קרטוזיס פוליקולרי הפוך (קרטומה פוליקולרית): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

התיאור הראשון של גידול של קרטוזיס פוליקולרי הופך (קרטומה פוליקולרית) נעשה על ידי הלוויג בשנת 1954. מאז, לא שככו המחלוקות בנוגע ללגיטימיות של בידוד ניאופלזמה זו כישות נוזולוגית עצמאית. א. מהרגן (1983), ג'יי.אם. מסקארו (1983) תומכים בג'נסיס הפוליקולרי הבלתי מותנה ומכירים בקרטומה פוליקולרית כישות נוזולוגית עצמאית.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) רואים בקרטומה פוליקולרית גרסה של יבלת פשוטה או סבוראית. JT Headington (1983), HZ Lund (1983) סבורים כי השייכות הנוזולוגית של הגידול נותרה לא ודאית.

הגידול יכול להופיע בכל גיל, אולם, על פי ו. אקרמן (1992), ב-80% מהמקרים התהליך מתפתח אצל אנשים מעל גיל 50. הגידול מופיע בתדירות גבוהה יותר אצל גברים. המיקום השולט הוא עור הפנים והקרקפת. מדובר בגושים קטנים ללא כאבים בקוטר של עד 1 ס"מ, בצבע אפרפר, בדרך כלל עם היפרקרטוזיס. הוא אינו מזוהה קלינית, ולרוב מטופלים נשלחים לבדיקה פתומורפולוגית עם אבחנה של יבלת וולגרית או סבוראית, קרטופפילומה, ולעתים רחוקות יותר - בזליומה (במקרה של כיב).

פתומורפולוגיה של קרטוזיס פוליקולרי הופכת (קרטומה פוליקולרית). מבחינה מיקרוסקופית, הגידול מיוצג על ידי גידולים אקנתוטיים רחבים ובעלי צורה לא סדירה של תאי אפיתל קשקשיים בדרגות שונות של התמיינות. ביניהם, ישנם תאי בזלואיד קטנים ומוארכים עם גרעינים היפרכרומטיים, כמו גם תאים קוצניים גדולים עם גרעין בהיר, גרעין ברור, שוליים רחבים של ציטופלזמה ברורה וגשרים בין-תאיים בולטים. בין שני סוגים אלה, ישנן צורות מעבר שונות, הקובעות פולימורפיזם תאי ומבני מסוים. אלמנטים בזלואידים מקובצים בעיקר לאורך הפריפריה של הקומפלקסים. בקרטומה פוליקולרית, מתבטאת קרטיניזציה מפושטת ומוקדית, האופיינית לאינפונדיבולום של זקיק השערה ולאפידרמיס הבין-פוליקולרי. מאפיין אופייני לא פחות הוא קרטיניזציה קטנה-מוקדית בצורת "מערבולות" - בדרך כלל אשכולות בזליים קטנים או מעוגלים של תאי אפיתל מקובצים בצורה קונצנטרית, השטחים לכיוון המרכז ומכילים קרטין. קרטומה פוליקולרית מאופיינת גם בנוכחות ציסטות קרניות גדולות למדי, לעיתים בעלות תצורה לא סדירה, כמו גם מוקדים של דיסקרטוזיס. מבחינה אולטרה-מבנית, לתאי ה"מערבולות" יש סימנים של קרטיניזציה לא שלמה - קשרים דסמוזומליים בין-תאיים מעטים במספרם, מקוצרים וממוקמים במרחק ניכר זה מזה. צרורות של טונופילמנטים מקוצרים, ובתאים של החלקים הנייטרליים של התצורה, נצפות צרורות של טונופילמנטים ללא כיוון ספציפי. מסתננים דלקתיים בעלי אופי לימפוהיסטיוציטי נמצאים בסטרומה סביב גידולי הגידול.

מבחינה היסטגנטית, הגידול קשור לאפיתל של האינפונדיבולום של זקיק השערה.

הגידול נבדל מיבלות וולגריות וסבוראיות, קרטופפילומה, קרצינומה של תאי קשקש, קרטואקנטומה ופורומה אקרינית. אטיפיה ופולימורפיזם נמצאים במוקד של קרצינומה של תאי קשקש, התמיינות פילואידית נעדרת בקרטואקנטומה ובפורומה אקרינית, ובנוסף, נצפים מבנים צינוריים בפורומה האקרינית, לעיתים מלאים במסות הומוגניות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]