שחפת ריאתית מופצת: מה קורה?

שחפת ריאתי מופצת יכולה להתפתח עם מסלול מורכב של שחפת ראשונית כתוצאה מתגובה דלקתית מוגברת והכללה מוקדמת של התהליך. לעתים קרובות יותר שחול מופץ מתרחשת כמה שנים לאחר התרופה הקלינית של שחפת ראשונית ויצירת שיורית שלאחר שחפת השינויים: המיקוד של גון ו / או calcinate. במקרים אלה, התפתחות של שחפת מופץ קשורה עם הכללה מאוחרת של תהליך שחפת.

המקור העיקרי של התפשטות mycobacteria בפיתוח שחפת מופרח נחשבת מוקדים שיורית של זיהום של בלוטות לימפה intrathoracic, אשר נוצרות בתהליך של החזרת התקופה הראשונית של זיהום שחפת. לפעמים את המקור של הפצה של mycobacteria בצורה של המוקד העיקרי הסודי יכול להיות מקומי הריאה או איבר אחר.

הסוכן הסיבתי יכול להתפשט דרך הגוף בדרכים שונות, אבל לרוב ההפצה מתרחשת עם זרימת הדם. המסלול ההמטוגני מבסס על 90% מכלל הנגעים המופצים בשחפת.

הסיכוי לפתח שחפת ריאה מופצת גדל עם השפעת גורמים להחליש את המערכת החיסונית האנושית, עם מגע ממושך וקרוב עם bacteriovirus.

בהתאם mycobacteria ומיקום שחוף נתיב התפשטות של נגעים במהלך דם ו / או כלי לימפה מופרח שחפת ריאתית יכולה להיות hematogenous, limfogematogennym ו lymphogenous.

תנאי מחייב להתפתחות של שחפת המופצת hematogenous נחשב bacteremia. עם זאת, רגישות מוגברת של תאים ורקמות כדי mycobacteria ושינויים במצב תפקודי של מערכות העצבים והווסקולריים חשובים גם עבור תחילת המחלה. הפרת הרגולציה קורטיקו-הקרביים גורמת לדיסטוניה וסקולרית-וסקולרית ולפרעות מיקרו-סירקולטוריות. זרימת הדם בכלי הדם קטנים מאטה, והסוכן הסיבתי חודר מבעד לדופן כלי הדם אל הרקמות הסמוכות. רגישות מוגברת לתאי mycobacteria, נוצרה בתקופת זיהום שחפת עיקרית, מספקת קליטה מהירה של mycobacteria על ידי מקרופאגים, אשר לאחר מכן מאבדים את יכל לנוע ולהתיישב רקמת perivascular. תנועה נוספת של הפתוגן מושעה, אבל הרס של mycobacteria קשה ואף בלתי אפשרי בשל ירידה של פוטנציאל bactricidal של מקרופאגים. כתוצאה מכך, רבים foci שחפת נוצרים ברקמה interstitial של הריאות לאורך חבילות צרפת הסימפונות. עם התפלגות hematobacteria hematobacteria, מוקדים נמצאים בשתי הריאות באופן סימטרי יחסית.

הפצה לימפוגנית של הריאות מתרחשת כאשר mycobacteria מופצים עם זרימת לימפה מדרדר. המראה של התהליך הוא בשל הפעלה מחדש של דלקת בלוטות הלימפה intrathoracic ופיתוח של לימפוסטזיס. הפצה לימפוגנית של mycobacteria מובילה לעתים קרובות להפצה חד צדדית ובעיקר לוקליזציה רדיקלית של מוקדים. יש גם הפצה לימפוגנית דו-צדדית. מן ההמטוגני הוא נבדק על ידי המיקום האסימטרי של המוקדים הריאות.

אופי התגובה הדלקתית והשכיחות של מוקדים בשחפת המופצת נובעים מהתגובה האינדיבידואלית של האורגניזם, ממסת החיידק, וחומרת ההפרעות החיסוניות והפונקציונליות. גודל המוקדים תלוי במידה רבה בקוטר כלי הדם המעורבים בתהליך הפתולוגי.

על פי מחקרים פתומורפולוגיים, שלוש וריאציות של שחפת ריאות מופרדות נבדלות. הם תואמים את התכונות הקליניות של הקורס: חריפה, תת-קרקעית וכרונית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

חולי ריאות חריפה מופצת

חולי ריאות חריפה מופצת מתרחשת עם ירידה משמעותית בחסינות נגד שחפת ובקטרימיה מסיבית. תגובה היפררגית של נימי הריאות לתוקפנות חיידקית עם עלייה משמעותית בחדירות של הקירות שלהם יוצרת תנאים נוחים לחדירה של מיקובקטריה לתוך הספטה השנתית והקירות השוליים. במהלך הנימים, מרובות, אחיד, prosovoid (מן הליטיום "מליום" - דוחן) ו-אפור צהבהב מוקדים להופיע כמעט בו זמנית. הם בולטים מעל פני השטח של פרוסת הריאה בצורה של קוטר 1-2 מ"מ קוטר והם ממוצעים באופן שווה בשתי הריאות. בצקת וחדירה תאית של ספטה interalveolar להפחית באופן משמעותי את הגמישות של רקמת הריאה. תגובה אקסודטיבית או גבינית-נקרוטית מחליפה מהר מאוד את הפרודוקטיביות, ולכן אין היתוך של מוקדים. צורה זו של שחפת מופץ חריפה נקרא מיליארי.

