פריקות שבר של עצמות האמה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• S52.0. שבר בקצה העליון של עצם האולנה.
• S53.0. תזוזה של ראש הרדיוס.
• S52.5. שבר בקצה התחתון של הרדיוס.

סיווג של פריקת שבר של עצמות האמה

ישנם שני סוגים של שברים-פריקות של עצמות האמה: מונטג'יה וגלאצי. במקרה הראשון, יש שבר של האולנה בשליש העליון עם פריקה של ראש הרדיוס. במקרה השני, יש שבר של הרדיוס בשליש התחתון עם פריקה של ראש האולנה.

[ 1 ], [ 2 ]

פריקה של שבר מונטגיה

קוד ICD-10

• S52.0. שבר בקצה העליון של עצם האולנה.
• S53.0. תזוזה של ראש הרדיוס.

מִיוּן

מבחינים בין סוגי פציעות של כיפוף ויישוך.

סיבות

סוג הפשיטה מתרחש כאשר מתרחשת נפילה והשליש העליון של האמה פוגע בחפץ קשה או נפגע באזור זה. עצם האולנה נשברת, ואלימות מתמשכת מובילה לקרע ברצועה הטבעתית ולפריקה של ראש הרדיוס.

פגיעה מסוג כיפוף מתרחשת כאשר העומס מופעל בעיקר על החלק הדיסטלי של האמה ומופנה מהגב לצד כף היד ולאורך הציר האורכי של האמה. יש שבר של האולנה בשליש האמצעי עם תזוזה של השברים בזווית פתוחה לצד כף היד ותזוזה של ראש הרדיוס לצד האחורי.

תסמינים ואבחון

סוג הארכה. כאב באתר השבר ותפקוד לקוי חמור של מפרק המרפק. האמה מקוצרת מעט, בצקתית בשליש העליון ובאזור מפרק המרפק. תנועות במפרק המרפק מוגבלות בחדות, בעת ניסיון תנועה - כאב ותחושה של מכשול לאורך המשטח הקדמי של המפרק. מישוש מגלה בליטה באזור זה. מישוש של רכס האולנה באתר הפגיעה מגלה כאב, דפורמציה, ניידות פתולוגית אפשרית וקרפיטוס. צילום הרנטגן מגלה תזוזה קדמית של ראש הרדיוס, שבר באולנה בגבול השליש העליון והאמצעי עם תזוזה זוויתית. הזווית פתוחה לגב.

סוג כיפוף. שיבוש יחסי העצמות קובע את התמונה הקלינית של הפגיעה: כאב באזור השבר ובמפרק המרפק, המעוות עקב נפיחות וראש הרדיוס בולט לאחור, הגבלה בינונית של התפקוד עקב כאב, קיצור האמה. תמונת הרנטגן מאשרת את האבחנה.

יַחַס

טיפול שמרני

טיפול שמרני מורכב ממיקום מחדש של השברים וביטול הפריקה. המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית באופן ידני או בעזרת מכשירים למיקום מחדש של עצמות האמה.

• בסוג הארכה, מפעילים משיכה על שורש כף היד של האמה כשהיא כפופה בזווית ישרה ומונחת על הגב, ושברי האולנה מיושרים. אם המיקום מחדש מצליח, הרדיוס לעיתים קרובות ממקמים אותו מחדש מעצמו. אם זה לא קורה, הפריקה מבטלת את הפעולה על ידי הפעלת לחץ על ראש הרדיוס והזזתו לאחור.
• בסוג הכיפוף, מתיחה מופעלת גם על שורש כף היד של האמה השוכבת על הגב אך מושטת. על ידי לחיצה על האצבעות מהגב אל פני השטח הכף של האמה, המנתח מיישר את השברים. מניפולציות נוספות זהות לאלו שבסוג הפציעה בהארכה.

עם סיום ההתערבות, מונח גבס עגול מהשליש העליון של הכתף ועד לראשי עצמות המטאקרפל עם כיפוף מפרק המרפק בזווית של 90°, שכיבה על האמה ותנוחה תפקודית נוחה של היד למשך 6-8 שבועות. לאחר מכן, מתחיל טיפול שיקומי, תוך שמירה על הסד הנשלף למשך 4-6 שבועות נוספים.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי משמש במקרה של כישלון של מניפולציות סגורות. הסיבה הנפוצה ביותר לניסיונות לא מוצלחים למיקום מחדש ולביטול פריקה היא אינטרפוזיציה - הכנסת רקמות רכות בין שברים או בין משטחים מפרקים.

הניתוח כולל הסרת האינטרפונט, הקטנת הראש הרדיאלי ואוסטאוסינתזה תוך-גרמית מתכתית רטרוגרדית של האולנה. כדי למנוע פריקות חוזרות ונשנות, הרצועה הטבעתית נתפרת או מודפסת באמצעות רצועת אוטופאשיה. לעיתים, כדי למנוע רילוקסציה, חוט קירשנר מועבר דרך מפרק ההומרו-הומרלי הרדיאלי ומסיר אותו לאחר 2-3 שבועות. דרך נוספת להחזיק את הראש היא להצמיד אותו לזוז העטרה בעזרת חוט קצר.

