זַעֲזוּעַ

חבלה היא פגיעה מכנית סגורה ברקמות רכות או באיברים פנימיים ללא הפרעה נראית לעין בשלמותם האנטומית.

חבלה מתרחשת כתוצאה ממכה עם חפץ קשה קהה או מנפילה על משטח קשה. כאשר איברים פנימיים ניזוקים, ישנה פגיעה ישירה של גורם טראומטי, מכה בריאה או בכבד עם צלע תזוזה, מכה במוח עם שבר עצם תזוזה בשברים שקועים; או שמתפתח מנגנון האטה, כאשר האיבר מוזז על ידי אינרציה עם מכה בדופן, למשל, המוח על הגולגולת, הריאה על דופן החזה וכו'. מבחינה קלינית, חבלה שטחית ברוב המקרים גורמת לשינויים מקומיים. חבלה של איברים פנימיים יוצרת פתולוגיה מערכתית, ולפעמים יש לה סיבוכים חמורים בצורת קרעים, לפעמים דו-פאזיים, דימום וכו'.

חבלה שטחית

חומרת החבלה תלויה באזור הפעלת הכוח, כיוון המכה, ואנרגיה קינטית של החומר המזיק. כאשר מכה בזווית של 90 מעלות לפני הגוף, שלמות העור אינה נפגעת עקב החוזק הגבוה ועמידות העור בפני פגיעות מכניות. אך עם אנרגיה קינטית גבוהה (מעל 2 ק"ג/ס"מ רבוע), עלולים להיווצר פצעים חבולים. כאשר מכה בזווית של 30-75 מעלות לפני הגוף, נוצרים שפשופי עור, ועם זווית חדה יותר של הפעלת כוח, מתרחשת ניתוק עם התפתחות של המטומה תת עורית עקב הפגיעה המשיקית על רקמות רכות ועור.

ביטויים קליניים תלויים באתר הפעלת הכוח. חבלה לא מסובכת באזור הרקמות הרכות מלווה קלינית בכאב בזמן החבלה, אשר שוכך במהירות, ולאחר 1-2 שעות מתעצם שוב עקב גירוי של קצות העצבים על ידי בצקת וחבורה מתפתחת (שינוי). זמן הפגיעה נקבע על ידי צבע החבורה: ביומיים הראשונים יש לה גוון סגול-סגול; עד היום ה-5-6 - כחול; עד היום ה-9-10 - ירוק; עד היום ה-14 - צהוב - דוהה בהדרגה עם ספיגת ההמוסידרין.

בין הסיבוכים המורכבים: חבלה באזור המפרקים, הגורמת לדימום; חבלה באזור הראש, עמוד השדרה, החזה והבטן, אשר לעיתים קרובות פוגעת באיברים פנימיים. חבלה בעלת אנרגיה קינטית גבוהה באזור העצמות מובילה לשברים בהן. מכות בנקודות או אזורים מסוימים עלולות לגרום לתגובת הלם, ואף תוצאה קטלנית.

חבלה באיברים

אבחון נזק מוחי

ישנן שלוש דרגות חומרה של זעזוע מוח וחבלות במוח. התסמין האבחנתי המבדיל העיקרי של נוכחות פגיעה מוחית וחומרתה הוא אובדן הכרה. תסמינים אחרים ממלאים תפקיד עזר ויש לבצעם על ידי נוירוכירורג.

זעזוע מוח הוא צורה קלה והפיכה של טראומה קרניו-מוחית עם הפרעות תפקודיות בעיקר של מערכת העצבים המרכזית. אך תוצאת הפגיעה תלויה במידה רבה בנכונות הטיפול, וחשוב מכל, בעמידה בתקופת המנוחה במיטה. דבר שקשה מאוד להשיג אצל נפגעים כאלה, מכיוון שהם אינם מודעים לחומרת הפגיעה (תסמין אנטון-באבינסקי).

הקריטריון העיקרי לאבחון זעזוע מוח הוא אובדן הכרה לטווח קצר, בין מספר שניות ל-30 דקות. המצע הפתולוגי של זעזוע מוח הוא בצקת ונפיחות (שינוי). ככל שהבצקת והנפיחות של המוח שוככות, הנזק נסוג במהירות.

