכול להופיע גם בחלקים אחרים של הגוף (על הידיים, כפות הרגליים, על הראש לאורך קו השיער וכו').
• לפסוריאזיס אקסודטיבי יש את אותה מיקום, אך פני השטח של הכתמים מכוסים בקרום צהבהב, שמתחתיו דם או נוזל צהוב בהיר (אקסודט) עשויים להשתחרר. זה קורה בדרך כלל על רקע התפתחות סוכרת, השמנת יתר ופתולוגיות אחרות של המערכת האנדוקרינית.
• פסוריאזיס גוטט מופיע לרוב על הגוף (במיוחד בירכיים ובישבן) והרגליים, כאשר הפריחות לובשות צורה של טיפות אדומות או סגולות. היא מתפתחת על רקע זיהום סטרפטוקוקלי.
• פסוריאזיס נקודתית מאובחנת אם הפריחות שתוארו לעיל הן בגודל ובצורה של ראש סיכה.
• פסוריאזיס נומולרית היא פריחה עגולה וגדולה יותר שקוטרה מגיע ל-3-5 מ"מ.
• פסוריאזיס פוסטולרית מאופיינת בהיווצרות פוסטולים בצורת איים דלקתיים עם תוכן מוגלתי. איים כאלה יכולים להיות ממוקמים הן על כפות הרגליים או כפות הידיים, והן בכל הגוף. היא יכולה להיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, הפרעות מעיים, צמרמורות וכו'.
• פסוריאזיס הפוך או קפלים מאופיין בכך שפריחות פסוריאטיות ממוקמות בעיקר בקפלים גדולים של הגוף.
• פסוריאזיס סבוריאה מאופיינת במיקום הפריחה באזור הקרקפת. במקרה זה, נצפים קרום צהבהב במקום הפריחה. המחלה מתפתחת לרוב על רקע סבוריאה קיימת.
• פסוריאזיס כף היד והפה. שמו מדבר בעד עצמו, ומתאר את מיקום פריחות פסוריאטיות.
• פסוריאזיס בציפורניים היא צורה מיוחדת של המחלה שבה מושפעים לוחית הציפורן והעור שמתחתיה. במקרה זה, כמו בזיהום פטרייתי, נצפית עיבוי והרס של הציפורן.
• אריתרודרמה פסוריאטית מאופיינת בהופעת מספר רב של פלאקים אדמדמים המכוסים בקשקשים כסופים או צהבהבים. הפלאקים נוטים להתאחד ליצירת נגעים גדולים ומגרדים, שלעתים קרובות מלווים בחום ובלוטות לימפה מוגדלות.
• דלקת מפרקים פסוריאטית (פסוריאזיס אטרופית) ממוקמת באזור המפרקים (פלנגות האצבעות, פרקי הידיים, אזור עמוד השדרה וכו'). בהתחלה, היא מתבטאת רק בפריחות עור על המפרקים, אך אם קיימת נטייה מוקדמת ואין טיפול יעיל, המחלה יכולה להתפשט למפרקים עצמם, ולהגביל את ניידותם.
• צורה לא טיפוסית של פסוריאזיס מאובחנת אם לוקליזציה של פלאקים אינה אופיינית לסוג זה של פסוריאזיס או שיש תסמינים נוספים שאינם אופייניים למחלה.

אבחון קליני של פסוריאזיס מורכב מלימוד תלונות המטופל, וכן ניתוח התסמינים הקיימים, אשר עשויים להצביע על סוג זה או אחר, כמו גם על סוג הפסוריאזיס. אך קשה לבצע אבחנה נכונה המבוססת רק על בדיקה חיצונית, למרות שכמעט כל התסמינים, כפי שאומרים, ברורים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

בדיקות לפסוריאזיס

כפי שכבר צוין, בדיקות דם, שתן וצואה לבדיקת פסוריאזיס אינן ממלאות תפקיד מכריע באבחון הסופי. עם זאת, הרופא עדיין יכול לקבל מידע שימושי מדוח המעבדה.

