רגלי פיל

אלפנטיאסיס היא מחלה נדירה הנגרמת על ידי הפרעה בזרימת הלימפה. הבה נבחן את המאפיינים של פתולוגיה זו, סוגים, שלבים, שיטות אבחון וטיפול.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, אלפנטיזיס של הרגליים נופל תחת קטגוריה IX מחלות של מערכת הדם (I00-I99):

I95-I99 מחלות אחרות ולא מוגדרות של מערכת הדם.

• I97 הפרעות במערכת הדם לאחר פרוצדורה, שלא סווגו במקום אחר.
  • I97.2 תסמונת לימפדמה לאחר כריתת שד (פילפנטיאזיס, מחיקת כלי הלימפה, כריתת שד).

אלפנטיזיס של הגפיים התחתונות מתרחשת עקב קיפאון לימפה. נוזל הלימפה מבצע תפקידים חשובים בגוף. הוא מנקה רקמות ותאים מרעלים שהצטברו ומנרמל את מאזן המים. הנוזל חסר הצבע מספק דם לכל האיברים והמערכות ומשתתף ביצירת מערכת החיסון.

עם בצקת מתמשכת, תוצרים מטבוליים אינם מוסרים מהרקמות, תרכובות חלבון מתפרקות ומעוררות היווצרות פיברין. זה מוביל להופעת רקמת חיבור גסה בין השרירים. הגפיים גדלות בגודלן, מקבלות צורה גלילית, הדומה כלפי חוץ לרגליו של פיל. העור על הרקמות הפגועות מכיב, מתכסה בסדקים, פריחות ויבלות.

המחלה יכולה להופיע עקב חולשה מולדת של מערכת הלימפה, פציעות, זיהומים טפיליים וחיידקיים. ב-70% מהמקרים, ההפרעה מופיעה רק ברגל אחת; מקרים של לימפדמה דו-צדדית הם נדירים ביותר. אך הבעיה אינה רק בעיוות הגפיים. הפתולוגיה משפיעה על איברים ומערכות פנימיים, ומשבשת את תפקוד הגוף כולו. במקרים חמורים במיוחד, אלפנטיזיס משפיעה לא רק על הרגליים, אלא גם על הזרועות, הפנים, בלוטות החלב ואיברי המין.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

יותר מ-300 מיליון איש - 13% מאוכלוסיית העולם - מתמודדים עם בעיית בצקת לימפטית. כולם שייכים לקבוצת הסיכון הגבוהה לאליפנטיזיס. יחד עם זאת, סטטיסטיקות רפואיות מצביעות על כך שזיהום בפילריה לבדו גורם למחלה אצל 100 מיליון איש באזורים הטרופיים.

במדינות אירופה וביבשות עם אקלים ממוזג, שכיחות המחלה נמוכה. כאן, אלפנטיזיס מתרחשת עקב מספר גורמים נוספים, מולדים ונרכשים כאחד.

על פי הסטטיסטיקה, לימפדמה משפיעה לרוב על הגפיים התחתונות - כ-95% מכלל מקרי המחלה. בתדירות נמוכה יותר מאובחנת נפיחות מתמשכת של הידיים, בלוטות החלב, הפנים ואיברי המין. ב-70% מהמקרים, הבעיה חד צדדית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל אלפנטזיה

אלפנטיאסיס קשורה לשינויים פתולוגיים במערכת הלימפה. הצטברות נוזלים מתרחשת עקב חסימה או היצרות של צינורות הלימפה. הגורמים לאלפנטיאזיס של הרגליים תלויים בסוג המחלה.

אלפנטיזיס משנית, כלומר, נרכשת, קשורה ישירות להפרעה במערכת הלימפה של אטיולוגיות שונות ויכולה להתרחש בכל גיל.

