פצעי ירי בפין

פצעי ירי לפין הם סוג נפוץ יחסית של פגיעה צבאית והם בדרך כלל חמורים. פצעי ירי לפין הם נדירים מאוד בזמן שלום. בזמן מלחמה, כ-82.2% מפציעות הפין הן מפגיעת מוקשים. מידת הנזק תלויה בקליבר, במהירות ובמסה של הכדור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עקב ההתקדמות הטכנית הרבה בייצור מטעני נפץ מוקשים, פגיעות באיברי המין החיצוניים מנשק מסוג זה הפכו תכופות וחמורות יותר. כדורים, רסיסים ופגזים ומוקשים, הפוגעים בחלקים שונים של הפין, עלולים לפגוע בכל המבנים האנטומיים שלו ואף להוביל לקטיעת הפין.

בזמן מלחמה, פצעי ירי לפין שכיחים יותר ומהווים 14.7% מפצעי הירי במערכת גניטורינארית. פצעי ירי בודדים הם נדירים ביותר וברוב המקרים אינם מסכני חיים. יחד עם זאת, פצעים משולבים, במיוחד טראומה מפיצוץ מוקשים, גורמים למצבים קשים וחמורים ביותר של הפצועים עם קבלתם לשלבי טיפול רפואי מוסמך ב-32.4% ו-12.1% מהמקרים, בהתאמה. פצע בפין משולב לרוב עם נזק לשופכה (77%) ולשק האשכים (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים של פצע ירי בפין

פצעי ירי בפין מלווים בדימום התואם לגודל הפצע ולעומק הנזק לרקמות. זה תמיד משמעותי במקרה של נזק מסיבי לגופי החלל. על רקע דימום רב, מתרחשות הפרעות במתן שתן; במקרה של פצעי ירי עיוורים, גופים זרים נשארים לעיתים קרובות בפין, מה שגורם לכאב חריף במהלך הזקפה.

פצעי דקירה יכולים להיגרם על ידי כלי נשק חדים. המהלך הקליני תלוי במידת הפגיעה ובעומקה.

הגמישות והתכווצות של עור הפין הן הסיבה לכך שבפצע משיקי, העור עם הרקמה התת עורית ניזוק, וכאשר הוא מיושר, מתגלה פצע פעור בגודל ניכר, היוצר רושם של נזק נרחב וחמור. פצע כזה מאופיין בדימום שופע מרשת ורידים גדולים שטחית. לאחר קשירה או קרישה של כלי הדם, נקבעת שלמות קרום החלבון.

אספקת דם בשפע לרקמת השומן התת עורית הרופפת של הפין היא הסיבה העיקרית להיווצרות המטומות גדולות המתפשטות לכל הפין. הדם משתק את הרקמה התת עורית, חוסם את כלי הלימפה, וכתוצאה מכך נוצרת נפיחות בולטת של העור, שלעתים קרובות מקבלת צבע כחול-סגול.

לאחר 3-5 ימים מהפגיעה, הרקמות שעברו שינוי, שאינן קיימות מבחינה חיצונית, רוכשות צבע ורוד, וההמטומה נעלמת בהדרגה, אזורים נמקיים מוגבלים של העור והרקמה התת עורית נדחים, והפצעים מכוסים בגרגורים.

במקרה של פציעות פתוחות של הפין, מתן שתן לרוב כואב, ולעיתים מתפתחת עצירת שתן חריפה, האופיינית לפציעות בשופכה. במקרים אלה, עלולה להתפתח גם חדירת שתן לרקמות הבסיסיות. בנוסף, דלקת מפרקים חריפה עלולה להתפתח זמן קצר לאחר הפציעה.

סיבוכים מאוחרים כוללים הידבקויות צלקות עוריות המקבעות את הפין בתנוחה עקומה ושינויים צלקות בגופי החלל המעווים את הפין ומשבשים את זקפתו. אך הסיבוכים המאוחרים המשמעותיים ביותר במקרה של נזק לשופכה כוללים היצרות של השופכה.

במקרה של נזק פתוח לגופי המאורה, מתפתחים הדימום וההלם הנפוצים ביותר, מסכני חיים. במקרים כאלה, מתרחשות לעיתים קרובות קטיעות חלקיות או מלאות של הפין, אותן ניתן לשקם באמצעות מיקרוכירורגיה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס של פצע ירי בפין

לפני הניתוח, המקטע הקטוע מאוחסן במיכל עם תמיסת מלח סטרילית, אשר מונחת במי קרח (זמן אחסון מקסימלי הוא 16 שעות).

עקרונות הניתוח לפצע ירי בפין הם כדלקמן:

• השופכה תפורה בשתי שכבות על קטטר (זה מאפשר לקבע את הפין להמשך התפתחות כלי הדם).
• דיסקציה מינימלית מבוצעת לאורך צרור העצבים-וסקולריים כדי להבדיל בין כלי דם גדולים ועצבים.
• דופן החלבון תפורה בחוטים נספגים 4/0.0.
• אנאסטומוזה מיקרוכירורגית של העורק הגבי מבוצעת באמצעות תפרי ניילון 11/0.
• הווריד הגבי משוחזר באמצעות תפרי ניילון 9/0.
• העצב הגבי של הפין משוחזר באופן אפינאורלי באמצעות תפרים ניילון 10/0.
• מותקנת ציסטוסטומיה סופראפובית.

תוצאות השחזור המיקרוכירורגי מפתיעות לטובה, ההפרעה הנפוצה ביותר היא הפרעה ברגישות עור הפין (90%).

אם השתלה מחדש אינה אפשרית, מבוצעת כריתה של הפין, שבמהלכה נסגרים הגופים המעורבים ונוצר פתח חיצוני חדש של השופכה. מוצעים גם ניתוחי הארכת גדם הפין עם ובלי שתלים.

כאשר אחד הגופים המעורים נחצה, הפין בדרך כלל כפוף בכיוון ההפוך. פגיעות בראש הפין, שיכולות להתרחש, בפרט, במהלך ברית מילה, משתנות בחומרתן, עד לכריתה מלאה שלו.

כאשר הפין נכנס למנגנוני תנועה, בדרך כלל דרך בגדים, מתרחשים לעיתים קרובות פצעי קרקפת נרחבים המשתרעים עד לשק האשכים, מלווים בכאב עז ואף בהלם טראומטי. דימום משמעותי אינו נדיר. במקרה זה, ייתכן קרע מלא של עור שק האשכים והפין. במקרה זה, נוצר פגם עורי גדול, הקשור בעיקר לבעיות טיפול. חשוב להעביר את העור הקרקפת למוסד רפואי, אחרת הפגם על הפין מכוסה בעור דופן הבטן הקדמית, והאשכים שקועים מתחת לעור הירכיים. אחרת, עלול להתרחש זיהום מוגלתי, ובהמשך עקמומיות מתמשכת של הפין והיעדר זקפה תקינה.