אקסוסטוזיס של הלסת

אקסוסטוזיס של הלסת הוא פועל יוצא שפיר בעל מראה של בליטת סחוס גרמי בדומה לאוסטאופיט. גדילי יתר כאלה יכולים להיות בודדים או רבים, עם לוקליזציה באזור עצם הלסת. המראה שלהם מלווה רק לעתים רחוקות בתסמונת כאב, אך ככל שהגידולים גדלים, אי הנוחות גוברת: קשה יותר ללעוס מזון, דיבור סובל, יש בעיות בטיפול ובשיניים תותבות וכו'. גידולים כאלה ניתן להסיר רק בניתוח. [1],[2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אקסוסטוזיס של הלסת נוצר לרוב בגיל צעיר לפני השלמת צמיחת השלד, כולל בילדות. צמיחת יתר עלולה להתרחש בלחי או בצד הלשוני של הלסת.

אקסוסטוזיס של הלסת עשוי להיראות כמו בליטה, רכס או פקעת. לפעמים התצורה שלו יותר ראוותנית ויוצאת דופן. בכל המקרים של ניאופלזמות כאלה, יש צורך להתייעץ לא רק עם רופא שיניים, אלא גם מומחים אחרים, כולל אונקולוגים ואורתודנטים.

בילדים צעירים, ההסתברות להיווצרות אקסוסטוזיס עשויה להיות קשורה להפרת המלצות למניעת רככת, עם צריכת יתר של ויטמין D. לאחר גיל ההתבגרות, אקסטוזיס של הלסת עשוי להיסוג במקרים מסוימים.

גורם ל אקסוסטוזיס של הלסת

הסיבות המדויקות להיווצרות exostoses של הלסת לא נקבעו. גורמים כגון אלה ממלאים תפקיד בהופעת בליטות בעייתיות:

• נטייה גנטית;
• תהליכים דלקתיים חוזרים, דלקת מוגלתית, מחלות אטרופיות, המלוות בשינויים בעצם וברקמות הרכות הקרובות;
• פציעות טראומטיות של המנגנון הדנטואלוואולרי, הפרות שלמות העצמות של חלק הפנים של הגולגולת, איחוי לא תקין של אלמנטים בעצם;
• עקירת שיניים מורכבת;
• אי סדרים דנטליים ועקיצות;
• פגמים מולדים בלסת;
• הפרעה אנדוקרינית.

גורמי סיכון

גורמים שיכולים להגביר את הסיכון לאוסטאוכונדרומה:

• קרינה מייננת (עד 10% מהאקסוסטוזות מתגלות בחולים שעברו בעבר טיפול קרינתי);
• הפרעות אנדוקריניות, טיפולים הורמונליים וחוסר איזון הורמונלי;
• אלכוהוליזם, עישון (כולל על ידי אישה בהריון).

במקרים רבים, אקסוסטוזיס של הלסת הוא מצב תורשתי. בעיה נרכשת עשויה לנבוע מ:

• טראומה לפנים ולסת;
• מיקרוטראומות המתרחשות על בסיס קבוע;
• תהליכים דלקתיים זיהומיים;
• הפרעות מיקרו-מחזוריות ברקמה הרכה;
• ניוון שרירים;
• תהליכים אלרגיים קשים.

שתלים וכתרים דנטליים ממוקמים בצורה לא נכונה מגבירים את הסיכון לאקסוסטוזיס של הלסת.

פתוגנזה

המנגנון הפתוגני המדויק של אקסוסטוזיס של הלסת עדיין לא ידוע. ברוב החולים, הניאופלזמה נוצרת בלסת אחת או שתיים לאחר עקירת שיניים, נזק מכני או עקב תזוזה הורמונלית או הקשורה לגיל של רכס המכתשית.[3]

בחלק מהחולים עם אדנטיה חלקית או מוחלטת, מזוהות אקסוסטוזות הממוקמות באופן סימטרי של הלסת באזור הטוחנות הקטנות התחתונות.

המרכיבים הפתוגנטיים העיקריים והסבירים ביותר של היווצרות אקוסטוזיס של הלסת:

• אי-החלקה של שולי הבאר בעת ביצוע עקירת שיניים טראומטית עם היווצרות של עמודים גרמיים;
• פציעות בלסת, שברי עצם לסת פגומה שהצטרפו בצורה לא מספקת, שברים ארוכי טווח בלסת שבגינם המטופל לא פנה לטיפול רפואי.

