אקסוסטוזיס של הלסת

אקסוסטוזיס של הלסת היא התפתחות שפירה שיש לה מראה של בליטה סחוסתית גרמית הדומה לאוסטאופיט. צמיחת יתר מסוג זה יכולה להיות יחידה או מספרת, עם לוקליזציה באזור עצם הלסת. לעיתים רחוקות המראה שלהם מלווה בתסמונת הכאב, אך ככל שהגידולים גדלים, אי הנוחות גוברת: קשה יותר ללעוס מזון, דיבור סובל, יש בעיות בטיפול ובשיניים תותבות וכו '. ניתן להסיר גידולים כאלה רק בניתוח. [1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אקסוסטוזיס של הלסת נוצר לרוב בגיל צעיר לפני סיום צמיחת השלד, כולל בילדות. צמיחת יתר עשויה להתרחש על הלחי או בצד הלשון של הלסת.

אקסוסטוזיס של הלסת עשוי להיראות כמו בליטה, רכס או פקעת. לפעמים התצורה שלה ראוותנית יותר ולא שגרתית. בכל המקרים של ניאופלזמות כאלה, יש צורך להתייעץ לא רק עם רופא שיניים, אלא גם מומחים אחרים, כולל אונקולוגים ואורתודונטים.

אצל ילדים צעירים, ההסתברות להיווצרות אקסוסטוזיס עשויה להיות קשורה להפרה של המלצות למניעת רככת, עם צריכת ויטמין D מוגזמת. לאחר גיל ההתבגרות, אקסוסטוזיס של הלסת עשויה להיסגר במקרים מסוימים.

גורם ל אקסוסטוזיס של הלסת

הסיבות המדויקות להיווצרות אקסוסטוזות של הלסת לא נקבעו. גורמים כמו אלה ממלאים תפקיד במראה של בליטות בעייתיות:

• נטייה גנטית;
• תהליכים דלקתיים חוזרים ונשנים, דלקת נוקבת, מחלות אטרופיות, המלווים בשינויים בעצמות וברקמות רכות סמוכות;
• פגיעות טראומטיות של המנגנון הדנטואלו-וולארי, הפרות של שלמות עצמות החלק הפנים של הגולגולת, מיזוג לא תקין של יסודות עצם;
• השערות שיניים מורכבות;
• חריגות שיניים ונשיכה;
• מומים לסת מולדים;
• הפרעה אנדוקרינית.

גורמי סיכון

גורמים שיכולים להגביר את הסיכון לאוסטאוכונדרומה:

• קרינה מייננת (עד 10% מהאקסוסטוזות מתגלים בחולים שעברו בעבר טיפול בקרינה);
• הפרעות אנדוקריניות, טיפולי הורמונים וחוסר איזון הורמונלי;
• אלכוהוליזם, עישון (כולל על ידי אישה בהריון).

במקרים רבים, אקסוסטוזיס של הלסת היא מצב בירושה. בעיה שנרכשה עשויה לנבוע מ:

• טראומת פנים ולסת;
• מיקרוטראומות המתרחשות על בסיס קבוע;
• תהליכים דלקתיים זיהומיים;
• הפרעות מיקרו-מחזוריות ברקמות רכות;
• ניוון שרירים;
• תהליכים אלרגיים חמורים.

שתלים וכתרים שהונחו באופן לא תקין מגדילים את הסיכון לאקסוסטוזיס לסת.

פתוגנזה

המנגנון הפתוגנטי המדויק של אקסוסטוזיס של הלסת עדיין אינו ידוע. אצל מרבית החולים, הניאו-פלזמה נוצרת בלסת אחת או שתיים לאחר השבת שיניים, נזק מכני או עקב שינוי הורמונלי או הקשור לגיל של הרכס האלוואולי. [3]

בחלק מהמטופלים עם אדרנטיה חלקית או מוחלטת, מזוהים אקסוסטוזות ממוקמות באופן סימטרי של הלסת באזור הטוחנות הקטנות התחתונות.

המרכיבים העיקריים והפתוגנטיים ביותר של היווצרות אקסוסטוזיס לסת:

• אי התרחשות של שולי הבאר בעת ביצוע מיצוי שיניים טראומטי עם היווצרות של ספיקוליות גרמיות;
• פציעות לסת, שהצטרפו באופן לא מספיק שברים של עצם הלסת הפגועה, שברים לסתות ארוכי שנים שעבורם המטופל לא פנה לטיפול רפואי.

