שברים בעצם הזיגומטית ובקשת הזיגומטית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הקשת הזיגומטית (arcus zygomaticus) היא קומפלקס שנוצר על ידי הזיזוג הזמני של העצם הזיגומטית והזיזוגמטי של העצם הטמפורלית.

לעתים קרובות למדי, נצפים שברים בקשת הזיגומטית עצמה שאינם משתרעים על גוף העצם הזיגומטית ותהליכיה האחרים.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לשבר בעצם הזיגומטית ובקשת הזיגומטית?

על פי הספרות, חולים עם שברים בעצם הזיגומטית ובקשת הפנים מהווים 6.5 עד 19.4% מכלל החולים עם פגיעות בעצמות הפנים. הם מהווים רק 8.5%, שכן המרפאות מקבלות לא רק מטופלים דחופים, אלא גם מספר משמעותי של מטופלים מתוכננים הזקוקים לניתוחים משחזרים מורכבים לאחר פגיעה בעצמות פנים אחרות. הם נגרמים לעיתים קרובות מפציעות ביתיות (נפילה, אגרוף או מכה מחפץ קשה), תעשייתיות, תחבורה או ספורט.

על פי הסיווג הנפוץ ביותר שפותח במכון המרכזי למחקר כירורגי, שברים בעצם הזיגומטית ובקשת הזיגומטית מחולקים לקבוצות הבאות:

1. שברים מבודדים טריים סגורים או פתוחים ללא תזוזה או עם תזוזה קלה של שברים;
2. שברים סגורים או פתוחים טריים עם תזוזה משמעותית של שברים;
3. שברים משולבים טריים סגורים או פתוחים ללא תזוזה או עם תזוזה של שברים;
4. שברים משולבים טריים סגורים או פתוחים עם נזק בו זמנית לעצמות פנים אחרות;
5. שברים ישנים ופגמים טראומטיים של עצם הזיגומטית וקשת הלסת התחתונה עם עיוות פנים ותנועה לקויה.

יו. א. בראגין מסווג שברים כאלה בערך באותו אופן.

במקרים מסוימים, במקום המונח "עצם זיגומטית", משתמשים במונח "חתך קדמי של קשת הזיגומטית", ובמקום "קשת זיגומטית", משתמשים במונח "חתך אחורי של קשת הזיגומטית".

פגיעות שאינן מירי בעצם הזיגומטית ובקשת ניתן לחלק לשלוש קבוצות:

1. שברים זיגומטיים-לסתיים (סגורים או פתוחים, עם או בלי תזוזה של שברים);
2. שברים בקשת הזיגומטית (סגורה או פתוחה, עם או בלי תזוזה של שברים);
3. שברים זיגומטיים-לסתיים או שברים בקשת הזיגומטית שאוחדו בצורה שגויה (עם עיוות פנים, התכווצות מתמשכת של הלסת התחתונה או סימנים של דלקת כרונית של הסינוס המקסילרי).

בהתחשב בנתוני הספרות ובניסיון המרפאה שלנו, ניתן לחלק את כל הפגיעות בעצם הזיגומטית ובקשת, בהתאם לזמן שחלף מאז הפגיעה, לשלוש קבוצות:

1. שברים טריים - עד 10 ימים לאחר הפציעה;
2. שברים ישנים - 11-30 ימים;
3. התמזגו בצורה שגויה ולא התמזגו - מעל 30 יום.

מגע ישיר של עצמות הפנים זו עם זו באופן כללי ועם עצם הזיגומטית בפרט, כמו גם המורכבות והגיוון של מקלעות כלי הדם והעצבים הנמצאות כאן, קובעים! את התרחשותן של פגיעות שונות באזור זה, המאוחדות תחת השם "תסמונת פורכר", או תסמונת רטינופתיה ואנגיופתיה טראומטית. תסמונת זו כוללת ירידה בחדות הראייה 1-2 ימים לאחר הפציעה, שינויים צלקתיים ברשתית, פיגמנטציה ואטרופיה של עצב הראייה בדרגות שונות, עד להיפרדות רשתית מספר חודשים לאחר הפציעה.

