אקסוסטוזיס של הלסת

אקסוסטוזיס של הלסת היא גידול שפיר שנראה כמו בליטה סחוסית גרמית בדומה לאוסטאופיט. גידולים כאלה יכולים להיות בודדים או רבים, עם לוקליזציה באזור עצם הלסת. הופעתם מלווה לעיתים רחוקות בתסמונת כאב, אך ככל שהגידולים גדלים, אי הנוחות גוברת: קשה יותר ללעוס מזון, הדיבור נפגע, יש בעיות בטיפול ובשיניים תותבות וכו'. גידולים כאלה ניתנים להסרה רק בניתוח. [ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אקסוסטוזיס של הלסת נוצר לרוב בגיל צעיר לפני השלמת גדילת השלד, כולל בילדות. גדילת היתר עשויה להתרחש בלחי או בצד הלשוני של הלסת.

אקסוסטוזיס של הלסת עשוי להיראות כמו בליטה, רכס או גבעול. לפעמים התצורה שלה בולטת ויוצאת דופן יותר. בכל המקרים של גידולים כאלה, יש צורך להתייעץ לא רק עם רופא שיניים, אלא גם עם מומחים אחרים, כולל אונקולוגים ואורתודנטים.

אצל ילדים צעירים, ההסתברות להיווצרות אקסוסטוזיס עשויה להיות קשורה להפרת המלצות למניעת רככת, עם צריכת ויטמין D מוגזמת. לאחר גיל ההתבגרות, אקסוסטוזיס של הלסת עשויה לסגת במקרים מסוימים.

גורם ל של האקסוסטוזיס של הלסת

הסיבות המדויקות להיווצרות בליטות בלסת לא נקבעו. גורמים כגון אלה ממלאים תפקיד בהופעתן של בליטות בעייתיות:

• נטייה גנטית;
• תהליכים דלקתיים חוזרים, דלקת מוגלתית, מחלות אטרופיות, המלוות בשינויים בעצם וברקמות רכות סמוכות;
• פגיעות טראומטיות של המנגנון הדנטו-אלוואולרי, הפרות שלמות עצמות החלק הפנים של הגולגולת, איחוי לא תקין של אלמנטים של העצם;
• עקירת שיניים מורכבת;
• אי סדרים בשיניים ובנשיכות;
• פגמים מולדים בלסת;
• שיבוש אנדוקריני.

גורמי סיכון

גורמים שיכולים להגביר את הסיכון לאוסטאוכונדרומה:

• קרינה מייננת (עד 10% מהאקסוסטוזות מזוהות בחולים שעברו בעבר טיפול בקרינה);
• הפרעות אנדוקריניות, טיפולים הורמונליים וחוסר איזון הורמונלי;
• אלכוהוליזם, עישון (כולל על ידי אישה בהריון).

במקרים רבים, אקסוסטוזיס של הלסת היא מצב תורשתי. בעיה נרכשת עשויה לנבוע מ:

• טראומה בפנים ובלסת;
• מיקרוטראומות המתרחשות באופן קבוע;
• תהליכים דלקתיים זיהומיים;
• הפרעות מיקרו-מחזור הדם ברקמות רכות;
• ניוון שרירים;
• תהליכים אלרגיים חמורים.

שתלים דנטליים וכתרים שאינם ממוקמים כראוי מגבירים את הסיכון לאקסוסטוזיס של הלסת.

פתוגנזה

המנגנון הפתוגנטי המדויק של אקסוסטוזיס של הלסת עדיין אינו ידוע. ברוב החולים, הגידול נוצר בלסת אחת או שתיים לאחר עקירת שן, נזק מכני, או עקב שינוי הורמונלי או הקשור לגיל של רכס האלוואולרי. [ 3 ]

אצל חלק מהחולים עם אדנטיה חלקית או מוחלטת, מזוהים אקסוסטוזות הממוקמות באופן סימטרי של הלסת באזור הטוחנות הקטנות התחתונות.

המרכיבים הפתוגניים העיקריים והסבירים ביותר של היווצרות אקסוסטוזיס בלסת:

• אי-החלקה של שולי הבאר בעת ביצוע עקירת שיניים טראומטית עם היווצרות ספיקולים גרמיים;
• פגיעות בלסת, שברי עצם לסת פגומים שלא חוברו כראוי, שברים בלסת ארוכי טווח שבגינם המטופל לא פנה לטיפול רפואי.

