שכיחות וסטטיסטיקות של אלכוהוליזם במדינות שונות בעולם

חקר המאפיינים האתנו-תרבותיים של אלכוהוליזם (תלות באלכוהול, על פי ICD-10) כרוך במחקרים השוואתיים של התנאים הסוציו-פסיכולוגיים להתפתחות מחלה זו, שכיחותה, ביטוייה הקליניים ומהלךה בקבוצות אתניות ותרבויות שונות. כתוצאה ממחקרים כאלה, פותחו גישות אתנו-תרבותיות מובחנות לטיפול ומניעה של תלות באלכוהול, ויצירת גישה תרבותית-נורמטיבית כלפי אלכוהול.

יש לציין במיוחד כי מבין כל צורות הפתולוגיה הנפשית, תלות באלכוהול וההפרעות הנגרמות ממנה נחקרות בצורה הנרחבת ביותר מנקודת מבט אתנו-תרבותית. זאת בשל הקשר הישיר בין צריכת אלכוהול לגורמים היסטוריים, תרבותיים וחברתיים. כיום, לא רק בפסיכיאטריה, אלא גם בספרות הרפואית הכללית, הפסיכולוגית, הסוציולוגית, הפילוסופית, האתנוגרפית ואחרות, ישנן עבודות רבות הבוחנות היבטים שונים של צריכת אלכוהול ונגזרותיו על ידי בני אדם. מחקרים אתנו-נרקולוגיים נדירים יותר, והמידע שהם מספקים על המאפיינים ההיסטוריים של עמדות כלפי אלכוהול בקבוצות אתניות ספציפיות, הבדלים ברמות צריכת אלכוהול ושכיחות התלות באלכוהול, הספציפיות האתנית של הביטויים הקליניים של מחלות הקשורות לאלכוהול סותרת במידה רבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיור אל ההיסטוריה והמצב הנוכחי של מחקרים אתנו-תרבותיים של אלכוהוליזם

על פי נתונים סטטיסטיים מדוח הבריאות העולמי: בריאות הנפש: הבנה חדשה, תקווה חדשה (WHO, 2001), כיום כ-400 מיליון איש על פני כדור הארץ משתמשים לרעה באלכוהול, ו-140 מיליון סובלים מתלות באלכוהול. יצוין כי שכיחותן של הפרעות נפשיות הקשורות לאלכוהול משתנה מאוד באזורים שונים בעולם, כאשר השכיחות הנמוכה ביותר היא במזרח התיכון והגבוהה ביותר בצפון אמריקה ובמזרח אירופה. על פי DH Jemigan ואחרים (2000), צריכת האלכוהול גדלה מהר יותר באזורים המתפתחים במהירות בעולם, דבר המעורר חששות מוצדקים לגבי העלייה העתידית בבעיות הקשורות לאלכוהול.

גורמים אתנו-תרבותיים הממלאים תפקיד חשוב בהיווצרות האלכוהוליזם כוללים מנהגים אלכוהוליים קיימים בכל אומה - צורות שתיית משקאות אלכוהוליים שנוצרו היסטורית ועברו מדור לדור עם מקבילות רוחניות תואמות לתודעה יומיומית ותפיסת עולם. מנהגי אלכוהול ממלאים שני תפקידים חברתיים: הם אמצעי לייצוב מערכות היחסים וצורות השתייה שנקבעו בסביבה נתונה, והם גם משחזרים מערכות יחסים אלה בחייהם של דורות חדשים. השימוש במשקאות אלכוהוליים והשימוש בהם לרעה מתואמים עם תנאים היסטוריים ספציפיים של החברה ופועלים בעקיפין כצורה של גישה של החברה למנהגים אלכוהוליים ולשכרות.