תסמינים של שבר בעצם הזיגומטית ובקשת הזיגומטית

שברים בעצמות הזיגומטיות משולבים בדרך כלל עם פגיעה קרניו-מוחית סגורה: לרוב עם זעזוע מוח, לעתים רחוקות יותר עם חבלה בינונית או חמורה.

ברוב המקרים, עצם הזיגומטית מוזזת כלפי מטה, פנימה ואחורה; לעתים רחוקות יותר, הוזזה מופנית כלפי מעלה, פנימה ואחורה, ולעיתים רחוקות יותר, החוצה ואחורה או קדימה. כל תזוזה של עצם הזיגומטית גורמת לנזק לעצב התת-אורביטלי או לענפיו האחוריים העליונים, המתבטאת כהפרעה ברגישות העור של האזור התת-אורביטלי, השפה העליונה, כנף האף ובהפרעה בעירור החשמלי של שיני הלסת העליונה. שברים בודדים של עצם הזיגומטית, ככלל, אינם מתרחשים. החדירה הנצפית לעתים קרובות של עצם הזיגומטית לסינוס העליונה מובילה להתמלאותה בדם כתוצאה מנזק לדפנות העצם ולרירית הסינוס, מה שבתורו תורם להתפתחות סינוסיטיס טראומטית. גודל הסינוס העליונה יורד, אך הדבר נותר בלתי מורגש בצילום הרנטגן עקב ירידה חדה בפנאומטיזציה של הסינוס. קווי המתאר המצופים של הסינוס המקסילרי יכולים להיגרם גם מחדירת רקמת שומן מהארובת לתוכו.

שברים ישנים של עצם הזיגומטית. הפרעות קוסמטיות ותפקודיות בשברים ישנים תלויות במיקום השבר, מידת התזוזה של שברי עצם, ירידה בחומר העצם, משך הפגיעה, אופי הטיפול בו נעשה שימוש, היקף היווצרות הצלקות, נוכחות סינוסיטיס כרונית או אוסטאומיאליטיס של עצם הזיגומטית, לסת עליונה, נוכחות פיסטולה ברוק.

אבחון שבר בעצם הזיגומטית ובקשת הזיגומטית

אבחון שברים בעצם הזיגומטית ובקשת הזיגומטית מבוסס על נתוני אנמנזה, בדיקה חיצונית, מישוש האזור הפגוע, בדיקת מצב הנשיכה, רינוסקופיה קדמית, רנטגן בבליטות ציריות וסגיטליות (נאזליות-מנטליות). טבלה 4 מציגה תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים של שבר בעצם הזיגומטית ובקשת הזיגומטית.

בשעות הראשונות לאחר הפציעה, לפני הופעת בצקת, חדירת דם או המטומה, מישוש יכול לספק נתונים אובייקטיביים כה חשובים, עד שבמקרים מסוימים הצורך בבדיקה רדיולוגית נעלם.

תזוזת השברים יכולה להיות בדרגות שונות, ואסימטריה בפנים וגלגל עין שקוע, בהיותם פגם קוסמטי, יכולים להיות מלווים בהפרעות תפקודיות בצורת דיפלופיה, פתיחת פה מוגבלת. לכן, עם כל אחד מ-8 המחלקות המפורטות של שברים טריים של עצם הזיגומטית, מצוין שילוב של מספר תסמינים של הפרעות קוסמטיות ותפקודיות, המתבטאות במידה זו או אחרת.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול בשברים של עצם הזיגומטית וקשת העצם

הטיפול בשברים של עצם הזיגומטית וקשת העצם תלוי במשך השבר ובמיקום שלו, בכיוון ובמידת התזוזה של השברים, בנוכחות הפרעות כלליות נלוות (זעזוע מוח, חבלה מוחית) ובנזק לרקמות הרכות שמסביב.