• נגעים סרטניים וכריתת בלוטות לימפה, כימותרפיה. בלוטת הלימפה הפגועה עוברת לימפה עם הפרעות מסוימות. הנוזל מצטבר בכלי הדם, מותח אותם ואף חודר לרקמות. קיפאון ארוך טווח מעורר בצקת קשה וריבוי של רקמת חיבור.
• שושנת וליחה הנגרמים מזיהום סטרפטוקוקלי. מיקרואורגניזמים מתרבים בנימי הלימפה, והרעלים שהם מפרישים מעוררים תגובות אלרגיות. מערכת החיסון נלחמת בבעיה על ידי גרימת חלוקת תאים מוגברת והגדלת רקמות.
• נזק לכלי הלימפה מתרחש עם כוויות קור, פציעות נרחבות, כוויות. כמות גדולה של לימפה עומדת ברקמות, מה שגורם לנפיחות מתמשכת.
• דליות ורידים ותסמונת פוסט-תרומבופלביטיס. נזק לוורידים עמוקים משבש את תפקודן ותזונתן של הרקמות הרכות. בהדרגה, שינויים משפיעים על כלי הלימפה, משבשים את חסינותם, מה שמוביל לקיפאון בלימפה. מיקרואורגניזמים פתוגניים מתרבים בתאים שעברו שינוי, וגורמים להרעלה של הגוף. זה מוביל להתרבות רקמות ולפריחות בעור.
• נגיעות טפיליות מעקיצות חרקים הן סיבה נוספת לאליפנטיזיס. יתושים ויתושים יכולים להדביק אדם בפילריה, תולעים המטפילות את כלי הלימפה. הלמינתים משתלבים לכדורים, סותמים ומותחים את חלל כלי הדם. התגובה הרעילה-אלרגית של הגוף מלווה בבצקת ובהתפשטות של רקמות חיבור.

לימפוסטזיס ראשוני (מולד) עשוי להיות קשור לסיבות הבאות:

• ייצור לימפה מוגבר.
• תסמונת נונה-מילרוי-מייג' (הפרעה טרופית רקמתית).
• תסמונת שרשבסקי-טרנר (פתולוגיה כרומוזומלית).
• אנומליות בהתפתחות כלי הלימפה (אפלזיה, דיספלזיה, היפופלזיה, היפרפלזיה).
• נגעים של מערכת העצבים המרכזית.
• הפרעות אנדוקריניות.
• אי ספיקה של שסתומים.

ב-3-5% מהמקרים, קשה לקבוע את הגורמים העיקריים, ולכן צורה זו של המחלה נקראת אידיופתית. פתולוגיה מולדת מובילה לעתים קרובות לנזק לשני הגפיים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

אלפנטיזיס מתפתחת מסיבות רבות הקשורות הן לגורמים מולדים והן לגורמים נרכשים.

הופעת המחלה יכולה להיות מושפעת מגורמי סיכון כגון:

• פתולוגיות אונקולוגיות עם נזק לכלי הלימפה.
• כימותרפיה או קרינה.
• מחלות מין.
• הפרעות במחזור הדם.
• מחלות של המערכת ההמטופויאטית.
• דליות ורידים.
• התערבויות כירורגיות עם הסרת בלוטות לימפה.
• זאבת אדמנתית מערכתית.
• פתולוגיות אוטואימוניות.
• התפשטות טפילית.
• כוויות קור קשות.
• פגיעות ברקמות הרכות של הגפיים התחתונות.
• עודף משקל, השמנת יתר.
• אקזמה כרונית.

המחלות שהוזכרו לעיל מסוכנות לא רק בגלל הסיכון הגבוה לפתח אלפנטיזיס, אלא גם בגלל הפרעה משמעותית לתפקוד התקין של הגוף.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פתוגנזה

מערכת הלימפה מעורבת בתהליכים מטבוליים ובניקוי תאים מרעלים. היא מורכבת מכלי דם, קשרים, גזעים ונימים. מעבר חופשי של נוזלים דרך מיטת כלי הדם מבטיח זרימת לימפה תקינה.

מנגנון התפתחות האלפנטיזיס קשור לחוסר תפקודי מערכת הלימפה ולשיבוש זרימת הנוזלים. בדרך כלל, רקמות הגפיים התחתונות מסנתזות כ-2 ליטר לימפה מדי יום, אך עם חסימות בכלי הדם מתרחשת גודש, המתבטא בבצקת מתמשכת.

