קטיעת צוואר הרחם

כריתת צוואר הרחם היא התערבות כירורגית באיברי המין הפנימיים של הנשים, המשמשת לעתים קרובות לטיפול כירורגי במחלות מסוימות. ניתוח זה נחשב לשיטה עדינה של טיפול כירורגי, הנמצאת בשימוש נרחב בגינקולוגיה. רמת הגידולים השפירים והממאירים באיברי המין הנשיים עולה באופן אקספוננציאלי מדי שנה, דבר הדורש שיטות טיפול חדשות. יתר על כן, שיטות הטיפול צריכות להיות משמרות איברים ככל האפשר על מנת לשמר לא רק את תפקוד הרבייה של גוף הנשים, אלא גם כדי לשמור על רקע הורמונלי תקין של האישה, הדרוש לתפקוד תקין של איברים ומערכות רבים. אחת הפעולות הללו היא כריתת צוואר הרחם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות וטכניקה לקטיעת צוואר הרחם

ראשית, יש להבהיר את המקרים בהם מדובר בשיטות טיפול כירורגיות בכלל, כולל כריתת צוואר הרחם. פתולוגיות רבות של איברי המין הנשיים ניתנות לטיפול שמרני, מה שמאפשר במקרים מסוימים לרפא לחלוטין את המחלה. אם שיטות טיפול תרופתי אינן יעילות, ניתן להשתמש בהתערבות כירורגית. ישנן מחלות בהן טיפול כירורגי מומלץ כשורה ראשונה, מכיוון שההשלכות של טיפול שמרני יכולות להיות בלתי צפויות. פתולוגיות כאלה כוללות, קודם כל, מחלות רקע וטרום סרטניות של איברי המין הנשיים:

• מטפלזיה צווארית.
• שחיקה אמיתית של צוואר הרחם.
• פתולוגיות רקע בצורת לוקופלקיה ללא אטיפיה תאית.
• פגמים טראומטיים קלים לאחר הניתוח של צוואר הרחם.
• ציסטות קטנות בצוואר הרחם.
• מוקדי אנדומטריוזיס או ציסטות אנדומטריואידיות קטנות בצוואר הרחם.
• פוליפים צוואריים, מרובים או בודדים.
• אקטרופיה של צוואר הרחם.

פתולוגיות אלו דורשות טיפול כירורגי, והיקף ההתערבות הכירורגית נקבע בכל מקרה לגופו. ישנם מספר סוגים של התערבויות כירורגיות:

1. כריתת רחם פשוטה היא הסרת הרחם יחד עם צוואר הרחם;
2. כריתת רחם מורחבת היא הסרת הרחם יחד עם צוואר הרחם והתוספות;
3. כריתת רחם מלאה היא הסרת צוואר הרחם, הגוף, הנספחים ובלוטות הלימפה האזוריות;
4. קטיעת צוואר הרחם היא כריתה של צוואר הרחם בלבד.

באשר לקטיעת צוואר הרחם, ישנם מקרים בהם שיטת טיפול זו נמצאת בשימוש נרחב. האינדיקציות לקטיעת צוואר הרחם כוללות:

• תצורות שפירות של צוואר הרחם - פוליפים, קונדילומות.
• הצומת המיומטוטית של צוואר הרחם.
• ציסטה צווארית.
• אנדומטריוזיס של צוואר הרחם.
• גידולים ממאירים של צוואר הרחם - סרטן צוואר הרחם בשלב I.
• התארכות צוואר הרחם, עיוותים צלקתיים שלו, היצרות או חסימה של צוואר הרחם.
• צניחת רחם מלאה או לא שלמה.
• תהליכים דיספלסטיים של צוואר הרחם

קטיעת צוואר הרחם בדיספלזיה מתבצעת לעתים קרובות מאוד, מכיוון שמדובר בתהליך מקומי המגיב היטב לטיפול בשיטה זו. מטפלזיה צווארית היא מחלה שבה מופרע המבנה הרגיל של כיסוי האפיתל, שאינו מגיע לקרום הבסיס, כלומר התהליך רדוד. טיפול כירורגי בדיספלזיה של אפיתל צווארי מתבצע באמצעות CIN-II ו-CIN-III. טקטיקה זו נובעת מהעובדה שטיפול שמרני אינו יעיל בשלב זה, וממאירות אפשרית במהלך תקופה זו. במקרה זה, נעשה שימוש בטכניקת קטיעת חרוט מיוחדת, שבה נכרת שבר מהרקמה שעברה שינוי עמוק בגוף, מה שמאפשר טיפול יעיל בפתולוגיה.