גידולים היקפיים יכולים להתרחש כתוצאה מתהליכים אוסטאוגניים של דיספלזיה.

תסמינים אקסוסטוזיס של הלסת

האקסוסטוזיס של הלסת מורגש על ידי המטופל עצמו כבלטה, צמיחה שעולה ללא סיבה נראית לעין. [4] בין התסמינים העיקריים:

• התחושה של גוף זר בפה;
• אי נוחות במהלך האכילה, דיבורים (וזה נכון במיוחד לגבי אקסוסטוזות בגודל גדול);
• תחושה לא נעימה כאשר לוחצים על הצמיחה;
• חיוורון, אדמומיות, דילול הרירית באזור המוקד הפתולוגי.

אקסוסטוזיס של המנדט מתרחש בצד הפנימי (קרוב יותר ללשון).

אקסוסטוזיס של המקסילה נוצר בעיקר בצד החיצוני (לחיים) של הרכס האלוואולרי.

יש גם אקסוסטוזיס של החיך - זה נקרא טורוס פלאטין גרמי.

התפתחות גודל קטן מתגלים במהלך בדיקת שיניים, מכיוון שלפתולוגיה אין סימפטומטולוגיה חיה.

סיבוכים ותוצאות

ניאופלזמות קטנות של הלסת אינן מהוות סכנה רצינית. באשר לאקסוסטוזות גדולות, הם יכולים להפעיל לחץ על השיניים ועל השיניים בכללותם ועל מבני עצם בודדים ככל שהם גדלים. זה, בתורו, רצוף תזוזה של שיניים, הפרעות נשיכה ועיוות עצמות הלסת. [5]

ניאופלזמות גדולות יוצרים מכשולים לתנועות הלשון, פוגעים במילון ומקשים על הלעיסה של אוכל.

לעתים קרובות חולים עם אקסוסטוזיס של הלסת מרגישים לא שלמים, מה שמשפיע לרעה על מצבם הפסיכו-רגשני.

לא נצפתה ממאירות של גידולים כאלה, אם כי מומחים מסוימים מאפשרים חלק מסוים של סיכון (פחות מ- 1%) עם נזק קבוע לניאופלזמה.

אבחון אקסוסטוזיס של הלסת

גילוי וזיהוי של אקסוסטוזיס של הלסת בדרך כלל אינו קשה. הרופא יכול לבצע אבחנה על סמך תלונות המטופל, מידע אדיר ותוצאות בדיקת שיניים. כדי להבהיר את אופי וגודל הפתולוגיה, נקבע רדיוגרפיה בשתי תחזיות.

אם הפתולוגיה מתגלה בילדות או בגיל ההתבגרות, יש לבחון את הילד למחלות אנדוקריניות, כישלונות הורמונליים. יש גם לבדוק את הדם את איכות הקרישה.

אבחנה אינסטרומנטלית, בנוסף לרדיוגרפיה, עשויה לכלול:

• סריקת CT;
• MRI.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בעיקר כדי להבדיל בין אקסוסטוזיס של הלסת לבין ניאופלזמות שפירות וממאירות אחרות. השיטה העיקרית המשמשת בתחום זה היא ביופסיה - הסרת חלקיק של צמיחה פתולוגית להמשך ניתוח היסטולוגי.

יַחַס אקסוסטוזיס של הלסת

אסור לסמוך על האקסוסטוזיס של הלסת כדי להיעלם מעצמו. הפיתרון הטוב ביותר הוא להסיר את הניאופלזמה כדי למנוע את הגדלתו והתפתחות הסיבוכים המשויכים אליו. [6]

הסרת חובה של אקסוסטוזיס של הלסת מצוינת:

• כאשר הבליטה צומחת במהירות;
• בהיווצרות ניאופלזמה לאחר התפשטות שיניים;
• במקרה של כאב, אי נוחות מתמשכת;
• במראה של מומים אסתטיים בפנים ובאזור הלסת;
• אם יש בעיות בשתלים, טיפול שיניים ותותבות;
• אם יש סיכון לגידולים ממאירים.