במקרה של תסמונת חבלה, ננקטים אמצעים הדרושים במקרה כזה. התערבויות מקומיות נקבעות בעיקר על פי גיל השבר, מידת וכיוון תזוזה של שברים, נוכחות או היעדר נזק לרקמות רכות ועצמות סמוכות.

טיפול בשברים בעצמות הזיגומטיות ובקשתות יכול להיות שמרני וכירורגי. האחרון, בתורו, מחולק לשברים ללא דם (לא ניתוחיים) ודמים (ניתוחיים).

כל שיטות הטיפול הכירורגי מחולקות גם לתוך-פה ואקסטרא-פה.

טיפול כירורגי לא ניתוחי בשברים בעצם הזיגומטית ובקשת הזיגומטית מיועד לשברים טריים וסגורים הניתנים להפחתה בקלות עם דרגות שונות של תזוזה של עצם הזיגומטית, הקשת או השברים. ישנן שתי אפשרויות לטיפול כזה:

1. המנתח מחדיר את האצבע המורה או האגודל של כף היד לחלק האחורי של הקמרון העליון של הפרוזדור של הפה וממקם מחדש את עצם הזיגומטית, תוך פיקוח על תקינות ותקינות המיקום מחדש באמצעות אצבעות היד השנייה;
2. מרית או עצם השכם עטופה בגזה מוחדרת לאותו אזור ומרימה באמצעותה את עצם הזיגומטית, קשת העצם או שבריהן. מומלץ לא להניח את המרית על הרכס הזיגומטי-אלוואולרי. השיטה ללא דם עשויה להיות יעילה לשברים טריים (בשלושת הימים הראשונים). אם היא אינה מצליחה, משתמשים באחת משיטות הניתוח.

טיפול שמרני בשבר של עצם הזיגומטית וקשת הזיגומטית

טיפול שמרני מומלץ לשברים טריים של קשת הזיגומטית או העצם ללא תזוזה משמעותית של השברים.

שיטת קין תוך-אורלית

שיטה זו מסומנת לשברים בדרגה III וכוללת ביצוע חתך בחלק העליון האחורי של קמרון הפרוזדור של הפה מאחורי הרכס הזיגומטי-אלוואולרי, דרכו מוחדר מעלית קצרה וחזקה, המותקנת מתחת לעצם שעקצו ובתנועה נמרצת כלפי מעלה והחוצה ממוקמת מחדש למיקום הנכון.

שיטת וילאג'

השיטה היא שינוי של שיטת קין כאשר ההבדל היחיד הוא שהיא משמשת ליישור מחדש הן של עצם הזיגומטית והן של קשת הזיגומטית.

למטרה זו, ניתן גם להשתמש במנגנון לחיצה של AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina, אשר מועבר בצורה בוטה דרך הפצע לאזור קפל המעבר בגובה הבליטה של קצות שורשי השיניים, ומגיע לפני השטח של פקעת הלסת העליונה (בעת הקטנת עצם הזיגומטית) או לחלק הקשקשי של עצם הרקה (בעת הקטנת קשת הזיגומטית). לחיצה על ענפי המנגנון בעזרת היד מסייעת להזיז את שברי העצם ולקיבועם במיקום הנכון; ביד הפנויה, הרופא שולט בתנועת השברים. ההשפעה הטיפולית נקבעת על ידי תוצאות הבדיקה הקלינית והרנטגן של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח.