הבדיקה האינפורמטיבית ביותר לאבחון פסוריאזיס היא בדיקת דם, במיוחד אם לרופא יש קשיים מסוימים באבחון. שלושה סוגים של בדיקות דם נקבעים בדרך כלל לפסוריאזיס:

• ניתוח כללי או קליני,
• ניתוח ביוכימי,
• בדיקת דם לאיתור נוגדנים עצמיים.

בדיקת דם יעילה במיוחד במקרים של פסוריאזיס מתקדמת או בשלב החמור שלה, שכן בצורות קלות של הפתולוגיה, שינויים בהרכב הדם כמעט ולא נצפים. לימוד הרכב הדם והתהליכים הביוכימיים המתרחשים בו יסייע בזיהוי לא רק סוגים בודדים של פסוריאזיס, אלא גם מחלות נלוות:

• בדיקת דם כללית מסייעת לקבוע את תפקידם של גורמים דלקתיים, ראומטיים ואוטואימוניים בהתפתחות הפתולוגיה, נוכחות של הפרעות אנדוקריניות וביוכימיות בגוף. על סמך ניתוח זה ניתן לאבחן פסוריאזיס, המתפתחת על רקע פתולוגיות כגון לויקוציטוזיס, אנמיה, סוכרת וכו'.
• מחקר הגורם הראומטי (נוכחות חלבון בדם) מאפשר לנו להבדיל בין מחלת פסוריאזיס לבין דלקת מפרקים שגרונית. במקרה הראשון, התוצאה תהיה שלילית.
• מדדי שקיעת דם (ESR) חשובים לאבחון פתולוגיות כגון אריתרודרמה פסוריאטית ופסוריאזיס מוגלתית. הפתולוגיות שהוזכרו לעיל מאופיינות בשינויים בקצב שקיעת הדם האדומים.
• רמת אוריאה מעט גבוהה עשויה להצביע על התפתחות של צורה חמורה של פסוריאזיס, הגורמת לחריגות בתפקוד האיברים הפנימיים. אם תכולת חומצת השתן גבוהה משמעותית מהרגיל, זה מצביע על התפתחות גאוט, ולא על ביטויים של דלקת מפרקים פסוריאטית.
• בדיקת דם ביוכימית מסייעת לקבוע את תפקוד הכבד והכליות, לקבוע את פעילותם של גורמים דלקתיים וראומטיים, לראות הפרעות בחילוף החומרים של מים-מלח ולזהות חוסר איזון של מיקרו-אלמנטים.
• בדיקת דם לנוגדנים עצמיים מאפשרת לזהות בזמן את המצב הלא מספק של מערכת החיסון (בפרט, נוכחות של זיהום HIV וגורמי סיכון אחרים), חוסר איזון הורמונלי. הבדיקה מתבצעת כדי להעריך את מצבו הכללי של המטופל, וכן כדי לשלול מחלות אלרגיות ואונקולוגיות, כדי לזהות זיהומים שונים בגוף.

ניתוח שתן קליני בפסוריאזיס נשאר בדרך כלל ללא שינוי. אבל עם מהלך ארוך טווח ומתקדם של המחלה, היא יכולה להראות שינוי במאזן המים-מלח עקב התייבשות.

ניתוח צואה מתבצע אך ורק למטרת זיהוי הלמינתים, אשר מצמצמים את הטיפול בכל פתולוגיה לשום דבר.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון אינסטרומנטלי של פסוריאזיס

אם הבדיקות הנ"ל אינן מבהירות את הבעיה, למשל, במקרה של מהלך חמור של המחלה או תסמינים לא ספציפיים, ייתכן שיידרשו שיטות נוספות לאבחון פסוריאזיס, כגון ביופסיה של העור, תרבית מיקרופלורה, בדיקה באמצעות אשלגן אוקסיד, ניתוח פרולקטין ובדיקה לאיתור עגבת.

לרוב, העניין מוגבל לביופסיה של העור, אשר מגלה: מספר רב של לויקוציטים נויטרופיליים, הנקראים גופי רט, עלייה בעובי שכבת הקרטינוציטים עם חוסר בגרותם ההיסטולוגית, עלייה ברמת לימפוציטים מסוג T (מגנים) ומקרופאגים, וכן תופעות אחרות האופייניות לפסוריאזיס.

