שברים בגוף עצם הזרוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S42.3. שבר בגוף [דיאפיזה] של עצם הזרוע.

אפידמיולוגיה של שבר בגוף ההומרוס

שברים בדיאפיזה של עצם ההומרוס מהווים 2.2 עד 2.9% מכלל השברים השלדיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לשבר בפיר ההומרוס?

מנגנון הפגיעה יכול להיות ישיר ועקיף. במקרה הראשון - מכה בכתף או בכתף על חפץ קשה, בשני - נפילה על מפרק שורש כף היד או המרפק של הזרוע החטופה, סיבוב מוגזם שלה לאורך הציר.

תסמינים של שבר בעצם עצם ההומרוס

התסמינים זהים לכל שבר של עצם צינורית ארוכה: כאב, תפקוד לקוי.

אנמנזה

האנמנזה מצביעה על פגיעה מקבילה.

בדיקה ובדיקה גופנית

מאפיינים אופייניים כוללים דפורמציה וקיצור של הגפה, ניידות פתולוגית, קרפיטוס, ירידה במוליכות הקול של העצם ותסמין חיובי של עומס צירי.

פגיעות בכתף עשויות להיות מלוות בנזק לצרור הנוירו-וסקולרי; העצב הרדיאלי מושפע לרוב משברים בגוף עצם הזרוע. לכן, יש צורך לבדוק את רגישות העור ואת התפקוד המוטורי באזור העצבוב של העצבים הרדיאליים, האולנריים והמדיאניים.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

כדי להבהיר את צורת השבר, את נוכחות השברים ואת מידת התזוזה של השברים, יש צורך לבצע צילום רנטגן של הכתף בשתי השלכות.

בשברים של הדיאפיזה ההומרלית, בהתאם לרמת הנזק, נבדלים שלושה סוגים של תזוזות אופייניות של שברים.

• הסוג הראשון. קו השבר עובר מעל לחיבור של שריר החזה הגדול. עקב התכווצות שרירי הסופרספינטוס, האינפראספינטוס והטרס מינור המחוברים לחזה הגדול, השבר המרכזי תופס תנוחת חטיפה קדימה וחיצונית ומסובב החוצה. השבר ההיקפי מובא פנימה על ידי כוח שריר החזה הגדול, נמשך למעלה, ותחת פעולת שרירי הדו-ראשי והטריספס ברכי, מסובב פנימה (כאשר מפרק המרפק מורחב) בהשפעת המיקום הפיזיולוגי של הגפה - פרונציה.
• סוג 2. קו השבר עובר מתחת לנקודת ההצמדה של שריר החזה הגדול, אך מעל שריר הדלתואיד (השליש האמצעי של הכתף). השבר המרכזי נקשר ומסובב פנימה במידה בינונית על ידי כוח שריר החזה הגדול.
• השבר ההיקפי נחטף במידה בינונית החוצה ונמשך כלפי מעלה עקב התכווצות שריר הדלתואיד וכל מעטפת השרירים של הכתף.
• סוג III. קו השבר עובר מתחת לנקודת ההתקשרות של שריר הדלתואיד, אשר מפעיל את ההשפעה המרבית על השבר המרכזי, ומסיט אותו קדימה וחיצונית. השבר ההיקפי נמשך כלפי מעלה כתוצאה מהתכווצות מעטפת השרירים של הכתף.

טיפול בשבר בגוף עצם ההומרוס

ישנן שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות, שלכל אחת מהן אינדיקציות משלה.

אינדיקציות לאשפוז

הטיפול בשברים דיאפיזיים של עצם ההומרוס מתבצע במסגרת בית חולים.

טיפול שמרני בשבר בגוף ההומרוס

במקרה של שברים ללא תזוזה של שברים, הטיפול מורכב מהרדמה של אתר השבר בתמיסת פרוקאין 1% והנחת תחבושת גבס לחזה במיקום תפקודי נוח. מהיום השלישי נקבעים UHF, טיפול גופני לאצבעות ולפרק שורש כף היד. לאחר מכן, מבוצעים טיפול תרופתי ופיזיותרפיה שמטרתם ליצור תנאים אופטימליים להתחדשות. משך הקיבוע הקבוע הוא 6-8 שבועות, לסירוגין - 2-3 שבועות. לאחר ביטול הקיבוע, מתבצעת בדיקת רנטגן ומתחיל טיפול משקם מורכב. העבודה מותרת לאחר 9-11 שבועות.