שיטת MD דובוב

השיטה כוללת הארכת חתך קין-וילאג' עד לחותכת הראשונה לצורך תיקון סימולטני של הדופן הקדמית-צדדית של הלסת העליונה והסינוס העליונה. היא מיועדת לטיפול בשברים בעצם זיגומטית בשילוב עם נזק מפורק לסינוס העליונה. במקרים אלה, מקלפים את הלשונית המוקופריאוסטלית, משוחררים הרקמות הרכות הלכודות בין השברים, מותאמים את שברי העצם (באמצעות מרית או כף בויאלסקי), ומוציאים שאריות ריריות וקרישי דם. לאחר מכן מרימים את שברי הדופן התחתונה של ארובת העין בעזרת אצבע והחלל ממולא היטב במקלון גזה יודופורם ספוג בג'לי נפט (כדי להחזיק את השברים במיקום הנכון). קצה המקלון מוציאים דרך החיבור עם מעבר האף התחתון שנוצר (על ידי המנתח). בפוזדור הפה, הפצע נתפר היטב. הטמפון מוסר לאחר 14 יום.

שיטת דוצ'אנג'

עצם הזיגומטית נתפסת ומכווננת באמצעות מלקחיים מיוחדים של דושאנז', המצוידים בלחיים עם שיניים חדות. עצם הזיגומטית ממוקמת מחדש באותו אופן באמצעות מלקחיים של ש. ק. צ'ולריה.

שיטת א.א. לימברג

השיטה משמשת כאשר השבר הוא יחסית חדש (עד 10 ימים). קשת הזיגומטית או העצם שנעקרו נתפסים מבחוץ (דרך דקירה בעור) באמצעות וו חד-שיני מיוחד עם ידית הממוקמת לרוחב ונמשכים למיקום הנכון. עם זאת, אצל חלק מהחולים עם שבר בצורת V של קשת הזיגומטית, וו חד-שיני של AA Limberg אינו מספק את אותה רמת הסרה של שברים, מכיוון שניתן להביא אותו רק מתחת לשבר אחד, בעוד שהשני נשאר במקומו או מוזז (מאפס) בפיגור מהראשון. כדי לבטל חיסרון זה, יו. א. בראגין הציע וו דו-שיני עם ידית נוחה יותר, המיוצר תוך התחשבות בתכונות האנטומיות של יד המנתח, וחור בכל שן. ליגטורות מועברות דרך חורים אלה מתחת לשברי קשת הזיגומטית כדי לקבע אותם לסד החיצוני.

שיטת PV חודורוביץ' ו-VI ברינובה

שיטה זו כוללת שימוש במלקחיים משופרים, אשר, במידת הצורך, מאפשרים את תזוזת שברי העצם לא רק החוצה, אלא גם לכל הכיוונים האחרים.

שיטת יו. אי. בראגין

ניתן להשתמש בשיטה גם עבור שברים ישנים מאוד (בני יותר מ-3 שבועות) הודות לעובדה שהמכשיר בנוי על עקרון הבורג, המאפשר, במאמץ מינימלי מצד המנתח, להגדיל בהדרגה את כוח הפעולה המעביר (ממקם מחדש) על עצם הזיגומטית, לפזר אותו ולהעבירו לעצמות הגולגולת באמצעות שתי פלטפורמות תמיכה. חשוב גם שווי העצם של המכשיר יופעלו על קצוות שבר העצם הזיגומטית ללא דיסקציה מקדימה של הרקמות הרכות.

שיטת VA Malanchuk ו-PV Khodorovich

ניתן להשתמש בשיטה שצוינה הן לשברים טריים והן לשברים ישנים. יתרון השיטה הוא שנדרש רק תמיכה אחת להתקנת המנגנון (באזור העצם הקודקודית). השימוש במנגנון של VA Malanchuk ו- PV Khodorovich מאפשר לשלול כמעט לחלוטין שיטות כירורגיות מורכבות יותר של צמצום עצם הזיגומטית וקשת העצם באמצעות תפירת עצם. הודות לשימוש בשיטה זו במרפאתנו, הושגו תוצאות טובות ב-95.2% מהמקרים בטיפול בשברים טריים של קומפלקס הזיגומטית, תוצאות משביעות רצון - ב-4.8%, בטיפול בשברים ישנים (11-30 יום) - 90.9% ו-9.1% בהתאמה, בטיפול בשברים של איחוי עצם (מעל 30 יום) - 57.2% ו-35.7%, ותוצאות לא משביעות רצון - ב-7.1% מהמקרים. במקרה של היסטוריה ארוכה יותר של פגיעה, מסומנות אוסטאוטומיה פתוחה ואוסטאוסינתזה של שברים.

