חבלה של העין

מבחינת חומרה, חבלות בעיניים הן שניות רק לפצעים חודרים. חבלות של איבר הראייה מגוונות למדי בתמונה הקלינית שלהן - החל מדימומים קלים מתחת ללחמית העפעפיים ועד ריסוק של גלגל העין והרקמות הסובבות אותה. הן יכולות להתרחש כתוצאה מפגיעה קהה של גורם מזיק ישירות על העין ועל גפיה (חבלות ישירות) או בעקיפין (כאשר משפיעות על חלקים פחות או יותר מרוחקים של הגוף). מקור הפגיעה במקרה הראשון הוא חבורות מאגרוף או חפץ אחר, נפילות על אבנים, על חפצים בולטים שונים, גלי אוויר, זרמי נוזלים וכו'. חבלות עקיפות הן תוצאה של מכות בראש, דחיסה של הגוף וכו'.

[ 1 ]

תסמינים של חבלת עיניים

הביטויים הקליניים של חבלה טראומטית אינם תמיד תואמים את חומרתה בפועל. בנוסף, אפילו חבורות קלות יחסית עלולות להוביל לשינויים חמורים בגלגל העין. פגיעות חבלה באיבר הראייה מלוות לעיתים בפגיעה מוחית סגורה. נזק טראומטי לרקמות העין במהלך חבלה תלוי בשני גורמים עיקריים: עוצמת וכיוון המכה, כמו גם מאפייני המבנה האנטומי של העין. לפיכך, בהתאם לעוצמת וכיוון המכה, נזק לרקמות יכול להיות חסר משמעות, או שהוא יכול להיות כה חמור עד כדי קריעת קפסולת הסקלר. לא ניתן להתעלם מגיל המטופל וממצב העין לפני החבלה.

סיווג של חבלות בעין

ישנן שלוש דרגות חומרה של חבורה.

• דרגה א' - חבלות, בהן לא נצפית ירידה בראייה במהלך ההחלמה. בדרגה זו ישנם שינויים זמניים הפיכים - בצקת ושחיקה של הקרנית, עכירות רשתית, טבעת פוסמוס, עווית התאמה וכו'.
• דרגה II - חבלות בהן יש היצרות מתמשכת של הראייה, שחיקות עמוקות בקרנית, קטרקט מקומי, קרעים בסוגר האישון, דימומים וכו'.
• דרגה ג' - חבלות, בהן נצפים שינויים חמורים, בהם נצפית האפשרות של הגדלה נפחית של העין עקב קרע תת-לחמית של הלובן, כמו גם מצב של שינויים הידרודינמיים חדים. בדרגה זו, ייתכנו קרעים תת-לחמית של הלובן; יתר לחץ דם מתמשך של העין; היפוטוניה עמוקה ומתמשכת של העין.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של חבלת עיניים

מכלול התסמינים בתקופה שלאחר זעזוע מוח הוא מגוון מאוד וכולל לא רק תסמינים של נזק לגלגל העין ולאיברים הנלווים לה, אלא גם שינויים במצב הכללי של גוף המטופל. ישנם כאבים באזור הקרניופאציאלי בצד הפציעה, כאבי ראש בתקופה הראשונה לאחר הפציעה, סחרחורת, בחילות קלות, שינוי מסוים בהתכנסות בעת קריאה (אם תפקודי הראייה נשמרים). תסמינים כלליים אלה נצפים אצל חולים רק בימים הראשונים. אחד הסימנים לחבלה בעיניים כמעט בכל החולים הוא זיהום של גלגל העין, אשר נצפה במהלך היום הראשון ונשאר באותה רמה במשך 3-4 ימים, ולאחר מכן יורד בהדרגה.

חבלות של תוספות העין

במקרים של חבלות קלות, ניתן לראות דימומים בגדלים שונים מתחת לעור העפעפיים והלחמית. דימומים המופיעים מיד לאחר הפגיעה נובעים מכלי דם פגומים בעפעף. דימומים המופיעים מספר שעות או אפילו ימים לאחר מכן מצביעים על נזק לחלקים העמוקים של ארובת העין או הגולגולת. שבר בבסיס הגולגולת מאופיין בדימומים מתחת לעור העפעפיים מסוג "משקפיים", המופיעים יום או מאוחר יותר. דימומים טריים כתוצאה מחבלה מתחת לעור העפעפיים ובלחמית נראים ככתמים אדומים מצומצמים בחדות בגדלים וצורות שונים. דימומים כאלה אינם דורשים טיפול מיוחד, מכיוון שהם נעלמים בהדרגה ללא עקבות. עם זאת, גישה זו אפשרית רק לאחר שלילת חבלה של גלגל העין והארובת בצורה אמינה.

לעיתים, עם חבלות בעפעפיים, ניתן לזהות אמפיזמה תת עורית באמצעות מישוש, עם כאב אופייני מתחת לאצבעות (קרפיטוס), המצביע על נזק לדפנות הגרמיות של ארובת העין וחדירת אוויר מחללי האוויר של האף.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

המטומה רטרובולברית

המטומה רטרובולברית היא מצב המהווה ביטוי לחבלה בארובת העין. תסמינים אופייניים הם: אקסופתלמוס, ניידות מוגבלת של גלגל העין, לחץ תוך עיני עשוי לעלות. ירידה בתפקודי הראייה קשורה לדחיסה של החלק הארובתי של עצב הראייה. עקב עלייה חדה בלחץ בארובת העין, בחילות רפלקס, הקאות ודופק איטי אפשריים. דימומים ממוקמים מתחת לעור העפעפיים ומתחת ללחמית, רגישות המישוש של עור הפנים מתחת לקצה הארובת פוחתת.

יַחַס:

• דיאקארב 250 מ"ג - 2 טבליות למנה, פעם אחת;
• תמיסת טימולול 0.5% פעמיים ביום לתוך שק הלחמית;
• אוסמותרפיה - תמיסת מניטול 20% 1-2 גרם/ק"ג משקל גוף דרך הווריד למשך 45-60 דקות.

טיפול בחבלה בעיניים

אם מתרחש דימום ביום הראשון, ניתן להמליץ על קור כדי לכווץ את כלי הדם ולהקטין את ההמטומה, ולאחר מכן חום כדי להאיץ את הספיגה. הם אינם דורשים טיפול מיוחד אחר ויכולים להיעלם מעצמם.

במקרה של חבלות, יש צורך לעקוב אחר מצבו של המטופל במשך מספר ימים, מכיוון שטראומה הקשורה לפגיעה בסינוסים האתמואידיים עלולה להוביל לאחר מכן לזיהום מהסינוסים האתמואידיים החודרים לגומה הגולגולתית. סיבות חמורות עלולות לגרום לפטוזיס, שלעיתים מופיעה בו זמנית עם דימום תת עורי. במקרה זה, ניתן לחשוב על נזק מקביל לעצב העין-מוטורי או קרע (מתיחה) של גב העפעף. סיוע מיוחד אינו נדרש עבור פטוזיס חבולה, אך נוירולוג צריך לעקוב אחר המטופל, מכיוון שהסדק הארובתי העליון עלול להיות מושפע.

חבלות קשות עלולות להיות מלוות בחתכים בעפעפיים, קרעים בלחמית, ואף היפרדות מוחלטת של העפעף, כאשר לעיתים קרובות גם צינורות הדמעות מושפעים. פגיעות כאלה דורשות טיפול כירורגי, המבוצע על פי אותם כללים כמו פגיעות בעפעפיים.