גידולים היקפיים יכולים להתרחש עקב תהליכים אוסטאוגניים של דיספלזיה.

תסמינים אקסוסטוזיס של הלסת

אקסוסטוזיס של הלסת מורגש על ידי המטופל עצמו כבליטה, תוצאה שנוצרה ללא סיבה נראית לעין. [4]בין התסמינים העיקריים:

• תחושת גוף זר בפה;
• אי נוחות במהלך אכילה, דיבור (מה שנכון במיוחד עבור exostoses בגודל גדול);
• תחושה לא נעימה בעת לחיצה על הצמיחה;
• חיוורון, אדמומיות, הידלדלות הרירית באזור המוקד הפתולוגי.

Exostosis של הלסת התחתונה מתרחשת בצד הפנימי (קרוב יותר ללשון).

אקסוסטוזיס של המקסילה נוצר בעיקר בצד החיצוני (הלחי) של רכס המכתשית.

יש גם אקסוסטוזיס של החך - זה נקרא torus bony palatine torus.

גידולים בגודל קטן מתגלים במהלך בדיקת שיניים, מכיוון שלפתולוגיה אין סימפטומטולוגיה חיה.

סיבוכים ותוצאות

ניאופלזמות קטנות של הלסת אינן מהוות סכנה רצינית. באשר ל-exostoses גדולות, הם יכולים להפעיל לחץ על השיניים והמשן בכללותו ועל מבני עצם בודדים ככל שהם גדלים. זה, בתורו, כרוך בעקירת שיניים, הפרעות נשיכה ועיוות של עצמות הלסת.[5]

ניאופלזמות גדולות יוצרות מכשולים לתנועות הלשון, פוגעות בדיקציה ומקשות על לעיסת מזון.

לעתים קרובות חולים עם exostosis של הלסת מרגישים לא שלמים, מה שמשפיע לרעה על מצבם הפסיכו-רגשי.

לא נצפתה ממאירות של גידולים כאלה, אם כי חלק מהמומחים מאפשרים שיעור מסוים של סיכון (פחות מ-1%) עם נזק קבוע לניאופלזמה.

אבחון אקסוסטוזיס של הלסת

איתור וזיהוי של exostosis של הלסת בדרך כלל לא קשה. הרופא יכול לבצע אבחנה על סמך תלונות המטופל, מידע אנמנסטי ותוצאות בדיקת שיניים. כדי להבהיר את אופי וגודל הפתולוגיה, נקבעת רדיוגרפיה בשתי תחזיות.

אם הפתולוגיה מתגלה בילדות או בגיל ההתבגרות, יש לבדוק את הילד למחלות אנדוקריניות, כשלים הורמונליים. כמו כן יש צורך לבדוק את טיב הקרישה בדם.

אבחון אינסטרומנטלי, בנוסף לרדיוגרפיה, עשוי לכלול:

• בדיקת CT;
• MRI.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע בעיקר כדי להבחין בין אקוסטוזיס של הלסת לבין ניאופלזמות שפירות וממאירות אחרות. השיטה העיקרית המשמשת בתחום זה היא ביופסיה - הסרה של חלקיק של גידול פתולוגי להמשך ניתוח היסטולוגי.

יַחַס אקסוסטוזיס של הלסת

אתה לא צריך לסמוך על האקסוסטוזיס של הלסת להיעלם מעצמו. הפתרון הטוב ביותר הוא להסיר את הניאופלזמה כדי למנוע את הגדלתו ואת ההתפתחות הנלווית של סיבוכים.[6]

הסרה חובה של האקסוסטוזיס של הלסת מסומנת:

• כאשר הבליטה גדלה במהירות;
• בהיווצרות ניאופלזמה לאחר עקירת שיניים;
• במקרה של כאב, אי נוחות מתמשכת;
• בהופעת פגמים אסתטיים באזור הפנים והלסת;
• אם יש בעיות בשתלים, טיפולי שיניים ותותבות;
• אם קיים סיכון לגידולים ממאירים.

