שברים של הגוף של humerus: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S42.3. שבר בגוף [דיאפיזה] של הזרוע.

אפידמיולוגיה של שבר בגוף הזרוע

שברים של הדיאפיזה של הכתף הם בין 2.2 ל -2.9% מכלל השברים בעצמות השלד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

מה גורם לשבר בגוף הזרוע?

מנגנון הפגיעה יכול להיות ישיר ועקיף. במקרה הראשון - מכה על הכתף או הכתף על אובייקט מוצק, השני - נפילה על פרק היד או מפרק המרפק של היד נסוגה, סיבוב מופרז של הציר.

תסמינים של שבר בגופו של ההומורוס

הסימפטומים זהים לכל שבר של עצם צינורי ארוך: כאב, תפקוד לקוי.

אנמנזה

בהיסטוריה - אינדיקציה לפגיעה מתאימה.

בדיקה ובדיקה גופנית

עיוות וקיצור של איבר, ניידות פתולוגית, קרפיטציה, ירידה במוליכות הקול של העצם, סימפטום חיובי של עומס צירית אופייניים.

פציעות בכתף יכולות להיות מלווה בנזק לחבילה הניירומוסקולרית, לרוב עם שברים של הדיאפיזה של הזרוע, העצב הרדיאלי סובל. לכן, יש צורך לבדוק את רגישות העור ואת הפונקציה המנועית באזור של העצבנות של עצבים רדיאליים, אולנאר חציון.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

כדי להבהיר את צורת השבר, נוכחות של שברי, מידת העקירה של שברי, יש צורך לבצע צילום חזה רנטגן בשתי תחזיות.

בשברים של הדיאפיזה של הכתף, בהתאם לרמת הנזק, מובחנים שלושה סוגים של נקעים אופייניים של שברי גוף.

• הסוג הראשון. השבר עובר מעל מקום ההתקשרות של שריר החזה הגדול. בשל ההפחתה לצרף גַבשֶׁשֶׁת הגדול של supraspinatus, infraspinatus ושרירים עגולים קטנים שהבר המרכזי נמצא במצב, ועל הכחשה קדמית החוצה ומסובבת כלפי חוץ. היקפים otlomok הכח המופחת מדיאלית שריר החזה הגדול, משכו למעלה, תחת הפעולה של שרירי שריר בעל שלושה ראשים של הזרוע מסובב פנימה (כאשר ניע המרפק) תחת השפעת ההעמדה הפיזיולוגית של הגפיים - פרונציה.
• הסוג השני. קו השבר עובר מתחת לקשר של שריר החזה הגדול, אך מעל הדליטויד (שליש מכתף הכתף). החלק המרכזי של כוחו של שריר החזה הגדול מצטמצם ומסתובב באופן מתון פנימה.
• השוליים ההיקפיים נסוגים באופן מתון כלפי חוץ ונמשכים עקב התכווצות שריר הדלאטואיד וכל שריר הכתף.
• הסוג השלישי. קו השבר עובר מתחת לקשר של שריר הדלטי, אשר מפעיל השפעה מרבית על החלק המרכזי, לוקח אותו החוצה הקדמי. החלק היקפי נגרר כלפי מעלה כתוצאה מהצטמצמות שרירי הכתף.

טיפול בשבר בגוף הזרוע

קיימות שיטות טיפול שמרניות ואופרטיביות, לכל אחת מהן יש אינדיקציות.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול בשברים של הצוואר של הדיאפסיאל מבוצע בבית חולים.

טיפול שמרני בשבר בגוף הזרוע

בשברים ללא עקירה של שברי, הטיפול מורכב להרדים את אתר השבר עם פתרון פרוקין 1% ויישום תחבושת גבס thoracobrachial במצב יתרון תפקודי. ביום השלישי, UHF, LFK עבור אצבעות מפרקי כף היד הם prescrib. בעתיד, מתבצע טיפול רפואי ופיזי, שמטרתו ליצור תנאים אופטימליים להתחדשות. התנאים של immobilization קבע הם 6-8 שבועות, לסירוגין - 2-3 שבועות. לאחר הסרת immobilization, בקרת רנטגן מתבצעת טיפול התאוששות מורכב הוא התחיל. העבודה מותרת לאחר 9-11 שבועות.

