שיטת הכנה של endometrium להשתלה אצל נשים עם פוריות האנדוקרינית

אחד מתפקידיו העיקריים הוא לספק השתלה רירית רחם קִנוּן של העובר. תפקיד חשוב בתהליך הזה הוא הפירעון של רירית הרחם וסינכרון שלו עם רקע הורמונלי במהלך המחזור החודשי. קריטריון האבחון העיקרי של הרחם להשתרשות הוא העובי שלו, שבו את ההגדרות האופטימליות עבור הריון הן 9-12 מ"מ. הפרעות ההתבגרות רירית הרחם קשור בעיקר עם מדינות dyshormonal, שינויים באספקת הדם אל הרחם hypoplasia שלה, טראומה הנובעת גרידה של רירית הרחם מוגזם אחרים פעילים. תפקיד חשוב הצמיחה וההתבדלות של מחזות אפופטוזיס רירית הרחם, אשר אחראית על התחזוקה של הומאוסטזיס ברקמות הגוף.

תחת שיקום של אנדומטריום הוא הבין את הטיפול מכוון לשקם את תפקידיו. כדי התפשטות מוגברת של רירית הרחם בכל המבנים המשמש כיום טיפול הורמונלי מחזורי עם אסטרוגנים טבעיים בשילוב עם gestagens במינונים גבוהים. בספרות, יש נתונים על היעילות הגבוהה של השימוש תחמוצת החנקן אקסוגני (NO) בטיפול המורכב של פוריות האנדוקרינית. האפקט הטיפולי של NO בטיפול בהפרעות הורמונליות מבוסס על העובדה כי בלוטת יותרת המוח מקבלת מההיפותלמוס מסועף נרחב עצבוב NO-ergic ומווסת הפרשת ההורמונים של בלוטת יותרת המוח העיקריים המשפיעים על השחלות כדי להבטיח את הצמיחה והתפתחות של זקיקי רירית רחם.

בהתחשב בתפקיד החשוב של NO בויסות סינתזת הורמון, תיקון של הרפיה האנדותל, אלא גם השפעה חיובית על NO ופרמטרים המודינמיים מרכזיים יכול להשתמש בו כדי לשפר trophism והתבגרות רירית רחם.

סקר של 75 נשים בגיל הפריון, המחולקות לשתי קבוצות. בקרה (קבוצה 1) כללה 15 נשים פוריות בריאה, באופן פוטנציאלי. בשינה הראשית (קבוצת 2nd) כלל 60 נשים עם ג'נסיס האנדוקרינית פוריות שנמשך 2 עד 5 שנים. סיבת אי פוריות הנבחנים היה הפרה של הבשלה של רירית הרחם על רקע של המחזור החודשי anovulatory (MC) ואת אי ספיקה של השלב הלוטאלי, אישר אולטרסאונד, ריכוז משנה את הדינמיקה של הורמונים בנסיוב הדם בשלבים שונים של בדיקות מחזור ונתונים החודשי של אבחון פונקציונלי (TFD). אבחון הוקם לאחר למעט אימונולוגיות גורמת פוריות גבר (בעל spermogrammy פרוס), שינויים אנטומיים וחוסר בתוך צינורות רחם שחלה, פוריות גורם תובל הצפק (פי hysterosalpingography). תסמינים קליניים של רירית הרחם "לקוי" היו הפרות שונות של המחזור החודשי (אמנוריאה, gipomenoreya, menometroragiya), הפלות, ניסיונות IVF לא מוצלחים, בהעדר הריון לאחר לפרוסקופיה על תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS), leiomyoma רחמי ועוד.

סקר שנערך בקרב נשים שנערכו כמתוכנן במשך 3-5 חודשים בהתאם לפרוטוקול המאוחד, שאושר על ידי משרד הבריאות של אוקראינה להזמין של 2002/12/28, № 503 "אודות udoskonalennya Relief akushersko-gіnekologїchnoї ב Ukraїnі>.

