שברים בעצמות האמה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• S52.0. שבר בקצה העליון של האולנה.
• S53.0. עקירה של ראש הרדיוס.
• S52.5. שבר בקצה התחתון של הרדיוס.

סיווג שבר של עצמות האמה

ישנם שני סוגי שבר של עצמות האמה: מונטיה וגליאזי. במקרה הראשון, שבר של אולנה בשליש העליון מתרחשת עם נקע של ראש הרדיוס. במקרה השני, שבר ברדיוס בשליש התחתון עם נקע של ראש האולנה.

[1], [2]

מונטייה שבורה

קוד ICD-10

• S52.0. שבר בקצה העליון של האולנה.
• S53.0. עקירה של ראש הרדיוס.

קפה

יש כיפוף ו extensor סוג של נזק.

סיבות

סוג האקסטנסור מתרחש כאשר האמה השלישית העליונה מוטלת ופוגעת באובייקט מוצק או כשהיא פוגעת באזור זה. יש שבר של עצם האולנאר, והמשך האלימות מוביל לקרע של הליגמנט החרירי והנקע של ראש הרדיוס.

סוג הפיצול של הנזק מתרחש כאשר העומס מוחל בעיקר על האמה הפסטלית ומכוון מן הצד האחורי אל הצד הדקלי, לאורך ציר האורך של האמה. יש שבר של העצם האולנארית בשליש האמצעי, עם תזוזה של השברים בזווית פתוחה בצד הדק, ונקע בראש הרדיוס מאחור.

סימפטומים ואבחון

סוג אקסטנסור. כאב באתר השבר ושיבוש חדה של תפקוד מרפק המרפק. האמה מקוצצת במקצת, אדמתית בשליש העליון ובאזור מפרק המרפק. התנועה במפרק המרפק מוגבלת מאוד, כאשר מנסים להעביר - את הכאב ואת התחושה של מכשול על פני השטח הקדמי הקדמי של המפרק. מישוש באזור זה מראה בליטה. כאשר אתה מרגיש את הקשת של העצם האולנארית במקום הפציעה, לקבוע כאב, דפורמציה, ניידות פתולוגית קרפיטציה אפשריים. על roentgenogram, נקע של ראש הרדיוס מזוהה הקדמי, שבר של העצם האולנארית בגבול של שליש העליון והשלישי עם עקירה זוויתית. הזווית פתוחה לחלק האחורי.

סוג גמישות. הפרת היחסים העצם וקובע את התמונה הקלינית של הנזק: כאב באזור המפרק שבר במרפק, אשר מעוות עקב בצקת וגם האחורי לעמוד בראש רדיאלי, מגבלות תפקודיות מתונה בשל כאבים, קיצור של האמה. צילום רנטגן מאשר את האבחנה.

טיפול

טיפול שמרני

טיפול שמרני מורכב ממיקום מחדש של שברי ומבטל את העקירה. המניפולציה מבוצעת בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית ביד או בהתקנים להחזרת עצמות האמה.

• עם סוג extensor, המתיחה מוחל על פרק היד של זרוע כפוף בזוויות ישרות ואת האמה שדרה, ואת השברים של ulna מושווים. אם המיצוב היה מוצלח, אז ריי במקרים רבים הוא לאפס באופן עצמאי. אם זה לא קורה, את העקירה מוסר על ידי הפעלת לחץ על הראש הרדיאלי ו distarding אותו אחורה.
• בסוג הגמישות, המתיחה מוחלת גם על המברשת של החזה, אבל לא מתפתל, זרוע. דוחף את האצבעות מהחלק האחורי אל משטח כף היד של האמה, המנתח משווה את השברים. מניפולציות נוספות הן כמו סוג הנזק של extensor.

עם עזרי השלמת גבי הטיח עגול יצוק מן בשליש העליון של הכתף אל הראש של העצם בכיפוף של המרפק בזווית של 90 מעלות, סופינציה של האמה ופרק כף היד עמדה חיובית מבחינה תפקודית במשך 6-8 שבועות. לאחר מכן הם מתחילים טיפול משקם, שמירה על longure נשלף עוד 4-6 שבועות.

טיפול כירורגי

טיפול אופרטיבי משמש במקרה של כשל של מניפולציות סגורות. הסיבה הנפוצה ביותר של ניסיונות לא מוצלחים למקם ולסלק את העקירה היא ההפרעה - הכנסת רקמות רכות בין שברי או בין משטחים המפרקים.