הפתוגנזה של אלפנטיזיס מבוססת על התפתחות רציפה של השינויים הפתולוגיים הבאים:

• הפרה של ניקוז לימפה.
• אצירת נוזלים ברקמות.
• בצקת לימפטית עקב הספגה של רקמות בחלבונים.
• ארגון מחדש פתולוגי של מערכת הלימפה.
• תהליכים סיביים המשפיעים על הדרמיס, הרקמה התת עורית והפאשיה.

שיבוש זרימת הנוזלים מוביל לעלייה בלחץ התוך-לימפטי ולירידה בספיגה (רסורפציה). נוזלים וחלבון מצטברים ברקמות. תרכובות חלבון מתפרקות והופכות לסיבים פיבריניים. פיברובלסטים חודרים לרקמות שעברו שינוי ויוצרים סיבי קולגן. על רקע זה, מתרחשות שיבושים חמורים בתאי רקמת החיבור.

שינויים סיביים בפילנטיאזיס משפיעים על העור, שכבת השומן התת עורית, השרירים, הפאשיה, דפנות כלי הדם העורקיים, הוורידיים והלימפטיים. בצקת גוברת מחמירה את המודיקולריה והלימפודינמיקה. תוצרים מטבוליים מצטברים ברקמות, מתרחשת היפוקסיה. זה מוביל להחלשת התכונות המגנות של מערכת החיסון. מופיעה בצקת רכה ודביקה. כאשר היא מתעצמת, הדרמיס נפגע בקלות. על רקע זה מתפתחות פתולוגיות של רקמות רכות והפרעות טרופיות. התקדמות מהירה של לימפוסטזיס מובילה לעיוות של הגפה הפגועה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים אלפנטזיה

הסימנים של אלפנטזיה תלויים לחלוטין בגורמים, בסוג ובשלב של התהליך הפתולוגי. תסמינים של אלפנטזיה ברגליים מופיעים ככל שהמחלה מתקדמת, בואו נבחן את העיקריים שבהם:

• בצקת מופיעה לרוב רק על גפה אחת. נגעים חד-צדדיים אופייניים לצורה הנרכשת של המחלה. בפתולוגיות מולדות, לימפוסטזיס של שתי הרגליים אפשרי בו זמנית.
• ככל שהנפיחות גוברת, מופיעה תחושה של נפיחות בגפה. אי נוחות מלווה בעייפות מוגברת ובהידרדרות במצב הרוח הכללי.
• הנפיחות מופיעה בכף הרגל או ביד, כלומר מתחת לאזור הפגוע של כלי הלימפה. היא עוברת בהדרגה לקרסול ואז לירך. הנפיחות רכה, ולכן בעת לחיצה על הרקמה מופיעים חורים.
• שיבוש ניקוז הלימפה מוביל להתרבות של מיקרואורגניזמים פתוגניים במערכת הלימפה ולעובי העור. בלוטות הלימפה המסננות את הלימפה באזור הפגוע גדלות בגודלן והופכות מודלקות.
• הנוזלים בחלל הבין-שרירי ובשומן התת-עורי מוחלפים בהדרגה ברקמת חיבור. בגלל זה, הרגל הופכת קשה למגע, כלומר, הנפיחות מתקשחת. כמעט בלתי אפשרי לאסוף את העור לקפל, וכאשר לוחצים עליו, לא נותרים גושים.
• התקדמות מתמשכת של בצקת מובילה לעיוות של הגפה. כל הבליטות בקרסול מוחלקות, הרגל מקבלת צורה גלילית. נפח הגפה גדל מספר פעמים.
• פגיעה במחזור הדם מובילה לניוון של בלוטות החלב והזיעה (הפרשתן מגנה על הדרמיס מפני חיידקים ווירוסים). עקב שיבוש שכבת המגן מופיעות על העור פריחות שונות, פפילומות, יבלות, מורסות, נגעים כיביים וסדקים. נוכחות של פלורה חיידקית מסוכנת עקב התפתחות תגובות אלרגיות.
• עודף נוזל לימפה מתחיל להיות מופרש דרך העור. פיסטולות נוצרות על הרקמות, שדרכן נוזל צהבהב זורם החוצה. לרוב, החורים ממוקמים במקומות עם עור דק, כלומר, בקפלים הבין-דיגיטליים.
• עקב פגיעה במחזור הדם, הרקמות מתחילות לייצר הרבה מלנין. כתמים חומים מופיעים על הגפיים. חלוקת תאים מוגברת מובילה לצמיחה של בליטות חסרות צורה וגידולים אחרים, המופרדים על ידי קפלים רוחביים.

