ארתרופתיה נוירוגנית (ארתרופתיה נוירופתית, מפרקים של כארקוט) וכאבי גב

ארתרופתיה נוירוגנית היא ארתרופתיה הרסנית המתקדמת במהירות, בשילוב עם ירידה בתפיסת הכאב ורגישות מיקומית, אשר יכולה להיות תוצאה של מחלות שונות, השכיחות שבהן הן סוכרת ושבץ. לרוב, ארתרופתיה נוירוגנית מתבטאת בצקת משותפת, היפרו-פרודוקציה של נוזל סינוביאלי, עיוות וחוסר יציבות. הכאב אינו מתאים לחומרת הנוירופתיה. אבחון דורש אישור רדיוגרפי; הטיפול כולל את אימוביליזציה של המפרק עם התקדמות איטית, או, לפעמים, טיפול כירורגי אם המחלה מתקדמת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מחלות שיכולות להוביל לארתרופתיה נוירוגנית:

• נוירופתיה עמילואידית (עמילואידוזיס משני)
• ארנולד- Chiari מום
• אי-רגישות מולדת לכאב
• מחלות ניווניות של עמוד השדרה עם דחיסה של שורשי עמוד השדרה
• סוכרת
• משפחה יורשת neuropathies
  • פולינופורופתיה עמילואידית
  • Disautonomy משפחתי (תסמונת ריילי- Dey)
  • נוירופתיה סנסורית תורשתית
  • נוירופתיה interstitial interstitial (מחלת Dejerine-Sott)
• אטרופיה שריריתית (מחלת שארקו-מארי-טוס)
• Gigantism עם נוירופתיה hypertrophic
• צרעת
• ספינה ביפידה עם מנינגימוס (בילדים)
• תת ניוון משולב של חוט השדרה
• Syringomyelia
• גירוי הגב
• גידולים ופציעות של עצבים היקפיים וחוט השדרה.

פגמים בכאב או ברגישות פרופריוצפטיבית משבשים רפלקסים רגולריים של הגנה תקינה, ולעתים קרובות מאפשרים טראומות (במיוחד פרקים קטנים חוזרים) ונגעים קדם-קליניים קטנטנים שלא נעלמו מעיניהם. זרימת העצם מוגברת עקב רפלקס vasodilator מוביל הפעלה של resorption העצם, אשר גורם נזק העצם והמפרקים. כל נזק חדש גורם לשינויים גדולים יותר במשותף מאשר אצל אנשים בריאים. דימומים בשברים משותפים מרובים מרובים להאיץ את התקדמות המחלה. חולשה של המנגנון הליגמנטלי, לחץ דם שרירי, הרס מהיר של הסחוס המפרקי הן תופעות שכיחות הן מנבאים של הפרעה משותפת, אשר גם מאיצה את התקדמות המחלה.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

אבחון של ארתרופתים לא גנוגניים

האבחנה של "ארתרופתיה נוירוגנית" יש חשד בחולים עם החושפת את נוכחותו של הפרעות נוירולוגיות, אשר להוביל להתפתחות של הרסני, אלא ארתרופתיה כאבים מהירה, בדרך כלל בתוך מספר שנים לאחר שגרם אירועים נוירולוגיים. כאשר חשודים בארתרופתיה נוירוגנית, יש צורך בבדיקת רנטגן. ניתן לקבוע את האבחנה בנוכחות הפרעות רדיוגרפיות אופייניות בחולה עם מחלה קדומה ותסמינים וסימנים אופייניים.

קרני רנטגן בשלב מוקדם של ארתרופתיה נוירוגנית דומים לעתים קרובות לאלה של אוסטאורטריטיס. ההבדלים הקרדינליים הם: פיצול עצם, הרס עצם, ניאו אוסטאופניה, והפחתת המרחב המשותף. זה גם hyperproduction אפשרי של נוזל סינוביאלי, פיתוח subferaxation משותפת. מאוחר יותר העצם מעוותת, צורת העצם שנוצרה ליד השכבה הקורטיקלית, מתחילה בחלל המשותף ולעתים קרובות מתרחבת מעבר לעצם הראשית, בעיקר בעצמות ארוכות. נפוץ פחות הוא הסתיידות ואובסיפיקציה של רקמות רכות. חשוב osteophytes הנורמלי יכול להתרחש הוא על הקצה המשותף, וזה בתוך osteophytes המעוקל הגדול ( "המקור של התוכי") לעתים קרובות להתרחש עמוד השדרה ללא המרפאה להפרעות שדרה.

[17], [18]

טיפול מונע וטיפול בארתרופתים לא-מיגרניים

מניעת ארתרופתיה אפשרית בחולים בסיכון לפתח אותה. אבחון מוקדם של שברים אסימפטומטיים או סימפטומטיים מינימליים מאפשר טיפול מוקדם; immobilization (על ידי הצמיג, הנעלה מיוחדת או מכשירים אחרים) מגן על מפרק מפני נזק אפשרי, יכול להשעות את התפתחות המחלה. טיפול במחלה נוירולוגית שגורמת להתפתחות של ארתרופתיה נוירוגנית יכול להאט את התקדמות הארתרופתיה, ובהרס של המפרק בשלב מוקדם, הפוכה חלקית של הנזק. אם המפרק נפגע קשות, ארתרודיזה עם קיבוע פנימי, דחיסה, או את השימוש של סיכה עצם יכול להיות מועיל. עם שינויים משמעותיים במפרק הירך והברך, עם ההסתברות לחוסר התקדמות של ארתרופתיה נוירוגנית, ניתן להשיג תוצאה טובה עם החלפת מוחלטת של מפרק הירך או הברך. עם זאת, הסיכון הגבוה של חוסר יציבות ו נקע של הפרתזה נמשכת.