לפעמים הכללה של תהליך שחפת הוא ציין: מוקדים caseous מרובים עם מספר גדול של mycobacteria נמצאים איברים אחרים (שחפת אלח דם).

עם אבחון בזמן וטיפול מלא, המוקדים המיליריים יכולים כמעט לחלוטין לפתור. במקביל, סימנים של אמפיזמה להיעלם ואת האלסטיות של רקמת הריאות משוחזר.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

מחלת שחפת מופרזת ללא תזוזה של הריאות

תת-מחלת ריאות מופרעת תת-קרקעית מתפתחת עם פחות הפרות חמורות בחסינות ובקטרימיה מסיבית פחות. ורידים intralobular וענפים interlobular של העורק הריאתי מעורבים בתהליך הפתולוגי. המוקדים הנוצרים סביב הוורולים והעורקים הם בגדלים בינוניים וגדולים (5-10 מ"מ), לעתים קרובות מתמזגים, יוצרים קונגלומרטים שבהם ניתן להרוס. התגובה הדלקתית במוקדים הופכת בהדרגה לפורה. בקירות של alveoli ו septa interalveolar לפתח ווסקולריטיס מוחקים פרודוקטיבי ו lymphangitis, ברקמת הריאות סביב המוקדים מופיעים סימנים של אמפיזמה.

עם שחפת מופץ subcute של סימטריה קפדנית, נזק ריאות לא ציין. מוקדים נמצאים לעתים קרובות יותר בחלקים העליונים והאמצעיים, בעיקר מתחת לפני השטח. הפצה אינה מוגבלת לריאות ולעתים קרובות משתרעת על הצוואר הקרבי. לעתים קרובות את דרכי הנשימה העליונות, במיוחד את הטבעת החיצונית של הגרון, מעורב בתהליך.

טיפול ספציפי מקדם resorption ו דחיסה של מוקדים. רטורציה מלאה של המוקדים נצפתה רק לעתים רחוקות. ישנם שינויים פיברוטיים ואטרופיים בחצי הדם הבין-סתמי. אמפיזמה, שהוקמה בתקופה הראשונית של המחלה, הופך בלתי הפיך.

כרונית מופצת שחפת ריאות

שחפת כרונית כרונית מופצת בדרך כלל מתפתחת לאט כתוצאה מגלים חוזרים ונשנים של הפצה לימפואמטוגנית, אשר אינם מאובחנים בזמן. בגל הבא של ההפצה, מוקדים טריים מופיעים בחלקים שלמים של הריאה, שם זרם הדם בתחילת המחלה לא הופרע. גלים חוזרים של הפצה גורמים למיקום "הרצפה" של המוקדים בשתי הריאות. המוקדים הראשונים ניתן למצוא את החלקים apical ואחורי. המספר הגדול ביותר של מוקדים נמצאים בחלקים העליונים והאמצעיים של הריאות. הם ממוקמים בעיקר תת-שכבתית. על פני השטח של חתך הריאה, רשת לולאה דקה של גידים סיביים לבנבן אפור הוא בבירור גלוי, הקשורים פיברוזיס perivascular ו peribronchial מפוזר. לפעמים אתה יכול למצוא צלקות מסיבי ברקמת הריאות fiburalis pleural, אשר מצביעים על מרשם משמעותי של תהליך שחפת. שינויים פיברוטיים בולטים יותר בחלקים העליונים של הריאות, ובחלקים הנמוכים ניתן להבחין בהתפתחות של אמפיזמה עקיפה.

בין המוקדים שנוצרו בזמנים שונים, ישנם הבדלים מורפולוגיים משמעותיים. ב foci טריים, תגובה ברקמת פרודוקטיבי מובהק שולט. המוקדים, שיש להם מרשם גדול, מוקפים בכמוסה. המוקדים הישנים מוחלפים חלקית ברקמה סיבית. לפעמים הם מראים תכלילים של מלחי סידן. הפצה מוקד זה נקרא פולימורפי.

הנטייה למזג את המוקדים וליצור את הדעיכה מתבטאת בצורה לא נכונה, ולכן חללי הדעיכה נוצרים באיטיות. יש להם מאפיינים מסוימים.

חללים ממוקמים בדרך כלל באונות העליונות של שתי הריאות, לעתים קרובות באופן סימטרי, לומן שלהם ללא כל ההמונים caseo-necrotic; קירות דקים, perifocal חדירת בצקת של הרקמות הסובבות נעדרים. חללים כאלה נקראים לעתים קרובות חותמות, או מערות מרהיבות.

שינויים מורפולוגיים משמעותיים ברקמת הריאה עם הפרה של המאפיינים הביומכניים שלה להוביל יתר לחץ דם במעגל קטן של זרימת הדם, היפרטרופיה של החדר הימני ופיתוח הדרגתי של הלב הריאתי.

כתוצאה גלים חוזרים ונשנים של הפצת hematogenous של mycobacteria שחפת בחולים עם שחפת ריאתית קרובות נוצר נגעים extrapulmonary מופרח כרונית: בגרון, העצמות והמפרקים, הכליות, איברי מין ואיברים אחרים.

[17], [18], [19], [20]