ביופסיה של העור מבוצעת יחד עם בדיקות היסטולוגיות. במקרה זה, נבדקת אותה פיסת עור הפגועה בפסוריאזיס. האינדיקטורים הבאים מצביעים על תוצאה חיובית:

• היעדר שכבת האפידרמיס הגרגירית, המגנה על העור מפני התייבשות,
• עיבוי שכבת הנבט של האפידרמיס עקב התארכות ונפיחות של התהליכים האפידרמליים, בעוד שמעל הפפילות העוריות עצמן שכבה זו דקה משמעותית מהרגיל,
• מספר רב של כלי דם (נימים) באתר הנגע,
• הצטברות של לויקוציטים נויטרופיליים (גרנולוציטים) בשכבה הקרנית (מיקרואבצסות מונרו),
• הסננה לימפוהיסטיוציטית בעיקר סביב כלי הדם.

השיטה העיקרית לאבחון פסוריאזיס נחשבת לקיחת חתיכה מהאזור הפגוע באמצעות שקופית זכוכית וניתוח הסימנים (תופעות) הנצפים של פסוריאזיס, הנקראת השלישייה הפסוריאטית.

הסימנים של השלישייה הפסוריאטית מופיעים בסדר מסוים. הראשון שמתבטא בתופעת נקודת הסטארין. היא קיבלה את השם הזה בשל הדמיון בין ביטוייה לסטארין טחון. אם מסירים את השכבה העליונה של הפפולה, ניתן למצוא קילוף מורגש (קשקשים הדומים במראהם לסטארין) מתחת.

תופעת הסרט הסופי היא האינדיקטור הסופי לפתולוגיה הקיימת. ניתן לראותה במקום הקשקשים שהוסרו, שמתחתיהם נמצא משטח ורוד חלק ומלוטש.

אם ממשיכים לגרד, יופיעו דימומים מיקרוסקופיים בצורת טיפות דם זעירות על פני השטח של האזור הפגוע מתחת לסרט. תופעה זו נקראת תופעת הדימום הנקודתי (או סימפטום של טל דם).

פסוריאזיס מאופיינת גם בתסמין ספציפי נוסף, המכונה תופעת קובנר, הנצפית בשלב האקוטי של המחלה. היא מורכבת מהיווצרות נגעים חדשים באזורים שסבלו מגורה או שבהם העור ניזוק. הופעתה במקרים מסוימים מסייעת להבהיר את האבחנה.

ניתן לקבל מידע מסוים על הבעיה על ידי בחינת אזור העור הפגוע בקרני UV באורך גל של 308 ננומטר, הנוצרות על ידי לייזר אקסימר. בפסוריאזיס, פריחות קשקשיות מתחילות לזהור.

אם פריחות פסוריאטיות ממוקמות באזור המפרק ומלוות בכאב בהן, קיימים כל התנאים המוקדמים לאבחון דלקת מפרקים פסוריאטית. בנוסף לבדיקת דם, צילום רנטגן של המפרקים שנפגעו מהמחלה יסייע להבהיר את האבחנה.

אחת השיטות החדשות והלא מסורתיות לאבחון אינסטרומנטלי של פסוריאזיס היא ה-hemoscanning, שהיא מחקר חזותי של דם טרי באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים מיוחד בעל דרגת הגדלה גבוהה. אך לא מתאים להשתמש בו כשיטת המחקר העיקרית, שכן קיימת סבירות גבוהה לאבחון שגוי.

ביומיקרוסקופיה באבחון פסוריאזיס

באבחון פסוריאזיס, אקזמה ודלקת עור אחרת, אחת משיטות המחקר היעילות ביותר היא ביומיקרוסקופיה של מגע, הידועה עוד מימי ברית המועצות.

השימוש במיקרוסקופי מגע למטרות אבחון, המקרבים לאובייקט הנבדק, מאפשר לנו לצפות בתהליכים פיזיולוגיים, פתולוגיים ותעבורתיים המתרחשים באיברים אנושיים חיים, למדוד ולתעד אינדיקטורים שונים ואף לצלם מיקרוסקופים של העור.