בינתיים, הליך ההסרה עשוי להיות התווית נגד בחולים מסוימים:

• אם יש פתולוגיות אנדוקריניות או לבביות במצב מנותק;
• אם קרישת הדם שלך לקויה;
• אם מאובחנים גידולים ממאירים, ללא קשר למיקום;
• אם לחולה יש שחפת פעילה;
• אם יש סימנים לאוסטאופורוזיס חמור.

התוויות נגד זמניות עשויות לכלול:

• במהלך ההריון;
• נגעים דלקתיים חריפים פעילים של החניכיים והשיניים;
• תקופות חריפות של פתולוגיות קרדיווסקולריות ותהליכים זיהומיים-דלקתיים.

ההליך בפועל של הסרה כירורגית של אקסוסטוזיס של הלסת הוא יחסית לא מסובך. זה מבוצע בהרדמה מקומית. את החניכיים חותכים באזור הבליטה הפתולוגית, מקלפים את דש הפריוסטאלי הרירי, מסירים את הגידול, טוחנים ואז מחזירים את דש הרקמה למקומו המקורי. הפצע נתפר. משך ההתערבות הסטנדרטי הוא כ-60-90 דקות.[7]

בנוסף לכריתה כירורגית קונבנציונלית, נוהגים לעתים קרובות להסיר אקסוסטוזיס של הלסת על ידי לייזר, פיזו-אזמל. פעולות כאלה נבדלות רק בעובדה שבמקום מכשירים סטנדרטיים בצורה של אזמל ובור, הניאופלזמה נכרת בעזרת קרן לייזר או סכין פיזו. אם במהלך ההתערבות המנתח מגלה מחסור בחומר עצם, החלל שנוצר מתמלא במסה עצם-פלסטית, ולאחר מכן הפצע נתפר בדרך הרגילה.

לאחר הסרת exostosis החניכיים, המטופל רשאי לאכול מזון רך וחם רק 3 שעות לאחר ההליך. יש לצרוך מזון מגורר רך במשך שבוע, ואז הדיאטה מוחזרת בהדרגה לגרסה הטרום-ניתוחית.

חשוב במשך 7-8 ימים לא לגעת במקום הפצע שלאחר הניתוח (ללא מברשת שיניים, ללא אצבעות, ללא לשון), לא לעשן ולא לשתות אלכוהול, לא להרים משקולות ולא לעסוק בספורט פעיל.

אם הרופא רושם טיפול בתפר שלאחר הניתוח, שטיפות פה, נטילת תרופות, יש לעקוב אחר כל ההמלצות ללא כישלון. זה הכרחי להתאוששות המהירה ביותר וללא בעיות של רקמות.

מְנִיעָה

ניתן למנוע התפתחות של אקסוסטוזיס של הלסת:

• היגיינת שיניים ופה סדירה ויסודית;
• ביקורים קבועים אצל רופאים לבדיקות שיניים (כל 6 חודשים);
• טיפול בזמן בשיניים ובחניכיים, תיקון אורתודונטי של השיניים;
• הימנעות מטראומה של פה ולסת.

רופאים ממליצים להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון עצמי: בדוק מעת לעת ובזהירות את חלל הפה והשיניים, רשום את המראה של סימנים חשודים, מישש בעדינות את משטחי הלסת ואת אזור החך. אם התסמינים הפתולוגיים הראשונים מתגלים, חשוב לבקר רופא שיניים בזמן.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, חולים הסובלים מאקסוסטוזות של הלסת מושמעות פרוגנוזה חיובית. לגידולים פתולוגיים לרוב אין נטייה לממאירות, אך עדיין מומלץ מאוד להסירם, מכיוון שככל שהם גדלים, הם יוצרים בעיות בביצוע טיפולי שיניים ומניפולציות שונות, מונעים לעיסה תקינה של מזון ופעילות דיבור.

אם ניתן לקבוע ולחסל את הגורם המיידי לגידולים, כמו גם להסיר בזמן את exostosis החניכיים, אז אין הישנות: המטופל יכול להתקין תותבות, כתרים ללא כל מכשול.

סִפְרוּת

• Kulakov, AA סטמטולוגיה כירורגית וכירורגיית פה ולסת / נערך על ידי AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - מוסקבה : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL יסודות כירורגיית פה ולסת. מחלות דלקתיות מוגלתיות: ספר לימוד; ב-2 כרך. / SA Kabanova. א.ק. פוגוצקי. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.