שבר אפיקונדילרי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S42.4. שבר בקצה התחתון של עצם עצם הזרוע.

שברים סופראקונדילריים כוללים שברים עם קו שבר העובר דיסטלי לגוף עצם ההומרוס, אך ללא שיבוש החלק התוך-מפרקי של הקונדיל.

מה גורם לשבר סופראקונדילרי?

שבר כיפוף מתרחש כאשר נופלים על זרוע כפופה במפרק המרפק.

שבר בהארכה מתרחש כאשר אדם נופל על זרוע המושטת במפרק המרפק.

תסמינים של שבר סופראקונדילרי

בעקבות הפגיעה, מופיעים כאבים ותפקוד לקוי של הגפה.

סיווג של שבר סופראקונדילרי

לפי מנגנון הפגיעה, מבחינים בין שברי כיפוף לשברי הארכה.

[ 1 ], [ 2 ]

אבחון שבר סופראקונדילרי

אנמנזה

האנמנזה מצביעה על פגיעה מקבילה.

בדיקה ובדיקה גופנית

בעת ניסיון תנועות אקטיביות ופסיביות, המטופל או הבוחן עלולים לחוש קרפיטוס. מפרק המרפק מעוות ונפוח באופן משמעותי. המשולש וקו הותר נשמרים. סימן מרקס פגום - הזווית בין הציר האורכי החציוני של עצם עצם הזרוע לבין הקו האופקי המחבר את שני האפיקונדילים משתנה. בדרך כלל, הזווית היא 90°.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

שבר כיפוף. צילומי רנטגן של הקצה הדיסטלי של עצם הזרוע בשתי בליטות מגלים שבר. קו השבר עובר מעל הקונדיל באלכסון מלמטה ומאחור, קדימה ולמעלה. השבר המרכזי מוזז אחורה ופנימה, השבר ההיקפי מוזז קדימה והחוצה. הזווית בין השברים פתוחה קדימה ופנימה.

שבר בהארכה. בצילום הרנטגן, עם אותה רמת נזק, תזוזה של השברים תהיה שונה. השבר ההיקפי מוזז אחורה והחוצה, המרכזי - קדימה ופנימה. קו השבר עובר מלפנים ולמטה למעלה ואחורה. כופפי האמה לוחצים את השבר ההיקפי למרכז. שרירי הכתף מזיזים את השברים לאורכם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בשבר סופראקונדילרי

טיפול שמרני בשבר סופראקונדילרי

טיפול בשבר סופראקונדילרי בכיפוף של עצם הזרוע כרוך בהרדמה מקומית או כללית ובהחזרת מיקום ידנית סגורה. מפעילים מתיחה לאורך הציר האורכי של הגפה, והשבר ההיקפי מוזז אחורה ופנימה. החזרת המיקום מתבצעת כאשר הגפה מורחבת במפרק המרפק. לאחר התאמת השברים, האמה כפופה בזווית של 90-100° ומקובעת בעזרת סד טרנר למשך 6-8 שבועות, לאחר מכן הסד ניתן להסרה ונותר במקומו למשך 3-4 שבועות נוספים.

שבר בהארכה. לאחר הרדמה, מתבצע שינוי מיקום ידני. הגפה כפופה במפרק המרפק בזווית ישרה כדי להרפות את השרירים ומתבצעת משיכה לאורך הציר האורכי. השבר ההיקפי מוזז קדימה ופנימה. סד טרנר מונח על הזרוע כשהיא כפופה במפרק המרפק בזווית של 60-70°. מתבצעת צילום רנטגן מבוקר. תקופת הקיבוע זהה לשבר כיפוף.

אם שינוי המיקום אינו צלח, מתבצעת מתיחה שלדית על האולקרנון על גבי סד חטופה למשך 3-4 שבועות. לאחר מכן, מניחים גבס. יש לזכור שבמהלך תקופת המתיחה, יש לכופף את הגפה במפרק המרפק בזווית של 90-100° לשבר כיפוף, ובזווית של 60-70° לשבר הארכה.

במקום מתיחה שלדית, ניתן להשתמש במכשיר קיבוע חיצוני למיקום מחדש בשלבים ולאחר מכן לשמירה על השברים.

טיפול כירורגי בשבר סופראקונדילרי

טיפול כירורגי בשברים סופראקונדילריים מבוצע במקרים בהם כל הניסיונות ליישר את השברים לא צלחו. מיקום פתוח מתבצע על ידי הידוק השברים באמצעות פלטות, ברגים ומכשירים אחרים. מונח גבס למשך 6 שבועות, ולאחר מכן נקבע קיבוע נשלף למשך 2-3 שבועות נוספים.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה לאחר טיפול שמרני וכירורגי בשברים סופראקונדילריים של עצם הזרוע משוחזר תוך 10-12 שבועות.

[ 8 ]