שברים בגוף עצמות האמה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• 552.2. שבר בגוף [דיאפיזה] של עצם האולנה.
• 552.3. שבר בגוף [דיאפיזה] של הרדיוס.
• 552.4. שבר משולב של הדיאפיזות של האולנה והרדיוס.

אנטומיה של האמה

האמה מורכבת משתי עצמות: הרדיוס והאולנה. לכל אחת מהן גוף, קצוות פרוקסימליים ודיסטליים. הקצוות הפרוקסימליים של עצמות האמה משתתפים ביצירת מפרק המרפק. הגוף מחולק לשליש העליון, האמצעי והתחתון. הקצה הדיסטלי של האולנה מסתיים בראש האולנה, שעליו ממוקם הזיז הסטילואידי בצד הפנימי וקצת אחורה. הקצה הדיסטלי של הרדיוס מורחב ויוצר משטח מפרקי לחיבור עם עצמות שורש כף היד. הקצה החיצוני של הקצה הדיסטלי של הרדיוס בולט מעט ונקרא זייז סטילואידי.

עצמות האמה מכוסות בשרירים, המחולקים לשלוש קבוצות: קדמית, צדדית ואחורית.

• לקבוצת השרירים הקדמית יש ארבע שכבות.
• השכבה הראשונה מורכבת מהפרונטור טרס, כופף השריר הרדיאלי, כף היד הארוך וכופף השריר האולנרי.
• השכבה השנייה מיוצגת על ידי הכופף השטחי של האצבעות.
• השכבה השלישית כוללת את flexor digitorum profundus ואת flexor pollicis longus.
• השכבה הרביעית היא שריר הפרונטור הרביעי.
• קבוצת השרירים הצידיים מורכבת משריר הברכיורדיאליס ומשריר האקסטנסור קארפי לונגוס ובריס.
• לקבוצת השרירים האחורית יש שתי שכבות.
• השכבה השטחית מורכבת מ-extensor carpi ulnaris, extensor digitorum communis ו-extensor digiti minimi.
• השכבה העמוקה מיוצגת על ידי ה-supinator, השריר הארוך החוטף את האגודל, שרירי המיישרים הקצרים והארוכים של האגודל, ושריר המיישר של האצבע המורה.

[ 1 ]

סיווג שברים באמה

שברים בסרף האמה כוללים שברים של שתי העצמות או פגיעות בודדות באולנה וברדיוס. בהתאם לרמת הפגיעה בשלמות, נבדלים שברים בשליש העליון, האמצעי והתחתון של עצמות האמה.

[ 2 ], [ 3 ]

שברים בשתי עצמות האמה

קוד ICD-10

S52.4 שבר משולב של הדיאפיזה של האולנה והרדיוס.

גורמים ותסמינים של שבר בשתי עצמות האמה

תזוזות יכולות להיות אורכיות, צידיות, זוויתיות וסיבוביות. תזוזת צידית מתרחשת עקב מנגנון הפגיעה, תזוזת צידית מתרחשת עקב מתיחה של כל מעטפת השריר של האמה, ותזוזת זוויתית מתרחשת כתוצאה ממנגנון הפגיעה וההתכווצות של קבוצת השרירים הכופפים והרדיאליים השולטים, שהם חזקים יותר מהאנטגוניסטים שלהם. תזוזות ציר נראות כמורכבות ביותר. מידת הסיבוב תלויה ברמת השבר של שתי העצמות או הרדיוס ובהשפעת קבוצות השרירים האנטגוניסטיות על השברים. אם השבר מתרחש בשליש העליון של האמה, מתחת לחיבור הסופינטורים אך מעל לחיבור הפרונטור העגול, השבר המרכזי יהיה סופינטיבי בצורה מקסימלית והשבר ההיקפי יהיה פרונטיבי בצורה מקסימלית. תזוזת הסיבוב של השברים עולה על 180°. רמת שבר נוספת היא כאשר קו השבר עובר מתחת לחיבור הפרונטור העגול. במקרה זה, השבר המרכזי תופס מיקום ביניים בין סופינציה לפרונציה, מכיוון שכוח השרירים המסובבים את האמה לצדדים הכף היד והגב מאוזן. השבר ההיקפי עובר פרונציה תחת פעולת הפרונטור הרביעי.

טיפול בשבר של שתי עצמות האמה

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם שברים בסרף של עצמות האמה מאושפזים.

טיפול שמרני לשבר של שתי עצמות האמה

בהיעדר תזוזה של שברים, הטיפול מורכב מהרדמה של אתר השבר עם תמיסה של 1% פרוקאין בכמות של 20-30 מ"ל וקיבוע הגפה בעזרת גבס עגול מהשליש האמצעי של הכתף ועד לראשי עצמות המטאקרפל. מיקום הגפה: עבור שברים גבוהים, האמה מונחת על הגב, עבור שברים בגבול השליש האמצעי והתחתון, האמה מקבלת מיקום ממוצע בין סופינציה לפרונציה. כיפוף מפרק המרפק הוא 90 מעלות, בשורש כף היד - הארכה גבאלית לזווית של 30 מעלות, האצבעות במצב של אחיזת כדור טניס. משך הקיבוע הקבוע הוא 8-10 שבועות, נשלף - 1-2 שבועות.