מדינת רירית הרחם בשלבים השונים של המחזור החודשי אצל חולים עם טופס האנדוקרינית של חולי פוריות נקבעה על ידי echography transabdominal בעזרת «מדיסון» מנגנון חברת BW 128 על פי נהלים קבועים. בשיטת ליישם טיפול בחולה קבוצה 2 חולקו לשלוש קבוצות: תת קבוצה 2-A - 20 נשים עם בעיות פוריות האנדוקרינית, תיקון הבשלה של רירית הרחם (SEC), אשר בוצע באמצעות djufaston התרופה (דידרוגסטרון); תת קבוצה 2-6 - 20 נשים עם פוריות האנדוקרינית, CSE אשר בוצע עם NO; תת-קבוצה של 2-ב -20 נשים עם פוריות אנדוקרינית, CSE אשר בוצע על ידי שילוב של dufaston ו NO.

התרופה dyufaston הוא gestagen ייחודי, המבנה המולקולרי של אשר כמעט זהה פרוגסטרון טבעי. Dyufaston היה prescribed מ 12 עד 25 יום של המחזור החודשי במינון יומי של 60 מ"ג.

חשיפת NO בוצעה באמצעות המנגנון "Plazon" (תעודת רישום באוקראינה № 5392/2006 מ 2006/08/04), אשר יוצר מתוך אקסוגניים גז-אוויר NO. NO השקית גזים בנרתיק שנערך ב -5, 7, 9, ימים ה -11 של המחזור עם טיפ נרתיקית מיוחד הזדווגו עם המכשיר, אשר מוכנס לתוך fornix האחורי הנרתיק בניצב למשטח עבור 10 דקות.
התוכן של ההורמונים נקבע על ידי רדיואימוניות באמצעות ערכות בדיקה של ריאגנטים (הונגריה). רמת הורמון מגרה זקיק (FSH), הורמון luteinizing (LH), אסטרדיול נקבע ל 8-10 יום מחזור, פרוגסטרון - ביום 20-21.

שבקבוצת בקרה הבריאה של נשים במחזור 14-15 היום, יש עלייה בעובי רירית רחם השגשוג יגיע לקוטר של 2-3 מ"מ, תוך שמירה על המבנה תלת השכבתי שלה, שהגיעה לפני מ"מ ביוץ 9-10. במקביל, צפיפות השכבה התפקודית של האפיתל עולה, במיוחד בגבול עם השכבה הבסיסית, המבנה הכולל של הרירית נשאר שלוש שכבות. ביום 15-17th של מחזור, עובי של אנדומטריום הגיע 10.5 ± 0.85 מ"מ, שמירה על מבנה שלוש שכבות. לאחר הביוץ אצל נשים בריאות, עובי של אנדומטריום מגיע 11-13 מ"מ. צפיפות רירית הרחם של האנדומטריום מוגברת באופן אחיד, ועד תחילת השלב האמצעי של ההפרשה הרירית הרירית של הרחם היא רקמה הומוגנית בינונית. בשלב הביניים של הפרשת (20-26 יום של מחזור), את הקוטר של הרחם הרירי מגיע 12-15 מ"מ. בשלב מאוחר של הפרשת (היום ה -27-30 של מחזור), echomodality הכולל של אנדומטריום פוחתת מעט. במבנה, אזורים קטנים בודדים של echolocation נמוך להיות מורגש. דחייה שלילית של שפת הדחייה מופיעה סביב הרירית.

נשי פיגור קבוצת 2 של צמיחת זקיקים, קצר תגובת polimikrofollikulyarnaya המראה מאוחר של הזקיק הדומיננטי (DF), ההפחתה בשלב הלוטאלי מחזור החודשי נצפו 49 (54.4%), שהיא מאפיין של אי הספיקה בשלב הלוטאלי (LPI). בשנת 34 (37.8%) היה חוסר הביוץ, אשר בעקיפין מאשר את נוכחותו או נטייה של חולים אלה PCOS.