בשברים עם עקירה של שברי, יש שתי דרכים של טיפול שמרני: שלב אחד למקם מחדש מתיחה.

ידנית בשלב יחיד סגירה למקם מתבצעת במקרים בהם קו השבר ממוקם קרוב יותר metaphysis, יש לו חתך ויש ערבות כי לאחר השוואת שברים לא יקרה של עקירה משנית שלהם. המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית, תוך התחשבות בעקירת שברי ושמירה על חוקי היסוד של המיצוב. השברים בקורלציה קבועים עם תחבושת גבס thoracobrachial, טקטיקות נוספות לא נבדלים טיפול בחולים עם שברים של זרוע ללא התזוזה של שברי.

ההרחבה מוצגת בשברים אלכסוניים ושרשרתיים של ההומרוס, כאשר השברים משווים בקלות, אך הם פשוט נעקרים בקלות כאשר הכוח הדפוק מפסיק. מתיחה יכול להיות שלד, דבק על פי השיטה Caldwell-Ilyin.

• במקרה של מתיחה השלד, חוט השדרה מונחה דרך מרפק התהליך בניצב לציר הארוך שלה קבועים התכווצויות. האיבר מונח על הצמיג היוצא. הכבל מחובר לתושבת, מועבר דרך מוט הברזל ומוגדר לאביב או מוט גומי, ויוצר כוח מתח של 3-4 ק"ג. התכווצות השלד נמשך 3-4 שבועות (לפני היווצרות של ראשוני, יבלות רך), ואז תחבושת גבס thoracobrachial מוחל עד סוף תקופת האיחוד.
• דבק מתיחה משמש כאשר אי אפשר להחזיק את המחט מכל סיבה שהיא.
• הרחבה של השיטה של קולדוול-אילינה יש אותן אינדיקציות כמו השניים הקודמים, אבל זה עדיף על חולים עם פציעות או מחלות של החזה, הנשימה ומערכת הדם, משום שהיא אינה כיסוי שיני diverters מגושם torakobrahialnyh תחבושות גבס. השיטה צריכה להיות כלולה בסעיף של אסון רפואה כאלמנט של טיפול polytrauma. תחבושת גבס חוזרת מוחלת על מפרק כתף לראשי טבעות חוט כף יד עצמות vgipsovannymi ב olecranon המשטח הרדיאלי של שורש כף היד. באזור השחי, לשים גליל גזה רול לתת את איבר 30-40 מעלות עופרת. השיטה מבוססת על מתיחה מתמדת.

קבוע immobilization עבור שברים של הגוף humerus עם עקירה של שברי נמשך 8-10 שבועות, נשלף - 4 שבועות.

היכולת לעבוד משוחזרת תוך 12-14 שבועות.

טיפול כירורגי של שבר של הגוף humerus

כירורגים לטיפול בחולים עם שברים של diaphysis של עצם הזרוע מוצגת כאשר ניזוק צרור עצבים וכלי דם, ביון רקמות רך, פתוחים, שברים מגזריים, comminuted או נשלטו עם שהברים. אלה כוללים שברי עצם שאינם נטולי נקודות חיבור של שרירים.

הטיפול האופרטיבי מורכב ממיקום פתוח וקיבוע של שברי אחד מהשיטות: intraosseous, ostal, בשילוב, מחוץ מוקד.

לנתח רקמות רכות, לחשוף את האתר של השבר. הציפורן נחבטת בשבר המרכזי עד שהיא מתגלה מתחת לעור שמעל לשחופת הגדולה. העור מעל סוף במעלה הזרם של החתך ושל מסמר מונע לחלוטין לתוך otlomok המרכזי עוזב 0.5-1 ס"מ. שברי מופו מסמר מדרדר מטה אגרוף לתוך otlomok הפריפריה.

