מסתם תלת-צניפי

המסתם הטריקוספידלי, בדומה למסתם המיטרלי, מורכב ממכלול של מבנים אנטומיים, הכוללים את הטבעת הסיבית, הקצוות, הגידים, השרירים הפפילריים וחלקים סמוכים של העלייה והחדר הימניים. בדרך כלל, למסתם הטריקוספידלי, כפי ששמו מרמז, שלושה קצוות, שלעיתים חלקם מפוצלים. מבחינים בין מחיצה, מסתם קדמי ומסתם אחורי, והקומיסורות נקראות, בהתאמה, מחיצה קדמית, מסתם קדמי תחתון ומסתם אחורי.

הטבעת הסיבית היוצרת את המסתם הטריקוספידלי מכילה מספר רב יותר של סיבים אלסטיים ביחס לטבעת הסיבית של המסתם המיטרלי. האזור הסמוך לאזור המחיצה הוא המשך של החלק הקרומי של המחיצה הבין-חדרית. מסלולי ההולכה של הלב עוברים ליד אזור זה. השאר רפוי יותר ומכיל סיבי שריר. ממדי הטבעת הסיבית בולטים יותר באזור סמיכותה למשולש הסיבי הימני והולכים ונעשים דקים יותר ככל שהיא מתרחקת ממשולש זה. החלק החיצוני של הטבעת הסיבית הסמוך לקוספסים הקדמיים והאחוריים משנה את צורתו וגודלו (ב-19-40%) עקב התכווצות והרפיה של שריר הלב במהלך מחזור הלב.

לקשקשים היוצרים את המסתם הטריקוספידלי יש גם בסיס, אזור חפיפה (גוף) ואזור סגירה. קשקשים של המסתם (2 עד 6) נתמכים על ידי מיתר גידי ושרירים פפילריים. העיקרי שבהם הוא הקדמי, שאינו ממוקם על הדופן הקדמית של החדר הימני. יחד עם הקשת העל-חדרית, טרבקולת המחיצה ("גדיל מתון") ודופן הקודקוד של החדר הימני, הקדמי מחלק את חלל החדר לחלקי כניסה ויציאה. שריר הפפילרי האחורי קטן יותר. שרירים פפילריים קטנים יכולים להיות על מחיצה בין-חדרית, לפעמים המיתרים יוצאים ישירות מדופן החדר. לרוב, ישנם 3-4 שרירים, לפעמים עד 7-10.

למסתם הטריקוספידלי, כמו למסתם המיטרלי, יש מיתר המחולקים למיתרים מסדר 1, 2 ו-3. מיתר העלעל הספטלי מקורם בראשי שרירי הפפילריה הקטנים על המחיצה הבין-חדרית. המיתרים משריר הפפילריה הקדמי מחוברים לעלעל הקדמי, והמיתרים הגידיים של העלעל האחורי מקורם בקבוצת שרירי הפפילריה האחוריים של החלק הטרבקולרי של המחיצה. באזור הקומיסורה הקדמית-מחיצה, העלעלים נתמכים על ידי מיתרים המגיעים משריר לנצ'יזי. המשמעות התפקודית של המיתרים המחוברים למקטעים שונים אינה זהה. נקודת החיתוך של מיתר בסיס העלעל אינה משבשת את תפקוד הסגירה של המסתם. נקודת החיתוך של מיתר אזור החפיפה של עלעל אחד אינה גורמת לרגורגיטציה, שני עלעלים או יותר - מובילה לחוסר ספיקה של המסתם. נזק למיתרים השוליים של אפילו מסתם אחד מוביל לשיבוש תפקוד הסגירה של תצורה כמו המסתם הטריקוספידלי.

הקשר בין מערכת ההולכה לבין האלמנטים היוצרים את המסתם הטריקוספידלי חשוב מבחינה כירורגית. בפרט, צרור ה-His עובר במקביל לקו החיבור של עלעל המחיצה של המסתם הטריקוספידלי, ולאחר מכן דרך המשולש הסיבי הימני והטבעת הסיבית באזור הקומיסורה הקדמית-מחיצה (אזור הסכנה) מכוונת לאורך הקצה התחתון של המחיצה הקרומית. עומק צרור ה-His באזור עלעל המחיצה הוא 1-2 מ"מ. במקרה של היפרטרופיה של שריר הלב של החדר הימני (במקרה של מומי לב) ונזק ראומטי לתצורה כמו המסתם הטריקוספידלי, צרור ה-His יכול להיות ממוקם בעומק של 2-4 מ"מ. בנוסף, עורק הכלילי הימני עובר קרוב למדי לקטעים הקדמיים של הטבעת הסיבית (2-4 מ"מ), במיוחד באזור הקומיסורה הצידית.