שחפת בכליות - טיפול

הטיפול בשחפת כלייתית צריך להיות אינדיבידואלי ולכלול שימוש בתרופות ספציפיות נגד שחפת. הן מחולקות לתרופות ראשוניות (קו ראשון) ותרופות רזרביות. תרופות הקו הראשון כוללות הידראזידים של חומצה איזוניקוטין (איזוניאזיד וכו'), ריפמפיצין, אתמבוטול וסטרפטומיצין, ותרופות הרזרביות הקו השני כוללות אתיונמיד, פרותיונאמיד, ציקלוסרין, חומצה אמינוסליצילית, קנמיצין וכו'. בשנים האחרונות נפתחו אפשרויות מסוימות הודות לשימוש בפלואורוקינולונים (לומפלוקסצין). הטיפול בשחפת כלייתית בתרופות נגד שחפת צריך להיות מקיף, תוך שימוש בכל ארסנל התרופות, כאשר המינון האישי לוקח בחשבון את אופי התהליך ושלבו, מצבו הכללי של המטופל, חומרת הרעלת השחפת, מצבם של איברים ומערכות אחרות. יש לקחת בחשבון שתרופות רבות נגד שחפת עלולות לפגוע בתפקוד הכבד והכליות, לגרום לדיסבקטריוזיס חמורה, תופעות לוואי אלרגיות ותופעות לוואי לא רצויות אחרות. טיפול תרופתי שמרני בשחפת כלייתית צריך להיות משולב עם אנגיו-פרוטקטורים ו-NSAIDs לא ספציפיים המונעים את התפשטות רקמת החיבור הגסה. אם ישנם סימנים של פגיעה בזרימת השתן מהכליה הפגועה, יש לשקם אותה על ידי התקנת קטטר-סטנט או שימוש בנפרוסטומיה. טיפול שמרני המבוצע בשלבים הראשונים צריך להיות ארוך טווח (6-9 חודשים, לפעמים עד שנה). רק לאחר הערכת תוצאות הטיפול השמרני במקרים של שחפת כלייתית הרסנית, נקבעת סוגיית הטיפול הכירורגי.

בפיונפרוזיס שחפתית, טיפול ארוך טווח בתרופות שחפתיות אינו תועלת. מספיק קורס טיפול טרום ניתוחי של 2-3 שבועות עם כריתת כליה לאחר מכן והמשך טיפול ספציפי למניעת התפרצות תהליך השחפת בכליה היחידה שנותרה. אם התהליך ההרסני הוא מקומי באופיו עם נזק לאחד מקטעי הכליה, יש לשלב טיפול ספציפי עם הסרה (כריתת כליה, ניתוח קברנוטומיה) או חיטוי (ניתוח קברנוטומיה) של האזורים שעברו שינוי. אם האנגיוארכיטקטורה של הכליה הפגועה מאפשרת (על פי נתוני אנגיוגרפיה מורכבים), יש לתת עדיפות לכריתת הכליה ולאחר מכן טיפול תרופתי ספציפי בשחפת הכליה בין ניתוחים משמרים. שחפת דו-צדדית או שחפת של הכליה היחידה מובילה להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית מתקדמת. במקרה זה, יש צורך בטיפול מתאים על ידי נפרולוג באמצעות שיטות ניקוי רעלים חוץ-גופיות (המודיאליזה).

ניתן להעריך את הפרוגנוזה למהלך שחפת הכליה כחיובית רק אם מתבצעים אבחון מוקדם וטיפול שמרני מוצלח בשחפת הכליה.

בדיקה רפואית לשחפת הכליות

כל רופא: אורולוג, נפרולוג, רופא פנימי, פטיזיולוג, - העובד במרפאת חוץ ובבית חולים, חייב לזכור ששחפת בכליות היא בעיה אמיתית. אם יש חשד לשחפת בכליות ובדרכי השתן, יש להפנות את המטופל למוסד המתמחה בטיפול בשחפת.

כל החולים שחלו בשחפת ריאתית, למרות החלמה קלינית, צריכים להירשם בבית מרקחת ולעבור בדיקות תקופתיות, מכיוון שהם עלולים לפתח שחפת כלייתית. בדיקות שתן שיטתיות (לפחות פעמיים בשנה) ובדיקת אולטרסאונד שנתית של הכליות יכולות לסייע רבות בגילוי מוקדם של שחפת כלייתית וישפרו את תוצאות הטיפול בשחפת הכלייתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]