שברים של condyles של הירכיים ואת הרגל התחתונה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

שברים של condyles של עצם הירך ואת הרגל התחתונה מופנים פציעות intraarticular של מפרק הברך.

קוד ICD-10

• S82.1. שבר של החלק הפרוקסימלי של עצם הערווה.
• S72.4. שבר בקצה התחתון של עצם הירך.

מה גורם לשבר בעקבים של רגל הירך והתחתון?

מנגנון הפגיעה הוא בעיקר עקיף. זו סטייה עודפת של השוקה או עצם הירך מבחוץ או מבפנים, עומס מופרז לאורך ציר, ולעיתים קרובות שילוב של גורמים. לכן, עם עופרת tibial עודף, שבר של קונדייל חיצוני של הירך או השוק עשוי להתרחש, עם הפחתה מופרזת של השוקה, שבר של condyles הפנימי של אותם מקטעים מתרחשת.

תסמינים של שבר של condyles של עצם הירך ואת הרגל התחתונה

להפריע כאב במפרק הברך, הפרה של תפקוד המפרק ואת היכולת לתמוך באיבר.

סיווג של שברים של condyles של עצם הירך ואת הרגל התחתונה

יש שברים של condyles החיצוני והפנימי של עצם הירך ואת הרגל התחתונה, שברים של שני condyles. זה האחרון יכול להיות V ו- T בצורת.

[1]

אבחון של שבר של condyles של עצם הירך ואת הרגל התחתונה

אנמנזה

טראומה אופיינית באנמנסיס.

בדיקה ובדיקה גופנית

בבדיקות, ניתן לזהות וריאוס או עיוותים valgus של מפרק הברך. הוא מוגדל נפח, קווי המתאר הם מוחלק. מישוש מגלה כאב במקום הפציעה, לפעמים קרפיטוס ונוכחות של השתפכות (hemarthrosis) במפרק הברך, המאופיינים בתנודות ובהצבעה של הפטלה. סימפטום חיובי של עומס צירית. תנועות פסיביות במפרק הברך כואבות ויכולות להיות מלווה במחנק.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

רדיוגרפיה בשני תחזיות מבהירה את האבחנה.

[2]

טיפול בשברים של condyles של עצם הירך ואת הרגל התחתונה

טיפול שמרני של שבר של condyles של עצם הירך ואת הרגל התחתונה

ב שברים ללא עקירה של שברי, לנקב של הברך משותף נעשה, hemarthrosis הוא בוטל ו 20 מ"ל של פתרון 2% של פרוקין מוזרקים. יש להחדיר רוטב גבס עגול מהשליש העליון של הירך לקצות האצבעות על הגפיים, לא מחוברות במפרק הברך, לזווית של 5 °. אם קונדייל אחד של עצם הירך או הרגל התחתונה הוא שבור, קיבוע גפיים מבוצעת עם תוספת של hypercorrection - סטייה של השוקה מבחוץ עם קונדייל פנימי שבור ולהיפך, כלומר. בצורה בריאה.

שברים של קונדייל אחד של הירך או השוק עם עקירה מטופלים באופן שמרני. לחסל hemarthrosis. פתרון של 2% של procaine (20 מ"ל) מוזרק לתוך חלל משותף מחדש על ידי למקסם את סטייה tibial בכיוון ההפוך קונדייל שבור. אצבעות לנסות ללחוץ על שבר לתיבת האם. מניפולציה מבוצעת על איבר unbent. המיקום המושג הוא קבוע על ידי תחבושת טיח מעגלית מן לקפל מפשעתי לקצות האצבעות בתנוחה תפקודית תפקודית.

תנאי immobilization קבוע עבור שברים של קונדייל אחד של הירך הם 4-6 שבועות. אז longite מועבר נשלף וממשיך לטיפול משקם, אבל אוסר על עומס על הרגל. לאחר 8-10 שבועות, אימוביליזציה מסולקת, ולאחר בקרת רנטגן, מותר להמשיך בזהירות על הרגל עם קביים, בהדרגה להגדיל את העומס. הליכה חינם אפשרי לא לפני 4-5 חודשים. Workability משוחזר ב 18-20 שבועות.

טקטיקות של שברים של condieles של הרגל התחתונה זהים. תנאי immobilization קבוע 4-6 שבועות, נשלף - 8 שבועות. העבודה מותרת לאחר 14-20 שבועות.

