קטרקט אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קטרקט הוא כל עכירות של העדשה. הקשר בין אמבליופיה חסכת ראייה לבין קטרקט המתפתח בילדות המוקדמת מדגיש את החשיבות של ביטול גורם זה למוגבלות אצל ילדים. אבחון וטיפול מוקדמים הם הצעדים העיקריים שיש לנקוט כדי למנוע אובדן ראייה קבוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לקטרקט

לא ניתן לקבוע את האטיולוגיה של קטרקט בכל המקרים. עם זאת, בדיקה מורפולוגית מדוקדקת, שאילת הורים ובדיקות מעבדה מתאימות מסייעות בקביעה האבחנתית אצל חולים רבים.

גורמים נפוצים לקטרקט אצל ילדים כוללים:

• תוֹרָשָׁה;
• תורשה אוטוזומלית רצסיבית (נדירה, למעט הפרעות מטבוליות);
• תורשה אוטוזומלית דומיננטית - קטרקט קוטבי קדמי, למלרי (יכול להיות משולב עם מיקרופתלמוס);
• תכונה רצסיבית מקושרת עם תסמונת X (תסמונות לואו, נאנס-הורן, לנץ).

זיהומים תוך רחמיים

הכנסת חיסון חובה הפחיתה משמעותית את שכיחות האמבריופתיה של אדמת. עם זאת, יש לבדוק ילד עם קטרקט מפושט, חד צדדי או דו צדדי, כדי לשלול נשאות של נגיף האדמת; לשם כך, הילד והאם נבדקים לנוכחות נוגדנים לאימונוגלובולין G (IgG) ו-IgM.

הפרעות מטבוליות

התפתחות קטרקט קשורה למגוון רחב של הפרעות מטבוליות, כולל הבאות.

• גלקטוזמיה נגרמת על ידי מוטציה בגן המקודד לגלקטוז-1-פוספט אורידילטרנספראז וממוקמת בזרוע הקצרה של כרומוזום 9. התסמינים כוללים שלשולים, הקאות, צהבת, הפטומגליה ואלח דם גרם-חיובי. קטרקט בדרך כלל אינו מתגלה עד שלילד יש תלונות כלליות. הטרוזיגוטיות לגלקטוזמיה יוצרת סיכון לפתח קטרקט במהלך גיל ההתבגרות.

מתן מרשם לתזונה נטולת מוצרי חלב ממש בתחילת המחלה מונע היווצרות קטרקט.

• מחלת וילסון היא הפרעה של חילוף החומרים של ברזל, המלווה בקטרקט תת-קפסולרי הדומה לפרח חמניות.
• היפוקלצמיה היא שילוב של התקפים אפילפטיים, הפרעות התפתחותיות ועכירות רכה, לבנבנה ומדוקדקת בעדשה.
• סוכרת - בגיל ההתבגרות, עם סוכרת נעורים, מתרחשות לעיתים קרובות עכירות של השכבות הקורטיקליות של העדשה.
• היפוגליקמיה - החל בילדות המוקדמת, גורם לעכירות הפיכה של העדשה.
• תסמונת אוטוזומלית רצסיבית הכוללת חמצת לקטית, אנומליות מיטוכונדריאליות, קרדיומיופתיה היפרטרופית וקטרקט מולד.

פתולוגיה כרומוזומלית ותסמונות אחרות

• טריזומיה 21 - קטרקט בוגר, המופיע לרוב בילדות המוקדמת.
• תסמונת קרי דו צ'אט נגרמת עקב מחיקה חלקית של הזרוע הקצרה של כרומוזום 5 וקשורה לאוזניים נמוכות ולמום בלב.
• תסמונת הלרמן-סטרייף-פרנסואה. שילוב של דיסקפליה, גמדות, היפוטרכיזיס של הריסים, אנומליות דנטליות, לובן כחול וקטרקט מולד.
• תסמונת מרטסולף - פיגור שכלי, מיקרוגנתיה, ברכיצפליה, השטחה של הלסת העליונה, עצם החזה רחבה ועיוות מתמשך של כף הרגל.
• תסמונת מרינסקו-סיוגרן - פיגור שכלי, אטקסיה מוחית, מיופתיה.
• כונדרדיספלזיה פונקטטה - מופיעה ב-3 צורות: אוטוזומלית רצסיבית, דומיננטית מסוג X ואוטוזומלית דומיננטית. קטרקט מסוג X, ספסטיות שרירים ופיגור שכלי. תסמונת אנצפלו-אוקולופציאל-שלד אוטוזומלית רצסיבית - פיגור שכלי, מיקרוצפליה, אנקילוזיס של המפרקים, מיקרוגנתיה.
• תסמונת צ'ייזל-לאורי - מיקרוצפליה, מחלת פרתס של מפרק הירך וקטרקט.
• תסמונת קיליאן-פאליסטר-מוזאיק - תווי פנים גסים, לסתות נפולות, היפרטלוריזם, שיער דליל וקטרקט. זרוע קצרה טטרסומיה 12.
• אטקסיה ספינוצרברלית מתקדמת, אובדן שמיעה, נוירופתיה פריפרית וקטרקט.
• מיופתיה פרוקסימלית עם חולשת שרירי הפנים והעיניים, היפוגונדיזם, אטקסיה וקטרקט.
• תסמונת שוורץ-ג'אמפל היא מיופתיה מיוטונית מולדת, פטוזיס, אנומליות שלדיות, מיקרופתלמוס וקטרקט.
• קטרקט, פיגור שכלי, מיקרודונטיה והיפרטריכוזיס.
• תסמונת ולו-קרדיו-פאציאל - אף בולט, שקע בכנפי האף, מיקרוגנתיה, חך שסוע.
• אַחֵר.