הבסיס לבדיקה אינסטרומנטלית של העור באמצעות מגע היה קולפוסקופיה, אשר זכתה לפופולריות רבה בבדיקות גינקולוגיות. השימוש בסטריאומיקרוסקופ לבדיקת עור חיצוני נתן דחיפה להופעתן של שיטות שונות של ביומיקרוסקופיית מגע המשמשות בדרמטולוגיה לאבחון מחלות עור, כולל פסוריאזיס.

הערך הרב ביותר בהקשר זה הוא ביומיקרוסקופיית פלואורסצנטית מגע, שהיא אחת הווריאציות של ספקטרומטריית פלואורסצנטית לייזר. במקרה זה, מחקר "התנהגות" הרקמות תחת מיקרוסקופ משולב עם ניתוח פלואורסצנטי שלהן, המאפשר גילוי פתולוגיה בשלב מוקדם של ההתפתחות.

ניתן לבצע אבחון עם ובלי צביעת עור נוספת באמצעות פלואורוקרום. כדי לחקור את מבנה שכבת הקרנית, בדרך כלל אין צורך בצביעה; הפלואורסצנציה של העור עצמו מספיקה. אך כדי לחקור קשקשים בודדים של פלאקים פסוריאטיים ביתר פירוט, כדי לזהות או לשלול את תופעות הפסאודו-מורסות מונרו והפאראקרטוזיס, האופייניות לפסוריאזיס, יש לצבוע את העור בכתום אקרידין (ריכוז אופטימלי 1:5000).

שיטת הביומיקרוסקופיה הזוהרת במגע עצמה מבוססת על העובדה שנשימה תאית מוגברת גורמת לשינוי בפלואורסצנציה הטבעית של העור לכיוון הספקטרום הצהוב-ירוק. במקביל, הזוהר הכחול דוהה באופן ניכר. באבחון פסוריאזיס, הדבר מתבטא בזיהוי תאי שכבת הקרנית, המאופיינים בגרעין בצבע אזמרגד בהיר וציטופלזמה ירוקה חיוורת, דבר המצביע על תופעת הפארקרטוזיס. חומרת הפארקרטוזיס, המצביעה על מידת השיבוש בהבשלת התאים, יכולה לשמש לשיפוט פעילות התהליך הפסוריאטי עצמו.

לחלק מהלויקוציטים בשכבת הקרנית עשוי להיות צבע יוצא דופן. הם מאופיינים בזוהר ירוק של הגרעין וצבע אדום של הציטופלזמה. בדרך כלל, תאים כאלה נאספים בקבוצות ויוצרים פסאודו-מורסות של מונרו, מה שמאפשר לנו שוב לשפוט את התפתחות הפסוריאזיס.

ביומיקרוסקופיית מגע מוצאת את יישומה לא רק באבחון הפתולוגיה עצמה, אלא גם לניטור הדינמיקה של התהליך במהלך צעדים טיפוליים ותיקון מרשמי טיפול (לדוגמה, כדי לקבוע את זמן הפסקת התרופות המשמשות לפסוריאזיס).

[ 18 ]

נקודות דיקור באבחון פסוריאזיס

על פי תורת הדיקור, הגורם לכל מחלה טמון בהפרעה באיזון האנרגיה בין המרידיאנים העיקריים, אשר ישנם 12 מהם בגוף האדם: מרידיאנים של הריאות, המעי הגס, המעי הדק, הקיבה, הכבד, כיס המרה, הטחול, הלב, קרום הלב, שלפוחית השתן, הכליות ומרידיאן שלושת חללי הגוף. בנוסף, ניתן לקבל מידע מסוים משמונה מרידיאנים נוספים. בתוך מרידיאנים אלה ישנן נקודות דיקור מסוימות, המשמשות לאבחון וטיפול במחלות שונות, כולל פסוריאזיס.

כאשר אדם חולה, קיים חוסר איזון באנרגיה במרידיאנים שונים. לכן, פסוריאזיס נחשבת למחלה עם אנרגיה מופחתת באזור מרידיאן הריאה.

