שבר בפין

שבר בפין, קטיעה וטראומה חודרת של הפין, ופגיעות טראומטיות ברקמות רכות נחשבים למקרי חירום אורולוגיים ובדרך כלל דורשים התערבות כירורגית.

מטרות הטיפול בפגיעות אלו הן אוניברסליות: שמירה על אורך הפין, תפקוד זקפה ושמירה על היכולת להשתין בעמידה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל שבר בפין

שבר בפין הוא תופעה קלאסית אך לא אוניברסלית. כ-60% משברי הפין מתרחשים כאשר הפין נפגע במהלך זקפה. הטוניקה אלבוגינאה היא בעובי של כ-2 מ"מ אך אלסטית, ולכן היא ניזוקה לרוב במהלך קיום יחסי מין במהלך נוקשות הפין עקב כיפוף חד. כאשר היא נפגעת במהלך ניתוק, נצפית לרוב המטומה התת עורית ללא נזק לטוניקה אלבוגינאה. שבר בפין (קרע תת עורי של הקורפוס הקברנוסה) מתרחש לרוב במהלך קיום יחסי מין קשים, כאשר הפין, המחליק מהנרתיק, ניזוק כתוצאה מכיפוף מהיר ועוצמתי של הפין הזקוף כאשר הוא מונח על עצמות הערווה (סימפיזיס) או הנקבים של האישה, אשר, על פי מחברים שונים, מהווה 2.2 עד 10.3% מכלל פגיעות הפין. ב-10-25%, שבר בפין מלווה בנזק לשופכה ולחומר הספוגי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים שבר בפין

במהלך שבר בפין, המטופל חווה כאב, הזקפה נפסקת, ולאחר מכן מתחיל דימום פנימי, מופיעה שטף דם, הפין סוטה לצד הנגדי, הכאב גובר באופן אינטנסיבי, הלם אפשרי. במקרה זה, גודל שטף הדם של הפין, המתרחש כאשר הפאשיה של באק נקרעת, תלוי במידת הנזק לקרום החלבון ולגופי החילוף.

זה יכול להיות גדול, לעתים קרובות הדם המצטבר מתפשט לשק האשכים, חיק העין, חיץ הנקבים, הירכיים הפנימיות, דופן הבטן הקדמית. העור הופך כחלחל, מתכהה עם הזמן. אם השופכה ניזוקה במהלך השבר, עלולה להתרחש עצירת שתן. אם ההמטומה אינה בולטת, אז ניתן למשש את הפגם של הגופים המעורים. לעתים קרובות הבצקת יכולה להגיע לגדלים גדולים, מה שמקשה על מישוש האיבר. במקרה זה, משתמשים באולטרסאונד עם מיפוי דופלר ובדיקות רנטגן (קברנוסוגרפיה, אורתוגרפיה).

אבחון שבר בפין

שבר בפין מאובחן במקרה של נזק לטוניקה אלבוגינאה של הגופים המעורים. ב-10-22% מהמקרים, הנזק לגופים המעורים משולב עם נזק לשופכה. עם טראומה נלווית לשופכה (נצפתה ב-25% מהמקרים), ייתכן שופכה. לעתים קרובות, עקב תחושת בושה, גברים פונים לטיפול רפואי מאוחר (על פי מחקר אחד, ב-89% מהמקרים), בממוצע 6 שעות לאחר הפציעה.

האבחנה של שבר בפין נקבעת על סמך אנמנזה ובדיקה. אולטרסאונד של הפין, ואם יש צורך לברר את הנזק לטוניקה אלבוגינאה, מסומנים קברנוסוגרפיה ו- MRI, המאפשרים לנו לזהות קרע בטוניקה אלבוגינאה ולהחליט על הצורך בהתערבות כירורגית. קברנוסוגרפיה ברוב המקרים מאפשרת לזהות פגיעות בפין הדורשות טיפול כירורגי, אך פחות אינפורמטיבית בזיהוי נזקים לוורידים העמוקים.

השימוש ב-MRI מאפשר לא רק לזהות בצורה מדויקת יותר פגמים בגופי המוח, אלא גם להבהיר את נוכחותם ומיקוםם של פגיעות נלוות (שופכה, אשכים) ואת מיקום ההמטומה. במקרה של שופכה או מקרו- או מיקרו-המטורה שזוהו במהלך בדיקת שתן, מומלץ לבצע אורתוגרפיה רטרוגרדית כדי לשלול טראומה לשופכה. אם נצפית אקסטרווזציה של חומר הניגוד עם מעורבות הגופי המוח במהלך אורתוגרפיה רטרוגרדית, אזי הצורך בקברנוסוגרפיה נעלם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס שבר בפין

הטיפול בשבר בפין תלוי בהיקף ההמטומה ובגודל הנזק לטוניקה אלבוגינאה. במקרה של נזק מינימלי, ניתן להגביל את הטיפול לאותם אמצעים כמו לחבלה בפין. במקרה של נזק נרחב לטוניקה אלבוגינאה ולגופי המאורה, המלווה בדרך כלל בדימום מסיבי, יש צורך בניתוח חירום, הכולל בהכרח פתיחת ההמטומה, הוצאת קרישי דם, עצירת הדימום, תפירת הפגם בטוניקה אלבוגינאה ובגופי המאורה (עם חוטים נספגים וגם לא נספגים) וניקוז הפצע באזור ההמטומה. ככלל, טיפול כזה נותן תוצאות טובות.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, סיבוכים זיהומיים מתרחשים ב-8.7% מהמקרים, בתקופה המאוחרת - אימפוטנציה ב-1.3%, ועקמומיות של הפין ב-14% מהמקרים.

במקרה של נזק לשופכה, הטיפול הכירורגי כולל שיקום השופכה הפגועה באמצעות אנסטומוזה מקצה לקצה, לאחר רענון עדין של קצוותיה וניקוז נאות של שלפוחית השתן, לרוב באמצעות אפיציסטוסטומיה סופראפובית.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך בטיפול אנטיבקטריאלי עם אנטיביוטיקה רחבת טווח, הצטננות, טיפול הולם להקלה על כאבים ומניעת אימפוטנציה.

שבר בפין אינו מטופל באופן שמרני, שכן ב-35% מהחולים הוא כרוך בסיכון גבוה לסיבוכים (מורסה בפין עקב נזק חלקי שלא אובחן לשופכה, פיברוזיס הדבקה, עקמומיות בפין, זקפה כואבת והתפתחות פיסטולה עורקית-ורידית), מה שעלול להוביל לצורך בטיפול כירורגי במועד מאוחר יותר.