ארתרופתיה נוירוגנית (ארתרופתיה נוירופתית, מפרקי שרקו) וכאבי גב

ארתרופתיה נוירוגנית היא ארתרופתיה הרסנית המתקדמת במהירות, הקשורה לירידה בתפיסת הכאב וברגישות למיקום, שעשויה לנבוע ממגוון מחלות, שהנפוצות ביותר הן סוכרת ושבץ מוחי. ארתרופתיה נוירוגנית מתבטאת לרוב בנפיחות במפרקים, ייצור יתר של נוזל סינוביאלי, עיוות וחוסר יציבות. הכאב עשוי שלא להתאים לחומרת הנוירופתיה. האבחון דורש אישור רדיולוגי; הטיפול כולל קיבוע מפרקים אם ההתקדמות איטית, או לעיתים ניתוח אם המחלה מתקדמת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מחלות שיכולות להוביל לארתרופתיה נוירוגנית:

• נוירופתיה עמילואידית (עמילואידוזיס משנית)
• מום ארנולד-קיארי
• חוסר רגישות מולד לכאב
• מחלות ניווניות של עמוד השדרה עם לחץ על שורשי עמוד השדרה
• סוכרת
• נוירופתיות תורשתיות משפחתיות
  • פולינוירופתיה עמילואידית משפחתית
  • דיסאוטונומיה משפחתית (תסמונת ריילי-דיי)
  • נוירופתיה חושית תורשתית
  • נוירופתיה אינטרסטיציאלית היפרטרופית (מחלת דג'רין-סוטאס)
• ניוון שרירים פרינאלי (מחלת שארקו-מארי-טות')
• גיגנטיות עם נוירופתיה היפרטרופית
• צָרַעַת
• ספינה ביפידה עם מנינגומיאלוצלה (אצל ילדים)
• ניוון משולב תת-אקוטי של חוט השדרה
• סירינגומיאליה
• טאבים דורסליים
• גידולים ופגיעות בעצבים היקפיים ובחוט השדרה.

פגמים בכאב או ברגישות פרופריוספטיבית פוגעים ברפלקסים המגנים התקינים של המפרקים, ולעתים קרובות מאפשרים לפציעות (במיוחד אירועים קלים חוזרים) ולנגעים קלים סביב המפרקים לחמוק מעיניהם. זרימת דם מוגברת לעצם עקב רפלקס הרחבת כלי הדם מובילה להפעלת ספיגת עצם, מה שגורם נזק לעצם ולמפרקים. כל פגיעה חדשה גורמת לשינויים גדולים יותר במפרק מאשר אצל אנשים בריאים. דימום לתוך המפרק ושברים קלים מרובים מאיצים את התקדמות המחלה. חולשה רצועה, היפוטוניה שרירית, הרס מהיר של סחוס מפרקי הן תופעות שכיחות המנבאות פריקה של המפרק, מה שגם מאיץ את התקדמות המחלה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון ארתרופתיה נוירוגנית

יש לחשוד באבחון ארתרופתיה נוירוגנית בחולים עם מחלות נוירולוגיות בסיסיות הגורמות לארתרופתיה הרסנית אך מהירה ללא כאבים, בדרך כלל מספר שנים לאחר האירוע הנוירולוגי הבסיסי. אם קיים חשד לארתרופתיה נוירוגנית, יש לבצע בדיקה רנטגן. ניתן לקבוע את האבחנה על ידי נוכחות של אנומליות רנטגן אופייניות אצל מטופל עם מחלה בסיסית ותסמינים וסימנים אופייניים.

אנומליות רדיולוגיות בשלבים המוקדמים של ארתרופתיה נוירוגנית דומות לעיתים קרובות לאלו שבדלקת מפרקים ניוונית. ההבדלים העיקריים הם: פירוק עצם, הרס עצם, ניאו-אוסטאוגנזה וירידה במרווח המפרק. ייצור יתר של נוזל סינוביאלי והתפתחות תת-פריקה במפרק אפשריים גם כן. בהמשך, העצם מעוותת, עצם חדשה נוצרת ליד קליפת המוח, החל מחלל המפרק ולעתים קרובות משתרעת מעבר לעצם הראשית, במיוחד בעצמות ארוכות. פחות שכיחות הן הסתיידות ואוסיפיקציה של רקמות רכות. חשוב שניתן למצוא אוסטאופיטים חריגים הן לאורך קצה המפרק והן בתוכו; אוסטאופיטים גדולים ומעוקלים ("מקור תוכי") מופיעים לעיתים קרובות בעמוד השדרה ללא סימנים קליניים של הפרעות בעמוד השדרה.

[ 9 ]

מניעה וטיפול בארתרופתיה נוירוגנית

מניעת ארתרופתיה אפשרית בחולים הנמצאים בסיכון לפתח אותה. אבחון מוקדם של שברים אסימפטומטיים או מינימליים מאפשר טיפול מוקדם; קיבוע (באמצעות סד, נעליים מיוחדות או מכשירים אחרים) מגן על המפרק מפני נזק אפשרי ויכול לעצור את התקדמות המחלה. טיפול במחלה הנוירולוגית הגורמת להתפתחות ארתרופתיה נוירוגנית יכול להאט את התקדמות הארתרופתיה, ואם המפרק נהרס בשלב מוקדם, להפוך חלקית את הנזק. במקרה של נזק משמעותי למפרק, ארתרוזיס עם קיבוע פנימי, דחיסה או שימוש בסיכת עצם יכולים להיות שימושיים. במקרה של שינויים משמעותיים במפרק הירך והברך, עם הסתברות שלא תהיה התקדמות ארתרופתיה נוירוגנית, ניתן להשיג תוצאה טובה עם החלפת מפרק ירך או ברך מלאה. עם זאת, קיים סיכון גבוה לחוסר יציבות ותזוזה של התותבת.