השפעת הלחץ התרבותי על אלכוהוליזם נחקרה בעבודותיו של ג'יי שייפר (1976) על חומר של מדגם אקראי מרובד של 47 חברות שבטיות. צורות חמורות ביותר של שכרות, בנוסף, הקשורות לתוקפנות, אומתו בחברות בהן היה פחד מכוחות על טבעיים, מבנה משפחתי חלש, טכנולוגיית ציד ואיסוף, מערכת פוליטית פשוטה, היעדר הבדלים חברתיים-מעמדיים וארגון פשוט של החברה. לדברי המחבר, אנשים בתנאים כאלה חשים חרדה וחוסר אונים, ואלכוהול עוזר להם להרגיש בטוחים יותר. היכן ששוררת שכרות "קלה" (בינונית), נאמנות לרשויות, ציות, שמירה על מסורות, קשרי משפחה קרובים, טכנולוגיה חקלאית, התיישבות קבועה ברחבי השטח, חלוקת עבודה מורכבת ונוכחות הבדלים חברתיים-מעמדיים אופייניים.

פירוש הנתונים המוצגים בוצע על ידי פ. הסו בשנת 1981 על סמך תפיסתו של מערכות קרבה. לדברי המחבר, המקור העיקרי להתנהגותו של אדם בכל תרבות טמון באופי יחסיו עם חברים אחרים בחברה. יחד עם זאת, לכל אדם יש שלוש שאיפות בסיסיות: חברותיות, ביטחון ומעמד. מקומו של אדם בין היתר אינו סטטי ומשתנה בהתאם לנסיבות התלויות בתוכן מערכות הקשרים הקובעות את הדפוס הכללי של מחשבות ופעולות של החברה.

פ. הסו מזהה 4 סוגי חברות לפי אופי התלות ההדדית השולטת בהן. הסוג הראשון מדגיש את ציר "אב-בן" (רוב העמים המזרחיים), השני - ציר "בעל-אישה" (עמי המערב), השלישי - ציר "אם-בן" (עמי הינדוסטאן), והרביעי - ציר "אח-אח" (חלק מעמי דרום אפריקה). פיכחון מתואם עם ציר "אם-בן", ו"שכרות קלה" - עם ציר "אב-בן".

המספר הגדול ביותר של מחקרים הנוגעים למאפיינים אתנו-תרבותיים של צריכת אלכוהול ושכיחות האלכוהוליזם נערכו בארצות הברית. הם בדרך כלל משווים אמריקאים לבנים, אפרו-אמריקאים והיספנים החיים במדינה. לפיכך, נ. מורארק ואחרים (1990), לאחר שבדקו 2105 חולים בסן דייגו (קליפורניה), חשפו רמות שונות סטטיסטית של צריכת אלכוהול בקרב אמריקאים לבנים, אפרו-אמריקאים והיספנים, כאשר הרמות הנמוכות ביותר היו בקרב אמריקאים לבנים קשישים. הקשר לתנאי החיים הסוציו-אקונומיים בקבוצות אתניות אלו לא נלקח בחשבון. ה. קאלאנו (1988), לאחר שחקר מקסיקנים, פורטוריקנים וקובנים החיים בארצות הברית, חשף את המספר הגדול ביותר של בעיות הקשורות לאלכוהול בקרב מקסיקנים. ס. מארש (1995) חקר את מידת הציפייה לצריכת אלכוהול ואת הרצון לשתות בקרב נציגים של קבוצות אתניות שונות בסן חוזה (קליפורניה) ובסן אנטוניו (טקסס). בקרב היספנים, אינדיקטורים אלו היו גבוהים משמעותית מאשר בקרב אמריקאים לבנים ילידים. לעומת זאת, א. קרק (1996) תיאר נטייה גדולה יותר לשתות אלכוהול בקרב אמריקאים לבנים בהשוואה להיספנים החיים בארצות הברית, וגם זיהה יותר גורמי סיכון פסיכו-סוציאליים להתפתחות אלכוהוליזם בקרב אמריקאים לבנים מאשר בקרב אסייתים. לפיכך, אפילו נתונים מעטים אלה מצביעים על היעדר נקודת מבט אחידה בנוגע לנטייה האתנו-תרבותית של קבוצות אתניות החיות בארצות הברית לשימוש לרעה באלכוהול ולהתפתחות אלכוהוליזם.