במקרה של שברים עם תזוזה של שברים, ישנן שתי שיטות טיפול שמרניות: מיקום מחדש בשלב אחד ומתיחה.

מיקום ידני סגור בשלב אחד מבוצע במקרים בהם קו השבר ממוקם קרוב יותר למטאפיזה, בעל חתך רוחב, ויש ערובה לכך שלאחר התאמת השברים, לא תתרחש תזוזה משנית שלהם. המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית, תוך התחשבות בתזוזה של השברים ותוך שמירה על חוקי המיקום הבסיסיים. שברים תואמים מקובעים באמצעות תחבושת גבס לחזה, טקטיקות נוספות אינן שונות מטיפול בחולים עם שברים בעצם הזרוע ללא תזוזה של שברים.

מתיחה מסומנת לשברים אלכסוניים וספירליים של עצם הזרוע, כאשר השברים קלים ליישור, אך הם גם מתנתקים בקלות כאשר כוח המיקום מחדש מופסק. מתיחה יכולה להיות שלדית, הדבקתית, ובשיטת קולדוול-אילין.

• במתיחת שלד, המחט מועברת דרך האולקרנון המאונך לציר הארוך שלו ומאובטחת בסוגר. הגפה מונחת על סד חטופה. חוט קשור לסוגר, מושלך מעל בלוק הסד ומקובע למתיחת קפיץ או גומי, ויוצר כוח מתיחה של 3-4 ק"ג. מתיחת השלד נמשכת 3-4 שבועות (עד להיווצרות הקלוס הראשוני והרך), לאחר מכן מונחת תחבושת גבס של בית החזה עד סוף תקופת האיחוד.
• מתיחת דבק משמשת כאשר מסיבה כלשהי אי אפשר להעביר מחט סריגה.
• למתיחת קולדוול-אילין יש את אותן התוויות כמו לשתי השיטות הקודמות, אך היא עדיפה על אנשים עם פציעות או מחלות בחזה, באיברי הנשימה ובמחזור הדם, מכיוון שהיא אינה כרוכה בהנחת סדי חטיפה מגושמים של תחבושות גבס לחזה. יש לכלול את השיטה בסעיף הרפואה כחלק מהטיפול בפציעות מרובות. תחבושת גבס מעגלית מונחת ממפרק הכתף לראשי עצמות המטאקרפל בעזרת טבעות תיל מטויחות באזור האולקרנון והמשטח הרדיאלי של שורש כף היד. גליל כותנה-גזה ממוקם באזור בית השחי כדי לתת חטיפה של הגפה ב-30-40°. השיטה מבוססת על מתיחה מתמדת.

קיבוע קבוע לשברים בגוף ההומרוס עם תזוזה של שברים נמשך 8-10 שבועות, נשלף - 4 שבועות.

כושר העבודה משוחזר תוך 12-14 שבועות.

טיפול כירורגי בשבר בגוף ההומרוס

טיפול כירורגי בחולים עם שברים בעצם עצם הזרוע מסומן במקרים של נזק לצרור הנוירו-וסקולרי, חיבור של רקמות רכות, שברים פתוחים, מפורקים או מקטעיים עם שברים בלתי נשלטים. האחרונים כוללים שברי עצם חסרי נקודות חיבור שרירים.

טיפול כירורגי מורכב ממיקום פתוח וקיבוע של שברים באחת מהדרכים הבאות: תוך-גרמי, חוץ-גרמי, משולב או חוץ-פוקלי.

הרקמות הרכות נחתכות, וחושפות את אתר השבר. הציפורן ננעצת בשבר המרכזי עד שהיא יוצאת מתחת לעור מעל לפקעת הגדולה. העור מעל הקצה העליון נחתך, והציפורן ננעצת במלואה בשבר המרכזי, תוך השארת 0.5-1 ס"מ. השברים מיושרים והציפורן ננעצת בכיוון האחורי, מלמעלה למטה, לתוך השבר ההיקפי.