במקרה של שברים בעצם האמה עם תזוזה של השברים, מתבצעת מיקום מחדש סגור. זה יכול להיות ידני או מבוסס חומרה. כדי להקל על יישור השברים, משתמשים במכשירי סוקולובסקי, איבנוב, קפלן ו-NI Mileshin.

תחת הרדמה מקומית, לאחר מתיחה וסיבוב השברים (בהתאם לרמת השבר), המנתח מיישר ידנית את קצוות העצמות הפגועות. מבלי לשחרר את המתיחה, מניחים סד בצורת שוקת מהשליש האמצעי של הכתף לראשי עצמות המטאקרפל במיקום שהושג על ידי מיקום מחדש. מתבצע צילום רנטגן מבוקר. אם המיקום מחדש מצליח, הסד הופך לחבושה עגולה. במקרה של בצקת מסיבית, ניתן להשאיר את הסד למשך 10-12 ימים עד לשקיעה, ולאחר מכן ניתן להניח גבס עגול. בדיקת רנטגן היא חובה! היא מתבצעת תמיד לאחר שהבצקת שככה (ללא קשר לשאלה האם התחבושת תוחלף או לא), כדי לא לפספס תזוזה משנית של השברים. תקופת הקיבוע הקבוע היא 10-12 שבועות, נשלף - 24 שבועות.

טיפול כירורגי לשבר של שתי עצמות האמה

טיפול כירורגי כרוך במיקום מחדש פתוח של עצמות האמה, המבוצע באמצעות שני חתכים נפרדים מעל אתר השבר של הרדיוס והאולנה. השברים נחשפים ומקובעים באופן הנבחר. קיבוע תוך-גרמי מבוצע לרוב באמצעות סיכות בוגדנוב. מוט אחד מוחדר לתעלה המדולרית של השבר המרכזי של האולנה עד שהוא יוצא מתחת לעור באזור האולקרנון. העור חותך. השברים מיושרים, והסיכה מוחדרת רטרוגרדית לשבר ההיקפי. על המשטח הגבי של הקצה הדיסטלי של הרדיוס, לאחר חתך קטן נוסף בעור, נקדח תעלה דרכה מוחדר המוט עד שהוא יוצא מקצה השבר ההיקפי. מבוצעות מיקום מחדש ואוסטאוסינתזה, תוך העמקת הסיכה לשבר המרכזי. לקיבוע חוץ-גרמי, משתמשים לרוב במגוון פלטות.

לאחר טיפול כירורגי בכל שיטה, יש צורך בקיבוע חיצוני. מניחים סד גבס, ולאחר 10-12 ימים הוא הופך לחבישת גבס עגולה. תקופת הקביעה הקבועה היא 10-12 שבועות, ניתנת להסרה - 1-2 שבועות.

תוכנית הטיפול הכירורגי שהוצגה נחשבה קלאסית עד העשור האחרון. תוצאות טיפול לא טובות במיוחד אילצו טראומטולוגים ללמוד לעומק את הביומכניקה של השתלים, את טכניקת החדרתם, את החסרונות של התלות בקיבוע ועוד. המדע עשה צעדים גדולים קדימה. עם זאת, לא כולם התרחקו משיטות טיפול מסורתיות. חלקם - בשל הציוד הלקוי של מוסדות רפואיים פריפריאליים, אחרים, ככל הנראה, מנסים "להעריך מחדש את הערכים".

לפיכך, Holmenschlager F. et al. (1995) ביצעו סדרה של פעולות אוסטאוסינתזה על עצמות האמה באמצעות צרורות של סיכות, שלוש בכל עצם (עם סיכות באורכים שונים), והשיגו תוצאות טובות.

עם זאת, אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית נעולה עם פינים (ובמיוחד) אוסטאוסינתזה חוץ-מדולרית עם פלטות LCP ו-PC-Fix הופכות לשיטה המועדפת בטיפול בשברים דיאפיזיים של האמה. פלטות עם בורג נעול ויציבות זוויתית מקובעות באמצעות 6 ברגים (3 מעל ו-3 מתחת לשבר). אוסטאוסינתזה מתחילה ברדיוס. בסוף הניתוח, הפאשיה אינה נתפרת ואף נחתכת לאורכה כדי למנוע התפתחות של התכווצות איסכמית של וולקמן. ניקוז מותקן דרך פתח נגדי למשך יומיים. קיבוע חיצוני אינו נדרש.

במקרה של שברים פתוחים מרובי פרגמנטרים של עצמות האמה, מומלץ להשתמש במכשירי קיבוע חיצוניים באמצעות סיכה ומוט.

תקופת אי כושר משוערת

לאחר שברים ללא תזוזה, ניתן לחדש את העבודה 10-12 שבועות לאחר הפציעה. במקרים אחרים, כושר העבודה משוחזר לאחר 12-16 שבועות.