שברים בקונדילי הירך ובשוקה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שברים בקונדילי הירך והשוקה מסווגים כפגיעות תוך-מפרקיות של מפרק הברך.

קוד ICD-10

• S82.1 שבר של עצם השוקה הפרוקסימלית.
• S72.4. שבר בקצה התחתון של עצם הירך.

מה גורם לשברים בקונדיל של הירך והשוקה?

מנגנון הפגיעה הוא בעיקרו עקיף. מדובר בסטייה מוגזמת של עצם השוקה או עצם הירך כלפי חוץ או פנימה, עומס מוגזם לאורך הציר, ולעתים קרובות יותר שילוב של גורמים. לכן, עם חטיפה מוגזמת של עצם השוקה, עלול להתרחש שבר בקונדיל החיצוני של עצם הירך או עצם השוקה, עם אדוקציה מוגזמת של עצם השוקה, מתרחש שבר בקונדילים הפנימיים של אותם מקטעים.

תסמינים של שבר בקונדילי עצם הירך והשוקה

אני מודאג מכאבים במפרק הברך, פגיעה בתפקוד המפרקים ויכולת התמיכה של הגפה.

סיווג שברים בקונדילי הירך והשוקה

ישנם שברים בקונדילים החיצוניים והפנימיים של עצם הירך והשוקה, ושברים בשני הקונדילים. האחרונים יכולים להיות בצורת V ו-T.

[ 1 ]

אבחון שברים בקונדילי הירך והשוקה

אנמנזה

היסטוריה של טראומה אופיינית.

בדיקה ובדיקה גופנית

במהלך הבדיקה ניתן לזהות עיוות וארוס או ולגוס של מפרק הברך. הוא מוגדל בנפח, קווי המתאר מוחלקים. מישוש מגלה כאב במקום הפציעה, לעיתים קרפיטוס ונוכחות של תפליט (hemarthrosis) במפרק הברך, המאופיין בתנודות ובבולוטינג של הפיקה. סימפטום חיובי של עומס צירי. תנועות פסיביות במפרק הברך כואבות ויכולות להיות מלוות בכאבי כאב.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

רנטגן בשתי השלכות מבהיר את האבחנה.

[ 2 ]

טיפול בשברים בקונדילי הירך והשוקה

טיפול שמרני בשברים בקונדילי הירך והשוקה

במקרה של שברים ללא תזוזה של שברים, מתבצע ניקור של מפרק הברך, הסרת שטף דם (hemarthrosis) וניתנים 20 מ"ל של תמיסת פרוקאין 2%. מונח גבס עגול מהשליש העליון של הירך ועד קצות האצבעות על הגפה המורחבת במפרק הברך לזווית של 5°. אם קונדיל אחד של עצם הירך או עצם השוקה שבור, מתבצע קיבוע הגפה בתוספת היפר-קורקציה - סטייה של עצם השוקה כלפי חוץ עם קונדיל פנימי שבור ולהיפך, כלומר לצד הבריא.

שברים של קונדיל אחד של עצם הירך או עצם השוקה עם תזוזה מטופלים באופן שמרני. המרתרוזיס מבוטלת. תמיסת פרוקאין 2% (20 מ"ל) מוזרקת לחלל המפרק ומיקומו מחדש מבוצע על ידי סטייה מקסימלית של עצם השוקה לצד הנגדי לקונדיל השבור. האצבעות משמשות כדי לנסות ללחוץ את השבר למצע האם. המניפולציה מתבצעת על גפה מורחבת. המיקום שהושג מקובע באמצעות גבס עגול מהקפל המפשעתי ועד קצות האצבעות במיקום תפקודי יתרון.

תקופת הקיבוע הקבוע לשברים של קונדיל הירך אחד היא 4-6 שבועות. לאחר מכן, הקיבוע מומר לקיבוע נשלף ומתחיל טיפול שיקום, אך נשיאת משקל על הרגל אסורה. לאחר 8-10 שבועות, הקיבוע מוסר ולאחר בדיקת רנטגן, המטופל רשאי לדרוך בזהירות על הרגל בעזרת קביים, תוך הגדלת העומס בהדרגה. הליכה חופשית אפשרית לא לפני 4-5 חודשים. כושר העבודה משוחזר לאחר 18-20 שבועות.