ניתוח פלסטי קונטור של הפנים במקרה של שברים במתחם הזיגומטי מסומן במקרה של תפקוד תקין של הלסת התחתונה ופגמים קוסמטיים שנמשכו יותר מ-1-2 שנים. ניתוחים פליאטיביים - כריתה של הזיז העטרה של הלסת התחתונה או אוסטאוטומיה ושינוי מיקום קשת הזיגומטית - מסומנים במקרה של תפקוד לקוי של הלסת התחתונה.

אם למנתח אין אחד מהמכשירים שתוארו לעיל להפחתת שברים ישנים עם תזוזה של שברים שהתרחשה לפני 10 ימים או יותר, לעיתים קרובות לא מתאים להפחתת השברים באמצעות שיטות ללא דם וניתוחיות. במקרים כאלה, מבוצעת שבירה חד-שלבית, מיקום מחדש וקיבוע של שברי העצם הזיגומטית או מיקום מחדש איטי של השברים באמצעות מתיחה אלסטית (גומי או קפיץ) שלהם.

אם השיטות המפורטות הוכחו כלא יעילות, ניתן להשתמש בגישות שונות לביצוע מיקום וקיבוע כירורגי בשלב אחד של עצם הזיגומטית, הקשת או שבריהן: תוך-אוראלית (תת-זיגומטית וטרנססינוסית), טמפורלית, תת-טמפורלית, מסלולית, קשת זיגומטית.

שיטת הזמנית גיליס, קילנר, סטון (1927)

השיער באזור הרקה מגולח ונעשה חתך בעור וברקמה התת עורית באורך של כ-2 ס"מ, מעט אחורה מגבול קו השערה. מעלית ארוכה ורחב מוחדרת לחתך ומקודמת מתחת לקשת הזיגומטית. שליטה מבחוץ באצבעות היד השנייה מאפשרת למקם מחדש את העצם המנותקת באמצעות המעלית.

מיקום מחדש של עצם הזיגומטית והדופן התחתונה של ארובת העין דרך גומת הכלב והסינוס המקסילרי לפי קאזנג'יאן-קונברס

לאחר ביצוע חתך תוך-פה לאורך קפל המעבר בתוך גומת הכלב, הוא נחשף על ידי הרמת הלשונית המוקופריאוסטלית כלפי מעלה, המוחזקת באמצעות וו מעוקל. נוצר חלון בדופן הקדמית של הסינוס התוך-לסתי, דרכו מסירים ממנו קרישי דם. דופן הסינוס העליונה נבדקת בעזרת אצבע, מזוהה מקום השבר של הדופן התחתונה של ארובת העין, ומצוינת מידת השקע של עצם הזיגומטית בסינוס העליונה. דפנות העצם של הסינוס העליונה ועצם הזיגומטית מצטמצמות על ידי טמפונדה של חלל הסינוס בעזרת צינור גומי רך ממולא ברצועות גזה (שהוטמעו קודם לכן בשמן ותמיסת אנטיביוטיקה). קצה צינור הגומי מוכנס לחלל האף (כמו בניתוח אנתרוטומיה לסתיה קולדוול-לוק). הפצע לאורך קפל המעבר נתפר היטב; הטמפון מוסר לאחר שבועיים.

