שברים של המסלול

[1], [2], [3]

"פיצוץ" שבר של החלק התחתון של המסלול

שבירת מסלול "טהורה" אינה משפיעה על קצוותיה, ואילו בשבר "מעורב", קצות המסלול והעצמות הסובכות של הפנים סובלים. שבר "נפץ" בתחתית המסלול נגרם בדרך כלל על ידי עלייה פתאומית בלחץ תוך-ביתי כאשר הוא פגע באובייקט גדול מ -5 ס"מ, לדוגמה, עם אגרוף או כדור טניס. בשל העובדה כי הקיר לרוחב ואת הגג של מסלול בדרך כלל לעמוד אפקט דומה, שבר של מסלול מעורב לעתים קרובות בשבר, יחד עם עצמות דקות אשר יוצרים את הקירות של הסדק התחתון מסלולית. בחלק מהמקרים, גם הקיר המדיאלי של המסלול נשבר. הגילויים הקליניים משתנים בהתאם לחומרת הפציעה ומרווח הזמן בין הפציעה לבדיקה.

סימפטומים של שבר נפץ בתחתית המסלול

1. סימנים פריקולריים: כימוזה, בצקת, ונפיחות תת-עורית בדרגות שונות.
2. הרדמה של האזור של העצבון של עצב infraorbital משפיע על העפעף התחתון, הלחי, האחורי של האף, העפעף העליון, השיניים העליונות והחניכיים, שכן שבר "נפץ" לעתים קרובות משפיע על הקירות של הסדק infraorbital.
3. דיפלומטיה עשויה להיחשב לאחד המנגנונים הבאים:
   • דימום ובצקת גורמים לרקמת המסלול להידוק בין השרירים התחתונים הישרים התחתונים, הנחותים, לבין הפריאוסטאום, המגביל את ניידות גלגל העין. ניידות העין בדרך כלל משופרת לאחר פתרון של דימום בצקת.
   • הפרה מכנית באזור השבר של הרקטוס התחתון או שריר אלכסוני נחות או רקמת החיבור הסמוך ושומן. דיפלופיה נראה בדרך כלל כאשר מסתכלים שניהם למעלה ולמטה (דיפלופיה כפולה). במקרים אלה, מבחן המתיחה והמבחן הדיפרנציאלי של מיקום גלגל העין הם חיוביים. דיפלופיה עשויה לרדת לאחר מכן אם היא נגרמה בעיקר על ידי כליאת רקמת החיבור וסיבים, אבל בדרך כלל מתעקש עם מעורבות של השרירים בשבר.
   • פגיעה ישירה של שרירי חוץ בשילוב עם בדיקת המתיחה שלילית. סיבי שריר בדרך כלל מחדש, ולאחר 2 חודשים פונקציה נורמלית משוחזרת.
4. Anophthalmos מתרחשת שברים חמורים, אם כי זה מופיע בדרך כלל כמה ימים לאחר הופעת בצקת ברזולוציה. ללא ניתוח, anophthalmos יכול להגדיל עד 6 חודשים עקב ניוון פוסט טראומטי ו פיברוזיס רקמות.
5. נגעים בעינים (היפמה, מיתון זווית, ניתוק רשתית) הם בדרך כלל לא אופייניים, אבל הם צריכים להיות נכללת עם בדיקה זהירה של מנורת סדק ו ophthalmoscopy.

אבחון של שבר נפץ בתחתית המסלול

1. CT בהקרנה חזיתית הוא הכרחי במיוחד בהערכת אורך השבר, כמו גם כדי לקבוע את אופי הצפיפות של רקמות רכות בסינוס המקסימלי, אשר יכול להיות מלא שומן אורביטלי, שריר חוץ, hematoma, או פוליפמפ שאינם קשורים לפציעה.
2. מבחן הס שימושי בהערכת ובקרת הדינמיקה של דיפלופיה.
3. שדה המשקפת ניתן להעריך על המערכת של ליסטר או Golgmann.

טיפול בשבר

בתחילה שמרנית וכוללת אנטיביוטיקה אם השבר משפיע על הסינוס המקסימלי.

יש להודיע למטופל על חוסר הכדאיות של נשירת האף.