מבחינה קלינית, זעזוע מוח מלווה בכאבי ראש, סחרחורת, חולשה; בחילות והקאות עשויות להופיע, אשר חולפות במהירות. מאפיינים: ניסטגמוס אופקי, ירידה בתגובה של האישונים לגירוי אור, החלקה של קפל הנזולביאלי, אשר גם הוא שוכך במהירות. רפלקסים פתולוגיים של קרומי המוח אינם מזוהים. נוזל השדרה תקין. לעיתים נצפות הפרעות וגטטיביות בצורה של: עלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה, עלייה בטמפרטורת הגוף, נשימה מהירה, אשר חולפת במהירות.

לחבלה יש מצע אנטומי פתולוגי מובהק: בצורה של דימומים תת-עכבישיים (שטוחים או בצורת טריז, המשתרעים עמוק לתוך המוח) באזור הפעלת הכוח; ריכוך דימומי ומוקדי הרס. לרוב, מוקדי חבלה נוצרים באזור קליפת המוח או המוח הקטן; לעתים רחוקות יותר בגזע המוח; או בשילובים שונים של מוקדים חצי כדוריים ומוחניים. בהתאם לחומרת הנזק והביטויים הקליניים, מובחנות שלוש דרגות של חבלה.

[ 1 ], [ 2 ]

חבלה מדרגה ראשונה

במקרה של חבלות מדרגה ראשונה, נוצרים דימומים תת-עכבישיים קטנים, בצקת ונפיחות. אובדן ההכרה נמשך בין 30 דקות לשעה. הביטויים הקליניים בולטים יותר מאשר במקרה של זעזוע מוח: הם ארוכי טווח, מתמשכים, יכולים להחמיר בין היום השני לשלישי לאחר הפציעה, רגרסייתם ארוכה ומתרחשת לא לפני שבועיים לאחר הפציעה. מאפיין מובהק הוא סימפטום של אמנזיה רטרוגרדית, כאשר הקורבן אינו יכול לזכור את נסיבות הפציעה. זה לא מתבטא בכל המקרים, אבל זה פתוגנומוני לחבלות מוחיות. במקרה של חבלות מדרגה ראשונה, סימפטום זה הוא חולף וחולף תוך שבוע. שיתוק ושיתוק אינם נצפים.

תסמינים נוירולוגיים לאחר חזרה להכרה ברורים: כאבי ראש, סחרחורת, בחילות; הקאות נדירות. בבדיקה: ניסטגמוס אופקי, ירידה בתגובת האישונים לאור, החלקה של קפל הנזולביאלי. בבדיקת עצבוב היקפי, אסימטריה של עירור רפלקס. שינויים צמחיים-וסקולריים אינם שונים מהביטויים בזעזוע מוח.

חבלה מדרגה שנייה

המצע האנטומי הקובע את דרגת החבלה הזו הוא התפתחות של דימומים תת-עכבישיים מישוריים, שלעיתים תופסים שדות שלמים. אובדן הכרה בין שעה ל-4 שעות. לעיתים נצפות הפרעות נשימה ולב, הדורשות טיפול חלופי, עד עזרי החייאה, אך פיצוי, עם טיפול הולם, מתרחש במהלך היום הראשון.

מבחינה קלינית, לאחר חזרה להכרה, חבלה מדרגה שנייה מלווה בכאבי ראש עזים, סחרחורת, עייפות ואדינמיה; אמנזיה רטרוגרדית היא ארוכת טווח (משבוע עד מספר חודשים), אך חולפת.

בבדיקה: ניסטגמוס אופקי בולט; החלקת קפל הנזולביאלי; נוקשות שרירי העורף, חוסר סימטריה של רפלקסים היקפיים; ייתכנו שיתוק או שיתוק; רפלקס כף הרגל, רפלקסים של קרניג ובבינסקי. אך כל התסמינים והתסמונות הללו חולפים, אם כי ארוכי טווח. לרוב, התהליך מסתיים בהיווצרות אזורים של ניוון מוחי או הידבקויות של קרומי המוח, הקובעות את מסת המצבים הנוירופתולוגיים בתקופה הפוסט-טראומטית.

חבלה דרגה ג'

המצע האנטומי הקובע את התפתחותה של חבלה בדרגה III הוא: דימומים תת-עכבישיים נרחבים באזור הפגיעה והפגיעה הנגדית, וכן דימומים ברקמת המוח, לעיתים אף בחדרי המוח. למעשה, ניתן להגדיר נזק כזה כשבץ מוחי דימומי.

התמונה הקלינית מתבטאת בצורה של אובדן הכרה ממושך, יותר מ-4 שעות; המיפרזיס מתמשך; הפרעה בעצבוב הגולגולתי, נוכחות תסמיני קרניג ובבינסקי.