כדי לפשט שיטה זו, ניתן לבצע חתך בקרום הרירי לאורך כל קפל המעבר בצד הפציעה, מה שמאפשר הרמת הרקמות הרכות המקולפות באופן נרחב ובחינת המשטחים הקדמיים והאחוריים של הלסת העליונה, אזור התפר הזיגומטי-לסתי והחלקים התחתונים של עצם הזיגומטית. לאחר פתיחת הסינוס העליונה, נבדקים וממששים את הדפנות האחוריות והתחתונות של ארובת העין. זה קובע האם עצם הזיגומטית חדרה לסינוס העליונה, האם הדופן התחתונה של ארובת העין נשברה, האם שומן הארובת או הלחי צנח לתוך הסינוס העליונה, או האם חדרו אליו שברי עצם קטנים וקרישי דם. לאחר מכן, באמצעות מכשיר קשירה צר, מותאמים את עצם הזיגומטית ודפנות הסינוס העליונה, ולאחר מכן מהודקים היטב עם גזה יודופורמית, כפי שהומלץ על ידי בונה, איי קוסצ'ב, איי קלמנטוב, ב. יא. קלמן ואחרים. הטמפון, שקצהו מוצא אל תוך המעבר התחתון של האף, מוסר לאחר 12-20 יום (בהתאם לגיל השבר ולמידת הקושי בהפחתת שברי עצם עקב היווצרות הידבקויות סיביות). טמפונדה ארוכת טווח של הסינוס המקסילרי נותנת אפקט טוב ואינה גורמת לסיבוכים, ביניהם התפתחות דיפלופיה מלחיצה במיוחד את המטופלים. חלק מהמחברים ממליצים להשתמש בבלוני גומי מתנפחים במקום גזה יודופורמית.

תפירת העצם

גיל הציע שלאחר מיקום מחדש של עצם הזיגומטית באמצעות חתך רספטורי, יש לבצע שני חתכים נוספים באזור התפרים הזיגומטיים-פרונטליים והתפרים הזיגומטיים-לסתיים דרך חתך טמפורלי או תוך-אורלי, ולאחר מכן יש לבצע חור אחד בעזרת קדח משני צידי אתר השבר. לתוכם מוחדר חוט פלדה (במרפאתנו משתמשים בחוט פוליאמיד) בקוטר של 0.4-0.6 מ"מ. על ידי משיכה וקשירה של קצוות החוט המושחל או חוט הפוליאמיד, השברים מחוברים יחד ומחוברים היטב.

השעיה ומתיחה של עצם הזיגומטית

תלייה ומשיכה של עצם הזיגומטית מבוצעות במקרים בהם לא ניתן לכוונן אותה בשיטת וילאגה דרך גישה תוך-אוראלית. בעת תלייה בשיטת קזנג'יאן, נחשף החלק הזיגומטי של השוליים התת-אורביטליים באמצעות חתך בקצה התחתון של העפעף התחתון. נקדח חור בעצם, דרכו מועבר חוט דק מפלדת אל-חלד. קצהו מוציאים ומכופפים בצורת וו או לולאה, בעזרתם מבוצעת משיכה אלסטית למעמד מוט המותקן במכסה גבס. ניתן לגשת לעצם גם דרך חתך תוך-אוראלי שיטת קולדוול-לוק.

מתיחת עצם זיגומטית

עצם הזיגומטית נמשכת החוצה וקדימה באמצעות חוט פוליאמיד המושחל דרך חור בה. עצם הזיגומטית נחשפת באמצעות חתך חיצוני בנקודת השקע הגדול ביותר שלה. הניסיון מראה שחוט הפוליאמיד מגרה את הרקמות הרכות פחות מהחוט וניתן להסירו בקלות לאחר השלמת המתיחה, הנעשית באמצעות מוט המותקן בצד מכסה הפלסטר.