ירידה בפוטנציאל האנרגיה של אחד המרידיאנים גוררת עלייה באחרים. על פי שיטות שונות של רפואה אלטרנטיבית, ניתן לזהות מרידיאן עם מחסור גדול או עודף אנרגיה בדרכים שונות, מהן יש יותר ממאה. שיטות אלה כוללות אבחון באמצעות דיקור סיני באמצעות לשון, אוזניים, קשתית, צ'אקרות, עמוד שדרה, דופק וכו'.

עם התפתחות האלקטרוניקה הרדיוית בשנות ה-50 של המאה ה-20, הפך קל הרבה יותר לזהות מרידיאן "חולה", מכיוון שכיום ניתן למדוד אנרגיה באמצעות מכשירים מיוחדים. אינדיקציות לכך היו אבחון אלקטרופנקטורה לפי וול ושיטת ריודוראקו.

שתי שיטות האבחון רואות בגוף האדם אלמנט מסוים ברשת חשמלית בעל פוטנציאל אנרגטי משלו (ביופוטנציאל, בעל עוצמת זרם של כ-3-6 מיקרואמפר), שיכול להשתנות במרידיאנים שונים בהתאם לפתולוגיה.

על פי שיטת ריודוראקו, ניתן לקבל תמונה מלאה של בריאותו של המטופל רק על ידי מדידת עוצמת הזרם בנקודות בהן מרידיאנים שונים יוצאים מהעור. נתונים אלה מוזנים לכרטיס ריודוראקו מיוחד, לפיו הרופא יכול לבצע אבחנה עוד לפני הופעת הסימנים הראשונים של המחלה.

שיטת וול היא גם אחת השיטות הבטוחות והיעילות ביותר לאבחון מונע, שאינה דורשת מאמצים מיוחדים וציוד מגושם. המכשיר למדידת ביו-פוטנציאל העור מבוסס על העובדה שכוח ההתנגדות של הכוח האלקטרו-מוטיב הפנימי של נקודות דיקור שונות, כאשר הן נחשפות למתח חשמלי של 1.3-1.5 וולט בזרם של 15 עד 20 מיקרו-אמפר, גורם לחץ המכשיר לעצור במצב מסוים. מדד זה הוא שקובע את מצב פוטנציאל האנרגיה בנקודה פעילה ביולוגית ספציפית.

כדי למדוד את הפוטנציאל, מספיק שהמטופל יחזיק אלקטרודה אחת בידו, בעוד שהרופא השני מניח אותה על נקודת הדיקור. בדרך כלל, הביופוטנציאל הוא 50-60 יחידות בסולם מכשיר וול.

כיום, נעשים פיתוחים רבים של מכשירים לאבחון פסוריאזיס וכמה פתולוגיות אחרות, אשר יאפשרו לא רק לזהות את המחלה, אלא גם לקבוע את שלב התפתחותה על ידי מדידת אינדיקטורים בודדים של משרעת ושלב הביופוטנציאל באזור נקודות הדיקור של המרידיאן המתאים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון דיפרנציאלי

למרות העובדה שאבחון פסוריאזיס לרוב אינו גורם לקשיים וקל למדי לאבחן אותו על ידי סימנים חיצוניים ספציפיים, קיימת סבירות מסוימת לטעות, במיוחד אם התסמינים אינם באים לידי ביטוי בבירור או שישנם תסמינים המצביעים על נזק לאיברים פנימיים. כאן באה לידי ביטוי אבחון דיפרנציאלי, המבוסס על מידע המתקבל במהלך בדיקת המטופל, לימוד אנמנזה, בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות.

מטרת האבחנה המבדלת של פסוריאזיס היא להבחין בין פתולוגיה זו לבין פתולוגיות אחרות בעלות תסמינים דומים או להפריך אבחנה ראשונית שנקבעה בעבר.

חשוב להבין שפסוריאזיס היא מחלה רב-גונית. צורותיה וסוגיה השונים יכולים להתבטא בדרכים שונות. מצב עניינים זה רק מרחיב את ספקטרום הפתולוגיות שיש להבדיל ביניהן.

לדוגמה, פסוריאזיס סבוראי דומה בתחילה לסבוריאה במובנים רבים, הנגרמת על ידי הפרעות בבלוטות החלב. במקרה זה, נצפים קילוף וגירוד, כמו בפסוריאזיס.