ההכנה לקטיעת צוואר הרחם כוללת היבטים קליניים כלליים - קודם כל, אבחון מדויק. לפני קבלת החלטה על התערבות כזו, יש צורך לעבור בדיקה מקיפה על ידי רופא באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות. ראשית, יש צורך לעבור קולפוסקופיה, המאפשרת לך לדמיין במדויק את השינויים שיש להסיר, כמו גם את נוכחותן של פתולוגיות נלוות. יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי של מחלות, במידת הצורך, בדיקה היסטולוגית כדי למנוע סיבוכים. חשוב מאוד, לפני ביצוע קטיעת צוואר הרחם במקרה של גידולים ממאירים או מטפלזיה צווארית, לקבוע במדויק את מידת הנזק לרקמות. אחרי הכל, קטיעת צוואר הרחם היא ניתוח לשימור איברים, ונפח ניתוח לא מספק יכול לתרום להידרדרות במצב, ולכן יש צורך לבצע בדיקה היסטולוגית ללא יוצא מן הכלל. כמו כן, בעת ההכנה לקטיעת צוואר הרחם, יש צורך לערוך מחקר של המיקרופלורה של איברי המין הפנימיים עם זיהוי מיקרואורגניזמים פתוגניים אפשריים שיכולים לגרום לסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח. לכן, במקרים מסוימים, מומלץ אף לבצע טיפול מונע מקומי עם תרופה אנטיבקטריאלית משולבת בצורת נרות לפני ההליך.

הטכניקה לביצוע קטיעת צוואר הרחם תלויה בסוג הקטיעה ובפרטי השימוש בטכניקה מסוימת.

ראשית, ניתן לבצע כריתת צוואר הרחם בנרתיק, באמצעות לפרוטומיה פתוחה ולפרוסקופיה. השיטה הלפרוסקופית היא הפחות פולשנית, אך היא אינה מאפשרת ניתוח חוזר ומוגבלת בשימוש עבור גידולים ממאירים בצוואר הרחם. לפרוטומיה מאפשרת בדיקת כל השינויים ברקמות הסובבות. באשר לשיטה הנרתיקית, היא נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בדיספלזיה של צוואר הרחם.

בהתאם לשיטת השימוש בשיטה המובילה, ישנם סוגים רבים של התערבות זו:

1. סכין - זהו שימוש באזמל פשוט;
2. אולטרסאונד – הסרה באמצעות כוח אולטרסאונד;
3. גל רדיו;
4. קריודסטרוקציה - שימוש בטמפרטורות נמוכות לטיפול במחלות צוואר הרחם;
5. קטיעה בלייזר – שימוש במכשיר מנתחים לייזר לקטיעת פגמים קטנים בצוואר. שיטת הקטיעה המתקדמת והחדשה ביותר.

לקטיעה של צוואר הרחם יש רמות שונות, התלויות במידת השינויים בצוואר הרחם. לכן, יש קטיעה גבוהה, נמוכה, טריז וקונוס.

קטיעה גבוהה של צוואר הרחם היא התערבות המבוצעת כאשר צוואר הרחם מוארך, כמו גם עם שינויים היפרטרופיים במבנה שלו. במקרה זה, הניתוח מבוצע עם הסרה מקסימלית של צוואר הרחם. קטיעה זו אפשרית גם עם היצרות של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם. קטיעה זו אינה מאפשרת לאישה להיכנס להריון וללדת ילד בלידה תקינה, ולכן היא מבוצעת בנשים בגיל הפוריות רק עבור אינדיקציות מוחלטות.

קטיעת צוואר הרחם באמצעות טריז סכין היא פשוטה יותר מבחינה טכנית ומבוצעת על ידי כריתת השפות הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם בצורת טריז, ולאחר מכן הנחת שני תפרים על החתכים האופקיים שנוצרים. התערבות כירורגית זו יכולה להתבצע כדי לכרות פוליפים או היפרטרופיה של צוואר הרחם.

קטיעת חרוט של צוואר הרחם היא התערבות פשוטה מאוד הנמצאת בשימוש נרחב במקרים של מטפלזיה צווארית. מהות השיטה היא כריתת האפיתל של צוואר הרחם בצורת חרוט, בהתאם לעומק הנגע. לשיטה זו יתרונותיה, שכן הסיכון שתאים כלשהם יישארו עמוק יותר הוא מינימלי, שכן האזור נכרת עד לקרום הבסיסי או אפילו עמוק יותר במידת הצורך.

קטיעת צוואר הרחם על שם שטורמדורף היא טכניקת קטיעת חרוט שתוארה על ידי רופא זה, הכוללת חתך מעגלי מעל מקום הנגע ולאחר מכן תפרים מתחילת החתך העוברים דרך כל שכבות צוואר הרחם. בהתערבות זו חשוב מאוד להבטיח תפרים תקינים מבלי לפגוע בשלפוחית השתן.