תליית עצם הזיגומטית יחד עם הלסת העליונה יכולה להתבצע באמצעות המנגנון הדנטלי-חוץ-אוראלי של יה. מ. זבארז', או באמצעות סד לסת עליונה מפלסטיק בהתאמה אישית עם מוטות חוץ-אוראליים, או בשיטות הכירורגיות של אדמס, פדרספיל או אדמס-TV צ'רניאטינה.

נ.א. שינבירב הציע לקבע את עצם הזיגומטית בעזרת וו חד-שן של א.א. לימברג (שאיתו התאים אותה) לתחבושת הגבס לראש.

[ 6 ], [ 7 ]

שיטות טיפול לחולים עם שברים בודדים של קשת הזיגומטית

במקרים אלה ישנם בדרך כלל שני שברים, השוכבים בחופשיות וקצותיהם המקורבים כפופים פנימה. הם עוברים קיצור בשיטות שונות.

שיטת לימברג-בראגין

קרס חד-שיניים של AA Limberg או קרס דו-שיניים של Yu. E. Bragin מוחדרים דרך נקבה באורך 0.3-0.5 ס"מ באזור הבליטה של הקצה התחתון של קשת הזיגומטית. השברים מותאמים בתנועה החוצה, תוך הצבת הקרס מתחת לקצוותיהם המוזזים פנימה. אם השברים אינם זזים למיקום הנכון, הפצע נתפר.

תפירת העצם

בטכניקה זו, החתך לאורך הקצה התחתון של עצם הזיגומטית מוגדל מעט (עד 1.5-2 ס"מ). זה הכרחי במקרים בהם, לאחר שברי הקשת הצטמצמו, הם שוב תופסים מיקום שגוי עם היווצרות דיאסטזיס בין קצוות השברים. אם הקשת רחבה מספיק, יוצרים בה חורים בעזרת קדחת סדק קטנה, מעבירים דרכם חוט דק של כרום או חוט פוליאמיד, מושכים את הקצוות יחד, וכך מקבלים שברי העצם את המיקום הנכון.

צמצום לולאת חוטים באמצעות שיטת מטאס-בריני

בעזרת מחט באסיני גדולה ומעוקלת, חוט דק מועבר לעובי גיד הטמפורליס, ויוצר לולאת אחיזה. על ידי משיכת לולאת החוט, השברים מקובעים במיקום הנכון.

בחירת שיטת מיקום מחדש וקיבוע של שברים בשברים של עצם הזיגומטית וקשת העצם

מאחר והיווצרות רקמת עצם בשברים זיגומטיים מתרחשת באופן מטאפלסטי ומסתיימת בממוצע תוך שבועיים, מומלץ לחלק אותם לשברים טריים (עד 10 ימים מרגע הפציעה) וישנים (יותר מ-10 ימים) כדי לבחור טקטיקות טיפול. ניתן לחלק את כל השיטות להפחתת שברי עצם זיגומטיים לפי אותו עיקרון.

עד 10 ימים לאחר הפציעה, הטיפול יכול להיות שמרני (לא ניתוחי) או כירורגי (רדיקלי-ניתוחי), ולאחר 10 ימים - כירורגי בלבד. במקרה זה, אופי ההתערבות הכירורגית נקבע על ידי מאפייני ההפרעות התפקודיות והקוסמטיות הנגרמות על ידי קיבוע צלקות של שברי עצם בתנוחה לא נכונה, כמו גם על ידי ניסיונו של המנתח, זמינות המכשירים, הציוד הדרושים וכו'. לא פחות חשובה היא גישתו של המטופל לפגם הקוסמטי שנוצר וההצעה לעבור התערבות כירורגית.

בחירת שיטת הטיפול הכירורגית לשברים טריים של עצם הזיגומטית או הקשת תלויה בעיקר בסוג (מיקום) השבר, מספר השברים, מידת תזוזתם ונוכחות פגם ברקמה.