פסוריאזיס שונה מסבוריאה בכך שפריחה פסוריאטית ממוקמת לא על כל הראש, אלא לאורך קצה צמיחת השיער, ומשתרעת מעבר לו. במקרה זה, אין נשירת שיער, והעור באזורים הנגועים נשאר יבש.

בדלקת עור סבוראית הממוקמת בקרקפת, הפריחה אינה משתרעת מעבר לצמיחת השיער. על הגוף, נגעים כאלה ממוקמים באזורים עשירים בבלוטות חלב. לפריחה גבולות ברורים ללא הקצוות הורודים האופייניים לפסוריאזיס. הם דקים יותר, עם קשקשים צהובים בהירים, כואבים, אך אינם מדממים בעת גירוד.

הפריחות בפסוריאזיס סבוריאה יכולות להתפשט עוד יותר לעור הפנים והצוואר, בדומה לנוירודרמטיטיס פסוריאזי. אבל שוב, בפסוריאזיס אין נשירת שיער ושינוי בולט בגוון העפעפיים, ולפריחה הקשקשית הדקה בעת גירוד אין את התופעות האופייניות לפסוריאזיס.

פסוריאזיס פוסטולרית יכולה להתבלבל בקלות עם עגבת בעלת אותו שם בבדיקה שטחית. ההבדל בין הפתולוגיות הללו הוא שבעגבת פוסטולרית, קילוף הפפולות מורגש רק בקצוות, ולא לאורך כל ההיקף. בנוסף, יש עלייה ניכרת בבלוטות הלימפה.

לא קשה להבחין בין פסוריאזיס לאקזמה אלרגית או מיקרוביאלית. למרות העובדה ששתי הפתולוגיות מאופיינות בגירוד חמור באזורים הנגועים, מאפייני הפריחה עדיין שונים. פסוריאזיס מתבטאת בצורת פלאקים קשקשים, בעוד שהפריחה עם אקזמה נראית כמו בועות. גם אם הבועות המתפוצצות והיבשות דומות לקשקשים פסוריאטיים, כאשר הן מוסרות, נוצר משטח לח ללא דימומים נקודתיים.

מחלה נוספת, שלא נחקרה היטב, הנקראת פאראפסוריאזיס, דומה מאוד לפסוריאזיס. המחלות שונות באופיין, אם כי יש להן ביטויים דומים, במיוחד במקרה של צורות פתולוגיות בצורת טיפה.

לפריחות בפרפסוריאזיס יש קווי דמיון מסוימים עם פריחה פסוריאטית. אותם קשקשים כסופים נמצאים על פני הפפולות, אך כאשר מגרדים אותן, לא נצפית תופעת השלישייה הפסוריאטית. ולפפולות עצמן יש גדלים שונים.

שלא כמו פסוריאזיס, פאראפסוריאזיס לעיתים רחוקות בוחרת את הקרקפת כאתר המיקום שלה, כמו גם את אזורי מפרקי המרפק והברך.

פסוריאזיס היא אחד מסוגי הסוגים של חזזית, מה שמסביר את שמה השני "חזזית קשקשית". הצורך להבחין בין פסוריאזיס לסוגים אחרים של חזזית נובע מהעובדה שסוגים רבים של חזזית מדבקים ומהווים סכנה לאחרים.

הדומים ביותר לפסוריאזיס הם חזזיות אדומות וורודות, אך אם הראשונה אינה מסוכנת לאחרים, השנייה יכולה להיות מועברת באמצעות מגע ישיר עם אדם חולה.

בעת אבחון פסוריאזיס, רופאים עשויים להיתקל בדמיון רב בביטויים החיצוניים של חזזית אדומה וקשקשית. בשני המקרים, יש פריחה מגרדת וקשקשית עם עור חלק ומבריק בעת גירוד. אבל אם עם פסוריאזיס העור ואזור הצמיחה ורודים או אדמדמים, אז עם חזזית אדומה האזור הפגוע צבוע בדרך כלל בגוון אדום-ארגמן עשיר או אפילו סגול. בדיקת דם מספקת מידע נוסף לאבחון מבדל של פסוריאזיס. עם חזזית אדומה, מספרם ופעילותם של לימפוציטים מסוג T מופחתים.