הניתוח מורכב מסיר את אינטרפונט, מכוון את הראש של העצם הרדיאלית metalloesteosynthesis תוך שימוש בשיטה מדרדר של ulna. עבור מניעת dislocations חוזרים, Auto-fascia של רצועה חדה הוא תפור או ביצע עם פלסטיק. לפעמים, כדי למנוע את הרפיה, מחט של קירשנר מונחה דרך המפרק brachium, הוא מופק תוך 2-3 שבועות. דרך נוספת להחזיק את הראש היא להצמיד אותו עם ספייק קצר לתהליך coronoid.

לאחר הניתוח, טיח איבר קבוע שנוצקו בשליש העליון של הכתף למפרקים metacarpophalangeal עבור 6 שבועות, ולאחר מכן להמיר אותו לתוך נשלף ולשמר יותר בתוך 4-6 שבועות.

במקרים הישנים של שבר של מונטה, osteosynthesis של האולנאר ואת כריתה של ראש רדיוס מבוצעות.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

לאחר טיפול שמרני, העבודה אפשרית ב 12-16 שבועות. לאחר טיפול כירורגי, ההתאוששות היא בין 12-14 שבועות.

גלאזי מפוצצת

קוד ICD-10

S52.5. שבר בקצה התחתון של הרדיוס.

קפה

מנגנון הטראומה והעתקת השברים מבחין בין סוגי הנזק והכיפוף של הנזק.

• בסוג אקסטנסור, שברי הרדיוס הם נעקרו בפינה פתוחה בצד האחורי, ואת נקע של ראש האולנה מתרחשת בצד דקל.
• עבור סוג הגמישות של הנזק, עקירה של שברי עצם הרדיאלי בזווית פתוחה בצד דקל הוא אופייני, ואת הראש עצם האולנאר הוא נעקרו מאחור.

סיבות

שבר Galeazzi אפשרי ממנגנון פגיעה ישירה ועקיפה, כתוצאה משבר של הרדיוס בשליש התחתון ו נקע של הראש האולנרי.

סימפטומים ואבחון

האבחנה מבוססת על מנגנון הטראומה, הכאב והפרעה לתפקוד מפרק היד, דפורמציה זוויתית של העצם הרדיאלית, ורכות במישוש. ראש האולנה משתרע על הצד החיצוני ועל הצד האחורי או הצד, הוא מטלטלין. תנועותיה כואבות. הרדיוגרפיה מאשרת את האבחון ומסייעת לקבוע את סוג הנזק.

טיפול

הטיפול יכול להיות שמרני ופעיל.

טיפול שמרני

טיפול שמרני מתחיל בהרדמה מספקת באחת הדרכים. ואז, באופן ידני או חומרה למקם מחדש את השברים בעצמות רדיאלי ידי גרירה של המברשת באמצע בין סופינציה ו פרונציה של אמת העמדה. מחליף את רוחב וזווית המנתח מבטלת את הידיים. זה גם קל לתקן את הראש האולנרי. הקושי טמון בכך שלא תמיד ניתן להחזיק את האולנה במצב הנכון. אם, לעומת זאת, הוא נכשל, אז באזור של ראש הגומד לשים pelota, ואת האיבר הוא טיח קבוע שנוצק בשליש העליון של כתף לבסיס האצבעות במשך 6-8 שבועות, ולאחר מכן עבור וקיבוע פיזיותרפיה הפעיל להמרה נשלף ולשמר יותר 4-6 ned.

טיפול כירורגי

אם אמצעים שמרניים לא יצליחו, הם יעברו לטיפול כירורגי. להתחיל עם osteosynthesis יציבה של העצם הרדיאלית עם סיכה או צלחת intramedullary. כדי לשמור על הראש של גומד, תוך שימוש בשיטות שונות: קיבוע רצועה radiocubital פלסטיק של חוט K שלה, לתקן קרינה גומד בעת ובעונה אחת עם ההתכנסות שלהם במנגנון Ilizarov. כמה מחברים מייעצים במקרים קשים כדי לעקור את הראש.

נפח ועיתוי של immobilization דומים לטיפול שמרני.

יש לזכור כי הטיפול בשברים תמיד מתחיל עם חיסול נקע, ולאחר מכן מייצר את המיקום של שברי. כלל זה. הטיפול באותם נזקים של מונטיה וגליאזי משמש כחריג כאשר המיצוב מבוצע תחילה ורק לאחר מכן נקטע העקירה.

ישנם שני סוגים נוספים של שברים, המתוארים בספרות, אך מעולם לא נפגשו. זה perelomovyvih Malgenya (שבר מרפק פריק של תהליך coronoid וזרוע קדמית) ו perelomovyvih תסקס לופרסטי - פריק ראש רדיאלי (לפעמים שבר), פריקה של ראש הגומד, קרע קרום interosseous ולאחר קיזוז של הרדיוס פרוקסימלית. שני השברים מטופלים מיד.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

היכולת לעבוד משוחזרת תוך 11-13 שבועות.