סימני רנטגן של מחלות במערכת הרבייה

שיטות קרינה נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה גינקולוגית. טקטיקות השימוש בהן מפותחות תוך התחשבות בהיסטוריה ובתמונה הקלינית של המחלה. המינוי נקבע על ידי גינקולוג לאחר התייעצות עם מומחה בתחום אבחון קרינה.

במקרה של הפרעות במחזור החודשי-שחלות, ניתנת עדיפות לבדיקה רדיואימונולוגית. סונוגרפיה ממלאת את התפקיד העיקרי באבחון אנומליות ברחם ובתוספתן, תוך חקירת המורפולוגיה שלהן במקרה של פציעות ומחלות. במידת הצורך, לאחר מכן מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית. צילום רנטגן של איברי הבטן והאגן שומר על חשיבות מסוימת. צילומי רנטגן מאפשרים להעריך את מצב השלד ולזהות את השינויים בו במקרה של פגמים התפתחותיים, פגיעות מולדות, נגעים דלקתיים וגידוליים.

שרירנים מסוידים ברחם אינם נדירים בצילומי רנטגן, במיוחד אצל נשים מבוגרות. שרירן כזה מטיל צל מעוגל, לא אחיד ועז על התמונה. ציסטות שחלתיות דרמואידיות גורמות גם לצל נראה בבירור אם הן מכילות תכלילים של עצם ו/או שיניים.

כדי לחקור את הפטנטיות של החצוצרות, משתמשים בצילום רנטגן או מטרוסלפינגוגרפיה רדיונוקלידית.

הפרעות במחזור החודשי-שחלות. עבור כל הפרעות המחזור החודשי-שחלות - היעדר וסת (אמנוריאה), שינויים בעוצמתם ובקצבם, דימום רחמי לא מתפקד - נקבעות בדיקות רדיואימוניות כדי לקבוע את ריכוז הורמוני המין והגונדוטרופינים בדם. במקביל, מתבצעת בדיקה ציטולוגית של תוכן הנרתיק, ובמקרים מסוימים, בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם. תוצאות השימוש בקומפלקס אבחוני כזה בשילוב עם נתונים קליניים מאפשרות לנו לקבוע את אופי הפרעת המחזור החודשי - הקשר בין הפרעות לתפקוד השחלות, בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס.

כדי לקבוע את המאפיינים של הפרעה במצב ההורמונלי, מתבצע מחקר רדיואימונולוגי שוב ושוב במרווח של 5-7 ימים. בדרך זו, ניתן לקבוע את זמן הביוץ (על ידי הריכוז המקסימלי של לוטרופין) ובהתחשב בכך, לאפיין תנודות מחזוריות במצב ההורמונלי. במקרה זה, ניתן לזהות הפרעה בהבשלת הזקיקים, דיכוי שלב הפרוגסטרון בתפקוד השחלות ושינויים אחרים בייצור הורמוני מין והורמוני יותרת המוח. מחקרים מסוג זה מתבצעים במרכזי ייעוץ מיוחדים של מרפאות הנקראים "נישואין ומשפחה". באופן טבעי, בנוסף לבדיקות רדיואימוניות, מרכזים אלה עורכים גם מחקרים שונים אחרים של התחום המיני ותפקודי הגוף הנשי הקשורים ללידה. כמו כן יש לציין כי גם גברים נבדקים כאן, שכן ב-30% מהמקרים הם אחראים לאי פוריות בנישואין.

כיום, ניתן לבצע צנתור טרנס-צווארי של הצינורות בעזרת מכשירים מיוחדים, ולבטל היצרות של הפתח והחלק האיסטמי של הצינור. ניתן לקבוע את המורפולוגיה של הצינורות בצורה הטובה ביותר באמצעות מטרוסלפינגוגרפיה בקרני רנטגן. אם הצינור חסום, חומר הניגוד אינו חודר אליו כלל, או שהוא ממלא את הצינור רק עד לרמת הסתימה, שם צילו נשבר לפתע. חומר הניגוד אינו חודר לחלל הבטן. מטרוסלפינגוגרפיות קובעות חסימה חד-צדדית או דו-צדדית ואת מקום החסימה של הצינור. מטרוסלפינגוגרפיה בקרני רנטגן ובקרני רדיונוקלידיות יכולות לזהות "חסימה תפקודית" של הצינורות, הקשורה לירידה בפעילות הפריסטלטית שלהם או היצרויות ספסטיות.

אינטרקסואליות נשללה באופן ראשוני, בוצעה בדיקה גינקולוגית ונמדדה חום רקטלי.

נזק ומחלות ברחם. דרך פשוטה ויעילה לניטור אמצעי מניעה תוך רחמיים היא סונוגרפיה.

אמצעי מניעה הם לרוב בצורת ספירלה; עם שימוש ממושך, הם עלולים ליפול ואף לנקב את הרחם עם חדירה לחלל הבטן. באולטרסאונדים אורכיים, ספירלות נראות כקטעים של מבנים בעלי אקו חיובי הממוקמים לאורך קו האמצע.