שלא כמו פסוריאזיס, חזזית ורודה מתפתחת במהירות ובאופן פעיל עם הופעת פריחות חדשות המכסות שטח הולך וגדל. הופעת המחלה מלווה לרוב בחום ובלוטות לימפה מוגדלות.

ביטויי פסוריאזיס על הציפורניים דומים במובנים רבים לזיהומים פטרייתיים (רומבומיקוזיס, קנדידה וכו'). יש שינוי במראה ובעובי של לוחית הציפורן, הרס הציפורן. מחקרים מיקרוביולוגיים מסייעים באבחון מדויק. עם זאת, ישנם מספר סימנים לפיהם ניתן לקבוע עם מה הרופא מתמודד: פסוריאזיס או פטרת ציפורניים.

פסוריאזיס מאופיינת בהופעת גבול ורוד או אדמדם סביב הציפורן הפגועה, דבר שאינו נצפה בפטרת ציפורניים. עם זאת, בזיהום פטרייתי של הציפורן, הפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים מצטברת מתחת לצלחת הציפורן, דבר שאינו אופייני לפסוריאזיס.

בנוסף, זיהומים פטרייתיים נוטים להתפשט לאצבעות ורגליים אחרות, בעוד שפסוריאזיס משפיעה בדרך כלל על ציפורניים בודדות.

אבל ברוב המקרים, זיהום פטרייתי נוסף לפסוריאזיס, במיוחד עם חסינות מופחתת, אשר יוצג על ידי מחקר מיקרוביולוגי. משמעות הדבר היא שאבחון מדויק שנעשה במהלך אבחון מבדל יסייע במציאת שיטות יעילות לטיפול בנזק לציפורניים על ידי מאבק בפטרת ציפורניים והשגת רמיסיה יציבה בפסוריאזיס.

בדיקות רנטגן וספירת דם מלאה יהיו שימושיות באבחנה המבדלת של פסוריאזיס אטרופית. לא קשה לרופא מנוסה להבחין בין דלקת מפרקים פסוריאטית לבין דלקת מפרקים שגרונית. הראשונה מתבטאת בפריחות אופייניות ובנגעים נרחבים במפרקים. השנייה נתמכת על ידי נגעים במפרקים הבין-פלנגאליים הפרוקסימליים, בעוד שדלקת מפרקים פסוריאטית משפיעה על המפרקים הסופיים (או הדיסטליים).

אבל התסמינים לא תמיד ברורים, מה שמסבך את האבחון של פסוריאזיס. ניתן לעקוב אחר הגורם הראומטי בפסוריאזיס באמצעות בדיקת דם, וצילומי רנטגן יסייעו בהערכת נפח ומיקום הנגעים.

כפי שאנו רואים, קשה מאוד להפריז בתפקידה של האבחון המבדלת במקרה זה. אחרי הכל, יעילות הטיפול וחייו העתידיים של מטופל הסובל ממחלה חשוכת מרפא או ניתנת לטיפול תלויים באבחון נכון.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון פסוריאזיס אצל ילדים

כידוע, פסוריאזיס משפיעה על נשים וגברים כאחד באופן שווה, ללא הגבלות גיל ספציפיות. היא משפיעה על מבוגרים וילדים כאחד, כולל תינוקות. תסמיני הפסוריאזיס אצל ילדים דומים לביטויי המחלה אצל חולים בוגרים. אך באשר לסוגים ולצורות, ניתן לומר בביטחון: הצורה המוסטולרית של פסוריאזיס, כמו גם דלקת מפרקים פסוריאטית ואריתרודרמה אצל ילדים נצפות רק במקרים בודדים.

הצורות הנפוצות ביותר של פתולוגיה אצל ילדים בגילאים שונים הן פסוריאזיס פלאק ופסוריאזיס גוטט. על פי מחקרים, ל-8% מהתינוקות יש פריחות ספציפיות דמויי פלאק מתקלפות. הסיבה ברוב המקרים היא תורשה (אם האם או האב חולים, ההסתברות לפתח את המחלה היא 25%, אם שני ההורים - מגיעה ל-70%) בשילוב עם גורמים סביבתיים ורגשיים.