גידולים היקפיים יכולים להתרחש עקב תהליכים אוסטאוגניים של דיספלזיה.

תסמינים של האקסוסטוזיס של הלסת

אקסוסטוזיס של הלסת מורגש על ידי המטופל עצמו כבליטה, גידול שנוצר ללא סיבה נראית לעין. [ 4 ] בין התסמינים העיקריים:

• תחושה של גוף זר בפה;
• אי נוחות במהלך אכילה, דיבור (וזה נכון במיוחד עבור אקסוסטוזות גדולות);
• תחושה לא נעימה בעת לחיצה על הגידול;
• חיוורון, אדמומיות, דילול הרירית באזור המוקד הפתולוגי.

אקסוסטוזיס של הלסת התחתונה מתרחשת בצד הפנימי (קרוב יותר ללשון).

אקסוסטוזיס של הלסת העליונה נוצר בעיקר בצד החיצוני (הלחי) של רכס האלוואולרי.

יש גם אקסוסטוזיס של החיך - זה נקרא טורוס פאלטין גרמי.

גידולים קטנים מזוהים במהלך בדיקת שיניים, מכיוון שלפתולוגיה אין סימפטומטולוגיה בהירה.

סיבוכים ותוצאות

גידולים קטנים בלסת אינם מהווים סכנה חמורה. באשר לאקסוסטוזות גדולות, הן יכולות להפעיל לחץ על השיניים והשיניים בכללותן ועל מבני עצמות בודדים ככל שהן גדלות. מצב זה, בתורו, כרוך בתזוזה של השיניים, הפרעות נשיכה ועיוות של עצמות הלסת. [ 5 ]

גידולים גדולים יוצרים מכשולים לתנועות הלשון, פוגעים בדיקציה ומקשים על ללעוס מזון.

לעתים קרובות חולים עם אקסוסטוזיס של הלסת חשים חוסר שלמות, דבר המשפיע לרעה על מצבם הפסיכו-רגשי.

ממאירות של גידולים כאלה אינה נצפתה, אם כי חלק מהמומחים מאפשרים חלק מסוים של סיכון (פחות מ-1%) עם נזק קבוע לניאופלזמה.

אבחון של האקסוסטוזיס של הלסת

גילוי וזיהוי של אקסוסטוזיס של הלסת בדרך כלל אינם קשים. הרופא יכול לבצע אבחנה על סמך תלונות המטופל, מידע אנמנסי ותוצאות בדיקת שיניים. כדי להבהיר את אופי וגודל הפתולוגיה, נקבעת רנטגן בשתי השלכות.

אם הפתולוגיה מתגלה בילדות או בגיל ההתבגרות, יש לבדוק את הילד לאיתור מחלות אנדוקריניות וכשלים הורמונליים. כמו כן, יש צורך לבדוק את איכות הקרישה בדם.

אבחון אינסטרומנטלי, בנוסף לרנטגן, עשוי לכלול:

• סריקת CT;
• MRI.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מבוצעת בעיקר כדי להבחין בין אקסוסטוזיס של הלסת לבין גידולים שפירים וממאירים אחרים. השיטה העיקרית המשמשת בתחום זה היא ביופסיה - הסרת חלקיק של צמיחה פתולוגית לצורך ניתוח היסטולוגי נוסף.

יַחַס של האקסוסטוזיס של הלסת

אין להסתמך על כך שהאקסוסטוזיס של הלסת תיעלם מעצמו. הפתרון הטוב ביותר הוא להסיר את הגידול כדי למנוע את הגדלתו ואת התפתחות הסיבוכים הנלווית. [ 6 ]

הסרה חובה של אקסוסטוזיס הלסת מסומנת:

• כאשר הבליטה גדלה במהירות;
• בהיווצרות של ניאופלזמה לאחר עקירת שן;
• במקרה של כאב, אי נוחות מתמשכת;
• בהופעת פגמים אסתטיים באזור הפנים והלסת;
• אם ישנן בעיות בשתלים, טיפולי שיניים ותותבות;
• אם קיים סיכון לגידולים ממאירים.

בינתיים, הליך ההסרה עשוי להיות התווית נגד אצל חלק מהמטופלים:

• אם ישנן פתולוגיות אנדוקריניות או לבביות במצב לא מפוצה;
• אם קרישת הדם שלך לקויה;
• אם מאובחנים גידולים ממאירים, ללא קשר למיקום;
• אם לחולה יש שחפת פעילה;
• אם ישנם סימנים של אוסטאופורוזיס חמור.

