חבלות בגלגל העין

טראומה קהה או חבלה מלווים בפגיעה בחלקים שונים של גלגל העין. במקרים קלים ניתן להבחין בפגיעה באפיתל - שחיקה של הקרנית או פגיעה באפיתל ובקפסולה של באומן.

חבלות משפיעות על העין מלפנים או מלמטה, מכיוון שהיא מוגנת מהצדדים על ידי הקצוות המעובים של ארובת העין. כתוצאה מחבלה, העין נלחצת בחדות, והלחץ התוך-עיני עולה בחדות. בהתאם לעוצמת המכה, הקרומים הפנימיים העדינים יותר וחלקים של העין עלולים להינזק, או, אם עוצמת המכה גדולה, הקפסולה החיצונית של העין ניזוקה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של חבלות בגלגל העין

אחת התופעות הנפוצות ביותר בחבלה של העין נחשבת לדימום בחדר הקדמי ובגוף הזגוגי, דבר המצביע על נזק בקשתית, לגוף הריסי או לדמית העין. במקרה זה, לעיתים קרובות ניתן לראות קרע בקשתית בשורש (אירידודיאליזה); במקום הקרע, לאחר שהדימום הסתיים, ניתן לראות חור שחור, הנראה אדום בוהק בבדיקה בעזרת אופטלמוסקופ; לעיתים ניתן לראות את קצה העדשה ואת סיבי הזונולה בחור. האישון מקבל צורה לא סדירה. במקרים אחרים, נצפים בו קרעים או קרעים רדיאליים. חבלה של הגוף הריסי מסומנת על ידי זיהום ריסי חד ומתמשך, פוטופוביה וכאב, המורגשים במיוחד במגע עם העין. בקרום כלי הדם, קרעים עם דימומים נוצרים לעיתים קרובות במהלך חבלות; הקרעים הופכים גלויים בעזרת אופטלמוסקופ רק לאחר שהדימום הסתיים.

ברשתית ניתן גם להבחין בדימומים, בצקות וקרעים. חבלות הן לעיתים קרובות הגורם להיפרדות רשתית. החלק העדין והחשוב ביותר ברשתית לראייה מושפע לעתים קרובות במיוחד - אזור המקולה הצהובה, שם יכולים להיווצר קרעים ודימומים במהלך חבלה.

שינויים חבולים בעדשה מתבטאים או בעכירות עקב קרע בקפסולה, או עקב קרע ברצועת צין, על ידי תת-פריקה או תזוזה של העדשה לתוך הגוף הזגוגי או לתוך החדר הקדמי, ובמקרה של קרע בלובן העין - מתחת ללחמית. לעתים קרובות, חבלות בעין מובילות לגלאוקומה משנית.

חבלות עם קרע בקפסולה החיצונית של גלגל העין הן תמיד חמורות וחמורות מאוד. במקרים חמורים, עלול להתרחש קרע בלובן העין, אשר לרוב נמצא בחלק העליון של גלגל העין ונראה כמו פצע סהר. קרע בלובן העין יכול להיות עם או בלי קרע בלחמית, כלומר תת-לחמית. לרוב, קרע בלובן העין בעל מתאר קמור, קונצנטרי עם הלימבוס, בדרך כלל נסוג ממנו ב-1-2 מ"מ, במקום התואם למיקום תעלת שלם, שם בלובן העין דקה במיוחד. אך קרעים בלובן העין אפשריים גם במקומות אחרים, לרוב נרחבים ולא סדירים במתארם, שבהם חלקים פנימיים של גלגל העין עלולים ליפול החוצה. אם הלחמית הלא פגועה נשארת מעל לקרע בלובן העין ויש דימום משמעותי מתחתיה, קשה לזהות את מקום קרע בלובן העין עד לספיגת הדם. עם זאת, קרע, בנוסף לסימנים אחרים, מסומן על ידי ירידה חדה בלחץ התוך עיני, נוכחות גוף זגוגי בפתח הפצע וצביעתו בפיגמנט.

בצקת חדירה של הקרנית מלווה בהידרדרות פתאומית בראייה עקב עכירות מפושטת. לרוב, בצקת מופיעה כתוצאה מפגיעה באפיתל ובקרום באומן, אך היא יכולה להיות גם תוצאה של יתר לחץ דם ריאקטיבי של העין.

נזק לעצב הראייה מתרחש לרוב עקב פגיעה בשלמותו או דחיסה על ידי שברי עצם, גופים זרים או שטף דם שנוצר בין קרומי עצב הראייה. תסמינים של נזק לעצב הראייה כוללים פגיעה בראייה ושינויים בשדה הראייה. עם דחיסה משמעותית, חדות הראייה יורדת לאפס, כאשר האישון מתרחב; בנוכחות תגובה סימפתטית, אין תגובה ישירה לאור.