מחקרים המתארים דפוסי שימוש לרעה באלכוהול בקבוצות אתניות שונות ומספקים מידע על התלות באלכוהול עצמה הם גם מקוטעים ולא שיטתיים. היעדר מתודולוגיה מדעית מאוחדת אפילו בתוך מדינה או אזור יחיד ראוי לציון. לכן, כאשר בוחנים את מצב הבעיה הזו בארצות הברית, ניתן להצביע על עבודתו של ר. קבו (1994), המספק את תוצאות המחקר האפידמיולוגי הלאומי של אלכוהוליזם לשנים 1988 ו-1992. בשנת 1992, 2% מהגברים יכלו להיות מסווגים כתלויים באלכוהול, 44% שתו לפחות פעם בחודש, ורק 34% ראו את עצמם כמתמכרים. נתונים אלה היו גבוהים משמעותית בקרב אמריקאים לטיניים ואפרו-אמריקאים החיים בארצות הברית. עם זאת, ג'יי.פי. סיל ואחרים (1992), תוך שימוש במבחן מישיגן הקצר לאלכוהוליזם סמוי בקרב אנשים המגיעים למרפאות משפחה בטקסס, עם אוכלוסייה היספנית ברובה, לא מצאו הבדל בנתונים שהתקבלו (24.4% בקרב גברים ו-4.2% בקרב נשים) מהנתונים בקבוצות אתניות אחרות.

VM Booth ואחרים (1992), לאחר ניתוח של 6282 תצפיות במרכזים רפואיים לאומיים של ארה"ב, שבהם מטופלים טופלו באשפוז או עברו טיפולי ניקוי רעלים וטיפול תחזוקה קצר טווח, הגיעו למסקנה שאמריקאים לבנים נשארים בטיפול עד להשלמתו המלאה באופן משמעותי, בעוד שהיספנים ואפרו-אמריקאים מבקרים במרכזים אלה לעתים קרובות יותר רק לצורך ניקוי רעלים. מטופלים ממוצא קווקזי נבדלים בגילם המבוגר יותר בהשוואה לנציגים של מיעוטים לאומיים אחרים. R. Castaneda ואחרים (1988) מצאו כי אלכוהוליזם חמור יותר בקרב פורטוריקנים בהשוואה לאמריקאים לבנים ואפרו-אמריקאים. בנוסף, פגיעה קוגניטיבית שכיחה פחות בקרב אמריקאים לבנים. ME Hiltou (1988) מצאו כי בקרב אפרו-אמריקאים והיספנים, אלכוהוליזם נמצא לעתים קרובות יותר בקרב גברים גרושים ורווקים, בניגוד לאמריקאים לבנים. KL Cervantes ואחרים (1991), לאחר שבדקו 132 מטופלים עם אלכוהוליזם מבני אזרחות סינית באמצעות שיטת CAS, זיהו בהם הקשרים חברתיים שונים של שימוש כרוני באלכוהול, וכתוצאה מכך, צרכים שונים לטיפול רפואי וחברתי. אותם חוקרים אישרו את הנתונים הקיימים בספרות על חומרת האלכוהוליזם הגבוהה יותר ושכיחותו הגבוהה יותר בקרב לטינים בהשוואה לאמריקאים לבנים ילידים. בנוסף, בקבוצה של 452 חולים מלוס אנג'לס, הם מצאו שכיחות נמוכה במקצת של תלות באלכוהול בקרב לטינים ילידי ארה"ב בהשוואה למהגרים. RJ Jones-Webb ואחרים (1996), לאחר שהעריכו את הקשרים בין המעמד הסוציו-אקונומי לבין חומרת ההשלכות של תלות באלכוהול בקרב אפרו-אמריקאים ואמריקאים לבנים, מצאו כי עבור אפרו-אמריקאים זה היה ביחס הפוך להכנסתם. S. Higuchi ואחרים (1994), בהשוואה בין יפנים, אמריקאים יפנים וקווקזים, הגיעו למסקנה כי עבור גברים מכל תת-הקבוצות הללו, הגיל המסוכן ביותר הוא גיל צעיר, אם כי אחוז האלכוהוליסטים בגיל העמידה גבוה גם בקרב היפנים. אמריקאים יפנים (לפי מוצא) צרכו פחות אלכוהול מאשר לבנים.

