שינויים בדפוס הריאתי והשורשי

שינויים בדפוס הריאתי הם תסמונת הנצפית לעתים קרובות במחלות ריאה. לעתים קרובות הם משולבים עם שיבוש במבנה שורש הריאה. זה מובן: אחרי הכל, הדפוס הריאתי נוצר בעיקר על ידי עורקים שמקורם בשורש, ולכן תהליכים פתולוגיים רבים משפיעים הן על פרנכימת הריאה והן על השורש שלה.

הערכת מצב תבנית הריאות אינה משימה קלה אפילו עבור רדיולוג. הדבר מוסבר על ידי קיומם של סוגים שונים של הסתעפות של כלי הדם הריאה, גיל ניכר והבדלים אינדיבידואליים. אף על פי כן, ניתן לזהות כמה אינדיקטורים כלליים לדפוס ריאתי ושורשי תקין.

אצל אדם בריא, התבנית נראית בבירור בשני שדות הריאות. היא מורכבת מפסים מסתעפים ישרים או מקושתים, עיגולים ואליפסות. כל הדמויות הללו הן תמונות צל של עורקים וורידים הממוקמים בריאות בזוויות שונות לכיוון קרן הרנטגן. כלי הדם הגדולים ביותר ממוקמים באזור השורש, התבנית כאן עשירה יותר, והאלמנטים שלה גדולים יותר. לכיוון הפריפריה, קליבר כלי הדם יורד, ובאזור החיצוני של שדות הריאות נראים רק ענפים וסקולריים קטנים מאוד. תבנית תקינה מאופיינת בהסתעפות סדירה, סטייה בצורת מניפה של אלמנטי התבנית מהשורש לפריפריה, ירידה מתמשכת בגודל האלמנטים הללו מאזור השורש לחיצוני, חדות קווי המתאר והיעדר תאיות.

מומלץ להתחיל את ניתוח הציור בהערכת תמונת שורשי הריאה. צל שורש הריאה השמאלי ממוקם מעט מעל צל השורש הימני. בתמונה של כל שורש ניתן להבחין בצללי העורקים ובפסים בהירים המתאימים לסמפונות גדולות. במקרה של גודש ריאתי וקיפאון דם בהם, קליבר כלי הדם בשורשים עולה. עם פיברוזיס של הרקמה התאית בהילום הריאה, צל השורש הופך להיות מובחן בצורה גרועה, ולא ניתן עוד לעקוב אחר קווי המתאר של אלמנטים אנטומיים בודדים בו. קווי המתאר החיצוניים של השורש אינם אחידים, לעיתים קמורים לכיוון שדה הריאה. עם עלייה בבלוטות הלימפה הסימפונות-ריאתיות, מופיעות תצורות מעוגלות עם קווי מתאר חיצוניים מקושתים בשורש.

מבין הווריאציות הרבות של שינויים בתבנית הריאתית, שניים ממלאים תפקיד מיוחד: הגברה ועיוות שלה. הגברה של תבנית הריאתית היא עלייה במספר האלמנטים ליחידת שטח של שדה ריאתי ובנפח האלמנטים עצמם. דוגמה קלאסית היא גודש ריאתי, הנצפה לעתים קרובות במומים מיטרליים בלב. השינויים המתרחשים במקרה זה הם דו-צדדיים ומשפיעים על שני שדות הריאתי לכל אורכם. גזעי כלי דם מוגדלים נראים בשורשים. ענפי עורק הריאה מוגדלים וניתן לייחס אותם לפריפריה של שדות הריאתי. ההסתעפות הנכונה של כלי הדם אינה מופרעת. עיוות של תבנית הריאתית הוא שינוי במיקום הרגיל של אלמנטי התבנית ובצורתם. במקרה זה, כיוון צל כלי הדם משתנה, במקומות מסוימים לצללים אלה יש קווי מתאר לא אחידים, מתרחבים לכיוון הפריפריה (עקב הסתננות או פיברוזיס של הרקמה הפריווסקולרית). שינויים כאלה יכולים להיקבע באזור מוגבל ואז הם לרוב תוצאה של תהליך דלקתי. עם זאת, רה-ארגון פתולוגי של התבנית יכול להשפיע על שדות הריאה על פני שטח משמעותי, דבר המתרחש בנגעים ריאתיים מפוזרים (דיסמינטים).

נגעים ריאתיים מפוזרים (מפוזרים) כוללים מצבים פתולוגיים בהם נצפים שינויים נרחבים בשתי הריאות בצורה של מוקדים מפוזרים, עלייה בנפח הרקמה הבין-תאית, או שילוב של תהליכים אלה.

מבחינה רדיוגרפית, נגעים מפושטים מתבטאים כאחת משלוש תסמונות:

1. נגע מפושט מוקדי (נודולרי);
2. רה-ארגון רשתי של דפוס הריאות;
3. נגע רטיקולרי-נודולרי (רטיקולונודולרי).

בנגעים מוקדיים מפושטים, צילומי רנטגן מראים פיזור של מוקדים מרובים בשתי הריאות. המצע של מוקדים אלה שונה - גרנולומות, דימומים, גידולי רקמת גידול, גושים סיביים וכו'. הסוג הרטיקולרי של נגעים מפושטים מתבטא בהופעת אלמנטים חדשים של דפוס בצילומי רנטגן - סוג של תאיות, לולאה, הדומה לרשת רב שכבתית. המצע של דפוס כזה הוא עלייה בנפח הנוזל או הרקמה הרכה בחלל הבין-רסטיציאלי של הריאות. בסוג הרטיקולרי-גושי, התמונות מראות שילוב של ארגון מחדש של הרשת וצללים מוקדיים רבים המפוזרים על פני שדות הריאות.

בבדיקת ריאות פרפוזיה, התסמונת הפתולוגית העיקרית היא פגם בהתפלגות הרדיואקטיבית. באנלוגיה לנתוני רנטגן, ניתן להבחין בפגמים נרחבים, מוגבלים ומוקדיים. היעדר הרדיואקטיבית בריאה כולה או פגם נרחב בתמונת הריאה נצפה לרוב בצורה המרכזית של סרטן ריאות. אופי הפגם הסגמנטלי או האוני (אונתי) יכול להיות שונה. הוא יכול להיגרם עקב זרימת דם לקויה במקטע או באונה הפגועים עקב תרומבואמבוליזם של ענף עורק הריאה. זה קורה באטלקטזיס ובאזור הגידול הסרטני. הצטברות הרדיואקטיבית באזור הסננה הריאות והבצקת מצטמצמת משמעותית. פגמים תת-סגמנטליים מתגלים לעיתים קרובות בברונכיט חסימתית עם אמפיזמה חמורה ואסתמה של הסימפונות במהלך החמרה. פגמים מוקדיים בתמונה נגרמים על ידי אותם תהליכים כמו פגמים סגמנטליים, אך הם נצפים גם עם לחץ על הריאה על ידי תפליט פלאורלי ובאזורים של היפנוונטילציה של הריאה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]