קומפלקס התסמינים שתואר לעיל עשוי להיות מלווה בהפרעות במערכות איברים אחרות, מה שמחמיר משמעותית את הרווחה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

רגליים נפוחות באלפנטיזיס

לימפדמה היא מצב פתולוגי עם נפיחות הדרגתית של הרקמות הרכות של האזור הפגוע. נפיחות ברגליים באלפנטיזיס מתפתחת כתוצאה מהפרעה בזרימת הלימפה דרך כלי הלימפה. פתולוגיה זו יכולה להיות קשורה הן לגורמים מולדים והן לגורמים נרכשים.

ישנם מספר סוגים של בצקת לימפטית, בואו נבחן אותם:

• מכאני - מופיע לאחר טראומה לרקמות.
• קאכקטית - קשורה לפתולוגיות קרדיווסקולריות ותשישות הגוף.
• גודש - לחץ נימי מוגבר, חדירות כלי דם בולטת ורמות אלבומין נמוכות.
• פתולוגיות נוירופתיות-אנדוקריניות, אלכוהוליזם.
• הידרמה - הצטברות לימפה הנגרמת על ידי מחלות כליות.

באלפנטיזיס קלה, הנפיחות נעלמת לאחר מנוחה מספקת ולבישת בגדי לחץ. בחומרה בינונית, נצפית נפיחות מתמשכת ולא נעלמת עם גדילת רקמות חיבור. העור מתוח וצפוף. המטופל מתלונן על תחושות כואבות והתנפחות של הרגליים, והרווחה הכללית מחמירה. התכווצויות זמניות ונמנום תנודתי ייתכנו.

בצקת חמורה, כלומר השלב האחרון של אלפנטיזיס, מובילה לנזק בלתי הפיך לזרימת הלימפה, שינויים פיברוציסטיים ברקמות. הגפה מעוותת קשות ואינה יכולה לתפקד כרגיל. בגלל זה, מתפתחים חוזים, אוסטאוארתריטיס מעוותת, אקזמה, שושנת וכיבים טרופיים. סכנה נוספת של בצקת מתמשכת היא הסיכון המוגבר ללימפוזרקומה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

סימנים ראשונים

מאפיין של לימפדמה הוא שבהתחלה התסמינים שלה מטושטשים עד כדי כך שהמטופל אינו מייחס להם חשיבות רבה. בערב מופיעה נפיחות קלה בכפות הרגליים ובקרסוליים, שלעתים קרובות מיוחסת לעייפות במהלך היום. הנפיחות בולטת במיוחד במזג אוויר חם, לאחר מאמץ גופני ממושך ובמהלך המחזור החודשי. יחד עם זאת, המפרק שומר על ניידות תקינה ואין כאב ברגל.

הסימנים הראשונים של אלפנטיזיס:

• נפיחות תקופתית של גפה אחת או שתיהן.
• הנפיחות מורגשת במיוחד בסוף היום, אך נעלמת לחלוטין לאחר מנוחת לילה.
• הנפיחות גוברת עם מיקום אנכי של הגפיים, לאחר מאמץ פיזי מוגבר ועם ניידות מוגבלת.
• בשלב מוקדם, צמיחת רקמות בלתי הפיכה ושינויים פתולוגיים אחרים אינם מתרחשים.

יתר על כן, התסמינים המתוארים לעיל של המחלה יכולים להימשך שנים רבות, מלווים בהידרדרות במצב הרוח הכללי ובחולשה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

שלבים

קומפלקס הסימפטומים של אלפנטיזיס של הגפיים התחתונות כולל את השלבים הבאים:

1. בהתחלה מופיעות נפיחות קטנות. הן קשורות לגדילת רקמה סיבית ולהפרעה בחילוף החומרים של הרקמות. הנפיחות מתחילה בכף הרגל ועוברת בהדרגה מעל הברך לירך.