סונוגרפיה משמשת לגילוי אנומליות התפתחותיות של איברי המין הפנימיים: רחם דו-קרני וגדודי, תת-התפתחות של השחלות. נוכחות של רחם דו-קרני או דו-קרני ופתיחות החצוצרות מאושרת על ידי מטרוסלפינגוגרפיה. ניתן גם לזהות מחיצות בחלל הרחם ומעברים נוספים באנדומטריוזיס.

אבחון אולטרסאונד של פתולוגיה תוך רחמית מבוסס על ניתוח של מבנים בקו האמצע. הידבקויות תוך רחמיות, מיומות תת-ריריות, תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום, פוליפים, גידולים ממאירים מאופיינים בעיבוי אחיד או לא אחיד של מבני הרחם, לעיתים עם היווצרות צללים אקוגניים נוספים.

מיומות רחמיות מתבטאות בהגדלה, עיוות של קווי המתאר ותצורות מעוגלות נוספות, שלעתים קרובות בעלות אקוגניות מופחתת. שינויים ניווניים בצומת המיומה גורמים להטרוגניות במבנה שלה או אפילו לתמונה של "חלת דבש", שהיא השתקפות של חללים קטנים שנוצרו בצומת. במהלך מטרוסלפינגוגרפיה, המיומה מייצרת פגם מילוי עגול או לא סדיר בצל חלל הרחם המוגדל. לפגם גבולות מקושתים ברורים.

באבחון נגעים דלקתיים, כולל שחפתיים, בדרכי המין הנשיות, שיטות קרינה הן בעלות חשיבות נוספת. אצל חולות עם דלקת רירית הרחם ודלקת סלפינגו-אופוריטיס, תרמוגרפיה רושמת אזור היפרתרמיה מעל האגן הקטן. מטרוסלפינגוגרפיה מאפשרת לזהות הידבקויות המחלקות את חלל הרחם לחלקים נפרדים, עיוות של החצוצרות, התארכותן, היצרותן וקיטוען. החצוצרות לעיתים קרובות מוזזות כלפי מעלה ולצדדים. לפעמים הן הופכות בלתי עבירות והופכות לשקיות מלאות בתפרשות דלקתיות (סקטוזלפינקס). חומר ניגוד מצטבר בחללים סגורים אלה. מעבר הדלקת לרקמה הסובבת יכול להוביל להתפתחות מורסה באגן. את שכיחותם ואופי השינויים הפתולוגיים במקרה זה ניתן לקבוע בצורה הטובה ביותר על ידי טומוגרמה ממוחשבת.

סרטן לא פולשני ומיקרוקרצינומות של הרחם אינם ניתנים להבחנה באולטרסאונד וב-CT. גידולים בגודל של עד 1 ס"מ נקבעים בעיקר על ידי MRI. בלוטות סרטן גדולות יותר מזוהות על ידי סונוגרפיה, מכיוון שהן מובילות להגדלה ועיוות של האיבר. הגידול עשוי להיות היפואקוטי או בלתי ניתן להבחנה במבנה האקוסטי שלו מהרקמה הסובבת. הפרת ההומוגניות של צל הבלוט היא תוצאה של נמק ודימום בעוביו. טומוגרפיות ממוחשבות או תהודה מגנטית מספקות מידע בעל ערך רב. הן מאפשרות לא רק לזהות את הגידול, אלא גם לקבוע את צמיחתו לתוך הסטרומה, מעורבות של הפרמטריום, נזק לקטע הרחם התחתון ולנרתיק בסרטן צוואר הרחם, גרורות בבלוטות הלימפה של האגן. במקרים אלה, CT מבוצע בטכניקת הגברה: 20-40 מ"ל של חומר ניגוד מסיס במים מנוהלים במהירות דרך הווריד וסדרת טומוגרמות מבוצעות. אם יש צורך להבהיר את היקף הגידול ואת הקשר שלו לכלי הדם של האגן, משתמשים באנגיוגרפיה של האגן. סריקת CT חשובה לתכנון טיפול בקרינה ולמעקב נוסף אחר הדינמיקה של התהליך.

השימוש באולטרסאונד ו-CT הקל משמעותית על זיהוי מחלת פוליציסטות וציסטות בשחלות. במחלת פוליציסטות, השחלות מוגדלות ומכילות ציסטות מרובות בקוטר של 3-8 מ"מ. ציסטומה נבדלת כמבנה מעוגל עם קווי מתאר פנימיים ברורים. מבנה האקו שלה שונה. התמונה ההומוגנית ביותר היא של ציסטות אצווה, שבדרך כלל חסרות מחיצות ותכלילים צפופים. ציסטדנומות פפילריות גורמות לתמונה של תוכן נוזלי וגידולים פפילריים פריאטליים. ציסטות דרמואידיות מוצגות כמבנה פנימי מורכב, שבו נקבעים גם תוכן נוזלי וגם אזורים צפופים. לסרטן השחלות אין סימנים סונוגרפיים בהירים, והוא מזוהה בשלב מאוחר יחסית של המחלה כגוף אקו-הטרוגני צפוף. בהקשר זה, כיום נכללת בפועל טכניקת ביופסיה ניקוב של השחלה תחת בקרת אולטרסאונד או CT.