אצל תינוקות, חזזית קשקשית, המכונה גם פסוריאזיס חיתולים, יכולה בקלות להתבלבל עם גירוי עור רגיל במגע עם סביבה לא טובה או אותה דרמטיטיס. פריחות פסוריאטיות נמצאות באותה מיקום באזור הישבן והירכיים של התינוק. לרוב, אצל תינוקות, ניתן לראות את הצורה הגרוטאית של פסוריאזיס, אשר מתפשטת לאחר מכן לחלקים אחרים בגוף.

בילדות ובגיל ההתבגרות, שכיחים מקרים של פסוריאזיס פלאק, אשר מתחילה את התפתחותה עם הופעת קרום מתקלף עם גבול ורוד על הברכיים והמרפקים של המטופל הקטן. פסוריאזיס יכולה להשפיע גם על הקרקפת של הילד, כמו גם על הציפורניים והרגליים.

אבחון פסוריאזיס אצל ילדים מתבצע לעיתים קרובות מיד במהלך בדיקת הילד. רופאים אומרים שזה לא קשה לעשות, מכיוון שצורות חמורות של פתולוגיה עם תסמינים שנויים במחלוקת אינן אופייניות לילדים. בדרך כלל, התמונה מתבהרת על ידי בדיקה חיצונית עם מחקר של תלונות מדברי ההורים והמטופל הקטן.

הכל חשוב לאבחון נכון: נטייה תורשתית, המתגלה על ידי שאילת ההורים, זמן הופעת הפריחה והתנהגותה, עונתיות הפריחה, נוכחות גירוד באזור הפגוע וכו'.

לפעמים רופאים פונים לעזרת דרמטוסקופ, המאפשר, תחת הגדלה גבוהה, לבחון שברים בודדים של הפריחה הקשקשית על המסך.

חשוב מאוד להבדיל פסוריאזיס אצל ילד מפתולוגיות אחרות בעלות תסמינים דומים. פתולוגיות כאלה, האופייניות לילדות, כוללות:

• איכטיוזיס של העור עם שינויים בשכבת הקרנית,
• זירוזיס בצורת עור יבש, מתקלף ומגרד,
• קרטוזיס של העור עם הפרעות בקרטיניזציה שלו,
• סוגי חזזית (אדום, ורוד, גזזת),
• סוגים שונים של דרמטיטיס
• זיהום פטרייתי על הציפורניים,
• אקזמה אלרגית או מיקרוביאלית,
• זאבת אדמנתית בצורת דלקת אוטואימונית של העור,
• נגעים פטרייתיים בעור,
• אקרודרמטיטיס אנטרופתית עקב מחסור באבץ בילדות המוקדמת,
• אימפטיגו עקב זיהום סטפילוקוקלי, אשר לאחר היווצרות גלדים דומה לפסוריאזיס,
• ואפילו גירוי עור נפוץ אצל תינוקות.

לשם כך, מתבצעת גירוד, ובמקרים מסוימים ביופסיה של פיסת עור שנפגעה מהמחלה. בדיקת אזור העור שנלקח תחת מיקרוסקופ ובדיקות היסטולוגיות מאפשרות לנו לשלול תהליכי גידול בתוך העור ופתולוגיות אחרות המסוכנות לתינוק. בעת גירוד, תנאי חובה לאבחון "פסוריאזיס" הוא נוכחות של השלישייה הפסוריאטית, שתוארה לעיל.

הצורך לאבחן פסוריאזיס בילדים ולטפל בו בזמן נובע מהעובדה שהמחלה נוטה להתקדם מצורות קלות לצורות חמורות יותר (לדוגמה, דלקת מפרקים פסוריאטית) עם פגיעה באיברים פנימיים. בנוסף, פסוריאזיס מגביר את הסיכון לפתח מחלות מטבוליות בעלות אופי אוטואימוני, אשר עלולות להוביל ללחץ דם גבוה מתמשך, סוכרת וכו'. שלא לדבר על אי הנוחות הרגשית הקשורה למחלה, המובילה לדימוי עצמי נמוך, בידוד מהחברה ודיכאון תכוף.

[ 31 ], [ 32 ]