גדילת ehoplotnost רירי מבנה תלת שכבתי היעלמות אחיד, וכדי העליון של רירית הרחם בשלב הפרשה באמצע ב 39 (43.3%) מהחולים הייתה ehoplotnosti בינוני בד אחיד - רירית רחם פרשה. לאחר djufaston הטיפול (תת קבוצה 2-A), עובי רירית הרחם היה משמעותי (p <0.05) גדל: כדי periovulyatornom תקופת הטיפול היה 5.5 ± 0.42 מ"מ לאחר הטיפול - 6.4 ± 0.54 מ"מ. בהפרשת הבמה באמצע - 7.0 ± 0.5 מ"מ ו 7.2 ± 0.62 מ"מ (בהתאמה) עם שימור הד 3-M-ליניארית ב 93.3% מהמקרים. בתת-קבוצה 2-A, עלייה בעובי של אנדומטריום באמצע שלב הפרשת עשוי להצביע על השפעה חיובית של duftaston על מצב של אנדומטריום.

בתת-קבוצות 2-6 ו -2 - ברקע השימוש ב- NO, עובי האנדומטריום בתקופה זו היה 9.0 ± 0.4 מ"מ ו -9.25 ± 0.72 מ"מ (בהתאמה) והיה גבוה משמעותית (p <0.05) בהשוואה לקבוצה 2 (מטופלים לפני הטיפול) - 5.5 ± 0.42 מ"מ ותת-קבוצה 2-a - 6.4 ± 0.54 מ"מ, וגם לא היה הבדל משמעותי בהשוואה לקבוצת הביקורת (10, 5 ± 0.85 מ"מ).

עד אמצע שלב ההפרשה, עובי האנדומטריום בתת-קבוצות 2 ו- 2-in היה 10.0 ± 0.16 מ"מ ו -10.5 ± 0.32 מ"מ, בהתאמה (טבלה 1). עובי רירית הרחם בתת-קבוצות אלו לא היה שונה משמעותית, אך היה נמוך משמעותית (p <0.05) בהשוואה לקבוצת הביקורת של נשים (12.0 ± 0.23 מ"מ). אין יישום 3 בהנחייתם של רירית הרחם ליניארי טרנספורמציה בינוני M-הד הד M-הומוגנית הפרשת צעד, הד חיובי - ב 13.4 ± 3.2% משנה של המקרים 2-6 ו 26.7 ± 1.7% של המקרים - בתת-קבוצה 2-in.

לכן, השיטה המוצעת של טיפול עם djufaston מורכב NO באחוז גבוה של מקרים (p <0.05) מקדם שינוי פרשה של רירית הרחם (26,7 ± 1,7%) על פי בארה"ב מאשר שימוש NO המבודד (13,4 ± 3 , 2%) ו dufaston (6.6 ± 2.2%).

נתוני הפרופיל ההורמונלי של החולים הנבדקים מוצגים בלוח. 2, לפיה רמות FSH לא היו שונות משמעותי בחולים עם סטריליות האנדוקרינית (קבוצה 2) במחזור טבעי, LH תוכן (5,8 ± 0,3 IU / ml) היה משמעותי (p <0.05) נמוך בהשוואה חולים בקבוצת הביקורת (1) (11.6 + 0.5 IU / ml). גירוי של צמיחה של djufaston רירית הרחם תרמו משמעותית (p <0.05) עלייה בחולי PH בתת 2-A (6,9 ± 0,3 IU / ml) לעומת 2 בקבוצת ND (5,8 ± 0,3 IU / מ"ל), אך בהשוואה לחולים בקבוצה הראשונה (11.6 + 0.5 IU / ml), מדד זה היה נמוך יותר (p <0.05).

LH רמות באמצעות NO בבית חולים מהקבוצה 2-6 (10,9 ± 0,6 IU / ml) ב-ציור אינדיקטורים של הקבוצה 1, לפיה היה משמעותי (p <0.05) גבוה בהשוואה קבוצה שנייה לפני הטיפול (5.8 ± 0.3 IU / ml) ותת קבוצה של 2 חולים (6.9 ± 0.3 IU / ml). התוכן של LH בתת קבוצה של חולים בבית 2 (14,4 ± 0,4 IU / ml) היה משמעותי (p <0.05) גבוה בהשוואה למטופלים של 1st, 2nd קבוצות ותת קבוצות 2 ו 2 6.