בשברים ישנים (בני יותר מ-10 ימים), בדרך כלל בלתי אפשרי לצמצם שברי עצם בשיטות הפשוטות ביותר (שיטת האצבע, דרך חתך קין-וילאג', באמצעות וו חד-שיני של א.א. לימברג או וו דו-שיני של יו. א. בראגין). במקרים כאלה, יש צורך לפנות להתערבויות כירורגיות דרסטיות יותר: או לבצע צמצום באמצעות מכשירי VA מלנצ'וק ו-PV חודורוביץ', יו. א. בראגין, או, לאחר חשיפת אתר השבר באמצעות גישה תוך-וראלית או חוץ-אורלית, לשבור את ההידבקויות הצלקת שנוצרו, ולהדק את השברים המצומצמים באמצעות תפר או פלטה מיניאטורית. אחת השיטות לקיבוע עצם הזיגומטית והדופן התחתונה של ארובת העין לאחר הקטנה היא שיטת טמפונדה הדוקה של הסינוס המקסילרי בעזרת טמפון גזה יודופורמי לפי VM Gnevsheva, ו-OD Nemsadze ו-LI Khirseli (1989) משתמשים במוט של עצם אלוגרפט משומר בגודל המתאים כתמיכה לעצם הזיגומטית המצומצמת, המוחדר לסינוס: קצה אחד שלו נשען על עצם הזיגומטית מצדה הפנימי, והשני - על הדופן הצידית של האף.

תוצאות של שברים בעצם הזיגומטית ובקשת הזיגומטית

במקרים של מיקום מחדש וקיבוע בזמן ובצורה נכונה של שברים בשברים טריים של העצמות והקשתות הזיגומטיות, לא נצפים סיבוכים.

אם ההקטנה לא מבוצעת, עלולים להופיע סיבוכים כגון עיוות פנים, התכווצות מתמשכת של הלסת התחתונה, פגיעה בראייה, סינוסיטיס כרונית, אוסטאומיאליטיס כרונית של עצם הזיגומטית והלסת העליונה, רגישות לקויה, הפרעות נפשיות וכו'.

עיוות הפנים נגרם כתוצאה מתזוזה או פגם משמעותיים של עצם הזיגומטית (קשת), שלא תוקן במהלך הטיפול בקורבן.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) מציעים שלאחר קביעת מידת התזוזה של עצם הזיגומטית באזור הצידי (במקרה של שבר ישן או שבר שלא נרפא בצורה נכונה של עצם הזיגומטית), על מנת למקם מחדש את שברי העצם (לאחר שבירת השברים), יש לכרות את העצם החדשה שנוצרה בגודל המתאים באזור הדופן הצידית של ארובת העין (באזור התפר הזיגומטי-פרונטלי).

התכווצות של הלסת התחתונה יכולה להיגרם משתי סיבות:

1. תזוזה של העצם הזיגומטית פנימה ואחורה עם איחוי לאחר מכן של שבריה במצב שגוי;
2. ניוון צלקת גס של הרקמות הרכות המקיפות את תהליך העטרה של הלסת התחתונה.

חוזק מתפתח לעיתים קרובות במיוחד עם פציעות של כיתות 1, 3, 5-8.

סינוסיטיס טראומטי כרוני הוא די נפוץ: לדוגמה, במה שמכונה "שברים זיגומטיים-לסתיים" הוא נצפה ב-15.6% מהקורבנות (VM Gnevsheva, 1968).

כל הסיבוכים המפורטים, ובמיוחד אוסטאומיאליטיס טראומטית כרונית, מתרחשים כתוצאה משברים פתוחים מזוהמים של עצם הזיגומטית, בהיעדר טיפול כירורגי בזמן ובצורה נכונה, שינוי מיקום וקיבוע. בהקשר זה, הזיהום יכול להתפשט לעצם העליונה, לקרום הרירי של הסינוס העליונה, ללחמית, לרקמת העין ולרקמות הרכות של הפנים.