התוויות נגד זמניות עשויות לכלול:

• במהלך ההריון;
• נגעים דלקתיים חריפים פעילים של החניכיים והשיניים;
• תקופות חריפות של פתולוגיות קרדיווסקולריות ותהליכים דלקתיים-זיהומיים.

ההליך עצמו של הסרה כירורגית של אקסוסטוזיס בלסת אינו מסובך יחסית. הוא מבוצע בהרדמה מקומית. חותכים את החניכיים באזור הבליטה הפתולוגית, מקלפים את הלשונית הפריאוסטאלית הרירית, מסירים את הגידול, משחיזים ולאחר מכן מחזירים את הלשונית למקומה המקורי. הפצע נתפר. משך ההתערבות הסטנדרטי הוא כ-60-90 דקות. [ 7 ]

בנוסף לכריתה כירורגית קונבנציונלית, לעתים קרובות נהוג להסיר אקסוסטוזיס של הלסת באמצעות לייזר, פיאזו-סכין. ניתוחים כאלה נבדלים רק בכך שבמקום מכשירים סטנדרטיים בצורת סכין מנתחים וקדחת, הגידול נכרת בעזרת קרן לייזר או סכין פיאזו. אם במהלך ההתערבות המנתח מגלה מחסור בחומר עצם, החלל שנוצר ממולא במסה פלסטית של העצם, ולאחר מכן הפצע נתפר בדרך הרגילה.

לאחר הסרת אקסוסטוזיס חניכיים, מותר למטופל לאכול אוכל רך וחם רק 3 שעות לאחר ההליך. יש לצרוך אוכל רך מגורר במשך שבוע, ולאחר מכן חוזרים בהדרגה לתזונה שלפני הניתוח.

חשוב במשך 7-8 ימים לא לגעת במקום הפצע שלאחר הניתוח (לא מברשת שיניים, לא אצבעות, לא לשון), לא לעשן ולא לשתות אלכוהול, לא להרים משקולות ולא לעסוק בספורט פעיל.

אם הרופא רושם טיפול בתפר לאחר הניתוח, שטיפות פה, נטילת תרופות, יש להקפיד על כל ההמלצות. זה הכרחי להתאוששות מהירה ונטולת בעיות של הרקמות.

מְנִיעָה

ניתן למנוע התפתחות של אקסוסטוזיס של הלסת:

• היגיינת שיניים ופה באופן קבוע ויסודי;
• ביקורים קבועים אצל רופאים לבדיקות שיניים (כל 6 חודשים);
• טיפול בזמן בשיניים ובחניכיים, תיקון אורתודונטי של השיניים;
• הימנעות מטראומה של הלסתות.

רופאים ממליצים להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון עצמי: לבדוק מעת לעת ובזהירות את חלל הפה והשיניים, לתעד את הופעת הסימנים החשודים, למשש בעדינות את משטחי הלסת ואת אזור החך. אם מתגלים התסמינים הפתולוגיים הראשונים, חשוב לבקר אצל רופא שיניים בזמן.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, לחולים הסובלים מאקסוסטוזות של הלסת יש פרוגנוזה חיובית. גידולים פתולוגיים בדרך כלל אינם נוטים לגידול ממאיר, אך עדיין מומלץ מאוד להסירם, משום שככל שהם גדלים, הם יוצרים בעיות בביצוע הליכים ומניפולציות שיניים שונות, מונעים לעיסה תקינה של מזון ופעילות דיבור.

אם ניתן לקבוע ולחסל את הגורם המיידי לגידולים, כמו גם להסיר בזמן את אקסוסטוזיס החניכיים, אז אין הישנות: המטופל יכול להתקין תותבות וכתרים ללא כל מכשול.

סִפְרוּת

• קולאקוב, א.א. כירורגיה דנטלי ולסת / נערך על ידי א.א. קולאקוב, ט.ג. רובוסטובה, א.א. נרובייב - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL יסודות כירורגיית פה ולסת. מחלות דלקתיות מוגלתיות: ספר לימוד; ב-2 כרך. / SA Kabanova. א.ק. פוגוצקי. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. ויטבסק, VSMU, 2011, כרך. 2. -330с.