התוכן של אסטרדיול היה משמעותי (p <0.05) שונה בכל הקבוצות ותת קבוצות בדקו והייתה טבע רב-כיוונית: בקבוצה 2 (76 ± 5,4 nmol / L) וכן תת קבוצת 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / L) ריכוז אסטרדיול היה מתחת 2 וב תת קבוצות (149 ± 14 ננומול / ליטר) ו 2-ב (172.0 ± 2.3 nmol / L) גבוה בהשוואה לקבוצה 1 (116+ 7.2 nmol / l).

שינויים וניתוח תוכן אסטרדיול תלוי גירוי מוחל הביוץ, ניתן לומר כי בהקשר NO (תת קבוצה 2-6) רמת אסטרדיול (98,0 ± 2,3 nmol / L) היה משמעותי (p <0.05) נמוך בהשוואה עם 2-A תת קבוצות ו 2-A, בעוד ברקע djufaston גירוי בשיתוף עם NO (תת קבוצה 2-ב) - 172.0 ± 2.3 nmol / L, אשר היה משמעותי (p <0.05) בהשוואה גבוהה עם גירוי duftaston מבודד בחולים תת-קבוצתיים 2-a - 149 ± 14 nmol / l.

אצל נשים בקבוצה 2 עם סטריליות האנדוקרינית לפני הטיפול (6.7 ± 1.1 ng / ml), ואת תת קבוצה של נשים 2-A (8,3 ± 0,6 ng / ml) גירוי של תוכן djufaston צמיחה של רירית הרחם פרוגסטרון היה נמוך משמעותית (p <0.05) בהשוואה לקבוצת 1 st (17.3 + 1.2 ng / ml).

תת קבוצות נשיות אין אפליקצית 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) ו 2-ב (26,3 ± 4,8 ng / ml) הנחתה (p <0.05) משמעותי להגדיל את הריכוז של פרוגסטרון בהשוואה עם הקבוצה השנייה לפני הטיפול (6.7 + 1.1 ng / ml) ו subgroup 2-a (8.3 ± 0.6 ng / ml). בחולים בקבוצת תת-קבוצות (16.2 ± 0.7 ng / ml) וקבוצה 1 (7.3 ± 1.2 ng / ml), המדדים הללו לא היו שונים משמעותית. השיטה המוצעת גירוי צמיחת רירית הרחם מורכב תרמה במידה רבה יותר בפיתוח של פרוגסטרון, אשר הראה עלייה משמעותית ברמת פרוגסטרון בתת 2 בהשוואה תת קבוצה 2-6 שבהם לא נעשה שימוש בבידוד.

לפיכך, הבקשה של NO על גירוי רקע djufaston צמיחה של רירית הרחם (תת קבוצה 2-ג) בהנחייתם מצב הורמונלי תיקון בחולים עם טופס האנדוקרינית של פוריות לידי ביטוי ברמות נורמליזציה FSH, משמעותית (p <0.05) עלייה התוכן של LH, פרוגסטרון, אסטרדיול לעומת עם הפרמטרים של קבוצת הביקורת. השיטה מורכבת הצעת המרצת djufaston צמיחה של רירית הרחם יחד עם NO תרמה תיקון משמעותי בהשוואה גירוי הורמונלי עם djufaston מבודדים NO, כפי שבא לידי ביטוי באופן משמעותי יותר (p <0.05) רמות גבוהות של LH, אסטרדיול ופרוגסטרון.

פרופסור י. קוזמינה, קנד. מותק. מדעים OV Tkachev, פרופ. ד"ר שצ'רבינה, דוקטור למדעים. מותק. Scherbina, פרופ. O. P. Lipko, Cand. מותק. המדעים OA קוזמינה. שיטת הכנה של endometrium להשתלה אצל נשים עם פוריות האנדוקרינית טופס // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]