מחקרים אתנו-תרבותיים על אלכוהוליזם נערכו גם במדינות אחרות. לפיכך, על פי JW Powles ואחרים (1991), יוונים שעברו מארצם למלבורן (אוסטרליה) סובלים מרמות צריכת אלכוהול נמוכות פי 3-8 בהשוואה לאלו שנותרו במולדתם. בהשוואה בין 618 בולגרים (נוצרים ומוסלמים), V. Ahabaliev ואחרים (1995) בעזרת שאלון שתוכנן במיוחד גילו גיל מוקדם יותר של צריכת אלכוהול ראשונה ותחילת השימוש הקבוע בו בקרב נוצרים בולגרים. המחברים קישרו עובדה זו למאפיינים הייחודיים של השקפת העולם הדתית של מוסלמים בולגרים.

באנגליה, NM Mather ואחרים (1989), לאחר שבדקו את כל החולים שנצפו בשנים 1980-1987 לאבחון אלכוהוליזם, חישבו את שכיחות התלות באלכוהול בהתאם לגיל בקרב גברים ונשים ממוצא אירופאי ואסייתי. בקרב גברים אסייתים, מדד זה היה הגבוה ביותר - 105.8 לכל 10,000 תושבים. בקרב גברים אירופאים, הוא היה נמוך פי 2 - 54.3. בקרב נשים, לעומת זאת, השכיחות הייתה גבוהה יותר בקרב נציגים ממוצא אירופאי - 18.6 לכל 10,000 (בקרב נשים אסייתיות - 4.1). R. Cochrane ואחרים (1989), בהשוואה בין נתונים על חולים עם אלכוהוליזם שאושפזו בבתי חולים באנגליה בשנים 1971 ו-1981, קבעו את השכיחות הגבוהה ביותר של מחלה זו בקרב אירים וסקוטים, ואת הנמוכה ביותר - בקרב מהגרים מאפריקה ומאזור הקריביים; בהערכת שכיחות האלכוהוליזם בקרב 200 איש שנולדו בהודו אך גרים באנגליה, מצאו הטרוגניות אתנית בקבוצה זו. שימוש לרעה באלכוהול ואלכוהוליזם היו הנפוצים ביותר בקרב סיקים והינדים. במקביל, סיקים והינדים שנולדו בהודו סבלו לעתים קרובות יותר מבעיות אלכוהול וצרכו מינונים גדולים יותר של אלכוהול בהשוואה להינדים שנולדו באנגליה. על פי ל. הריסון ואחרים (1996), התמותה הקשורה לתלות באלכוהול היא הגבוהה ביותר בקרב מהגרים מאירלנד, הודו ואזור הקריביים. על פי תוצאות תצפית של 12 שנים, התמותה גדלה מהר יותר בקרב קריבים ואירים מאשר בקרב בריטים.