הסיכה עשויה להיות מוטבע לתוך עצם הזרוע ונקודות אחרות: מ קיצוצים נוספים גַבשֶׁשֶׁת יותר או הפוסה cubital של olecranon שם העצם באלכסון מקביל לציר האורך של לִנְבּוֹב תקשורת עם תעלת מדולרי. דרך חורים אלה לאחר מסמר מתכת מרוקע הפחתה אשר, עובר דרך תעלת מדולרי של שברי העצמות הן מחזיק אותם יחד בחוזקה.

בשנים האחרונות, בתי חולים טראומטולוגיים עם ציוד מתאים להשתמש סגור osteosynthesis intramedullary של הכתף בגרסה סטטית או דינמית. את גזע העצם ניתן למקם מן הקצה הפרוקסימלי או הדיסטלי.

אם להתחיל מהסוף הפרוקסימלי, גידול ס"מ חתך 2-3 אורך, חושף בליטה גדולה, וכמה המדיאלי נתיחה cannulated תעלת מדולרי מרצע וכדי החוטים קירשנר הציג עד לעומק של 6 ס"מ. לאחר ערוץ הכנה (promerki וכו ') קבוע מוט מדריך, להגדיר את היעד והזריק לתוך תעלה medullary בעזרת סוחר. מניחים את ברגים נעילה דיסטלי ואז פרוקסימלי (או בורג). לנתק את מוט מן המדריך. התקן בורג או בורג עיוור. אימוביליזציה אין צורך.

קיבוע מצטבר של שברי נעשית בעזרת cercles וכל מיני לוחות. Cerclages מקובלים בשברים אלכסוניים ו הסליל עם כיוון של קו שבר בזווית חריפה אזור מגע גדול של שברי. עם זאת, שיטה זו אינה בשימוש נרחב בגלל יצירת "עגלות" עגול הפרעות גזעיות העצם. צלחות נמצאים בשימוש הטוב ביותר שברים רוחבי במקומות עם משטח שטוח, המאפשר ליצור קשר קרוב של fixator ואת העצם.

הטכניקה של הידוק שברי צלחת היא פשוטה: שברי משווים קבוע על ידי תמיכה העצם. חפיפה על קו השבר, צלחת ממוקמת על העצם, חורים בעצמות נקדחו דרך החורים שלה, ו בהכרח באמצעות שתי שכבות קליפת המוח. הצלחת הוא דפוק עד העצם, שומרי העצם מוסרים.

Osteosynthesis עם צלחות לא תמיד להוביל את התוצאות הרצויות, כך בתחילת 50 של התחיל לחפש את השיפור שלהם. בשנים שלאחר מכן פותחו לוחות דחיסה עצמית של צורות שונות, שבהן ניתן לתקן חלקים של חלק כלשהו של העצם. היו לוחות קטנים פולשניים, מותקן מן מינימלי (אורך של כמה סעיפים) חלקים, מהודקים על ידי ברגים מנקודות לנקודות מיוחדות מדריכים. כמה לוחות מחוברים ברגים דינמיים, יש להם יציבות זוויתית נוספת מוחלף לחלוטין צלחות ישנות, קורות, cercles, וכו 'מן השימוש בטראומה.

Osteosynthesis עם לוחות מודרניים אינו מחייב immobilization חיצוני נוסף.

אולם שברים עם אלכסוניים או שורה ארוכה ספירלה של שבר, שברים diaphyseal comminuted ו המגזרי של הכתף כאשר המנתח נאלץ להשתמש יותר ברגים 6 לתיקון עולה טראומה סיבוכים ניתוחיים צלחת איום. לכן, אנחנו צריכים להסכים עם מנתחים המאמינים כי השימוש בצלחות על הכתף צריך להיות במקרים שבהם אין אפשרות להשתמש osteosynthesis intramedullary עם התקנות קיבוע חיצוני. התקנים השדרה הליבה של קיבעון חיצוני להישאר בין השיטות המתקדמות ביותר של טיפול בשברים בכתף.