• נפיחות אסימטרית של הגפיים.
• נפיחות רכה (לאחר לחיצה על העור, נשאר גומה).
• הרקמות נראות חיוורות מאוד, ניתנות לתזוזה בקלות, אך קשה לאסוף אותן לקפלים.
• מופיעים פריחות ועור מגרד.

משך השלב הראשון הוא כ-6-8 חודשים.

2. התסמינים הופכים בולטים יותר. האזור הנפוח מתעבה וגדל בהתמדה בגודלו.

• ניתן לחוש בכלי הלימפה המוגדלים.
• הנפיחות משפיעה לא רק על כפות הרגליים, אלא גם על השוקיים והירכיים.
• תנועת המפרקים מוגבלת.
• אין כאב, אבל יש אי נוחות קלה.
• העור של הגפה הפגועה הוא הדוק מאוד ולא נייח.
• הרקמות רגישות מאוד, אפילו לחץ קל גורם לאי נוחות.
• הרגל הפגועה מוגדלת משמעותית בגודלה.

השלב השני מתחיל 2-7 שנים לאחר הופעת הלימפדמה.

3. שלב זה נחשב לחמור ביותר ובלתי ניתן לריפוי. העור הופך מחוספס מאוד, מופיעים עליו גידולים שונים (יבלות, פפילומות, שלפוחיות, כיבים). הגפיים הפגועות מעוותות, נוצרים עליהן קפלים, מה שמקשה על התנועה.

• עיבוי שכבת הקרנית של האפידרמיס.
• גידולים שונים וסדקים ברקמות.
• קרע בכלי הלימפה, דליפת לימפה דרך פיסטולות.
• בלוטות הלימפה מוגדלות, מודלקות וכואבות מאוד.
• לרגל יש צורה גלילית והיא גדולה פי 2-3 מרגל בריאה.
• הרעלת דם.
• ניוון רקמת שריר ומוות תאים.

השלב השלישי מתפתח 7-15 שנים לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה.

אם מתגלה אלפנטיזיס של הרגליים בשלב מוקדם, טיפול תרופתי בשילוב עם פיזיותרפיה מאפשר לשקם את מצבו של המטופל. את השלב האחרון לא ניתן לתקן. במקרה זה, הטיפול מכוון להקל על מצבו הכואב של המטופל.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

טפסים

אלפנטיזיס של הרגליים מתרחשת עקב גורמים רבים ושונים. סוגי המחלה תלויים באטיולוגיה שלה, ולכן נבדלות הצורות הבאות של לימפוסטזיס:

1. ראשוני (אידיופתי) – קשור להפרעות תפקודיות מולדות של מערכת הלימפה. פתולוגיה מתרחשת כאשר:

• היפופלזיה של בלוטות הלימפה וכלי הדם.
• היפרפלזיה של צינורות הלימפה.
• אי ספיקה של שסתומים.
• לימפנגיאקטזיה.

הסימנים הראשונים מופיעים בילדות, אך מחמירים ככל שאנשים מתבגרים.

2. משנית - קשורה לפגיעות טראומטיות בגפיים, שיבושים במערכת הלימפה ותהליכים פתולוגיים אחרים בגוף. יכולה להיות ממקור דלקתי ולא דלקתי.

אלפנטיזיס של הרגליים יש כמה סוגים, המבוססים על עיוות הגפיים:

• דרגה א' - נפיחות ועיוות קל של כף הרגל.
• שלב II - התהליך הפתולוגי מתפשט לכף הרגל ולשוק התחתונה.
• שלב III - נפיחות מתמשכת של כף הרגל, החלק התחתון של הרגל והירך.
• דרגה IV - נזק לכף הרגל, לשוק, לירך בשילוב עם הפרעות טרופיות (סדקים, פפילומטוזיס, לימפורה).