קטרקט סטרואידים וקרינה

טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים כרוך בסיכון לפתח קטרקט תת-קפסולרי אחורי, אשר חולף אם הטיפול בסטרואידים מופסק במהירות. קטרקט דומה מתרחש אצל ילדים המקבלים טיפול בקרינה.

דלקת הענביה

קטרקט תת-קפסולרי אחורי נוצר לעיתים קרובות בקשר עם פארס פלאניטיס ודלקת מפרקים שגרונית של ילדים.

פגות

ישנם דיווחים על עכירות חולפת לאורך תפר העדשה האחורי אצל פגים.

[ 5 ], [ 6 ]

טיפול בקטרקט

בדיקה טרום ניתוחית

במקרים של קטרקט דו-עיני מולד וקטרקט מתקדם, אם העכירות סוגרת את הציר האופטי, התערבות כירורגית מוקדמת בהחלט נדרשת. בקטרקט חלקי, קשה לקבוע האם עכירות העדשה יכולה לגרום לאמבליופיה. במקרים כאלה, המורפולוגיה של הקטרקט מסייעת: קטרקט גרעיני לרוב מעורר התפתחות אמבליופיה מאשר קטרקט למלר. עם זאת, כדי להבהיר את כדאיות ההתערבות הכירורגית בחולה עם קטרקט למלר, יש צורך בבדיקה דינמית.

כדי להבהיר את האפשרות של השפעה שלילית של פתולוגיה משולבת על ההשפעה התפקודית של הניתוח, חשוב להעריך את מצבם של מבנים אחרים של גלגל העין.

קטרקט מולד חד-עקולרי

נושא הסרה כירורגית חובה של קטרקט חד-עקולרי מולד נותר רלוונטי. למרות העובדה שחלק מהילדים שעוברים ניתוח בחודשים הראשונים לחייהם מצליחים להשיג חדות ראייה מצוינת, לרוב החולים עם קטרקט חד-עקולרי מולד יש חדות ראייה נמוכה. יש להזהיר את ההורים לגבי הקושי בהשגת אפקט תפקודי גבוה ויציב.

בדיקה כללית

יש לתאם עם רופא ילדים בדיקה כללית של מטופל עם קטרקט מולד או מתפתח. במקרים מסוימים, המורפולוגיה של עכירות העדשה עצמה (למשל, במקרה של PGPS) מצביעה על כך שאין צורך בבדיקה כללית. במקרים אחרים, נדרשת בדיקה מפורטת כדי לשלול גורמים מטבוליים או זיהומיים למחלה.

ניתוח קטרקט בילדים

עבור יילודים, השיטה המתאימה ביותר להסרת קטרקט מולד חד-עיני או דו-עיני היא טכניקת כריתת עדשות עין סגורות. הליך זה מספק מרכז אופטי חופשי וגישה לרטינוסקופיה בתקופה שלאחר הניתוח. הטכניקה אינה כרוכה בסיכון משמעותי להיפרדות רשתית, אם כי מעקב ארוך טווח אחר המטופל נותר הכרחי בתקופה שלאחר הניתוח.

אצל ילדים מעל גיל שנתיים, אם השתלת עדשה תוך-עינית אפשרית, טכניקת שאיבת העדשה הסטנדרטית עדיפה.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מספר רב של חולים אלו זקוקים לקפסולוטומיה בלייזר YAG עקב עכירות של הקפסולה האחורית.

טכניקת פאקואמולסיפיקציה משמשת לעיתים רחוקות בחולי ילדים.