בינתיים, נוהל ההסרה עשוי להיות מנוגד לחולים מסוימים:

• אם יש פתולוגיות אנדוקריניות או לביות במצב מפורק;
• אם קרישת הדם שלך לקויה;
• אם מאובחנים גידולים ממאירים, ללא קשר ללוקליזציה;
• אם לחולה יש שחפת פעילה;
• אם יש סימנים לאוסטאופורוזיס קשה.

התוויות נגד זמניות עשויות לכלול:

• במהלך ההיריון;
• נגעים דלקתיים חריפים פעילים של החניכיים והשיניים;
• תקופות חריפות של פתולוגיות לב וכלי דם ותהליכים דלקתיים זיהומיים.

הנוהל בפועל של הסרה כירורגית של אקסוסטוזיס של הלסת אינו מסובך יחסית. זה מבוצע תחת הרדמה מקומית. החניכיים נחתך באזור הבליטה הפתולוגית, מתקלף מהדף הפריוסטאלי הרירי, הסר את הצמיחה, טוחן ואז מחזיר את דש הרקמה למקומה המקורי. הפצע תופר. משך ההתערבות הסטנדרטי הוא בערך 60-90 דקות. [7]

בנוסף לכריתה כירורגית קונבנציונאלית, לרוב נהוג להסיר אקסוסטוזיס של הלסת על ידי לייזר, פייזו-סקלפל. פעולות כאלה נבדלות זו מזו רק בעובדה שבמקום מכשירים סטנדרטיים בצורה של אזמל ובור, הניאופלזמה נכרת בעזרת קרן לייזר או סכין פיזו. אם במהלך ההתערבות המנתח מגלה גירעון של חומר עצם, החלל הנוצר מלא במסה פלסטית של עצם, לאחר מכן תפר את הפצע בדרך הרגילה.

לאחר הסרת אקסוסטוזיס חניכיים, מותר למטופל לאכול מזון רך וחם רק 3 שעות לאחר ההליך. יש לצרוך מזון מגורד רך למשך שבוע, ואז התזונה מוחזרת בהדרגה לגרסה לפני הניתוח.

חשוב 7-8 ימים שלא לגעת באתר הפצע שלאחר הניתוח (ללא מברשת שיניים, ללא אצבעות, ללא לשון), אל תעשן או שותים אלכוהול, אל תרים משקולות ואל תעסוק בספורט פעיל.

אם הרופא קובע טיפול בתפר לאחר הניתוח, שטיפת הפה, נטילת תרופות, יש לבצע את כל ההמלצות ללא כישלון. זה הכרחי להתאוששות המהירה ביותר ונטולת הבעיות של רקמות.

מְנִיעָה

ניתן למנוע התפתחות של אקסוסטוזיס של הלסת:

• היגיינת שיניים ובלילה קבועה ויסודית;
• ביקורים קבועים ברופאים לבדיקות שיניים (כל 6 חודשים);
• טיפול בזמן בשיניים וחניכיים, תיקון אורתודונטי של השיניים;
• הימנעות מטראומה מקסילופית.

הרופאים ממליצים לשים לב במיוחד לאבחון עצמי: לבחון מעת לעת ובזהירות את חלל ושיניים הפה, רושמים את הופעתם של סימנים חשודה, מישש בעדינות את משטחי הלסת ואזור החיך. אם מתגלים התסמינים הפתולוגיים הראשונים, חשוב לבקר אצל רופא שיניים במועד.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, חולים הסובלים מאקסוסטוזות של הלסת נשמעים פרוגנוזה חיובית. לגידולים פתולוגיים בדרך כלל אין נטייה לממאירות, אך עדיין מומלץ מאוד להסיר אותם, מכיוון שככל שהם צומחים הם יוצרים בעיות לביצוע נהלי שיניים שונים ומניפולציות, מונעים לעיסה תקינה של פעילות מזון ודיבור.

אם ניתן לבסס ולבטל את הגורם המיידי לגידולים, כמו גם להסיר בזמן את האקסוסטוזיס החניכיים, אז אין הישנות: המטופל יכול להתקין תותבות, כתרים ללא מכשולים.

סִפְרוּת

• קולקוב, א.
• Kabanova, S.L. יסודות הניתוח הלחסי. מחלות דלקתיות דלקתיות: ספר לימוד; ב-2 כרך א '. / S.A. Kabanova. א.ק. פוגוצקי. א.א. Kabanova, T.N. צ'רנינה, A.N. מינינה. Vitebsk, VSMU, 2011, כרך א '. 2. -330 с.