הטקטיקות לשברים של קונדילי השוקה זהות. תקופות הקיבוע הקבוע הן 4-6 שבועות, נשלף - 8 שבועות. עבודה מותרת לאחר 14-20 שבועות.

במקרה של שברים של שני קונדיליים עם תזוזה של שברים, היישור מושג על ידי מתיחה לאורך ציר הגפה ודחיסה של הקונדיליים מהצדדים על ידי ידיים או מכשירים מיוחדים (מלחציים). הגפה מקובעת בתחבושת מעגלית. אם שינוי המיקום אינו מצליח, מופעלת מתיחה שלדית על עצם העקב בעומס של 7-9 ק"ג. בדיקת רנטגן מתבצעת לאחר 1-2 ימים. במהלך תקופה זו מתרחש יישור של שברים לאורך, אך לעיתים נותרת תזוזה לאורך הרוחב. היא מבוטלת על ידי דחיסה צידית של שברים, וללא הפסקת המתיחה, מניחים גבס מהשליש העליון של הירך ועד לכף הרגל. הגפה מונחת על סד וממשיכה את המתיחה השלדית. יש לציין כי מתיחה, שינוי מיקום וקיבוע גבס מבוצעים על הגפה המורחבת לזווית של 175°. העומס מופחת בהדרגה ל-4-5 ק"ג. מתיחה וקיבוע קבוע מבוטלים לאחר 8 שבועות, ולאחר מכן מתחילים טיפול שיקומי. סד נשלף מומלץ למשך 8-10 שבועות במקרה של שבר בקונדילי הירך, ולמשך 6 שבועות - במקרה של שבר בקונדילי הירך. כושר העבודה משוחזר בחולים עם שברים בשני הקונדילי הירך או בשוקה לאחר 18-20 שבועות.

טיפול כירורגי בשברים בקונדילי הירך והשוקה

טיפול כירורגי מורכב מהשוואה מדויקת ביותר של שברים והידוקם הדוק. ניתן להשיג זאת במגוון דרכים. אחת מהן היא אוסטאוסינתזה בדחיסה, שפותחה בארצנו על ידי IR Voronovich ו-FS Yusupov. מהותה היא ששני חישורים עם כריות עצירה מועברים דרך השברים שנפרדו ברוחבם. קצה החישור שממול לכרית העצירה מקובע בסוגריים. הוא מורחק זה מזה, ויוצר דחיסה של שברי העצם. דחיסה דומה של שברים יכולה להתבצע במכשירי קיבוע חיצוניים באמצעות חישורים עם עצירות המועברים בנוסף. השיטה יעילה למדי, אך דורשת הקפדה על אספסיס, מכיוון שהחישורים יוצרים תעלה המקשרת את חלל המפרק עם הסביבה החיצונית דרך קו השבר.

סוגים אחרים של קיבוע נוקשה של שברים כוללים חיבורם באמצעות ברגים, בורגים, לוחות ושילובים של התקנים אלה.

מבין כל הקיבועים המודרניים המשמשים לטיפול בחולים עם שברים בקונדיל הירך, יש לראות בעיצוב ה-DCS אופטימלי. הוא מחזיק את השברים יחד ביציבות, מה שמאפשר להימנע מקיבוע חיצוני של הגפה ולהתחיל תנועות במפרק הברך מוקדם.

שברים בקונדילי השוקה מטופלים באופן דומה לשברים בקונדילי הירך. יש לזכור שוב שמדובר בשברים תוך-מפרקיים, ולכן יש לשאוף ליישור אידיאלי של השברים. למרבה הצער, אפילו מיקום פתוח מציג לעתים קרובות קשיים משמעותיים, במיוחד אם הוא לא מבוצע בתוך 3-4 הימים הראשונים לאחר הפציעה.

השוואת השברים מושגת על ידי מתיחת הרצועות הקולטיארטיות על ידי הסטת עצם השוקה פנימה והחוצה, באמצעות מעליות שונות, אוסטאוטומות רחבות וכו'. שליטה על מיקום מחדש מתבצעת על ידי מישוש מצד המשטח המפרקי ועל ידי בדיקת רנטגן.

אם המיקום מחדש מצליח, יש לקבע את השברים באמצעות 2-3 חוטי קירשנר ורק לאחר מכן לעבור לשיטה הסופית של אוסטאוסינתזה כדי למנוע תזוזה חוזרת ונשנית של השברים במהלך המניפולציה.