המחלה מחולקת גם לפי קריטריון גיל. לימפוסטאזיס נעורים מובחנת בגילאי 15-30 ומאוחר - לאחר 30 שנה. על פי המהלך הקליני, ישנה יציבות, התקדמות איטית ומהירה. על פי משך הזמן: אלפנטאזיס חריפה, סמויה, מעבר וכרונית.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

סיבוכים ותוצאות

מערכת הלימפה האנושית מורכבת מבלוטות וכלי דם. כלי הלימפה עוברים במקביל לכלי הדם ומתנקזים לבלוטות הלימפה, ומסננים וירוסים, תאים גוססים, חיידקים ופתוגנים אחרים. בלימפאדמה, הנוזל אינו נע דרך כלי הדם, אלא מצטבר ברקמות, וגורם לנפיחות מתמשכת.

• ההשלכות והסיבוכים של אלפנטיזיס בשלב הראשון קשורים לזיהומי עור משניים. על רקע זה, מתפתחת לעיתים קרובות פקקת ורידים עמוקה.
• בשלב השני, עקב צמיחת רקמת החיבור, הנפיחות מתקשה, הרקמות נמתחות מאוד ועולות תחושות כואבות. אם לא מתחילים טיפול בשלב זה, אלפנטיזיס תתקדם ותחמיר את איכות חייו של המטופל.
• הגפה הפגועה מעוותת קשות, ולכן תפקודה נפגע. בנוסף לבעיות ניידות, נצפים גם פגמים קוסמטיים. עקב אספקת דם לקויה, נוצרים אזורים אדמדמים באזור הבצקת, אשר הופכים בהדרגה לכיבים טרופיים.

חולים עם אלפנטיזיס כרונית הנמשכת יותר מ-10 שנים נמצאים בסיכון לפתח לימפנגיוסקרומה (סרטן כלי הלימפה). הפרוגנוזה לסיבוך זה גרועה מאוד, שכן גם עם קטיעת הגפה הפגועה, הסיכון למוות גבוה למדי. תהליכים זיהומיים גורמים לסיבוך נוסף - אלח דם, כלומר הרעלת דם.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

אבחון אלפנטזיה

בדיקות האבחון לאפילנטיאזיס תלויות במידה רבה בגורמים למחלה. אם אלפנטיזיס נגרמת על ידי אריסיפלה, אז מומחה למחלות זיהומיות אחראי על האבחון והטיפול. אם נדבקת בפילריה, עליך להתייעץ עם פרזיטולוגים. כל שאר המקרים מטופלים על ידי מנתח.

האבחון מתחיל באיסוף אנמנזה ובשאלת המטופל:

• כאשר החלה להופיע נפיחות.
• האם רקמות מתאוששות לאחר מנוחה ממושכת?
• האם הנפיחות נעלמת אם הגפה נמצאת במנח מורם?
• האם ישנן מחלות ורידיות או אריסיפלה?
• ביקורים אחרונים במדינות טרופיות (סיכון לזיהום בפילריה).
• האם נפיחות גורמת לכאבי מפרקים או לאובדן ניידות?
• נוכחות של מחלות לב וכלי דם, כליות או כבד.

השלב הבא כולל אבחון מעבדתי: ניתוח קליני וביוכימי של דם ושתן. בדיקות אינסטרומנטליות כוללות בדיקת אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות, איברי הבטן והאגן.

כמו כן מבוצעות הדמיית תהודה מגנטית, סריקה דופלקסית של כלי הדם של הגפיים ובדיקות רנטגן. אבחון דיפרנציאלי עם מחלות בעלות תסמינים דומים הוא חובה.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

בדיקות

אבחון מעבדתי של לימפוסטזיס בגפיים התחתונות מתחיל בבדיקת דם כללית. המחקר נערך כדי לספור את כל סוגי תאי הדם ומאפייניהם. הניתוח נועד לקבוע את רמת האאוזינופילים, האלבומין ומידת קרישת הדם. בהתבסס על התוצאות המתקבלות, הרופא יכול להסיק מסקנות לגבי נוכחות תהליכים דלקתיים בגוף.