הסיבוכים בתקופה שלאחר החבלה מגוונים, ביניהם יתר לחץ דם של העין, לחץ דם נמוך, שינויים בחלק הקדמי של מערכת הענביה. ישנם שני שלבים של יתר לחץ דם - הראשון מתרחש מיד לאחר החבלה והוא תוצאה של שינויים בכלי הדם-עצביים של ג'נסיס הרפלקס, וכן עקב עלייה ביכולת ההפרשה של העין. יציאת הנוזל התוך-עיני נצפית בדרך כלל במשך 1-2 ימים, לאחר מכן היא מוחלף בהפחתת לחץ דם. השלב השני של שינויים ביתר לחץ דם נצפה לראשונה לאחר שבועות וחודשים. לפעמים גלאוקומה שלאחר החבלה מתרחשת 10-15 שנים לאחר הפגיעה ותלויה בשינויים בזווית האירידוקרנית.

תת לחץ דם לאחר טראומה קהה בעין נצפה בתדירות נמוכה במקצת מאשר יתר לחץ דם. זה קורה לרוב בחולים עם נזק לקטע הקדמי של גלגל העין - פתולוגיה של זווית האירידוקרניאל וניתוק גוף הריסים.

עם לחץ דם עמוק מתמשך, נצפית נפיחות של הדיסק האופטי, כמו גם התפתחות קוצר ראייה, אשר בדרך כלל קשורה לירידה בהפרשת הגוף הרירי.

הגורמים הבאים משפיעים על מהלך התקופה שלאחר החבלה ועל תוצאות טראומה קהה בעין: נזק למערכת כלי הדם של העין כולה; שינויים בטונוס העין; שינויים ברקמות טראומטיות; דימומים בחלל רקמת העין; שינויים דלקתיים בצורת דלקת הקרנית ואירידוציקליטיס.

טיפול בחבלות בגלגל העין

בטיפול בחולים עם חבלה בעיניים, הטיפול העיקרי בשבועיים-שבועיים הראשונים צריך לכלול שימוש בתרופות הרגעה (ולריאן, ברומידים, לומינל וכו'); התייבשות (תמיסת סידן כלוריד 2% או 3% באתר ההתקנה, גלוקוז 40% דרך הווריד, משתנים דרך הפה - דיאקארב); תרופות מצר כלי דם, תרופות טרומבוליטיות, תרופות נוגדות דלקת; תרופות המווסתות את האופתלמוטונוס. טקטיקות טיפול נוספות תלויות בנזק לרקמת העין. לכן, במקרה של שחיקת קרנית, נקבעים חומרי חיטוי ותרופות המקדמות אפיתליזציה והתחדשות, במקרה של עכירות עדשה - טאופון, תכשירי ויטמינים; במקרה של עכירות רשתית - תמיסת נתרן כלוריד 10% דרך הווריד, דיצינון ואסקורוטין דרך הווריד; במקרה של חבלה בגוף הריסי - משככי כאבים, במקרה של יתר לחץ דם - תמיסת תימול 0.5%, תמיסת דקסמתזון 0.1% בטיפות 4 פעמים ביום; במקרה של קרע בחבלה של הלובן הקדמי - החדרת תמיסת כלורמפניקול 11.25% ותמיסת נתרן סולפציל 20%; במקרה של המטומה רטרובולברית - דיאקארב 250 מ"ג - 2 טבליות פעם אחת, תמיסת טימולול 0.5% 3 פעמים ביום לשק הלחמית, אוסמותרפיה - תמיסת מניטול 20% דרך הווריד; במקרה של נזק בקשתית העין: במקרה של מיידריאזיס - תמיסת פילוקרפין 1%, במקרה של מיוזה - תמיסת ציקלופנטולט 1%; במקרה של חבלה בשפת הכורואיד - אסקורוטין ודיצינון דרך הפה, אוסמותרפיה - 10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 10% או תמיסת גלוקוז 40% 20 מ"ל דרך הווריד; במקרה של תזוזה של העדשה - יש לטפטף טיפות חיטוי (תמיסה 0.25% של כלורמפניקול), במקרה של לחץ תוך עיני מוגבר - תמיסת טימולול 0.5%, טבליות דיאקארב דרך הפה (0.25).

טיפול כירורגי מיידי בחבלות בעיניים מצוין רק במקרים של קרעים תת-לחמית של הלובן והקרנית, חבלות של העפעפיים והלחמית, וכן תזוזה של העדשה אל תוך החדר הקדמי.