אבחון פגיעות חבלה ואבחנה מבדלת עם המטומות תוך גולגולתיות ותוך מוחיות, איתן חבלה זו משולבת לעתים קרובות, צריך להתבצע ביחידות נוירוכירורגיה וטיפול נמרץ מיוחדות, שם הקורבנות מאושפזים לטיפול חירום.

חבלות של איברים אחרים

ב-5-7% מהמקרים של טראומה לחזה, במיוחד אם המכה נופלת על החזה הקדמי ועצם החזה, נוצרת חבלה לבבית ברורה. מבחינה קלינית ועל פי נתוני א.ק.ג., הן דומות לאוטם שריר הלב. ב-43-47% מהמקרים של טראומה סגורה לחזה, נצפית חבלה לבבית נסתרת, המעניקה תמונה קלינית של מחלת לב כלילית, אך הסיבה לה מתגלה רק על ידי מחקרים מיוחדים.

חבלה בכליות נצפית לעתים קרובות למדי, במיוחד במקרים של פציעות מרובות. הקריטריון העיקרי לאבחון הוא נוכחות של המטוריה או מיקרו-המטוריה ברורה. אורולוג צריך לבצע מגוון רחב של בדיקות לאבחון מבדל עם נזק לחלקים אחרים של מערכת השתן.

האבחנה של חבלה בכבד ובטחול תקפה, אך האבחון קשה מאוד במקרים של חומרה נמוכה, וחבלות חמורות יותר יוצרות קרעים תת-קפסולריים. אותו הדבר חל על חבלות של איברים חלולים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון פגיעות חבלות בריאות

ב-42-47% מפגיעות חזה מבודדות וב-80-85% מהפגיעות המשולבות, נוצרות חבלות ריאה. ככלל, הן נוצרות בעת נפילה על מדף או מגובה של יותר משני מטרים, או כאשר יש תזוזה אינרציאלית של הריאה עם מכה בדופן בית החזה, למשל, בתאונות דרכים.

במהלך 6 השעות הראשונות נצפית קוצר נשימה בולט ונשימה מוחלשת. לאחר מכן חל שיפור במצב, התמונה הקלינית מוחלקת, אך ביום השני-שלישי לאחר הפציעה מתרחשת הידרדרות אופיינית במצב: כאבים בחזה גוברים, קוצר נשימה מופיע שוב, נוצרים שינויים פיזיים ורדיולוגיים, הקובעים שלוש דרגות חומרה של חבלת ריאה או ריאה.

[ 7 ], [ 8 ]

חבלה מדרגה ראשונה

מלווה בהיווצרות דלקת ריאות אלטרנטיבית (אין להתבלבל עם דלקת ריאות - דלקת מוגלתית של החלקים הסופיים של רקמת הריאה) עקב בצקת ודימומים באונות בודדות של הריאה (המופטיזיס נדירה ביותר - ב-7% מהמקרים).

כאבים בחזה מופיעים שוב בעת נשימה ושיעול, ציאנוזה בינונית וקוצר נשימה, וייתכן חום נמוך. האזנה: נשימה מוחלשת עם קולות בועות עדינים או זריקות. צילומי רנטגן של הריאות, לרוב באונה התחתונה, מגלים התכהות מרובה, קטנה, בינונית ומעורפלת של רקמת הריאה, ייתכנו קווי קרלי (קווי התכהות אופקיים בעוצמה נמוכה לאורך כלי הלימפה). ההידרדרות נמשכת עד היום ה-6-7 לאחר הפציעה, עם שיפור לאחר מכן.

[ 9 ], [ 10 ]

חבלה מדרגה שנייה

מלווה בהיווצרות של המופלוריטיס אקסודטיבי עם לוקליזציה של תפליט בסינוס קוסטופרני או בחריץ הבין-אונתי. קוצר נשימה וציאנוזה בולטים יותר, יש תמונה קלינית של תסמונת פלאורלית. בצילומי רנטגן של החזה, ישנה כהות הומוגנית באזור לוקליזציה של תפליט.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

חבלה דרגה ג'

מלווה בהיווצרות של המואספירציה או אטלקטזיס ריאתי עם התפתחות תסמונת אי ספיקת נשימה. נוצרת תסמונת היפוקסית בולטת ותסמונת מצוקה נשימתית. בצילומי רנטגן של החזה: עם המואספירציה, החשכה דו-צדדית מרובה של רקמת הריאה מסוג "סופת שלג"; עם אטלקטזיס ריאתי - החשכה הומוגנית של הריאה עם תזוזה של המדיאסטינום לכיוון החשיכה.

[ 15 ]