ניתן להחדיר את הסיכה לעצם הזרוע גם מנקודות אחרות: מחתכים נוספים באזור עצם השחפת הגדולה או מגוש האולקרנון מעל תהליך האולקרנון, שם העצם נקדח באלכסון ובמקביל לציר האורכי כדי לתקשר עם תעלת המדולרי. מסמר מתכת מוכנס דרך חורים אלה לאחר מיקום מחדש, אשר עובר דרך תעלות המדולריות של שני השברים, ומהדק אותם בחוזקה.

בשנים האחרונות, נעשה שימוש בבתי חולים לטראומה באוסטאוסינתזה תוך-מוחית סגורה של הכתף בגרסאות סטטיות או דינמיות עם הציוד המתאים. ניתן להחדיר את המוט לעצם מהקצה הפרוקסימלי או הדיסטלי.

אם מתחילים מהקצה הפרוקסימלי, בצעו חתך של 2-3 ס"מ, וחשיפת הפקעת הגדולה, ופתחו את תעלת המדולרית מעט יותר למרכזיות בעזרת מרצע קנולטיבי לאורך חוט קירשנר שהוכנס מראש לעומק של 6 ס"מ. לאחר הכנת התעלה (מדידה וכו'), קבעו את המוט במדריך, התקינו את מדריך המטרה והכניסו אותו לתעלת המדולרית באמצעות דוחף. הניחו ברגי נעילה דיסטליים ולאחר מכן פרוקסימליים (או בורג). נתק את המוט מהמדריך. התקן בורג דחיסה או בורג עיוור. אין צורך בקיבוע.

קיבוע עצם של שברים מתבצע באמצעות סרקלאז'ים וכל מיני פלטות. סרקלאז'ים מקובלים לשברים אלכסוניים וספירליים כאשר קו השבר מכוון בזווית חדה ושטח מגע גדול בין השברים. עם זאת, שיטה זו אינה בשימוש נרחב עקב יצירת "חנקות" מעגליות ושיבוש גידול העצם. פלטות משמשות בצורה הטובה ביותר לשברים רוחביים במקומות עם משטח ישר, המאפשרים מגע קרוב בין הקיבוע לעצם.

טכניקת קיבוע השברים בעזרת פלטה פשוטה: השברים מיושרים ומאובטחים בעזרת מחזיקי עצם. כדי לכסות את קו השבר, מונחת פלטה על העצם, דרך חוריה קודחים תעלות לתוך העצם, ויש לקדוח דרך שתי שכבות קליפת המוח. הפלטה מוברגת לעצם, מחזיקי העצם מוסרים.

אוסטאוסינתזה עם פלטות לא תמיד הובילה לתוצאות הרצויות, ולכן בתחילת שנות ה-50 החל חיפוש אחר שיפורן. בשנים שלאחר מכן פותחו פלטות בעלות דחיסה עצמית בצורות שונות, שיכולות לתקן שברים מכל אזור עצם. הופיעו פלטות זעיר פולשניות, שהותקנו מחתכים מינימליים (באורך של כמה סנטימטרים), מהודקות באמצעות ברגים מנקבים נקודתיים לאורך מדריכים מיוחדים. חלק מהפלטות מחוברות באמצעות ברגים דינמיים, בעלות יציבות זוויתית נוספת ודחקות לחלוטין פלטות ישנות, קורות, סרקלאז'ים וכו' מחיי היומיום של רופאי טראומה.

אוסטאוסינתזה עם פלטות מודרניות אינה דורשת קיבוע חיצוני נוסף.

ועם זאת, במקרה של שברים עם קו שבר אלכסוני או ספירלי ארוך, שברים רב-פרגמנטריים וסגמנטליים של עצם עצם עצם הזרוע, כאשר המנתח נאלץ להשתמש ביותר מ-6 ברגים כדי לקבע את הפלטה, הסיכון לטראומה וסיבוכים כירורגיים עולה. לכן, עלינו להסכים עם המנתחים הסבורים כי יש להשתמש בפלטות על הכתף במקרים בהם בלתי אפשרי להשתמש באוסטאוסינתזה תוך-מוחית עם התקני קיבוע חיצוניים. התקני קיבוע חיצוניים מסוג חישורים ומוטות נותרו בין השיטות המתקדמות לטיפול בשברים בכתף.