סימני רנטגן של פגיעות בעצמות ובמפרקים

בדיקת רנטגן של השלד מבוצעת לפי הוראות הרופא המטפל. היא מיועדת לכל הפגיעות במערכת השרירים והשלד. הבסיס לבדיקה הוא צילום רנטגן של העצם (המפרק) בשתי השלכות ניצבים זה לזה. התמונות צריכות להראות תמונה של העצם כולה עם מפרקים סמוכים או מפרק עם חלקי עצם סמוכים. כל הנפגעים בהכרה ואינם מראים סימנים מסכני חיים של נזק לאיברים פנימיים וכלי דם נבדקים בחדר הרנטגן. נפגעים אחרים, בהתאם לאינדיקציות קליניות, יכולים להיבדק במחלקה או בחדר הלבשה באמצעות מכשיר רנטגן נייד. סירוב לבצע צילום רנטגן במקרה של נזק לעצמות ולמפרקים מהווה טעות רפואית.

מומלץ לצלם תמונות לאחר שהטראומטולוג העניק הרדמה מקומית, מה שמקל על מצבו של המטופל ומקבע את הגפה במהלך הצילום. במקרים בהם לא ניתן לקבוע במדויק את נוכחות הפגיעה ואופייה מצילומי הרנטגן בשתי השלכות, מתבצעות תמונות נוספות: צילומי רנטגן בהשלכות אלכסוניות, תמונות ממוקדות, טומוגרמות ליניאריות. סונוגרפיה, CT ו-MRI מבוצעות על פי אינדיקציות מיוחדות.

הסימנים הרדיולוגיים העיקריים לשברים של עצמות צינוריות ושטוחות ידועים היטב - זהו קו השבר (פער) ותזוזה של שברים.

קו השבר, או הסדק, הוא פס בהיר בעל קצוות לא אחידים ולעתים קרובות משוננים. דוגמה קלאסית לקו כזה היא סדק באחת מעצמות קמרון הגולגולת. קו השבר מתואר בצורה ברורה יותר בשכבה הקורטיקלית של העצם, ואז חוצה אותה בכיוונים שונים. אם הוא אינו מגיע לקצה הנגדי של העצם, אז אנו מדברים על שבר לא שלם. במקרים אלה, אין תזוזה מורגשת של השברים. עם שבר שלם, ככלל נצפית תזוזה של השברים. היא נגרמת הן מהפגיעה עצמה והן ממתיחת שרירים.

אופי תזוזת השברים נקבע מתמונות בשתי הטלות ניצבים זה לזה. מבחינים בין תזוזת אורך (אורכית, שיכולה להתרחש עם חפיפה, דחיסה או סטייה של שברים), רוחב (לרוחב), ציר (זוויתי) ופריפריה, כלומר עם סיבוב של אחד השברים סביב צירו האורכי. גודל התזוזת האורכית או הצידית מסומן בסנטימטרים, וזוויתית ופריפריה - במעלות.

יש צורך לבדוק בצילומי רנטגן האם קו השבר עובר דרך המשטח המפרקי של העצם, כלומר האם השבר הוא תוך-מפרקי. בנוסף, יש לשים לב למצב רקמת העצם סביב פער השבר על מנת לשלול שבר פתולוגי, כלומר נזק שנגרם בעצם שכבר פגועה (בפרט, באזור התפתחות הגידול). בילדות, לעיתים נצפית אפיפיזיוליזה - הפרדה טראומטית של אפיפיזה של העצם מהמטאפיזה. קו השבר במקרה זה עובר לאורך סחוס הגדילה, אך בדרך כלל מתכופף מעט אל המטאפיזה, שממנה נשבר שבר עצם קטן. שברים לא שלמים ותת-פריאוסטאליים של עצמות צינוריות שכיחים יחסית אצל ילדים. במקרים אלה, קו השבר לא תמיד נראה לעין והסימפטום העיקרי הוא כיפוף זוויתי של הקונטורה החיצונית של השכבה הקורטיקלית. על מנת לזהות סימן זה, יש צורך לבחון בקפידה את קו העצם לכל אורכה.

לשברים שמקורם מירי מספר מאפיינים. בעצמות קשת הגולגולת, האגן ועצמות שטוחות אחרות, הן מחוררות בעיקר ומלוות בסדקים רדיאליים רבים. פגיעות דומות נצפות במטאפיזות ובאפיפיזות. בדיאפיזות, מתרחשים לעיתים קרובות שברים מרוסקים עם שברים וסדקים מרובים. פגיעות מירי מלוות לעיתים קרובות בחדירת גופים זרים לעצמות ולרקמות רכות. גופים זרים מתכתיים מזוהים בצילומי רנטגן, בעוד שגופים זרים שאינם מנוגדים לצילומי רנטגן מזוהים באמצעות סונוגרפיה.