ש. ויקראמאסינגה ואחרים (1995), שחקרו את הקשר בין הבדלים אתניים לבין השלכות ביולוגיות של אלכוהוליזם אצל גברים אסייתים ואירופאים באזור אסיה, ציינו נזק כבד שכיח וחמור יותר אצל אסייתים. ק. נאמקונג ואחרים (1991) במחקר בין-תרבותי על שכיחות התלות באלכוהול בקרב תושבי קאנגווה (קוריאה) ויאנביין (סין) מצאו מספר גדול יותר של חולים עם תקופה ארוכה של שימוש לרעה באלכוהול בקרב אוכלוסיית העיר הקוריאנית (16.48 ו-6.95%). ב. צ'נג (1996), באמצעות ראיון חצי-מובנה, חשף שיעורים גבוהים של שכיחות תלות באלכוהול (על פי קריטריוני ICD-10) בארבע הקבוצות האתניות העיקריות של טייוואן - מ-42.2 ל-55.5%. שיעורים אלה הפכו גבוהים בהרבה מאשר לפני 40 שנה, אז הם היו שווים ל-0.11-0.16%. ט. איזונו ואחרים (1991) תיארו מגוון בעיות חברתיות הקשורות לשימוש לרעה ותלות באלכוהול בקרב יפנים החיים בקליפורניה ובהוואי. נ. קוואקאמי ואחרים (1992) סקרו 2,581 עובדים יפנים באמצעות טכניקת קספרסקי לבדיקת אלכוהוליזם (KAST) ומצאו כי 15% מהגברים ו-6% מהנשים ניתנים לסווג כסובלים ממחלה זו.

בהמשך לסקירה של מחקרים אתנו-נרקולוגיים ברוסיה, יש לציין כי כבר בתחילת המאה ה-20, תפקידם של גורמים אתנו-תרבותיים בצריכת אלכוהול ובהתפתחות האלכוהוליזם צוין על ידי המדען הרוסי הבולט ו.מ. בכטב. בשנות ברית המועצות, מסיבות פוליטיות ואידיאולוגיות ידועות, לא נערכו בפועל מחקרים אתנו-תרבותיים על אלכוהוליזם, ועד 1988 נאסר פרסום עבודות על שכיחות האלכוהוליזם בברית המועצות בעיתונות הפתוחה. על סמך זה, המחקר האתנו-תרבותי האינפורמטיבי ביותר של אותה תקופה היה עבודתו של המדען האמריקאי ב.מ. סגל (1976), שבו נעשה ניסיון להשוות בין דפוסי האלכוהוליזציה והאלכוהוליזם בחברות הסובייטיות והאמריקאיות.

לדברי המחבר, במהלך היווצרותה של "המסה האמורפית העירונית" של האוכלוסייה לאחר המהפכה, הגורם העיקרי שתרם להתפשטות השכרות בברית המועצות היה לחץ חברתי כרוני שנגרם מחוסר חירויות אזרחיות ופוליטיות, חוסר אונים וחוסר אונים, גישה אמביוולנטית כלפי כוח, קשיים כלכליים מתמידים ודיכוי פעילות אישית ספונטנית. יחד עם זאת, מבחינת תפקיד החרדה בתופעת האלכוהוליזם, ניתן היה להשוות את ברית המועצות רק לקהילות ארכאיות. בנוסף, שכרות הפכה לאחד מסוגי הקשרים הבלתי פורמליים המובילים בין אדם לקבוצתו החברתית במדינה.

מאז שנות השמונים של המאה הקודמת נערכו מספר מחקרים מעניינים במדינה, שרובם עסקו בהשוואה בין שכיחות הפרעות התמכרות לסמים בישויות לאומיות שונות בברית המועצות, ומאוחר יותר ברוסיה.

על פי IG Urakov (1985-1988), היו אזורים במדינה עם שיעורי אלכוהוליזם נמוכים באופן עקבי (רפובליקות טרנס-קווקזיות) וגבוהים (רוסיה, אוקראינה, בלארוס, לטביה, אסטוניה). ההבדל היה פי 3-4. המחבר קישר זאת לגורמים גנטיים, תרבותיים, דתיים ואחרים שלא היו ידועים באותה תקופה. חוקר טומסק, VB Minevich (1990), שאל את עצמו בעבודתו מדוע שכיחות האלכוהוליזם (ל-100,000 נפש) בארמניה הגידולית הייתה נמוכה פי 1.5 מאשר בגאורגיה השכנה והגידולית באותה מידה. במחקרים רב-ממדיים של אלכוהוליזם שערכו AK Kachaev ו-IG Urakov (1981), כאשר השוו את מכירת האלכוהול לאלכוהוליזם המתועד באסטוניה ובטג'יקיסטן, צוין כי גם עם צריכת אלכוהול זהה כמעט לחלוטין, שיעורי האלכוהוליזם באסטוניה גבוהים פי 2.5.