לאחר הניתוח, הגפה מקובעת בגבס מהשליש העליון של הכתף ועד למפרקי המטאקרפופלנגאל למשך 6 שבועות, לאחר מכן היא הופכת לגבס נשלף ונשמרת למשך 4-6 שבועות נוספים.

במקרים כרוניים של פריקת שבר מונטגיה, מבוצעות אוסטאוסינתזה של האולנה וכריתה של ראש העצם הרדיאלית.

תקופת אי כושר משוערת

לאחר טיפול שמרני, ניתן להתחיל לעבוד לאחר 12-16 שבועות. לאחר טיפול כירורגי, מתרחשת שיקום כושר העבודה לאחר 12-14 שבועות.

שבר-פריקה של גלצי

קוד ICD-10

S52.5. שבר בקצה התחתון של הרדיוס.

מִיוּן

בהתבסס על מנגנון הפגיעה ותזוזה של שברים, נבדלים סוגי נזק של הארכה וכיפוף.

• בסוג ההרחבה, שברי הרדיוס נעקרים בזווית פתוחה לגב, ותזוזה של ראש האולנה מתרחשת לצד כף היד.
• סוג הפציעה הכיפוף מאופיין בתזוזה של שברי הרדיוס בזווית פתוחה לצד כף היד, וראש האולנה נעקר לצד הגבי.

סיבות

שבר-פריקה של גלצי אפשרי ממנגנוני פגיעה ישירים ועקיפים, וכתוצאה מכך שבר ברדיוס בשליש התחתון ופריקה של ראש האולנה.

תסמינים ואבחון

האבחון מבוסס על מנגנון הפגיעה, כאב ותפקוד לקוי של מפרק שורש כף היד, עיוות זוויתי של הרדיוס וכאב במישוש. ראש האולנה בולט החוצה ולצד האחורי או כף היד, והוא נייד. תנועתו כואבת. צילום רנטגן מאשר את האבחון ומסייע בקביעת סוג הפגיעה.

יַחַס

הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי.

טיפול שמרני

טיפול שמרני מתחיל בהקלה מספקת על הכאב באמצעות אחת השיטות. לאחר מכן, מתבצעת מיקום מחדש ידני או חומרתי של שבר הרדיוס על ידי מתיחה על היד במצב האמצעי בין סופינציה לפרונציה של האמה. המנתח מבטל תזוזות ברוחב ובזווית באופן ידני. כמו כן, לא קשה להקטין את ראש האולנה. הקושי טמון בעובדה שלא תמיד ניתן להחזיק את האולנה במצב מוקטן. אם זה עדיין אפשרי, אז מניחים רפידה באזור ראש האולנה, והגפה מקובעת בגבס מהשליש העליון של הכתף ועד לבסיס האצבעות למשך 6-8 שבועות, ולאחר מכן, לצורך טיפול פיזיותרפיה אקטיבי, הקיבוע הופך לקשיח נשלף ונשמר למשך 4-6 שבועות נוספים.

טיפול כירורגי

אם אמצעים שמרניים אינם מצליחים, ממשיכים לטיפול כירורגי. הם מתחילים באוסטאוסינתזה יציבה של הרדיוס באמצעות סיכה או פלטה תוך-מוחית. כדי להחזיק את ראש האולנה, נעשה שימוש בשיטות שונות: ניתוח פלסטי של הרצועה הרדיו-אולנרית, קיבוע באמצעות חוט קירשנר, קיבוע הרדיוס והאולנה בו זמנית עם התכנסותם במנגנון איליזארוב. חלק מהמחברים ממליצים על כריתת הראש במקרים קשים.

נפח ומשך הקיבוע זהים לאלו שבטיפול שמרני.

יש לזכור כי הטיפול בשברים-פריקות מתחיל תמיד בהסרת הפריקה, ולאחר מכן מתבצע מיקום מחדש של השברים. זהו הכלל. הטיפול בפציעות מונטג'יה וגלאצי הוא יוצא מן הכלל, כאשר מיקום מחדש מתבצע תחילה ורק לאחר מכן הפריקה בוטלת.

ישנם שני סוגים נוספים של שברים-פריקות המתוארים בספרות, אך מעולם לא נתקלנו בהם. אלו הם שבר-פריקת מלגן (שבר של הזיזים האולנריים והקורונואידים ותזוזה קדמית של האמה) ושבר-פריקת אסקס-לופרסטי - תזוזה של ראש הרדיוס (לפעמים עם שבר), תזוזה של ראש האולנה, קרע של הממברנה הבין-גרמית ותזוזה פרוקסימלית של הרדיוס. שני סוגי השברים-פריקות מטופלים בניתוח.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר תוך 11-13 שבועות.