השלכות וסיבוכים לאחר קטיעת צוואר הרחם

קטיעת צוואר הרחם נחשבת להתערבות כירורגית, ולכן הכנה טרום ניתוחית וניהול מיוחד לאחר הניתוח נחוצים כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

אחת התוצאות של הליך כזה עשויה להיות היצרות של תעלת צוואר הרחם, במיוחד כאשר מבצעים את ההליך באזור ה-OS החיצוני של צוואר הרחם. היצרות כזו עשויה להיות חסרת משמעות קלינית, אך אם היא בגודל משמעותי, ייתכן שיידרש בעתיד ניתוח כרייה של תעלת צוואר הרחם. היצרות כזו מתרחשת עקב פגם גדול בקרום הרירי, אשר לאחר הריפוי יוצר צלקת, התורמת להיצרות החלל. כמו כן, סיבוכים לאחר קטיעת צוואר הרחם עשויים להופיע מוקדם יותר בצורת דימום, המתרחש כאשר כלי הדם נפגעים. במקרה זה, הדימום יכול להיות מסיבי למדי, מה שמצריך צעדים משמעותיים. הגורם לדימום כזה עשוי להיות כשל בתפרים, ולכן יש צורך לבדוק את מצבם. במקרה של חשד לדימום, יש צורך לערוך בדיקה יסודית על מנת לבדוק לא רק את חלל הרחם, אלא גם את החלל החיצוני.

השלכות הקטיעה עלולות להתבטא בצורת סיבוכים של הניתוח עצמו במקרה של פגיעה באיברים סמוכים - שלפוחית השתן או פי הטבעת. זה קורה לעיתים רחוקות, מכיוון שלרופאים יש ניסיון והכישורים המתאימים.

הפרשה לאחר קטיעת צוואר הרחם יכולה להיות גם אחת התוצאות המתרחשות עקב זיהום בחלל צוואר הרחם או עקב הפרשה מוגברת של בלוטות במהלך התפשטותן האינטנסיבית. אם ההפרשה רירית, קלה בכמויות קטנות, אז אין צורך לדאוג, שכן זוהי תופעה נורמלית של התערבות כזו הקשורה להתפשטות פעילה והפרשה של תאים באתר הפגם שנוצר. במקרה של הפרשה ירוקה מוגלתית עם ריח לא נעים, עליך להתייעץ עם רופא לטיפול בתהליך הזיהומי.

יש לשחזר את הווסת לאחר כריתת צוואר הרחם לחלוטין, עם מחזור קבוע. חשוב לוודא שכמותן לא תשתנה, בהשוואה לווסות קודמות, מכיוון שייתכנו שינויים בכמות ההפרשות. במקרה זה, במקרה של צלקות לאחר ניתוח, עלול להיווצר מחסום מכני לווסת תקינה, אשר יתרום להתפתחות המטומטרה - מצב של הצטברות דם בחלל הרחם. לכן, יש צורך לעקוב אחר משך המחזור ומאפייניו העיקריים, וכאשר הכל יתחדש, ניתן להירגע.

החיים לאחר קטיעת צוואר הרחם הם די נורמליים, ניתן לקיים יחסי מין באופן מלא, מכיוון שהרקע ההורמונלי ומספר הקולטנים נשמרים, והנרתיק לא משתנה לחלוטין. ניתן גם להיכנס להריון וללדת ילד בריא אם מקפידים על ההמלצות.

תקופת השיקום נמשכת חודש, כאשר כל הרקמות הפגועות משוחזרות ותעלת הפצע ואתר התפר נרפאים. במהלך תקופה זו מתרחשת אפיתליזציה והתחדשות מלאה, המאפשרת לתאים חדשים לתפקד כרגיל. במהלך תקופת השיקום מומלץ לא לקיים יחסי מין. לאחר שבועיים יש צורך לעבור בדיקת מעקב כדי להעריך את תוצאת הטיפול.

קטיעת צוואר הרחם היא ניתוח הנמצא בשימוש נרחב בגינקולוגיה והיא שיטה יעילה מאוד, שכן היא מאפשרת להסיר באופן קיצוני את כל השינויים ההיסטולוגיים בצוואר הרחם. יחד עם זאת, קיימות שיטות שונות לביצוע ניתוח זה, כאשר בחירתן תלויה בסוג הפתולוגיה. יש צורך לבצע בדיקה מקיפה לפני הניתוח, וכן לנהל כראוי את התקופה שלאחר הניתוח. תוצאת הטיפול חיובית והפרוגנוזה להחלמה מלאה חיובית אם כל ההמלצות מבוצעות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]