בשנים האחרונות נערכו מחקרים אתנו-נרקולוגיים באופן אינטנסיבי למדי באזורי סיביר והמזרח הרחוק. אזורים אלה מעניינים, מצד אחד, בשל נוכחותם של עמים ילידים במבנה האוכלוסייה שלהם, ומצד שני, בשל שיעורם הגבוה של מהגרים באוכלוסייה הכללית. מחברים רבים ציינו כי לעמים הקטנים בצפון סיביר ובמזרח הרחוק יש רמת צריכת אלכוהול גבוהה והתפתחות מהירה של אלכוהוליזם ממאיר. לדברי מספר חוקרים, הדבר נובע הן ממסורות אלכוהול מבוססות והן ממאפייני חמצון אתנול ומערכות ביוטרנספורמציה אחרות של אלכוהול, הקובעות סבילות נמוכה לאלכוהול והתפתחות של צורות שונות של שכרות. בפרט, על פי טס.פ. קורולנקו ואחרים (1994), רק 8% מהאבוריג'ינים סובלים מביטויי שכרות מסורתיים. ו.ג. אלכסייב (1986) תיאר אזורים ביאקוטיה שבהם ילידים חיים וצורכים פחות אלכוהול מאשר אזורים עם אוכלוסייה מעורבת (עולים חדשים וילידים), אך שכיחות האלכוהוליזם בראשונים גבוהה משמעותית.

VB Minevich (1995), שחקר את האוכלוסייה הילידית (נגנאסאנים) והזרה (רוסית) של חצי האי טיימיר, מצא כי לנגאנאסאנים, ללא קשר לגיל, יש תלות גדולה יותר באלכוהול והם רגישים יותר ללחץ מאשר לרוסים זרים. נמצא קשר חיובי בין לחץ לתלות באלכוהול בקרב נגאנאסאנים צעירים.

ל.א. פנין ואחרים (1993), לאחר שערכו מחקר בקרב העמים הילידים בצפון, ציינו כי שכיחות האלכוהוליזם בקרב היאקוטים גבוהה יותר מאשר בקרב הרוסים, ובקרב העמים הקטנים בצפון היא גבוהה יותר מאשר בקרב היאקוטים. יחד עם זאת, נמצא שככל שהאוכלוסייה צורכת יותר משקאות אלכוהוליים, כך יש יותר אלכוהוליסטים באוכלוסייה. לדברי המחברים, מצב זה נובע מהעובדה שמתבצע בצפון פיתוח תעשייתי אינטנסיבי מאוד של השטח, מה שגורם לעקירתם הולכת וגוברת של העמים הקטנים בצפון מאזורי המרעה המאוכלסים שלהם, וזהו הגורם הפסיכו-טראומטי העיקרי המוביל לאלכוהוליזם המוני ולצמיחה של האלכוהוליזם.

לסיכום, יש לציין כי למרות מספר משמעותי למדי של מחקרים המוקדשים למאפיינים האתנו-תרבותיים של אלכוהוליזם, היבטים רבים של בעיה מורכבת זו נותרים שנויים במחלוקת, אינם ברורים מספיק ודורשים מחקר נוסף. רק דבר אחד בטוח: ללא ידע על המאפיינים האתניים והתרבותיים של מחלות אלכוהוליות, לא סביר שתושג הצלחה משמעותית בהפחתת שכיחותן.

[ 7 ]