קוליטיס כרונית לא כיבית - פתוגנזה

הגורמים הפתוגניים העיקריים של קוליטיס כרונית הם הבאים:

1. נזק ישיר לקרום הרירי של המעי הגס תחת השפעת גורמים אטיולוגיים. זה חל בעיקר על השפעת זיהום, תרופות, גורמים רעילים ואלרגיים.
2. תפקוד לקוי של מערכת החיסון, בפרט, ירידה בתפקודי ההגנה של מערכת החיסון במערכת העיכול. הרקמה הלימפה של מערכת העיכול משמשת כקו ההגנה הספציפי הראשון כנגד מיקרואורגניזמים; רוב התאים המייצרים Ig בגוף (לימפוציטים מסוג B ותאי פלזמה) נמצאים ב-L. propria במעי. נוכחות של חסינות מקומית, סינתזה אופטימלית של אימונוגלובולין A וליזוזים על ידי דופן המעי מהווה הגנה אמינה מפני זיהום ומונעת התפתחות של תהליכים זיהומיים ודלקתיים במעי. בדלקת מעיים כרונית וקוליטיס, ייצור האימונוגלובולינים (בעיקר IgA) וליזוזים על ידי דופן המעי פוחת, דבר התורם להתפתחות קוליטיס כרונית.
3. התפתחות הרגישות של אורגניזם המטופל לאוטומיקרופלורה של המעי ולמיקרואורגניזמים הנמצאים במוקדי זיהום אחרים ממלאת תפקיד חשוב בפתוגנזה של קוליטיס כרונית. שינויים בתכונות האוטומיקרופלורה, חדירות מוגברת של רירית המעי לאנטיגנים מיקרוביאליים ואלרגיות למזון חשובים במנגנון התפתחות האלרגיה המיקרוביאלית.
4. להפרעות אוטואימוניות יש גם תפקיד מסוים בהתפתחות קוליטיס כרונית (בעיקר במהלך החמור שלה). AM Nogaller (1989), M. Kh. Levitan (1981) הוכיחו את נוכחותה של רגישות לאנטיגנים של רירית המעי הגס ואת ייצור הנוגדנים לאפיתל המותאם של דופן המעי.
5. מעורבות מערכת העצבים של המעי בתהליך הפתולוגי מובילה לשיבוש תפקוד המוטורי של המעי ותורמת להתפתחות הפרעות טרופיות של רירית המעי הגס.
6. דיסבקטריוזיס היא הגורם הפתוגנטי החשוב ביותר של קוליטיס כרונית, התומך בתהליך הדלקתי בקרום הרירי של המעי הגס.
7. הפרשה לקויה של הורמונים במערכת העיכול, אמינים ביוגניים, פרוסטגלנדינים. תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית במערכת העיכול תורם להפרעות בתפקוד המוטורי של המעי, התפתחות דיסבקטריוזיס, החמרה של התהליך הדלקתי ברירית המעי, הפרעות בתפקוד ההפרשה וההפרשה של המעי הגס. בפרט, בקוליטיס כרונית, ספיגת המים במחצית הימנית של המעי הגס פוחתת, וספיגה והפרשה של מים ואלקטרוליטים בחלק השמאלי נפגעות.

בין האמינים הביוגניים, לסרוטונין תפקיד משמעותי. ידוע כי היפרסרוטונינמיה נצפית בשלב האקוטי של קוליטיס כרונית. חומרתה מתואמת עם המאפיינים הקליניים. לפיכך, היפרסרוטונינמיה משולבת עם שלשולים, היפוסרוטונינמיה - עם עצירות. רמות גבוהות של סרוטונין תורמות להתפתחות דיסבקטריוזיס, במיוחד קולוניזציה של E. coli המוליטית במעי.

פתומורפולוגיה

בקוליטיס כרונית, התהליך הדלקתי בקרום הרירי של המעי הגס משולב עם שינויים דיסטרופיים-רגנרטיביים, ועם מהלך ארוך טווח של המחלה, מתפתחת ניוון של הקרום הרירי.

קוליטיס כרונית ללא ניוון רירי במהלך תקופת ההחמרה מאופיינת ברירית מלאה בדם, עם דימומים נקודתיים ושחיקה. בדיקה היסטולוגית של הרירית מגלה הסננה לימפואידית-פלסמציטית של L. propria, עלייה במספר תאי הגביע.

קוליטיס אטרופית כרונית מאופיינת בקפלים מוחלקים, גרגיריות של הקרום הרירי, יש לה צבע אפור בהיר. בדיקה מיקרוסקופית מגלה השטחה של הוילי, ירידה בקריפטות ובמספר תאי הגביע. חדירת לימפואיד-פלסמוציטית של הלוח התקין של הקרום הרירי אופיינית.

החמרות תקופתיות של צורה זו של קוליטיס עלולות לגרום להתפתחות של קוליטיס ציסטית שטחית . במקרה זה, הקריפטות נמתחות בצורה ציסטית עקב הצטברות של כמות גדולה של ריר בהן, והאפיתל המצפה את הקריפטות שטוח. סוג נוסף של קוליטיס אטרופית הוא קוליטיס ציסטית עמוקה . במקרה זה, בלוטות מעיים או מבנים צינוריים מזוהים בשכבה התת-רירית של המעי, בלומן המורחב שלהן ניתן לראות אקסודאט. רק הצורה המפושטת של קוליטיס ציסטית עמוקה מסווגת בדרך כלל כקוליטיס כרונית, והצורה המקומית נחשבת לסיבוך של "כיב בודד".

לאחרונה תוארה צורה ספציפית של קוליטיס כרונית, שבה נצפית עיבוי של השכבה התת-אפיתל עקב קולגן - זהו מה שנקרא קוליטיס קולגנונית . בקוליטיס קולגנונית, קולגן, מיקרופיברילים, חלבון אמורפי ואימונוגלובולינים מזוהים בקרום הבסיס באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים. חלק מהמחברים סבורים שהמחלה מבוססת על דלקת לא ספציפית עם עיוות של סינתזת קולגן, אחרים - שיש לה אופי אוטואימוני, מכיוון שהיא משולבת עם מחלות אוטואימוניות אחרות (בלוטת התריס, מפרקים) ומבוססת על "מחלה" של פיברובלסטים פריקריפטליים, אשר רוכשים את המבנה של מיופיברובלסטים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]