לאחר מכן נועד למנוע דיפלופיה אנכית קבועה ו / או אנאתלמוס בלתי מקובל מבחינה קוסמטית. ישנם שלושה גורמים אשר קובעים את הסיכון לסיבוכים אלה: גודל השבר, את הרקע של תוכן מסלולית בסינוס המקסימלי, ואת צביטה של השרירים. למרות שייתכן שיש בלבול של סימפטומים. רוב השברים נופלים לאחת מהקטגוריות הבאות:

• סדקים קטנים ללא היווצרות של שבר לא דורשים טיפול, כי הסיכון של סיבוכים הוא זניח.
• שברים המשפיעים על פחות מחצי התחתון של מסלול, עם hernias קטן או היעדר שלהם, הדינמיקה החיובית של דיפלופיה גם לא דורשים טיפול עד anophthalmos יותר מ 2 מ"מ מופיע.
• שברים המתפשטים למחצית או יותר משטח הקרקע התחתון, עם הפרה של התוכן המסלול והדיפלומטיה הקבועה במצב ישר, צריכים להיות מופעלים במשך שבועיים. אם הניתוח יתעכב, התוצאות יהיו פחות יעילות בשל התפתחות שינויים פיברוטיים במסלול.

טכניקת טיפול כירורגי

• transconjunctival או חתך תת עור;
• הפריסטוסטום מופרד ומרוחק מהחלק התחתון של המסלול, כל התוכן המרוסן המאופק מופק מהסינוס;
• את הפגם של החלק התחתון של מסלול משוחזר באמצעות חומר סינתטי כגון superramid, סיליקון, או טפלון;
• מעיל תפירה.

CT מראה מצב לאחר הניתוח לאחר שחזור של שבר "נפץ" מימין באמצעות שתל פלסטיק.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"פיצוץ" שבר של הקיר המדיאלי

רוב השברים של הקיר המדיאלי של מסלול משולבים עם שברים של החלק התחתון של המסלול. שברים בודדים הם נדירים.

סימפטומים של שבר של הקיר המדיאלי

• פרפיביטל תת עורית, אשר בדרך כלל מתפתח במהלך נושבת את האף. בשל האפשרות של זיהום של מסלול עם התוכן של הסינוס, יש לשאוף להוציא שיטה כזו של ריקון האף.
• שינויים בתנועת העין, כולל אדוקציה וחטיפה, אם שריר הירקטוס המדיאלי נחנק בשבר.

הטיפול כולל שחרור של רקמות חנוקות ושיקום פגם בעצמות.

[12]

שבר בגג במסלול

אופתלמולוגים לעתים רחוקות נתקלים שברים של הגג מסלולית. שברים בודדים שנגרמו על ידי פציעות קלות, כגון נפילה על חפץ חדה, וכן מכה על הגבה או המצח, נפוצים יותר אצל ילדים צעירים. שברים מסובכים. הנגרמת על ידי טראומה קשה, בשילוב עם עקירה של השפה מסלולית, כמו גם נזק עצמות craniofacial אחרים, הנפוצים ביותר בקרב מבוגרים.

שבר בגג המסלול מתבטא בכמה שעות על ידי המטומה ו כימיקל פריוקולארי, אשר יכול להתפשט אל הצד הנגדי.

מומים עצביים נרחבים עם עקירה כלפי מטה של שברי בדרך כלל דורשים נהלים כירורגיים שחזור.

[13], [14], [15]

שבר של הקיר לרוחב של מסלול

אופתלמולוגים לעתים רחוקות חווים שברים חריפים של הקיר לרוחב. מכיוון שהקיר החיצוני של המסלול עמיד יותר מאחרים, שברו משולב בדרך כלל עם פציעות פנים נרחבות.

תסמינים של שבר הקיר לרוחב

• העקירה של גלגל העין היא צירית או כלפי מטה.
• שברים גדולים יכולים להיות משולבים עם פעימה של גלגל העין, אשר אינו קשור לרעש, בשל העברת פעימה של נוזל מוחי, אשר מזוהה הטוב ביותר על ידי טונומטריה applanation.

טיפול בקיר לרוחב

שברים קטנים עשויים שלא לדרוש טיפול, אבל חשוב לראות את החולה כדי לשלול את האפשרות של liquorrhea, אשר יכול להוביל דלקת קרום המוח.

[16], [17]