לכן, ברוב המקרים, צילומי רנטגן קונבנציונליים מאפשרים לנו לקבוע את אופי הנזק לעצם. עם זאת, ישנם מצבים בהם אין תזוזה של שברים, וקו השבר אינו נראה בבירור או לא ניתן להבחין בו מתצורות אנטומיות רגילות, למשל, בשברים של עצמות בודדות של הקמרון ובסיס הגולגולת, גולגולת הפנים, קשתות ותהליכים של החוליות, נזק למפרקים גדולים. במקרים אלה, יש צורך להשתמש בנוסף בטומוגרפיה לינארית או ממוחשבת. שיטת אבחון עזר אמינה היא מחקר רדיונוקלידים - אוסטאוסצינטיגרפיה. סינטיגרמות מאפשרות לקבוע שבר, מכיוון שה-RFP מצטבר בכמויות גדולות יותר באזור הנזק מאשר בעצם הסובבת. באופן כללי, להלן תוכנית אופיינית לבדיקה רדיולוגית של קורבן עם פגיעה חריפה בגפיים. לאחר הפחתה שמרנית או כירורגית של השבר, תמונות רנטגן בקרה נלקחות בשתי השלכות ניצבים זה לזה. הן מאפשרות לנו להעריך את יעילות ההפחתה ואת המיקום הנכון של פינים ולוחות באוסטאוסינתזה של מתכת.

בטיפול שמרני בשבר באמצעות חבישות קיבוע (למשל גבס), מתבצעות צילומי רנטגן חוזרים לאחר כל החלפת חבישה. בנוסף, מתבצעות תמונות חוזרות אם יש חשד לסיבוך בשבר.

במקרה של פגיעות ירי, זיהום גז הוא סיבוך חמור. צילומי רנטגן מראים עלייה בנפח הרקמות הרכות ואובדן בהירות קווי המתאר של קבוצות שרירים בודדות באזור השבר. סימן ספציפי הוא הופעת בועות גז וריבוד סיבי שריר על ידי הצטברות גז. גז סופג קרינת רנטגן פחות מהרקמות הסובבות, ולכן הוא גורם להארה נראית בבירור.

לאחר מכן, נלקחות צילומי רנטגן כדי להעריך את מצב יבלת העצם בין שברי ראש עצם עצם הזרוע.

בעשור הראשון לאחר הפציעה, פער השבר נראה בבירור במיוחד עקב ספיגה של קורות עצם פגועות בקצות השברים. במהלך תקופה זו, השברים מחוברים על ידי יבלת של רקמת חיבור. בעשור השני, הוא הופך ליבלת אוסטאואידית. האחרונה דומה במבנה שלה לעצם, אך אינה מכילה סידן ואינה נראית בתמונות. בשלב זה, הרדיולוג עדיין מזהה את קו השבר וגם מציין את תחילתה של ארגון מחדש של העצם - אוסטאופורוזיס. בעשור השלישי, הרופא יכול למשש יבלת צפופה המקבעת את השברים, אך יבלת זו עדיין אינה נראית בצילומי רנטגן. הסתיידות מלאה של היבלת מתרחשת תוך 2-5 חודשים, וארגונו מחדש התפקודי נמשך זמן רב מאוד.

במהלך טיפול כירורגי בשברים, המנתח קובע את הזמן הדרוש לביצוע תמונות בקרה. יש צורך לבדוק את התפתחות יבלת העצם, את מיקום אמצעי קיבוע המתכתיים, ולשלול סיבוכים (נמק או דלקת בעצם וכו').

ריפוי לקוי של שבר כולל היווצרות יבלת מאוחרת, אך אין לבלבל זאת עם אי-איחוי השבר והיווצרות פסאודו-ארתרוזיס. היעדר יבלת אינו עדות לפסאודו-ארתרוזיס. הדבר מתבטא באיחוי של תעלת העצם המדולרית בקצות השברים ויצירת לוחית עצם סוגרת לאורך קצהם.

אבחון נקעים באמצעות צילומי רנטגן הוא פשוט יחסית: התמונות מראות את היעדר הראש בחלל הגלנואיד - פער מוחלט בין קצוות המפרקים של העצמות. חשוב במיוחד לעקוב אחר האם הפריקה מלווה בפריקת שברי עצם מקצוות המפרקים. שברי עצם יכולים למנוע צמצום תקין של הפריקה. על מנת לזהות תת-פריקה, יש לבחון היטב את הקשר בין ראש המפרק לחלל הגלנואיד. תת-פריקה מסומנת על ידי פער חלקי בין משטחי המפרק, כמו גם מרווח מפרק בצורת טריז בצילום רנטגן.