בשברים של שני קונדיילים עם עקירה של שברי, השוואות מושגות על ידי משיכת לאורך ציר האיבר ו לסחוט את condies מהצדדים עם הידיים או קבצים מצורפים מיוחדים (סגן). איבר קבוע עם תחבושת עגולה. אם המיצוב אינו מוצלח, המתיחה השלדית מיושמת על עצם עצם קלניאלית במשקל של 7-9 ק"ג. לאחר יום או יומיים מבוצעת בדיקת רנטגן. במהלך תקופה זו, השברים מושווים לאורך, אבל לפעמים יש שינוי ברוחב. הוא מסולק על ידי דחיסה לרוחב של שברי, ללא לעצור את הדחף, מורה גבס ממוקם מן השליש העליון של הירך לרגל. האיבר מונח על הצמיג ומתח המשיכה השלדי. יש לציין כי מתיחה, repositioning, immobilization גבס מתבצעת על איבר, אשר כבר כפוף לזווית של 175 °. המטען מופחת בהדרגה ל 4-5 ק"ג. ההרחבה וההשתקה הקבועה מתבטלות לאחר 8 שבועות, ולאחר מכן ממשיכים לטיפול שיקומי. Longe נשלף מוצג במשך 8-10 שבועות עם שבר של condies של הירך, במשך 6 שבועות - עם שבר של condyles של הרגל התחתונה. יכולת עבודה משוחזרת בחולים עם שברים של שני העקבים של עצם הירך או של הרגל התחתונה לאחר 18-20 שבועות.

טיפול כירורגי של שבר של condyles של עצם הירך ואת הרגל התחתונה

טיפול כירורגי מורכב השוואה מדויקת ביותר של שברי ואת קשירתם ההדוקה. זה יכול להיות מושגת בדרכים שונות. אחד מהם - osteosynthesis דחיסה, שפותחה במדינה שלנו על ידי IR. וורונוביץ 'ו- F.S. יוסופוב. המהות שלו טמונה בעובדה כי דרך שברי מתפשט על פני רוחב הם מחזיקים שתי חישורים עם פלטפורמות קבוע. קצה הדיבור, מול הפנקס החסום, קבוע בתוך התושבת. זה דחף זה מזה, יצירת דחיסה של שברי עצם. דחיסה דומה של שברי ניתן לבצע התקני קיבוע חיצוני בעזרת חישורים נוספים עם מפסיק. השיטה היא די יעיל, אבל דורש הקפדה על אפרסיס, שכן החישורים ליצור ערוץ מתקשר דרך השבר קו חלל משותף עם הסביבה החיצונית.

סוגים אחרים של קיבוע נוקשה של שברי מורכב בחיבור שלהם על ידי ברגים, ברגים, לוחות ושילובים של מכשירים אלה.

מבין כל המקדמים המודרניים המשמשים לטיפול בחולים עם שברים של קונדלי הירך, יש לראות את תכנון ה- DCS כאופטימלי. זה ביציבות מאבטח שברי, אשר מאפשר למנוע אימוביליזציה חיצוני של איבר מוקדם כדי להתחיל בתנועות במפרק הברך.

שברים של condieles של הרגל התחתונה מטופלים באופן דומה לשברים קונדייל הירך. יש לזכור שוב כי מדובר בשברים בתוך המפרק, ולכן יש צורך לחתור להשוואה אידיאלית של השברים. לרוע המזל, אפילו מיקום פתוח פתוח מציג לעיתים קרובות קשיים משמעותיים, במיוחד אם הוא לא מבוצע ב 3-4 הימים הראשונים לאחר הפציעה.

מתאמים של שברי מושגים בשל המתח של הרצועות בטחונות ידי הסטת השוק אל מבפנים החוצה, באמצעות מעליות שונות, אוסטיטומים רחב, וכו ' שליטה על המצע מתבצעת מישוש מן משטח המפרק ועל ידי בדיקה רדיוגרפית.

אם המיצוב הוא מוצלח, את השברים צריך להיות קבוע עם 2-3 מחטים סריגה Kirchner ורק אז ללכת לשיטה הסופית של osteosynthesis על מנת למנוע עקירה חוזרת של שברי בזמן מניפולציה.