בדיקה סרולוגית של סרום הדם מתבקשת גם כן. בדיקה זו נקבעת אם יש חשד לאליפנטיזיס הנגרמת על ידי זיהום בפילריה. במקרה זה, ניתן לזהות נוגדנים ספציפיים לטפילים. בדיקות מבוצעות בכל שלבי הטיפול כדי לנטר את מצבו של המטופל ואת יעילות הטיפול שנקבע.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לאשר את לימפדמה של הגפיים התחתונות, לקבוע את סוגה ושלבה, המטופל מקבל סדרה של בדיקות אינסטרומנטליות. האבחון כולל:

1. צילום רנטגן (אנגיוגרפיה) – מבוצע כדי להמחיש שינויים ברקמות רכות. התמונה עשויה להראות סימנים של אוסטאופורוזיס, עיבוי העצם (השלב האחרון של המחלה), שכבות על פני העצם, משקעי אשלגן בפלישות טפיליות.
2. בדיקת אולטרסאונד – מגלה אזורים של היצרות וחסימה בכלי הלימפה, נוכחות קרישי דם ופגיעה במסתמים בכלי דם גדולים. כמו כן, ניתן לגלות אזורים מורחבים של דליות עם זרימת נוזלים לימפטיים לקויה.
3. דימות תהודה מגנטית (MRI) הוא הדמיה שכבה אחר שכבה של קטע מהגפה הפגועה. אלפנטיזיס מאופיינת בנוכחות התסמינים הבאים:

• היצרות או חסימה של כלי דם/לימפה.
• דליות של נימים לימפטיים וקרע שלהם.
• התפשטות חזקה של סיבי רקמת חיבור גסים.
• כדורי פילריה בלומן של כלי הדם ומשקעי סידן עקב מותם.
• צפיפות מופחתת של שומן תת עורי (בשלבים מוקדמים).
• פלישת רקמות על ידי סיבים סיביים (שלבים אחרונים).

4. אולטרסאונד דופלר של הגפיים מגלה בלוטות לימפה מוגדלות ונפיחות שלהן, נוכחות של טרומבופלביטיס ודליות ורידים.
5. תרמוגרפיה - בדיקת הגפה הפגועה מתבצעת באמצעות קרינה אינפרא אדומה. נוכחות לימפוסטזיס מעידה על ירידה בטמפרטורת האזור הפגוע בהשוואה לרקמות בריאות ב-1.5 מעלות, הפרעות במחזור הדם. עלייה מקומית בטמפרטורה במוקדי הדלקת עשויה להתרחש גם כן.
6. לימפוסצינטיגרפיה – מוזרקת תרופה מיוחדת לכלי הלימפה, המאשרת שינויים פתולוגיים. המחלה מאופיינת בהאטה בקצב פיזור התרופה ובספיגה איטית שלה ברקמות.
7. בדיקת שלפוחיות מק'קלור-אלדריץ' - תמיסת מלח מוזרקת לרקמות חולות ובריאות ליצירת שלפוחית קטנה על העור. באלפנטיזיס, הפגם נעלם תוך 5-10 דקות, מכיוון שלרקמות הפגועות יש יכולת מוגברת לספוג נוזלים. בזמן רגל בריאה, התרופה נספגת תוך שעה.

בהתבסס על תוצאות האבחון האינסטרומנטלי, הרופא מכין תוכנית טיפול או רושם בדיקות נוספות.

אבחון דיפרנציאלי

למרות העובדה שהסימפטום העיקרי של אלפנטיזיס של הרגליים הוא עלייה בנפח הגפיים הפגועות, אבחון דיפרנציאלי של המחלה יכול להיות מסובך משמעותית. זאת בשל העובדה שישנן פתולוגיות רבות אחרות בעלות מהלך דומה.

אלפנטיאסיס מובחנת מהצורה הלימפטית של פיסטולות עורקיות-ורידיות. פתולוגיה זו מאופיינת בהארכה ועיבוי של הגפה, טמפרטורה מוגברת וכתמים על העור, חמצון מוגבר של דם ורידי.

בהמנגיומטוזיס נרחבת, בגפיים יש נפיחות מרובות בעלות מרקם רך-אלסטי. הנפיחות כואבות למישוש וגורמות לאי נוחות במהלך מאמץ פיזי. העור דק מאוד ופגמנטי, והטמפרטורה שלו גבוהה.

לימפדמה בהכרח מושווית למחלות הבאות:

• צורת בצקת-כאב של תסמונת פוסט-טרומבופלביטית.
• תסמונת פארקס-ובר-רובשוב.
• תסמונת קליפל-טרנוניי.
• המנגיומה.
• הַשׁמָנָה.
• נגעים סרטניים של הגפיים.
• נגעים גרורתיים וטראומטיים של מערכת הלימפה.
• בצקת היסטרית.
• נוירופיברומטוזיס.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והכליות.
• אריתרומלגיה.

בהשמנת יתר, ליפומטוזיס מפושטת של הרגליים מאופיינת בהופעת בצקת סימטרית בעלת מרקם רך. העור אינו משתנה ומתאסף בקלות לקפל. האצבעות והרגל הן בגודל תקין, אך יש כאב בעת לחיצה על הבצקת. מנגנון התפתחות ההשמנה קשור להפרעות במערכת העצבים המרכזית ובבלוטות האנדוקריניות.

מחלה פוסט-תרומבוטית מאופיינת בנפיחות רכה וכואבת, היוצרת גומה בעת לחיצה. הרקמות ציאנוטיות, וניתן לראות רשת של ורידים תת-עוריים מורחבים. כאב חד מופיע בעת מישוש שרירי השוק.

אלפנטיזיס של הרגליים מובחנת ממיקסדמה. הפרעה זו היא בצקת ספציפית עם הצטברות של חומר רירי ברקמות עקב נזק לבלוטת התריס. משקעי חלבון משבשים את מבנה העור ואת גמישותו. בתירוטוקסיקוזיס, התהליך הפתולוגי מתרחש באופן מקומי, ומשפיע על האזור הפרה-טיביאלי.

יַחַס אלפנטזיה

שחזור זרימת הלימפה התקינה היא המטרה העיקרית של טיפול בלימפוסטזיס. ניתן להשיג זאת באמצעות גישה מקיפה שמטרתה:

• חיזוק התכונות המגנות של מערכת החיסון.
• חיזוק דפנות כלי הדם.
• האצת תהליכים ביולוגיים ומטבוליים.

מְנִיעָה

ישנה מערכת של אמצעי מניעה למניעת לימפוסטזיס של הגפיים התחתונות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאנשים הנמצאים בסיכון לפתח את המחלה: חולים עם פציעות נרחבות, כוויות וכוויות קור של הרגליים, אלו שעברו הסרת בלוטות לימפה, דלקת מפרקים שרופה או טרומבופלביטיס. אנשים עם השמנת יתר, כוויות שמש קשות וזיהומים פטרייתיים בעור.

המלצות מניעה:

• בדיקה מקיפה של הגוף לזיהוי גורמים פתולוגיים הגורמים לבצקת מתמשכת.
• יש לשמור על היגיינה אישית. יש לשטוף היטב את הגפיים התחתונות פעמיים ביום, לנגב אותן היטב, ללבוש גרביים, גרביונים או גרביונים מחומרים טבעיים.
• טפלו בכל נזק לרקמות בעזרת חומרי חיטוי, למשל, תמיסה ירוקה מבריקה.
• פעילות גופנית סדירה - התעמלות, שחייה.
• ויתור על הרגלים רעים: אלכוהוליזם, שימוש לרעה בכדורי שינה או תרופות נוגדות דיכאון, עישון.
• תזונה מאוזנת ורציונלית עם כמות מינימלית של מלח. עמידה במשטר השתייה.

אם נפיחות ברגליים מתרחשת לעתים קרובות, עליך להתייעץ עם מנתח. אבחון וטיפול בזמן יסייעו לחסל את המחלה בשלב מוקדם ולמנוע התפתחות של סיבוכים חמורים.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

תַחֲזִית

עם אבחון וטיפול בזמן, לאליפנטיזיס יש פרוגנוזה חיובית. טיפול שמרני בשלב מוקדם של המחלה מונע את התקדמותה נוספת. פרוגנוזה טובה ניתנת על ידי טיפול כירורגי בשילוב עם תרופות ושיטות פיזיותרפיה.

אם מתגלה אלפנטיזיס של הרגליים בשלבים מאוחרים ומתקדמים במהירות, הפרוגנוזה שלה מחמירה משמעותית. זאת בשל הסיכון לסיבוכים, שהמסוכנים שבהם הם נגעים אונקולוגיים של בלוטות הלימפה וספסיס.

[ 58 ]